Diagnostyka radioizotopowa chorób urologicznych

Współczesne dyscypliny medyczne są niemożliwe bez interakcji z podobnymi specjalnościami, szczególnie diagnostycznymi. Skuteczne leczenie i jego prognozy zależą w dużej mierze od jakości i dokładności testów diagnostycznych. Radiologia medyczna - jedna z najważniejszych dyscyplin, zajmująca od drugiej połowy XX wieku, solidne miejsce w diagnozie różnych chorób i zmian narządów wewnętrznych.

Radiologia medyczna to nauka wykorzystywania promieniowania jonizującego do rozpoznawania i leczenia chorób ludzi. Dzieli się na diagnostykę i leczenie.

Wysoka informatywność uzyskanych wyników w połączeniu z łatwością realizacji i atraumatycznością badania nie są jedynymi zaletami radiologii diagnostycznej. Uzyskanie nie tylko dodatkowych informacji o stanie funkcjonalnym i strukturalnym układu moczowo-płciowego, ale także oryginalnych informacji diagnostycznych, podnosi metody wskazania radioizotopowego do jednego z głównych miejsc w kompleksie nowoczesnego badania urologicznego.

Początek stosowania wskaźników radioaktywności w praktyce klinicznej przypada na lata 40. XX wieku, kiedy ustalono ścisły schemat dystrybucji radioaktywnego jodu w różnych stanach patologicznych tarczycy. W tym samym czasie opracowano testy diagnostyczne zawierające radioaktywne żelazo do oznaczania erytrocytów w różnych chorobach krwi, radioaktywny fosfor w celu zbadania złośliwego wzrostu i radioaktywny sód do badania ogólnego i lokalnego przepływu krwi w chorobach układu krążenia. Od połowy lat pięćdziesiątych, kiedy stała się możliwa produkcja przemysłowa w wystarczającej liczbie różnych radioaktywnych nuklidów, aw obiegu pojawiły się niezawodne urządzenia radiometryczne, do praktyki klinicznej w dziedzinie urologii wprowadzono metody badań radioizotopowych. Od tego czasu radioaktywne metody badań zyskały solidne miejsce w diagnostyce różnych chorób i zmian narządów wewnętrznych i przekształciły się w niezależną dyscyplinę zwaną medycyną nuklearną. Jednocześnie ukształtowała się istota medycyny nuklearnej i powstały pewne tradycje stosowania określonych metod badawczych, które tworzyły cztery główne grupy.

• Radiografia (renografia, kardiografia, hepatografia).
• Skanowanie narządów.
• Radiometria kliniczna (badanie objętości różnych pierwiastków metodą liczenia całego ciała).
• Radiometria laboratoryjna (badanie koncentracji RFP w środowisku biologicznym organizmu).

W latach 70. Ubiegłego wieku rozpoczęto szybki rozwój nowych metod badań radioizotopowych - scyntygrafii i metod radioimmunologicznych in vitro. Stały się głównymi i stanowią około 80% całkowitej objętości diagnostyki radioizotopowej we współczesnej praktyce klinicznej. Do przeprowadzenia funkcjonalnego badania radioizotopowego potrzebne są radiofarmaceutyki i techniki radiometryczne.

Preparaty radiofarmaceutyczne

Zapytania ofertowe są związkami chemicznymi, które zawierają w swojej cząsteczce określony radionuklid, który jest dopuszczony do podawania osobie mającej cel diagnostyczny lub terapeutyczny. Zapytanie ofertowe jest podawane pacjentowi tylko zgodnie z "Normami bezpieczeństwa radiologicznego".

Zachowanie biologiczne radiofarmaceutyków lub tzw. Tropicity - czas akumulacji, pasażowania i wydalania z badanego narządu - jest określony ich chemiczną naturą. We współczesnej praktyce urologicznej wykorzystuje się kilka zapytań ofertowych do oceny stanu funkcjonalnego nerki w badaniach wydzielania gruczołów i filtracji kłębuszkowej. W pierwszym przypadku stosuje się sól sodową jodo-lipuranu sodu ortojonohipuronowego. Pomimo względnej radioaktywności jodu-hipuranu sodowego, optymalne parametry diagnostyczne jego transferu w systemie oznakowanych kanalików umożliwiają ich szerokie zastosowanie w renografii radioizotopowej i nefroskopii dynamicznej. Preparaty kłębuszkowe pentatechu 99mTc są z powodzeniem stosowane do określania filtracji kłębuszkowej. W ostatnich latach, dzięki syntezie nowych związków znakowanych - tehnemages i jodofuranu sodu, stało się możliwe zmniejszenie obciążenia radiologicznego pacjenta, co jest szczególnie ważne w badaniu małych dzieci.

Otagowane technetemowe roztwory koloidalne znajdują zastosowanie w diagnostyce układu kostnego (osteoscintigraphy), układzie limfatycznym (pośrednia radiofaktra limfatyczna). (pośrednie radioizotopowe angio- i flebografia).

Metody diagnostyki radioizotopowej

Metody diagnostyki radioizotopowej stosowane w urologii są podzielone na statyczne i dynamiczne. Do przenoszenia statystycznego:

• nephroscintigraphy statyczne;
• hepatografia: 
• limfoscyntygrafia; 
• osteoscintigraphy. 

Pierwsze dwie metody nie są obecnie często stosowane, ponieważ metody diagnostyki ultrasonograficznej nie ustępują pod względem informatywności wobec statycznych metod badania izotopów promieniotwórczych nerek lub wątroby.

Pośrednia limfoscyntygrafia służy do wykrywania zajęcia węzłów chłonnych w procesie przerzutowym i do oceny jego częstości występowania. Niska traumatyzacja pacjenta i prostota metody umożliwiają wykonanie jej w warunkach ambulatoryjnych.

Osteoscyntygrafię stosuje się do diagnozowania przerzutów nowotworów złośliwych układu moczowo-płciowego. Wysoka czułość metody (ponad 90%). Prawdopodobieństwo fałszywie dodatnich wyników, nie przekraczających 5-6%, a także zdolność do wykrywania przerzutów do osteoblastów 6-8 miesięcy wcześniej niż radiografia, powoduje, że popularną metodą jest osteoscintigrafia radioizotopowa. Zasada metody opiera się na aktywnej absorpcji szeregu zapytań ofertowych przez przerzuty ognisk szkieletu. RFP jest skoncentrowany w strukturach, które są w procesie tworzenia kości (osteoblasty). Podczas przeprowadzania osteoskopii używa się RFP zawierających fosfor. Poziom akumulacji w różnych częściach szkieletu jest określony przez wielkość przepływu krwi, stan mikrokrążenia. Stopień mineralizacji i aktywność osteoblastów. Nierówna dystrybucja RFP. Który wykracza poza zwykłe anatomiczne i fizjologiczne cechy włączenia, jest głównym objawem patologicznych zmian w układzie kostnym.

Szereg badań jest tzw skan kości trójfazowy, który obejmuje uzyskanie szeregu obrazów i oceny ilości radioaktywności zmian w czasie pierwszych 10-30 sekund (szybkość przepływu krwi), 1-2 min (ukrwienia), a po upływie 2-3 godzin (zatłoczenie). Niska swoistość prowadzi jednak do wyników fałszywie pozytywnych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z osteodystroficznymi zmianami związanymi z wiekiem.

Metody dynamiczne oznaczają:

• radioizotop i ranchografia;
• dynamiczna nephroscintigraphy.

Aby uzyskać informacje na temat funkcjonalnego stanu anatomicznego nerek za pomocą specjalnych zapytań ofertowych, które aktywnie uczestniczą w procesach fizjologicznych organizmu w czasie redystrybucji, prowadzone są dynamiczne metody diagnostyki radioizotopowej.

Radioizotopowa renografia od 1956 r. Została wprowadzona do praktyki klinicznej. Badanie jest metodą wstępnego badania przesiewowego u pacjentów z podejrzeniem chorób układu moczowo-płciowego. Jednak niezawodnie ujawnia oddzielne naruszenia funkcji każdej nerki, tylko jeśli różnica między nimi przekracza 15% i jeśli badanie prowadzone jest w prawidłowych warunkach technicznych. Metoda opiera się na badaniu procesu aktywnego wydzielania kanału wyznakowanego leku przez nerki i jego usunięcia przez pęcherz do pęcherza. Technika polega na dożylnym podawaniu RFP i ciągłym rejestrowaniu podczas 15-20 min poziomu radioaktywności powyżej nerek za pomocą czujników radiokrzemowych (renograf). Powstała krzywa jest rhenogramem. Składa się z trzech części:

• naczyniowy, odzwierciedlający rozkład RFP w łożysku naczyniowym nerek: 
• sekrecja, proces selektywnej i aktywnej akumulacji RFP w strukturach nerek:
• ewakuacja, reprezentująca proces usuwania RFP z nerek do pęcherza.

Aby określić prawdziwe parametry fizjologiczne, pacjent podczas badania jest w pozycji siedzącej.

Jednak renografia radioizotopowa ma pewne wady.

• Ustawianie detektora na co renografii regionie nerek wykonuje się mniej więcej zgodnie ze znanymi anatomicznych punktów orientacyjnych, że niektórzy pacjenci (cierpiących nerka ruchoma. Distopirovannyh mający nerek itd) może prowadzić do nieprawidłowego centrowania i niedokładnych danych.
• Podczas rejestrowania dynamiki przekazywania RFP przez nerki, nie jest możliwe wyraźne odróżnienie wkładu do renogramu wydzielania i etapów wydzielania, a zatem podział renogramów na konwencjonalne segmenty jest warunkowy.
• Rejestracja promieniowania w obszarze nerek obejmuje nie tylko rejestrację leku. Bezpośrednio przechodząc przez nerki, ale także RFP, umiejscowione w tkankach miękkich, przed i poddane ciału, co również wprowadza pewien błąd w wynikach badania.
• Krzywa oczyszczania uzyskana podczas rejestracji w obszarze serca nie dostarcza jasnych informacji o prawdziwym oczyszczeniu ciała z RFP, ponieważ znaczna część leku jest rozprowadzana w przestrzeni międzykomórkowej. Powodujące powstawanie tzw. Przestrzeni Hippuran (szczególnie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek).
• Badanie tempa akumulacji RFP w pęcherzu moczowym, zwykle przeprowadzane bez odpowiedniej kalibracji detektora pod względem ilości wstrzykniętej aktywności na fantomie, daje jedynie przybliżony obraz całkowitej czynności nerek.

Zasada metody dynamicznej nephroscintigraphy opiera się na badaniu stanu funkcjonalnego nerek poprzez rejestrację aktywnej akumulacji wyznakowanego miąższu wyznakowanych związków i ich usunięcia za pomocą VMP. Badania prowadzone są na nowoczesnych kamerach gamma z jednym lub wieloma detektorami z wyborem stref zainteresowania. W przyszłości przeprowadzana jest komputerowa wizualizacja ciała w celu oceny stanu anatomicznego i konstruowania krzywych z obliczeniem stanu funkcjonalnego.

Metoda polega na dożylnym podaniu tromotropowego lub glomerulotropowego RFP i ciągłego rejestrowania radioaktywności przez 15-20 minut w rejonie nerki. Informacje są zapisywane w pamięci wyspecjalizowanego komputera i przesyłane na ekran, odtwarzając fazowy fragment RFP przez organ. Dynamikę przejścia RFP po specjalnym przetwarzaniu komputerowym można odtworzyć w postaci generowanych komputerowo renogramów, które mają segmenty - naczyniowy, wydzielniczy i ewakuacyjny, a także pod względem oddzielnego regionalnego klirensu nerkowego. Tylko za pomocą dynamicznej nephroscintigraphy można badać funkcjonalną aktywność różnych części miąższu nerek.

Metoda dynamicznej nephroscintigraphy w porównaniu z renografią radioizotopową ma wiele niewątpliwych zalet.

• Wydajność dynamicznych nephroscintigramów nie jest związana z błędem spowodowanym niewłaściwym centrowaniem detektorów, ponieważ w polu widzenia kryształu kamery gamma występuje, z rzadkim wyjątkiem, cały region możliwej lokalizacji nerek.
• Gdy scyntygrafii możliwe jest zarejestrowanie leku w kształcie okołonerkowego tkanek strefy odpowiadającej każdemu nerek, co pozwala na rozważenie Wkład hippuran promieniowania obecny w tkankach przed i bazowych i dostosować scyntygraficznych krzywą.
• Dzięki dynamicznej scyntygrafii możliwe jest, wraz z ogólną informacją o transporcie RFP przez nerki, uzyskanie danych dotyczących oddzielnych funkcji sekrecyjnych i wydalniczych oraz zróżnicowanie stopnia niedrożności moczowodu.
• Nephroscintigraphy umożliwia uzyskanie obrazu nerek wystarczającego do oceny stanu anatomiczno-topograficznego, w szczególności do oceny nerek według segmentów.
• Krzywe renograficzne są wolne od błędów spowodowanych niedokładną kalibracją kanałów, co ma miejsce przy użyciu standardowych renografów, co pozwala na dokładniejszą analizę ilościową stanu funkcji każdej nerki.

Wymienione zalety dynamicznej nephroscintigraphy, w porównaniu z renografią, umożliwiają zwiększenie wiarygodności i czułości badania, a wiarygodne oszacowanie funkcji każdej nerki osiąga się z różnicą 5%.

W specjalistycznym szpitalu urologicznej, wyposażona w nowoczesny sprzęt, radioizotopów renografii może być stosowany tylko w sytuacjach klinicznych nie związanych z możliwością wystąpienia poważnych uszkodzeń nerek, które wymagają pogłębionej analizy jego stanu funkcjonalnego i topograficznej anatomicznej. W przypadku chorób urologicznych, w którym może ograniczać gospodarstwa izotopów renografii jako dodatkowe metody pomiaru, typowo obejmują przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (bez marszczenia nerek) (ICD bez znaczącego wpływu na czynność nerek wydalniczy według wydalniczy urografii) wodonerczu etapie 1, jak również kilku innych zaburzeń w którym nie ujawniono anomalii rozwoju lub układu nerek.

Bezwzględne wskazania do scyntygrafii dynamicznej:

• znaczące naruszenia funkcji wydalniczej nerki (zgodnie z urologią wydalniczą)
• wszystkie anomalie w rozwoju VMP
• zmiany w anatomicznej i topograficznej lokalizacji nerek
• wodonercze 2 i 3 etapy
• choroba nadciśnieniowa
• duże pojedyncze i wielokrotne torbiele nerek, a także badanie dzieci i pacjentów oraz po przeszczepie nerki.

Dynamiczna nephroscintigraphy pomaga klinicystom w rozwiązaniu szeregu pytań dotyczących natury przebiegu choroby, częstości występowania zmian w tkance nerkowej, specyfikacji diagnozy, prognozy, oceny wyników leczenia. Cechy procesu patologicznego. Nawet przy braku innych klinicznych i laboratoryjnych objawów niewydolności nerek dynamiczna nephroscintigraphy jest w stanie wykryć częściowe upośledzenie czynnościowego stanu wydzielania i funkcji ewakuacji nerek. Największą wartość ma ona dla określenia lokalizacji strony choroby, a także poziomu uszkodzenia tkanki nerkowej - naruszenie wydzielania cewkowego lub filtracji kłębuszkowej.

W funkcji wydalniczej organizmu, ważne miejsce należy do wydzielania płynu kaniogenicznego do światła kanalika wielu związków organicznych. Wydzielanie gruźlicy jest aktywnym transportem, w którym bierze udział pewna liczba białek nośnikowych, które zapewniają wychwytywanie substancji organicznych i przenoszą je przez błonę proksymalną do błony wierzchołkowej. Pojawienie się we krwi jakichkolwiek inhibitorów procesu sekrecyjnego zmniejsza liczbę białek nośnikowych, a proces wydzielania cewkowego spowalnia. Proces filtracji kłębuszkowej jest pasywny i zachodzi pod wpływem ciśnienia wytwarzanego przez pracę serca. Filtracja kłębuszkowa w każdym nefronie jest określona przez efektywne ciśnienie filtracji i stan przepuszczalności kłębuszkowej. A to z kolei zależy od całkowitej powierzchni kapilary, przez którą odbywa się filtracja, oraz od przepuszczalności hydraulicznej każdej części kapilary. Wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR) nie jest stały. Podlega on wpływowi dziennego rytmu iw ciągu dnia może być o 30% wyższy niż w nocy. Z drugiej strony, nerka ma zdolność regulowania stałości filtracji kłębuszkowej i tylko przy ciężkich uszkodzeniach kłębuszkowych występują nieodwracalne procesy. Z punktu widzenia fizjologii wydzielanie i filtracja to dwa różne procesy. Dlatego właśnie badania dynamiczne z różnymi lekami odzwierciedlają każde z nich. Ponadto, w początkowych stadiach większości chorób urologicznych, wpływa na funkcję aparatu rurowego. Dlatego najbardziej pouczającą metodą określania będzie dynamiczna nefroskopia z lekami tubulotropowymi.

Analiza dużej liczby wyników połączonego badania pacjentów urologicznych umożliwiła opracowanie tak zwanej ogólnej klasyfikacji funkcjonalnej zmian nerek i przedsionków, w oparciu o główne niespecyficzne warianty zmian w układzie sparowanych narządów.

Według typu:

• jednostronne i dwustronne;
• ostry i przewlekły.

Zgodnie z formą pierwotnego uszkodzenia:

• krążenie nerkowe
• urządzenie rurkowe
• aparat kłębuszkowy
• urodynamika VMP
• połączone zaburzenia wszystkich parametrów nerek.

Według etapów:

• początkowy; 
• pośredni; 
• ostatni. 

Po jednostronnym uszkodzeniu przeciwdziałająca zdrowa nerka przejmuje główne obciążenie funkcjonalne. W przypadku obrażeń obustronnych inne organy są włączone w proces oczyszczania organizmu, w szczególności wątroby, u pacjentów z przewlekłą organiczną niewydolnością nerek identyfikuje się trzy formy zmian patologicznych. Pierwszy charakteryzuje się całkowitą, wahliwą kompensacją funkcji oczyszczania. Drugi charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności oczyszczania różnych działów nefronów. Trzeciemu towarzyszy ostry spadek wszystkich parametrów nerek. Warto zauważyć, że druga i trzecia forma są jednakowo obserwowane u dorosłych i dzieci. Wyjaśnienie tego faktu daje morfologicznego badania, stwierdzono w pierwszym przypadku, znaczna sklerotycznych i zanikowe procesów w miąższu narządu, a druga - w połączeniu z moczowodu przeszkody z zaburzeniami wrodzonymi różnicowania tkanek nerki. W początkowych etapach rozwoju zmian patologicznych w nerkach zawarte własne mechanizmy kompensacyjne w organizmie zwiększa perfuzję lub miąższu zmobilizowane możliwości rezerwowe nefronów. Zmniejszenie zdolności oczyszczania rurowego aparatu jest kompensowane przez zwiększoną filtrację kłębuszkową. Na etapie pośrednim kompensacja czynności nerek wynika z pracy przeciwnej nerki. W końcowej fazie zmiany powiązane są mechanizmy nadnerczowego czynnika oczyszczania organizmu.

W każdej określonej grupie pacjentów, oprócz tych niespecyficznych objawów, można zidentyfikować określone formy upośledzonych czynnościowych parametrów nerkowych. Zaburzenia urodynamiczne VMP są wiodącym ogniwem w patogenezie wielu chorób urologicznych i celem działań diagnostycznych i terapeutycznych. Problem związek zaburzeń przewlekłych urodynamika VMP i nerek, jak również przewidywanie funkcjonalnego leczenia chirurgicznego jest zawsze bardzo istotne. W związku z tym metody diagnostyki radioizotopowej, które umożliwiają nieinwazyjne i względnie proste oznaczanie stopnia uszkodzenia każdej nerki osobno, są szeroko stosowane w diagnozie stanu funkcjonalnego. W celu określenia stopnia funkcjonalnych i organicznych zmian w układzie krążenia, nerek, oraz do określenia funkcjonalności zastrzega dotknięte nerki radioizotopy stosowane testy farmakologiczne lekami w celu obniżenia oporu naczyń obwodowych i znacznie zwiększa przepływ krwi przez nerki. Należą do nich preparaty z grupy teofiliny, nikotynian ksantyny (teonikol), pentoksyfilina (trental).

Parametry czynnościowe nerek są porównywane przed i po podaniu leku. Istnieją trzy rodzaje niespecyficznych reakcji na test farmakologiczny zmian patologicznych nerek - pozytywny, częściowo pozytywny i negatywny.

Gdy obturacyjna układu farmakoproby nadużycie mochevyvedeniya stosować diuretyki - leków blokujących reabsorpcję wody przetwarzać w dystalnym kanaliku narząd i działające na ośrodkowy i obwodowy hemodynamiki i zwiększać przepływ moczu. Ta grupa leków obejmuje aminofilinę (euphyllinę). U pacjentów z ICD wyróżnia się trzy główne formy zaburzeń czynnościowych.

Pierwszy występuje u pacjentów z nerkami lub kamieni moczowych, charakteryzuje się wyraźnym spadkiem wewnątrznerkowego przejścia znakowanego leku w połączeniu z umiarkowanym opóźnieniem w procesie wydalania z nerki. W drugim przypadku obserwuje się znaczny spadek zdolności oczyszczającej aparatu rurowego przy gwałtownym spowolnieniu procesu wydalania. Trzeci rodzaj ujawnia się u pacjentów z kamieniami koralowymi, co przejawia się w naruszeniu przejścia leku przez łożysko naczyniowe nerki w połączeniu z dominującym zaburzeniem funkcji aparatu rurowego lub kłębuszkowego. Kiedy pacjenci są poddawani testom radiofarmakologicznym z eufillinoy w obecności zdolności rezerwowych, ustalają dodatnią dynamikę stanu funkcjonalnego nerki. Przy braku zdolności rezerwowych deficyt oczyszczania w porównaniu z pierwotnym nie ulega zmianie. Dla tej próbki charakterystyczne są dwa typy niespecyficznej reakcji: dodatnia i brak reakcji.

Z klęsce tętnicy nerkowej i pochodzenia nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym (AH) obserwowano typowy objaw funkcjonalnego - wyraźny spadek obrotu i czystek w chorym w połączeniu z przedłużeniem czasu leków transportowych wewnątrznerkowa. Zmienia się tylko stopień tych zmian. Taka funkcjonalna semiotyka ma ogromne znaczenie dla obrazu klinicznego choroby, szczególnie na etapie badań przesiewowych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W przypadku diagnostyki różnicowej u takich pacjentów konieczne jest przeprowadzenie badania radiofarmakologicznego za pomocą kaptoprilu (kapoten). Porównanie badań kontrolowanych załadunku i wyraźnie rejestruje wolne moce na łożysku naczyniowym nerek i miąższu nerki i ułatwia rozpoznanie pochodzenia kłębuszkowej i nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym.

Nowoczesne możliwości dynamicznej nephroscintigraphy pozwalają nam na ilościowe określenie nasilenia zaburzeń nie tylko sekrecyjnych. Ale także funkcja ewakuacji VMP u pacjentów z uropatiami obturacyjnymi. Stwierdzono ścisłą korelację pomiędzy ciężkością dróg moczowych w drogach moczowych a stopniem zaburzonej czynności nerek. Podobnie jak w okresie powstawania zaburzeń w urodynamice i po operacyjnym przywróceniu moczu przez VMP, stopień zachowania funkcji ewakuacji jako całości determinuje ciężkość zaburzeń czynności nerek. Najbardziej informatywnym wskaźnikiem jest deficyt oczyszczania krwi z hippuranu. Funkcja filtracji nerki nie jest bezpośrednio związana ze stanem urodynamicznym.

Czynność wydzielnicza kanalików nerkowych jest zakłócona proporcjonalnie do stopnia zaburzeń hemodynamicznych i jest tylko częściowo przywrócona w zależności od nasilenia początkowych zaburzeń. Gdy urodynamika VMP uległa zaburzeniu, stwierdzono istotną korelację między stopniem zaburzeń w ruchu moczowym a zmniejszeniem czynności kanalików nerkowych. Jednak nasilenie pierwotnej funkcji niedoboru nerek nie wpływa na efektywność chirurgii rekonstrukcyjnej i stopnia upośledzenia funkcji ewakuacji w okresie przedoperacyjnym jest niezbędna do pooperacyjnym. Jeśli przyczyna globalnego utraty parametrów urodynamicznych polega nie tyle na mechaniczne zatkanie światła górnych dróg oddechowych, a w zmianach, które wystąpiły w ścianie miednicy i moczowodu, co prowadzi do znacznej utraty aktywności skurczowej eliminacja przeszkód może wywołać pożądany efekt terapeutyczny. Z drugiej strony, przy odpowiedniej poprawie w urodynamice, operacja daje wynik pozytywny, nawet przy początkowo znacznym deficycie oczyszczenia.

Wyniki dynamicznej nephroscintigraphy u pacjentów z refluksem pęcherzowo-moczowym są reprezentowane przez dwie formy zaburzeń czynnościowych. W pierwszym przypadku występuje nieznaczny spadek funkcji oczyszczania rurowego aparatu nerkowego przy zachowaniu normalnych wartości pozostałych parametrów funkcjonalnych. Druga forma różni się głównie naruszeniem procesu wydalania z nerki.

Zasadniczo problemy fizjologii i patofizjologii hormonów - przedmiot badań endokrynologów. Hormony wytwarzane przez nerki i działanie nerek innych hormonów są coraz bardziej zainteresowane urologami i nefrologami. Wzrasta zainteresowanie regulatorami tkanek (hormonami tkankowymi), takimi jak prostaglandyny i histaminy wytwarzane przez nerki. Nerki odgrywają główną rolę w katabolizmie i wydalaniu hormonów nerkowych i nadnerczowych, a tym samym uczestniczą w regulacji hormonalnego statusu całego organizmu.

Pod koniec XX wieku. Opracowano i wdrożono wysoce skuteczną metodę oznaczania poziomu hormonów w płynach biologicznych - test radioimmunologiczny. Leży w konkurencji pomiędzy znakowaną i nieznakowanego analogów analitu o ograniczoną liczbę miejsc wiązania w określonym systemie odbiorczym przed osiągnięciem równowagi chemicznej wszystkich składników mieszaniny reakcyjnej. Przeciwciała są stosowane jako specyficzny układ receptorowy, a antygeny znakowane radioaktywnym izotopem są stosowane jako znakowany analog. Znacznik nie zmienia specyficznej swoistości immunologicznej i reaktywności antygenu. W zależności od procentu wyznakowanych i nieznakowanych antygenów w roztworze, powstają dwa kompleksy antygen-przeciwciało. Dzięki ich wysokiej czułości, specyficzności, dokładności i prostoty testach metodą testu radioimmunologicznego wyparty wiele metod biochemicznych określania stężenia hormonów w płynach biologicznych, antygenów nowotworowych, enzymy, immunoglobuliny i łożysko polipeptydy tkanki itd

MKB i kamica nerkowa koralowców jest chorobą polietylenową. Naruszenie metabolizmu wapnia i fosforu w organizmie z pewną częstotliwością prowadzi do powstawania kamieni nerkowych. Parathormon wytwarzany przez gruczoły przytarczyczne ma ogromny wpływ na utrzymanie homeostazy wapnia w organizmie. Parathormon jest metabolizowany w wątrobie i nerkach i wpływa na funkcjonalną strukturę nerki - zmniejsza reabsorpcję nieorganicznych fosforanów w kanalikach proksymalnych. Ma aktywny wpływ na procesy redoks w komórkach kanalików nerkowych, stymuluje syntezę aktywnego metabolitu witaminy D, która jest głównym regulatorem wchłaniania wapnia w jelicie. W przypadku hiperfunkcji gruczołu para-tarczycy, stężenie parathormonu we krwi znacznie wzrasta. Kamica nerkowa jest najczęstszym objawem klinicznym pierwotnej nadczynności przytarczyc (u 5-10% pacjentów z ICD). Oznaczanie stężenia parathormonu i kalcytoniny we krwi jest najdokładniejszą metodą diagnozowania nadczynności przytarczyc. Od razu po wprowadzeniu przerw, cząsteczka PTH we krwi na dwa fragmenty o różnej aktywności biochemicznej i okresu półtrwania, do niezawodnego ustalenia poziomu stężenia w osoczu aktywnego fragmentu należy pobrać krew do badań, w bezpośrednim pobliżu jej wydzielanie - tarczycy żyły zbiorniku. Umożliwia to również określenie lokalizacji gruczołu przytarczycznego ze zwiększoną aktywnością czynnościową. W diagnostyce różnicowej pierwotnej i wtórnej nadczynności przytarczyc określa się gradient stężenia parathormonu i kalcytoniny. Biologiczne działanie tego ostatniego polega na zwiększeniu wydalania wapnia, fosforu, sodu i potasu przez nerki i zahamowaniu procesów resorpcji w tkance kostnej. Przy pierwotnej nadczynności przytarczyc wzrasta stężenie parathormonu we krwi, a kalcytonina pozostaje w granicach normy lub nieco poniżej normy. W przypadku wtórnej nadczynności przytarczyc wzrastają stężenia zarówno parathormonu, jak i kalcytoniny we krwi.

W kompleksowym badaniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym konieczne są oznaczenia radioimmunologiczne w osoczu krwi z reniną, aldosteronem i hormonem adrenokortykotropowym. Tkanka nerek w warunkach niedokrwienia wydziela reninę, należącą do grupy enzymów proteolitycznych, która w interakcji z angiotensynogenem tworzy presyjny polipeptyd-angiotensynę. Próbki krwi do oznaczania stężenia reniny metodą radioimmunologiczną pobierane są bezpośrednio z żył nerkowych i żyły głównej dolnej przed i po obciążeniu ortostatycznym, co umożliwia niezawodne wykrywanie asymetrii w wydzielaniu reniny.

Nie mniej istotna jest rola nadnerczy wytwarzających aldosteron w odpowiedzi na rosnącą stymulację angiotensyną. W długim nadciśnieniem (VRG) rozwijania wtórnego aldosteronnzm, która jest oparta na wodzie i elektrolitów zaburzeń, polegających na zatrzymywanie wody w organizmie, zwiększenie wydalania potasu, ściany obrzęk tętniczek, zwiększając wrażliwość na różne czynniki zwiększające ciśnienie krwi oraz wzrost całkowitego oporu obwodowego . Najbardziej silnym stymulatorem wydzielania hormonu aldosteronu działa adrenokortikotropnyn zwiększa wydzielanie kortykosteroidy, takie jak kortyzol. Zwiększone stężenie kortyzolu we krwi zwiększa diurezę, ma działanie hipokaliemiczne i hipernatremiczne. W związku z tym pacjenci z VRH wymagają dokładnego badania radioimmunologicznego stężenia we krwi powyższych substancji.

Podwzgórze, przysadka mózgowa i gruczoły płciowe mężczyzn tworzą jeden kompleks strukturalny i funkcjonalny, w którego interakcji występują połączenia bezpośrednie i odwrotne. Potrzeba określenia stężenia odpowiednich hormonów we krwi u pacjentów z zaburzeniami funkcji seksualnych i płodności jest oczywista. Analiza radioimmunologiczna w tym obszarze jest obecnie najdokładniejszą metodą.

Zastosowanie metod diagnostyki radioizotopowej w urologii jest celowe i obiecujące. Możliwości medycyny nuklearnej do uzyskania obiektywnej oceny zmian anatomicznych i funkcjonalnych zachodzących w narządach układu moczowo-płciowego są dość różnorodne. Jednak dzięki modernizacji sprzętu diagnostycznego, wydaniu nowych preparatów RFP, poprawi się możliwości metod izotopowych, a wraz z nimi diagnostyka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]