^

Zdrowie

A
A
A

Diagnostyka radioizotopowa chorób urologicznych

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Współczesne dyscypliny medyczne są niemożliwe bez interakcji ze specjalnościami pokrewnymi, zwłaszcza diagnostycznymi. Skuteczne leczenie i jego prognoza w dużej mierze zależą od jakości i dokładności badań diagnostycznych. Radiologia medyczna jest jedną z najważniejszych dyscyplin, która od drugiej połowy XX wieku zajmuje silne miejsce w diagnostyce różnych chorób i zmian narządów wewnętrznych.

Radiologia medyczna to nauka wykorzystująca promieniowanie jonizujące do wykrywania i leczenia chorób u ludzi. Dzieli się na diagnostyczną i terapeutyczną.

Wysoka zawartość informacyjna uzyskanych wyników, połączona z prostotą wykonania i bezurazowością badania, to nie jedyne zalety diagnostyki radiologicznej. Uzyskanie nie tylko dodatkowych informacji o stanie czynnościowym i strukturalnym układu moczowo-płciowego, ale także oryginalnych informacji diagnostycznych stawia metody wskazań radioizotopowych na jednym z głównych miejsc w kompleksie nowoczesnego badania urologicznego.

Zastosowanie radioaktywnych znaczników w praktyce klinicznej rozpoczęło się w latach 40. XX wieku, kiedy ustalono ścisły schemat dystrybucji radioaktywnego jodu dla różnych stanów patologicznych tarczycy. W tym samym czasie opracowano testy diagnostyczne, które zawierały radioaktywne żelazo do oznaczania erytrocytów w różnych chorobach krwi, radioaktywny fosfor do badania złośliwego wzrostu i radioaktywny sód do badania ogólnego i lokalnego przepływu krwi w chorobach układu krążenia. Od połowy lat 50. XX wieku, kiedy stała się możliwa przemysłowa produkcja różnych radioaktywnych nuklidów w wystarczających ilościach i pojawiły się niezawodne, łatwe w użyciu urządzenia radiometryczne, radioizotopowe metody badawcze zostały wprowadzone do praktyki klinicznej w urologii. Od tego czasu radioaktywne metody badawcze zyskały silne miejsce w diagnostyce różnych chorób i uszkodzeń narządów wewnętrznych i utworzyły niezależną dyscyplinę zwaną medycyną nuklearną. W tym samym czasie ukształtowała się istota medycyny nuklearnej i ustanowiono pewne tradycje stosowania określonych metod badawczych, które utworzyły cztery główne grupy.

  • Radiografia (renografia, kardiografia, hepatografia).
  • Skanowanie narządów.
  • Radiometria kliniczna (badanie objętości różnych pierwiastków metodą całego ciała).
  • Radiometria laboratoryjna (badanie stężeń radiofarmaceutyków w środowisku biologicznym organizmu).

W latach 70. ubiegłego wieku zaczęły się szybko rozwijać nowe metody badań radioizotopowych - scyntygrafia i metody radioimmunologiczne in vitro. Stały się one głównymi i stanowią około 80% całkowitej objętości diagnostyki radioizotopowej we współczesnej praktyce klinicznej. Do przeprowadzenia funkcjonalnego badania radioizotopowego potrzebne są radiofarmaceutyki i sprzęt radiometryczny.

Radiofarmaceutyki

Radiofarmaceutyki to związki chemiczne zawierające określony radionuklid w swojej cząsteczce, dopuszczone do podawania ludziom w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Podawanie radiofarmaceutyków pacjentom odbywa się wyłącznie zgodnie z „Normami bezpieczeństwa radiacyjnego”.

Biologiczne zachowanie radiofarmaceutyków, czyli tzw. tropizm – czas gromadzenia, przejścia i wydalania z badanego narządu – jest zdeterminowane ich naturą chemiczną. We współczesnej praktyce urologicznej do oceny stanu czynnościowego nerek w badaniach wydzielania kanalikowego i filtracji kłębuszkowej stosuje się kilka radiofarmaceutyków. W pierwszym przypadku stosuje się sól sodową kwasu ortojodowego hipuronowego – hipurat jodu sodu. Pomimo względnej radiotoksyczności hipuratu jodu sodu, optymalne wskaźniki diagnostyczne jego transferu w układzie znakowanych kanalików pozwalają na jego szerokie zastosowanie w radioizotopowej renografii i dynamicznej nefroscyntygrafii. Leki glomerulotropowe pentatech 99mTc są z powodzeniem stosowane do określania filtracji kłębuszkowej. W ostatnich latach, dzięki syntezie nowych związków znakowanych – technemagu i hipuratu jodu sodu, możliwe stało się zmniejszenie obciążenia pacjenta promieniowaniem, co jest szczególnie ważne przy badaniu małych dzieci.

Roztwory koloidalne znakowane technetem stosuje się w diagnostyce stanu układu kostnego (osteoscyntygrafia), układu limfatycznego (pośrednia limfografia radioaktywna) i łożyska naczyniowego (pośrednia radioizotopowa angio- i wenografia).

Metody diagnostyki radioizotopowej

Metody diagnostyki radioizotopowej stosowane w urologii dzielą się na statyczne i dynamiczne. Metody statystyczne obejmują:

  • nefroscyntygrafia statyczna;
  • hepatografia:
  • limfoscyntygrafia;
  • osteoscyntygrafia.

Pierwsze dwie metody nie są obecnie zbyt często stosowane, gdyż metody diagnostyki ultrasonograficznej nie ustępują pod względem zawartości informacyjnej statycznym metodom radioizotopowym badania nerek czy wątroby.

Limfoscyntygrafia pośrednia jest stosowana w celu wykrycia uszkodzenia węzłów chłonnych przez proces przerzutowy i oceny jego częstości występowania. Niski uraz dla pacjenta i prostota metody pozwalają na jej wykonanie w warunkach ambulatoryjnych.

Scyntygrafia kości jest stosowana w celu diagnostyki przerzutów nowotworów złośliwych układu moczowo-płciowego. Wysoka czułość metody (ponad 90%), prawdopodobieństwo wyników fałszywie dodatnich nieprzekraczające 5-6% oraz możliwość wykrywania przerzutów osteoblastycznych 6-8 miesięcy wcześniej niż w przypadku zdjęć rentgenowskich sprawiają, że radioizotopowa scyntygrafia kości jest popularną metodą. Zasada metody opiera się na aktywnym wchłanianiu szeregu radiofarmaceutyków przez ogniska przerzutowe szkieletu. Radiofarmaceutyki gromadzą się w strukturach w procesie tworzenia kości (osteoblastach). Podczas przeprowadzania scyntygrafii kości stosuje się radiofarmaceutyki zawierające fosfor. Poziom ich gromadzenia się w różnych częściach szkieletu zależy od ilości przepływu krwi, stanu mikrokrążenia, stopnia mineralizacji i aktywności osteoblastów. Nierównomierne rozmieszczenie radiofarmaceutyków, wykraczające poza zwykłe cechy anatomiczne i fizjologiczne ich obecności, jest głównym objawem zmian patologicznych w układzie kostnym.

Odmianą badania jest tzw. trójfazowa osteoscyntygrafia, która polega na uzyskaniu serii obrazów i ocenie ilości radioaktywności w dotkniętym obszarze w ciągu pierwszych 10-30 sekund (przepływ krwi), 1-2 minut (perfuzja) i po 2-3 godzinach (akumulacja). Jednak niska swoistość prowadzi do wyników fałszywie dodatnich, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku ze zmianami osteodystroficznymi związanymi z wiekiem.

Metody dynamiczne obejmują:

  • renografia radioizotopowa;
  • dynamiczna nefroscyntygrafia.

W celu uzyskania informacji o stanie czynnościowym i anatomicznym nerek, przy zastosowaniu specjalnych radiofarmaceutyków, które aktywnie uczestniczą w procesach fizjologicznych organizmu w okresie redystrybucji, stosuje się dynamiczne metody diagnostyki radioizotopowej.

Renografia radioizotopowa została wprowadzona do praktyki klinicznej w 1956 roku. Badanie jest metodą wstępnego przesiewu pacjentów z podejrzeniem choroby układu moczowo-płciowego. Jednak wiarygodnie ujawnia odrębne dysfunkcje każdej z nerek tylko wtedy, gdy różnica między nimi przekracza 15% i jeśli badanie jest przeprowadzane w prawidłowych warunkach technicznych. Metoda opiera się na badaniu procesu aktywnego wydzielania kanalikowego znakowanego leku przez nerki i jego wydalania przez górne drogi moczowe do pęcherza moczowego. Technika polega na dożylnym podaniu radiofarmaceutyków i ciągłym rejestrowaniu przez 15-20 minut poziomu radioaktywności powyżej nerek za pomocą czujników radiocyrkulatora (renografu). Otrzymana krzywa - renogram - składa się z trzech odcinków:

  • naczyniowy, odzwierciedlający rozmieszczenie radiofarmaceutyków w łożysku naczyniowym nerki:
  • wydzielniczy, proces selektywnej i aktywnej akumulacji radiofarmaceutyków w strukturach nerek:
  • ewakuacja, czyli proces usuwania radiofarmaceutyków z nerek do pęcherza moczowego.

Aby określić rzeczywiste parametry fizjologiczne, pacjent podczas badania znajduje się w pozycji siedzącej.

Renografia radioizotopowa ma jednak pewne wady.

  • Umiejscowienie detektora nad obszarem nerki podczas renografii odbywa się mniej więcej zgodnie ze znanymi anatomicznymi punktami orientacyjnymi, co u niektórych pacjentów (cierpiących na nefroptozę, mających dystopię nerkową itp.) może prowadzić do nieprawidłowego centrowania i uzyskania niedokładnych danych.
  • Przy rejestrowaniu dynamiki przejścia radiofarmaceutyków przez nerkę nie jest możliwe jednoznaczne rozróżnienie udziału fazy wydzielniczej i wydalniczej w renogramie, dlatego też podział renogramu na powszechnie akceptowane segmenty ma charakter warunkowy.
  • Rejestracja promieniowania nad obszarem nerek obejmuje nie tylko lek bezpośrednio przechodzący przez nerkę, ale także radiofarmaceutyk znajdujący się w tkankach miękkich poprzedzających i leżących pod narządem, co również wprowadza pewien błąd do wyników badania.
  • Krzywa klirensu uzyskana podczas rejestracji w okolicy serca nie daje jednoznacznej informacji o rzeczywistym stopniu oczyszczenia organizmu z radiofarmaceutyku, gdyż znaczna część leku ulega dystrybucji w przestrzeni międzykomórkowej, powodując powstawanie tzw. przestrzeni hipuranowej (szczególnie u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek).
  • Badanie szybkości gromadzenia się radiofarmaceutyków w pęcherzu moczowym, wykonywane zazwyczaj bez odpowiedniej kalibracji detektora na podstawie wartości aktywności wprowadzonej do fantomu, daje jedynie przybliżone pojęcie o całkowitej czynności nerek.

Zasada metody dynamicznej nefroscyntygrafii opiera się na badaniu stanu czynnościowego nerek poprzez rejestrowanie aktywnego gromadzenia się znakowanych związków przez miąższ nerkowy i ich usuwanie przez VMP. Badanie przeprowadza się na nowoczesnych kamerach gamma jedno- lub wielodetektorowych z możliwością wyboru obszarów zainteresowania. Następnie wykonuje się komputerową wizualizację narządu w celu oceny stanu anatomicznego i wykreślenia krzywych z obliczeniem stanu czynnościowego.

Metoda polega na dożylnym podaniu radiofarmaceutyków tubutropowych lub kłębuszkowych i ciągłym rejestrowaniu radioaktywności przez 15-20 minut nad obszarem nerki. Informacje są rejestrowane w pamięci specjalistycznego komputera i wyświetlane na ekranie, odtwarzając krok po kroku przejście radiofarmaceutyku przez narząd. Dynamikę przejścia radiofarmaceutyku po specjalnym przetworzeniu komputerowym można odtworzyć w postaci komputerowych renogramów z segmentami - naczyniowym, wydzielniczym i ewakuacyjnym, a także obliczyć w kategoriach oddzielnych regionalnych klirensów nerkowych. Tylko za pomocą dynamicznej nefroscyntygrafii możliwe jest badanie czynnościowej aktywności różnych obszarów miąższu nerkowego.

Metoda dynamicznej nefroscyntygrafii posiada szereg niezaprzeczalnych zalet w porównaniu z renografią radioizotopową.

  • Wykonywanie dynamicznych nefroscyntygramów nie jest obarczone błędami wynikającymi z nieprawidłowego centrowania detektorów, gdyż pole widzenia kryształu kamery gamma, z nielicznymi wyjątkami, obejmuje cały obszar możliwej lokalizacji nerek.
  • Podczas scyntygrafii możliwe jest zarejestrowanie leku w obszarze tkanek okołonerkowych, odpowiadających kształtem każdej nerce, co pozwala na uwzględnienie udziału promieniowania hippuranowego zlokalizowanego w tkankach przednerkowych i podnerkowych oraz na korektę krzywej scyntygraficznej.
  • Dzięki scyntygrafii dynamicznej możliwe jest, oprócz ogólnych informacji o transporcie radiofarmaceutyków przez nerki, uzyskanie danych o odrębnych funkcjach wydzielniczych i wydalniczych oraz zróżnicowanie stopnia niedrożności moczowodu.
  • Nefroscyntygrafia pozwala na uzyskanie obrazu nerek wystarczającego do oceny ich stanu anatomicznego i topograficznego, w szczególności oceny nerek segmentarnie.
  • Krzywe renometryczne są wolne od błędów wynikających z niedokładnej kalibracji kanału, która występuje w przypadku standardowych renografów, co pozwala na dokładniejszą ilościową analizę stanu czynnościowego każdej nerki.

Wymienione zalety dynamicznej nefroscyntygrafii, w porównaniu do renografii, pozwalają na zwiększenie niezawodności i czułości badania, a także umożliwiają wiarygodną ocenę funkcji każdej nerki z różnicą 5%.

W specjalistycznych szpitalach urologicznych, wyposażonych w nowoczesny sprzęt, renografię radioizotopową można stosować wyłącznie w sytuacjach klinicznych niezwiązanych z możliwością poważnego uszkodzenia nerek, gdy wymagane jest pogłębione badanie ich stanu czynnościowego i topograficznego-anatomicznego. Do chorób urologicznych, w których można ograniczyć się do renografii izotopowej jako dodatkowej metody badania, zalicza się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (bez obkurczania nerek), kamicę moczową (bez istotnego upośledzenia funkcji wydalniczej nerek według urografii wydalniczej), wodonercze stopnia 1, a także szereg innych chorób, w których nie stwierdzono anomalii w rozwoju lub lokalizacji nerek.

Bezwzględne wskazania do wykonania scyntygrafii dynamicznej:

  • znaczne upośledzenie funkcji wydalniczej nerek (według urografii wydalniczej)
  • wszelkie anomalie rozwojowe górnych dróg moczowych
  • zmiany w anatomicznym i topograficznym położeniu nerek
  • wodonercze stopnia 2 i 3
  • nadciśnienie
  • duże torbiele pojedyncze i mnogie nerek, a także badanie dzieci i pacjentów po przeszczepie nerki.

Dynamiczna nefroscyntygrafia pomaga klinicystom rozwiązać szereg pytań dotyczących charakteru przebiegu choroby, częstości występowania uszkodzeń tkanki nerkowej, wyjaśnienia diagnozy, rokowania i oceny wyników terapii. cech procesu patologicznego. Nawet przy braku innych klinicznych i laboratoryjnych objawów niewydolności nerek, dynamiczna nefroscyntygrafia jest w stanie wykryć częściowe zaburzenia stanu czynnościowego funkcji wydzielniczych i ewakuacyjnych nerek. Jest ona najważniejsza dla określenia lokalizacji strony choroby, a także stopnia uszkodzenia tkanki nerkowej - zaburzeń wydzielania cewkowego lub filtracji kłębuszkowej.

W realizacji funkcji wydalniczej organizmu ważne miejsce zajmuje wydzielanie płynu okołokanalikowego do światła kanalika szeregu związków organicznych. Wydzielanie kanalikowe jest transportem aktywnym, w realizacji którego uczestniczy pewna liczba białek nośnikowych, zapewniając wychwytywanie substancji organicznych i ich transport przez komórkę kanalika proksymalnego do błony wierzchołkowej. Pojawienie się jakichkolwiek inhibitorów procesu wydzielniczego we krwi zmniejsza liczbę białek nośnikowych, a proces wydzielania kanalikowego ulega spowolnieniu. Proces filtracji kłębuszkowej jest bierny i zachodzi pod wpływem ciśnienia wytwarzanego przez pracę serca. Filtracja kłębuszkowa w każdym nefronie jest determinowana przez wielkość efektywnego ciśnienia filtracji i stan przepuszczalności kłębuszkowej. A to z kolei zależy od całkowitej powierzchni powierzchni naczynia włosowatego, przez którą zachodzi filtracja, i przepuszczalności hydraulicznej każdego odcinka naczynia włosowatego. Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) nie jest wartością stałą. Podlega wpływowi rytmu dobowego i może być o 30% wyższy w ciągu dnia niż w nocy. Z drugiej strony nerka ma zdolność regulowania stałości filtracji kłębuszkowej i tylko przy poważnym uszkodzeniu kłębuszków zachodzą nieodwracalne procesy. Z fizjologicznego punktu widzenia wydzielanie i filtracja to dwa różne procesy. Dlatego dynamiczne badania z różnymi lekami odzwierciedlają każdy z nich. Ponadto w początkowych stadiach większości chorób urologicznych funkcja aparatu cewkowego jest zaburzona. Dlatego najbardziej pouczającą metodą oznaczania będzie dynamiczna nefroscyntygrafia z lekami tubulotropowymi.

Analiza dużej liczby wyników kompleksowego badania pacjentów urologicznych pozwoliła na opracowanie tzw. ogólnej klasyfikacji czynnościowej zmian nerek i dróg moczowych, opartej na głównych niespecyficznych wariantach zmian w układzie narządów parzystych.

Po wyglądzie:

  • jednostronny i dwustronny;
  • ostre i przewlekłe.

Ze względu na formę dominującego uszkodzenia:

  • krążenie nerkowe
  • aparat rurowy
  • aparat kłębuszkowy
  • Urodynamika VMP
  • połączone zaburzenia wszystkich parametrów nerkowych.

Według etapów:

  • wstępny;
  • mediator;
  • finał.

W przypadku jednostronnego uszkodzenia, przeciwstronna zdrowa nerka przejmuje główne obciążenie czynnościowe. W przypadku obustronnego uszkodzenia, w proces oczyszczania organizmu zaangażowane są inne narządy, w szczególności wątroba. U pacjentów z przewlekłymi organicznymi zaburzeniami czynności nerek rozróżnia się trzy formy zmian patologicznych. Pierwsza charakteryzuje się całkowitą wewnątrznerkową kompensacją funkcji oczyszczającej. Druga charakteryzuje się spadkiem zdolności oczyszczającej różnych części nefronów. Trzeciej towarzyszy gwałtowny spadek wszystkich parametrów nerkowych. Warto zauważyć, że drugą i trzecią formę obserwuje się w równym stopniu u dorosłych i dzieci. Fakt ten tłumaczą badania morfologiczne, które w pierwszym przypadku wskazują na znaczne procesy sklerotyczne i zanikowe w miąższu narządu, a w drugim - połączenie niedrożności moczowodu z wrodzonymi zaburzeniami różnicowania tkanki nerkowej. W początkowych stadiach rozwoju zmian patologicznych w nerkach w obrębie narządu włączane są własne mechanizmy kompensacyjne - wzrasta ukrwienie miąższu lub mobilizowana jest rezerwowa pojemność nefronów. Zmniejszenie zdolności oczyszczającej aparatu kanalikowego jest kompensowane przez zwiększoną filtrację kłębuszkową. W stadium pośrednim kompensacja funkcji nerek jest osiągana przez pracę nerki przeciwległej. W stadium końcowym uszkodzenia aktywowane są mechanizmy pozanerkowego czynnika oczyszczającego organizm.

W każdej konkretnej grupie pacjentów, obok tych niespecyficznych objawów, można zidentyfikować specyficzne formy upośledzenia czynnościowych parametrów nerek. Zaburzona urodynamika górnych dróg moczowych jest wiodącym ogniwem w patogenezie wielu chorób urologicznych i celem działań diagnostycznych i terapeutycznych. Problem związku przewlekłego upośledzenia urodynamiki górnych dróg moczowych ze stanem czynnościowym nerek, a także przewidywania wyników czynnościowych leczenia operacyjnego jest zawsze bardzo istotny. W związku z tym w diagnostyce stanu czynnościowego szeroko stosowane są metody diagnostyki radioizotopowej, które umożliwiają nieinwazyjną i stosunkowo prostą ilościową ocenę stopnia uszkodzenia każdej nerki z osobna. Aby określić stopień zmian czynnościowych i organicznych w układzie krążenia nerkowego, a także zidentyfikować rezerwy czynnościowe dotkniętej chorobą nerki, stosuje się radioizotopowe testy farmakologiczne z lekami, które zmniejszają obwodowy opór naczyniowy i znacznie zwiększają krążenie krwi nerkowej. Należą do nich leki z grupy teofiliny, nikotynian ksantynolu (teonikol), pentoksyfilina (trental).

Porównuje się wskaźniki czynnościowe nerek przed i po podaniu leku. Istnieją trzy rodzaje niespecyficznych reakcji na farmakotest patologicznie zmienionych nerek - dodatnie, częściowo dodatnie i ujemne.

W przypadku zaburzeń obturacyjnych układu moczowego stosuje się farmakotesty z diuretykami – lekami blokującymi proces wchłaniania zwrotnego wody w kanalikach dystalnych nefronu i nie wpływającymi na hemodynamikę ośrodkową i obwodową, a jedynie zwiększającymi odpływ moczu. Do tej grupy leków zalicza się aminofilinę (eufilinę). U pacjentów z kamicą moczową wyróżnia się trzy główne postacie zaburzeń czynnościowych.

Pierwszy występuje u pacjentów z kamieniami nerkowymi lub moczowodowymi i charakteryzuje się wyraźnym spadkiem wewnątrznerkowego pasażu znakowanego leku w połączeniu z umiarkowanym spowolnieniem procesu wydalania z nerki. Drugi typ charakteryzuje się znacznym spadkiem zdolności oczyszczającej aparatu cewkowego z ostrym spowolnieniem procesu wydalania. Trzeci typ wykrywany jest u pacjentów z kamieniami koralowymi i objawia się naruszeniem pasażu leku przez łożysko naczyniowe nerki w połączeniu z dominującym zaburzeniem funkcji aparatu cewkowego lub kłębuszkowego. Gdy pacjentom podaje się test radiofarmakologiczny z eufiliną w obecności pojemności rezerwowych, zauważa się dodatnią dynamikę stanu czynnościowego nerek. W przypadku braku pojemności rezerwowych niedobór oczyszczania nie zmienia się w porównaniu z pierwotnym. Test ten charakteryzuje się dwoma rodzajami reakcji niespecyficznych: dodatnią i brakiem reakcji.

W przypadku uszkodzenia tętnicy nerkowej i pochodzenia naczyniowo-nerkowego nadciśnienia tętniczego (NT) obserwuje się typowy zespół objawów czynnościowych - wyraźne zmniejszenie przepływu krwi i szybkości klirensu po stronie dotkniętej chorobą w połączeniu ze zwiększeniem czasu wewnątrznerkowego transportu leku. Zmienny jest jedynie stopień tych zmian. Taka semiotyka czynnościowa jest niezwykle ważna dla obrazu klinicznego choroby, zwłaszcza na etapie badania przesiewowego pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W diagnostyce różnicowej u takich pacjentów konieczne jest przeprowadzenie badania radiofarmakologicznego z kaptoprilem (kapotenem). Porównanie badań obciążeniowych i kontrolnych wyraźnie rejestruje pojemność rezerwową łożyska naczyniowego nerki i miąższu nerkowego oraz ułatwia rozpoznanie pochodzenia naczyniowo-nerkowego nadciśnienia tętniczego.

Nowoczesne możliwości dynamicznej nefroscyntygrafii pozwalają na ilościową ocenę nasilenia zaburzeń nie tylko wydzielniczych, ale także funkcji ewakuacyjnej górnych dróg moczowych u pacjentów z uropatiami obturacyjnymi. Potwierdzono ścisły związek między ciężkością zaburzenia pasażu moczu przez górne drogi moczowe a stopniem upośledzenia stanu czynnościowego nerek. Zarówno w okresie powstawania zaburzeń urodynamicznych, jak i po chirurgicznym przywróceniu pasażu moczu przez górne drogi moczowe, stopień zachowania funkcji ewakuacyjnej jako całości decyduje o ciężkości dysfunkcji nerek. Najbardziej pouczającym wskaźnikiem jest niedobór oczyszczania krwi z hippuranu. Funkcja filtracyjna nerek nie jest bezpośrednio związana ze stanem urodynamiki.

Funkcja wydzielnicza kanalików nerkowych jest upośledzona proporcjonalnie do stopnia zaburzeń hemodynamicznych i przywracana jest tylko częściowo w zależności od nasilenia pierwotnych zaburzeń. W przypadku upośledzenia urodynamiki górnych dróg moczowych stwierdzono wiarygodną korelację między stopniem upośledzenia pasażu moczu a spadkiem funkcji kanalików nerkowych. Jednakże stopień upośledzenia początkowej funkcji nerek nie wpływa na skuteczność operacji rekonstrukcyjnej, a stopień upośledzenia funkcji ewakuacji w okresie przedoperacyjnym ma istotne znaczenie dla okresu pooperacyjnego. Jeśli przyczyną poważnego upośledzenia urodynamicznego jest nie tyle mechaniczna okluzja światła górnych dróg moczowych, co zmiany, które zaszły w ścianie miedniczki nerkowej i moczowodu, prowadzące do znacznej utraty aktywności skurczowej, wówczas usunięcie przeszkody nie może doprowadzić do pożądanego efektu terapeutycznego. Z drugiej strony, przy odpowiedniej poprawie urodynamiki operacja daje pozytywny wynik nawet przy początkowo znacznym niedoborze oczyszczania.

Wyniki dynamicznej nefroscyntygrafii u chorych z odpływem pęcherzowo-moczowodowym przedstawiają dwie postacie zaburzeń czynnościowych. W pierwszym przypadku obserwuje się nieznaczne obniżenie funkcji oczyszczającej aparatu cewkowego nerki przy zachowaniu prawidłowych wartości pozostałych wskaźników czynnościowych. Druga postać wyróżnia się głównie zaburzeniem procesu wydalania z nerki.

Problemy fizjologii i patofizjologii hormonów są głównie przedmiotem badań endokrynologów. Hormony produkowane przez nerki i nerkowe skutki działania innych hormonów budzą coraz większe zainteresowanie urologów i nefrologów. Rośnie zainteresowanie regulatorami tkankowymi (hormonami tkankowymi), takimi jak prostaglandyny i histaminy produkowane przez nerki. Nerki odgrywają główną rolę w katabolizmie i wydalaniu hormonów nerkowych i pozanerkowych, a tym samym uczestniczą w regulacji stanu hormonalnego całego organizmu.

Pod koniec XX wieku opracowano i wdrożono wysoce skuteczną metodę oznaczania poziomu hormonów w płynach biologicznych - radioimmunologię. Polega ona na konkurencji między znakowanymi i nieoznakowanymi analogami badanej substancji o ograniczoną liczbę miejsc wiązania w określonym układzie receptorowym, aż do osiągnięcia równowagi chemicznej dla wszystkich składników mieszaniny reakcyjnej. Przeciwciała są stosowane jako określony układ receptorowy, a antygeny znakowane izotopem radioaktywnym jako znakowany analog. Znakowanie nie zmienia specyficznej swoistości immunologicznej i reaktywności antygenu. W zależności od stosunku procentowego znakowanych i nieoznakowanych antygenów w roztworze powstają dwa kompleksy „antygen-przeciwciało”. Ze względu na swoją swoistość, wysoką czułość, dokładność i prostotę analizy metoda radioimmunologiczna zastąpiła wiele metod biochemicznych do oznaczania stężenia hormonów, antygenów nowotworowych, enzymów, immunoglobulin, polipeptydów tkankowych i łożyskowych itp. w płynach biologicznych.

ICD i koralowa kamica nerkowa to choroba polietiologiczna. Zaburzenie gospodarki wapniowo-fosforanowej w organizmie z określoną częstością prowadzi do powstawania kamieni nerkowych. Parathormon produkowany przez przytarczyce ma ogromny wpływ na utrzymanie homeostazy wapnia w organizmie. Parathormon jest metabolizowany w wątrobie i nerkach i wpływa na struktury czynnościowe nerek - zmniejsza wchłanianie zwrotne nieorganicznych fosforanów w kanalikach proksymalnych. Wywiera aktywny wpływ na procesy utleniania-redukcji w komórkach kanalików nerkowych, stymuluje syntezę aktywnego metabolitu witaminy D, która jest głównym regulatorem wchłaniania wapnia w jelicie. Przy nadczynności przytarczyc stężenie parathormonu we krwi znacznie wzrasta. Kamica nerkowa jest najczęstszym objawem klinicznym pierwotnej nadczynności przytarczyc (u 5-10% pacjentów z ICD). Oznaczenie stężenia parathormonu i kalcytoniny we krwi jest najdokładniejszą metodą diagnozowania nadczynności przytarczyc. Ponieważ natychmiast po przedostaniu się do krwi cząsteczka parathormonu rozpada się na dwa fragmenty o różnej aktywności biochemicznej i okresie półtrwania, to dla wiarygodnego określenia poziomu stężenia w osoczu jej aktywnego fragmentu konieczne jest pobranie krwi do badań w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca jej wydzielania - z żył tarczycy. Pozwala to również określić lokalizację przytarczyc o zwiększonej aktywności czynnościowej. W diagnostyce różnicowej pierwotnej i wtórnej nadczynności przytarczyc określa się gradient stężeń parathormonu i kalcytoniny. Działanie biologiczne tej ostatniej polega na nasileniu wydalania wapnia, fosforu, sodu i potasu przez nerki oraz hamowaniu procesów resorpcyjnych w tkance kostnej. W pierwotnej nadczynności przytarczyc stężenie parathormonu we krwi wzrasta, a kalcytonina utrzymuje się w granicach normy lub nieznacznie poniżej normy. W przypadku wtórnej nadczynności przytarczyc dochodzi do wzrostu stężenia parathormonu i kalcytoniny we krwi.

W kompleksowym badaniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym obowiązkowe są oznaczenia radioimmunologiczne reniny, aldosteronu i hormonu adrenokortykotropowego w osoczu krwi. W warunkach niedokrwienia tkanka nerkowa wydziela reninę, która należy do grupy enzymów proteolitycznych, a która wchodząc w interakcję z angiotensynogenem tworzy polipeptyd presyjny – angiotensynę. Próbki krwi do oznaczania stężenia reniny metodą radioimmunologiczną pobierane są bezpośrednio z żył nerkowych i żyły głównej dolnej przed i po obciążeniu ortostatycznym, co pozwala na wiarygodne wykrycie asymetrii w wydzielaniu reniny.

Nie mniej istotna jest rola nadnerczy, które produkują aldosteron w odpowiedzi na zwiększoną stymulację angiotensyną. Przy długotrwałym nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym (VRH) rozwija się wtórny aldosteronizm, który opiera się na zaburzeniach wodno-elektrolitowych, polegających na zatrzymaniu wody w organizmie, zwiększonym wydalaniu potasu z moczem, obrzęku ścian tętniczek, zwiększonej wrażliwości na różne środki presyjne i wzroście całkowitego oporu obwodowego. Najsilniejszym stymulatorem wydzielania aldosteronu jest hormon adrenokortykotropowy, który zwiększa również wydzielanie kortykosteroidów, w szczególności kortyzolu. Zwiększone stężenie kortyzolu we krwi zwiększa diurezę, ma działanie hipokaliemiczne i hipernatremiczne. Dlatego pacjenci z VRH potrzebują dokładnego badania radioimmunologicznego stężenia powyższych substancji we krwi.

Podwzgórze, przysadka mózgowa i męskie gruczoły płciowe tworzą jeden kompleks strukturalny i funkcjonalny, w którego oddziaływaniu występują zarówno połączenia bezpośrednie, jak i sprzężenia zwrotnego. Potrzeba określenia stężenia odpowiednich hormonów we krwi pacjentów z dysfunkcją seksualną i płodnością jest oczywista. Analiza radioimmunologiczna w tym obszarze jest obecnie najdokładniejszą metodą.

Zastosowanie metod diagnostyki radioizotopowej w urologii jest właściwe i obiecujące. Możliwości medycyny nuklearnej w zakresie obiektywnej oceny zmian anatomicznych i czynnościowych zachodzących w narządach układu moczowo-płciowego są dość wieloaspektowe. Jednak w miarę unowocześniania sprzętu diagnostycznego i wprowadzania na rynek nowych preparatów radiofarmaceutycznych możliwości metod radioizotopowych ulegną poprawie, a wraz z nimi poprawi się diagnostyka.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co trzeba zbadać?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.