Nietrzymanie moczu

Nietrzymanie moczu to zaburzenie układu moczowego charakteryzujące się mimowolnym uwalnianiem moczu przez cewkę moczową lub przez przetokę łączącą drogi moczowe z powierzchnią ciała. Jest to objaw lub znak, a nie diagnoza sama w sobie.

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne wykazały wysoką częstość występowania nietrzymania moczu wśród populacji - około 1%. Wśród pacjentów powyżej 65 roku życia, 10-20% populacji ogólnej cierpi na nietrzymanie moczu. Kobiety cierpią częściej niż mężczyźni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formularze

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nagłe nietrzymanie moczu

Nagłe nietrzymanie moczu to utrata moczu związana z silną potrzebą oddania stolca. Przyczyny mogą obejmować: choroby zapalne błony śluzowej pęcherza, guzy pęcherza, kamienie w części wewnątrzpęcherzowej moczowodu, cewnikowanie pęcherza.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Wysiłkowe nietrzymanie moczu

Wysiłkowe nietrzymanie moczu to utrata moczu związana ze zwiększonym ciśnieniem śródbrzusznym przy braku skurczu mięśnia wydalającego mocz. Przyczyny: niewystarczający opór cewki moczowej i mięśni dna miednicy podczas oddawania moczu podczas aktywności fizycznej (bieganie, chodzenie, wchodzenie po schodach, kaszel, kichanie itp.) częściej u kobiet, które urodziły w okresie pomenopauzalnym, u mężczyzn po operacjach przerostu lub raka gruczołu krokowego.

Nietrzymanie moczu z przepełnienia

Nietrzymanie moczu z przepełnienia to utrata moczu przy pełnym pęcherzu, który wycieka małymi, częstymi tryskami.

Powody:

1. choroby urologiczne;
2. neurologiczne - polineuropatia, głównie dotycząca włókien autonomicznych (cukrzycowa, w amyloidozie pierwotnej, paraproteinemii), ostra i podostrą neuropatia autonomiczna, zespół Shy-Dragera, zniszczenie krzyżowego ośrodka przywspółczulnego pęcherza moczowego (uraz, guz, stwardnienie rozsiane, przepuklina dyskowa, niedokrwienie, czasem jamistość rdzenia kręgowego), zaś istotnymi objawami diagnostycznymi są: obniżone napięcie zwieracza zewnętrznego odbytu, brak odruchów opuszkowo-jamistych i odbytniczych, drętwienie i niedoczulica w okolicy anogenitalnej, nietrzymanie stolca, impotencja u mężczyzn; uszkodzenie ogona końskiego spowodowane guzem (tłuszczak, nerwiak, wyściółczak, dermoid), przepuklina dysku lędźwiowego pośrodkowego; liczne i rozsiane uszkodzenia (urazy) nerwów miednicznych obserwowane przy rozprzestrzenianiu się guzów do przestrzeni zaotrzewnowej (rak odbytnicy, rak gruczołu krokowego i narządów płciowych u kobiet), po rozległych zabiegach chirurgicznych w obrębie miednicy; tabes dorsalis;
3. przyczyny psychogenne.

Prawdziwe nietrzymanie moczu

Prawdziwe nietrzymanie moczu to niemal stała utrata moczu z gromadzeniem się niewielkiej ilości w pęcherzu lub bez. Przyczyny prawdziwego nietrzymania moczu są zasadniczo takie same jak przyczyny nietrzymania moczu z przepełnienia w przypadkach, gdy zaangażowane są przyczyny neurologiczne. Zjawisko nietrzymania moczu z przepełnienia jest związane z zachowaniem elastyczności szyjki pęcherza, która opiera się ciśnieniu moczu, co opóźnia jego uwolnienie. W takich przypadkach pęcherz jest przepełniony, rozciągnięty, a mocz jest uwalniany kropla po kropli, mechanicznie rozciągając szyjkę. W przypadku prawdziwego nietrzymania moczu mocz jest uwalniany w sposób ciągły kropla po kropli, gdy dostaje się do pęcherza, bez gromadzenia się w nim.

Odruchowe nietrzymanie moczu

Odruchowe nietrzymanie moczu to utrata moczu związana z nieprawidłową aktywnością odruchową, objawiająca się brakiem zwykłego uczucia potrzeby opróżnienia się. Nie ma regulacji aktu oddawania moczu, ustala się automatyczny, odruchowy typ opróżniania pęcherza dzięki niezależnej aktywności ośrodków rdzeniowych. Ten typ zaburzenia oddawania moczu obserwuje się w stwardnieniu rozsianym, urazie rdzenia kręgowego powyżej poziomu stożka, guzach kręgosłupa szyjnego i piersiowego, u dzieci poniżej pewnego wieku oraz w niedokrwistości złośliwej.

Nietrzymanie moczu poza cewką moczową

Pozacewkowe nietrzymanie moczu to utrata moczu poprzez nieprawidłową komunikację kanału moczowego z powierzchnią ciała. Występuje w patologii urologicznej.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacje i konsekwencje

Nietrzymanie moczu może stać się poważnym problemem psychologicznym zarówno dla pacjenta, jak i członków jego rodziny. Około 70% takich pacjentów nie może znaleźć pracy.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]