Nietrzymanie moczu u osób starszych

Nietrzymanie moczu u osób starszych to mimowolne uwalnianie moczu z cewki moczowej. Nietrzymanie moczu jest problemem osób starszych i przykutych do łóżka. Co 43 na 100 osób starszych potrzebuje opieki medycznej, a 11,4% potrzebuje stałej wykwalifikowanej opieki medycznej. Niektórzy z tych pacjentów mają trudności z zaspokajaniem swoich naturalnych potrzeb, a niektórzy z nich sami się załatwiają i moczą łóżko.

Przyczyny nietrzymanie moczu u osób starszych

Nietrzymanie moczu u osób starszych można opisać jako „niezdolność do ograniczenia, powstrzymania spełnienia elementarnych pragnień”. Główne rodzaje nietrzymania moczu to:

• typ stresowy - przy kaszlu, śmiechu, ćwiczeniach fizycznych związanych ze wzrostem ciśnienia śródbrzusznego;
• typ motywujący – nie można opóźnić skurczu pęcherza (spowodowany zaburzeniem regulacji nerwowej jego czynności);
• typ nadmierny – spowodowany niewydolnością czynnościową zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych pęcherza moczowego;
• typ czynnościowy - w przypadku braku normalnych warunków oddawania moczu lub obecności zaburzeń fizycznych lub psychicznych.

Nietrzymanie moczu u osób starszych predysponuje do zmian zapalnych i wrzodziejących skóry krocza, zakażeń dróg moczowych, towarzyszy mu depresja i izolacja społeczna osób starszych. Rozwojowi tej przypadłości sprzyjają zmiany w drogach moczowych związane z wiekiem: zmniejszona kurczliwość pęcherza, zmniejszona pojemność, zaleganie moczu z powodu mimowolnych skurczów wypieracza, zmniejszona długość czynnościowa cewki moczowej u kobiet. Dość często - do 30-50% - nietrzymanie moczu u osób starszych ma charakter przejściowy, związany z następującymi przyczynami:

1. zaburzenia świadomości w chorobach neurologicznych i innych, przyjmowanie leków (uspokajających, antycholinergicznych, antagonistów receptorów alfa-adrenergicznych, leków moczopędnych itp.);
2. objawowe zakażenia układu moczowego, zanikowe zapalenie cewki moczowej i zapalenie pochwy;
3. zwiększona diureza spowodowana nadmiernym przyjmowaniem płynów i zaburzeniami metabolicznymi w cukrzycy itp.;
4. zmniejszona aktywność fizyczna spowodowana zapaleniem stawów i urazami;
5. zastoinowa niewydolność serca.

Wszystkie te przyczyny są odwracalne i jeśli uda się je wyeliminować, przejściowe nietrzymanie moczu zostaje skutecznie złagodzone.

Problem nietrzymania moczu dotyczy co drugiej kobiety w wieku 45-60 lat, ponieważ jest to jeden z typowych objawów okresu klimakterium. Często kobiety mimowolnie oddają niewielką ilość moczu podczas kaszlu, kichania i innych wysiłków.

Przyczyną nietrzymania moczu u mężczyzn w podeszłym wieku może być znaczny stopień rozrostu gruczolaka prostaty (osłabienie zdolności skurczowej pęcherza i obecność znacznej ilości zalegającego moczu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie nietrzymanie moczu u osób starszych

Nietrzymanie moczu u osób starszych leczy się indywidualnie, leczenie powinno być ukierunkowane nie tylko na narządy moczowe. Przy zwiększonej aktywności wypieracza skuteczne są środki zachowawcze z normalizacją rytmu oddawania moczu i ilości przyjmowanych płynów, systematyczne ćwiczenia, które pomagają wzmocnić mięśnie dna miednicy i przedniej ściany brzucha, leki antycholinergiczne (propatepic), łączone leki antycholinergiczne i zwiotczające mięśnie gładkie (oksybutynina), blokery kanału wapniowego (nifedypina).

Utrata masy ciała u kobiet otyłych i skuteczne leczenie zanikowego zapalenia cewki moczowej i zapalenia pochwy mogą pomóc poprawić stan zdrowia starszych kobiet cierpiących na wysiłkowe nietrzymanie moczu.

W przypadku infekcji można zastosować trimetoprim. Pacjentowi należy zalecić picie większej ilości płynów, przede wszystkim soku żurawinowego (180 mg 33% soku żurawinowego dwa razy dziennie). Napój ten zwiększa kwasowość moczu i zapobiega przyleganiu bakterii do błony śluzowej pęcherza. Amitryptypina (25–50 mg na noc) pomaga zwiększyć napięcie mięśnia okrężnego cewki moczowej (zwieracza). Dobry efekt daje przyjmowanie leków moczopędnych rano.

W przypadku częstego oddawania moczu w nocy ulgę można przynieść, przyjmując leki rozkurczowe i ograniczając spożycie płynów po południu, tuż przed snem (utrzymując jednocześnie dzienne spożycie płynów na poziomie co najmniej 1 litra).

Jak leczyć nietrzymanie moczu u osób starszych?

Podczas opieki należy dołożyć wszelkich starań, aby zapobiec powikłaniom. Najważniejsze jest zachęcanie pacjenta do prowadzenia maksymalnie aktywnego trybu życia, monitorowanie stanu jego skóry - powinna być zawsze sucha i czysta (zapewnia się to poprzez mycie 4-6 razy dziennie z późniejszym traktowaniem krocza wazeliną lub gliceryną). Jeśli pacjent używa „pieluch”, należy je często (co dwie godziny) sprawdzać pod kątem czystości i w razie potrzeby stosować kremy ochronne. Pacjenta należy namawiać do opróżniania pęcherza, jeśli to możliwe, co 2-3 godziny. Aby to opróżnianie było całkowite, pacjent powinien znajdować się w swojej zwykłej pozycji podczas oddawania moczu: kobiety - siedząc, mężczyźni - stojąc.

Należy kontrolować objaw bólu i podjąć działania przy pierwszych oznakach infekcji, w tym grzybiczej. Podczas korzystania z worka na mocz należy go opróżnić w odpowiednim czasie i zdezynfekować środkiem dezynfekującym zawierającym chlor, podać 50-100 ml roztworu antyseptycznego (nadmanganian potasu, furacylina w rozcieńczeniu 1:10000). Pacjent powinien odczuwać życzliwość i współczucie w działaniach personelu pielęgniarskiego. Należy zadbać o to, aby pacjent znajdował się w możliwie najbardziej komfortowym środowisku i zapewnić mu niezbędną prywatność.