Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego

Jeśli sytuacja z infekcyjnym (lub raczej bakteryjnym) zapaleniem gruczołu krokowego jest mniej lub bardziej wyraźna, wówczas bakteryjne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest nadal poważnym problemem urologicznym z wieloma niewyjaśnionymi problemami. Być może pod maską choroby, zwanej przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, kryje się wiele chorób i stanów patologicznych charakteryzujących się różnorodnymi organicznymi zmianami tkankowymi i zaburzeniami czynnościowymi nie tylko prostaty, męskiego układu rozrodczego i dolnych dróg moczowych, ale także innych narządów i ogólnie systemów. 

Brak jednej definicji przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego niekorzystnie wpływa na skuteczność diagnozowania i leczenia tej choroby.

Z definicji, Narodowy Instytut Zdrowia Stanów Zjednoczonych, diagnoza przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego sugeruje ból (dyskomfort) w obszarze miednicy, krocza i narządów układu moczowo-płciowego przez co najmniej 3 miesiące. W tym przypadku dysuria, podobnie jak flora bakteryjna w sekrecie prostaty, może być nieobecna.

Głównym obiektywnym objawem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest występowanie procesu zapalnego w gruczole krokowym, potwierdzone badaniem histologicznym tkanki gruczołu krokowego (uzyskanym w wyniku biopsji nakłucia lub zabiegu chirurgicznego) i / lub badaniem mikrobiologicznym wydzielania gruczołu krokowego; lub charakterystyczne zmiany w gruczole krokowym wykrywane przez USG, objawy oddawania moczu.

Kody ICD-10

• N41.1 Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego.
• N41.8 Inne choroby zapalne gruczołu krokowego.
• N41.9 Choroba zapalna gruczołu krokowego, nieokreślona.

[1], [2], [3]

Epidemiologia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego zajmuje pierwsze miejsce w rozpowszechnieniu chorób zapalnych narządów męskiego układu rozrodczego i jednego z pierwszych miejsc wśród chorób mężczyzn w ogóle. Jest to najczęstsza choroba urologiczna u mężczyzn poniżej 50 lat. Średni wiek pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego wynosi 43 g. W wieku 80 lat do 30% mężczyzn cierpi na przewlekłe lub ostre zapalenie gruczołu krokowego.

Częstość występowania przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego w populacji ogólnej wynosi 9%. W Rosji przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego według najbardziej przybliżonych szacunków w 35% przypadków jest powodem zwrócenia się do urologa dla mężczyzn w wieku produkcyjnym. U 7-36% pacjentów powikłane jest zapalenie pęcherzyka, zapalenie najądrza, zaburzenia oddawania moczu, funkcje reprodukcyjne i seksualne.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Co powoduje przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego?

Współczesne nauki medyczne przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego uważa się za chorobę polietiologiczną. Pojawienie się i ponownego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, a ponadto na działanie czynników zakaźnych odpowiednim neurowegetatywnych i zaburzeń hemodynamicznych, które są równoległe do osłabienia miejscowego lub ogólnego odporności, choroby autoimmunizacyjne (Wpływ endogennych immunomodulatory - cytokin i leukotrienów), hormonalne, chemiczne (zwrotną moczu do prostaty kanałów) i biochemicznej (możliwy rola cytrynianów), a także aberracje czynników wzrostu peptydów. Czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego obejmują:

• cechy stylu życia powodujące zakażenie układu moczowo-płciowego (swobodny stosunek płciowy bez zachowania i higieny osobistej, obecność procesu zapalnego i / lub zakażenia układu moczowego i narządów płciowych partnera seksualnego):
• przeprowadzanie przezcewkowych manipulacji (w tym prostaty TUR) bez profilaktycznej terapii antybiotykowej:
• obecność stałego cewnika cewki moczowej:
• przewlekła hipotermia;
• siedzący tryb życia;
• nieregularne życie seksualne.

Wśród etiopatogenetycznych czynników ryzyka przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego zaburzenia immunologiczne są ważne, w szczególności, brak równowagi między różnymi czynnikami immunokompetentnymi. Przede wszystkim dotyczy to cytokin - związków o niskiej masie cząsteczkowej o charakterze polipeptydu, które są syntetyzowane przez komórki limfoidalne i nielimfoidalne i mają bezpośredni wpływ na funkcjonalną aktywność komórek immunokompetentnych.

Duże znaczenie przypisuje się wewnątrzustnemu odpływowi moczu jako jednemu z głównych czynników rozwoju tak zwanego chemicznego nie bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.

Rozwój diagnostyki funkcjonalnej umożliwił głębsze badanie układu nerwowego i diagnozę zaburzeń neurogennych narządów miednicy i prostaty. Przede wszystkim dotyczy mięśni dna miednicy i elementów mięśni gładkich ściany pęcherza moczowego, cewki moczowej i prostaty. Neurogenna dysfunkcja mięśni miednicy jest uważana za jedną z głównych przyczyn niezapalnej postaci przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.

Przewlekły zespół bólu miednicy może być również związany z tworzeniem mięśniowo-powięziowych punktów spustowych, zlokalizowanych w miejscach przylegania mięśni do kości i powięzi miednicy. Wpływ na te punkty spustowe, które znajdują się w bliskim sąsiedztwie narządów układu moczowo-płciowego, powoduje ból, promieniujący do okolicy nadłonowej, krocza i innych obszarów projekcji genitaliów. Z reguły punkty te powstają w wyniku chorób, urazów i interwencji chirurgicznych narządów miednicy.

Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego są następujące: ból lub dyskomfort, zaburzenia czynności układu moczowego i seksualnego. Głównym objawem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest ból w lub dyskomfort w okolicy miednicy, który trwa 3 miesiące. I więcej. Najczęstszą lokalizacją bólu jest krocze, ale dyskomfort może wystąpić w okolicy nadłonowej, pachwinowej, odbytu i innych obszarach miednicy, na wewnętrznej powierzchni ud, jak również w mosznie i okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Jednostronny ból jądra z reguły nie jest oznaką zapalenia gruczołu krokowego. Ból podczas i po wytrysku jest najbardziej specyficzny dla przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego.

Funkcje seksualne są upośledzone, w tym libido i pogorszona jakość spontanicznych i / lub odpowiednich erekcji, chociaż większość pacjentów nie rozwija wyraźnej impotencji. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego jest jedną z przyczyn przedwczesnego wytrysku (PE), jednak w późnych stadiach choroby wytrysk może być opóźniony. Można zmienić („wymazać”) emocjonalny kolor orgazmu.

Naruszenia moczu częściej objawiają się objawami podrażnienia, rzadziej - objawami IVO.

W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego mogą również ujawniać ilościowe i jakościowe naruszenia ejakulatu, które rzadko są przyczyną niepłodności.

Choroba przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest podobna do fali, okresowo zwiększa się i osłabia. Na ogół objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego odpowiadają etapom procesu zapalnego.

Etap wysiękowy charakteryzuje się bólem moszny, w okolicy pachwinowej i nadłonowej, częstym oddawaniem moczu i dyskomfortem pod koniec aktu oddawania moczu, przyspieszonym wytryskiem, bólem pod koniec lub po wytrysku, zwiększoną i bolesnością odpowiednich erekcji.

W etapie alternatywnym pacjent może być zaburzony przez ból (dyskomfort) w okolicy nadłonowej, rzadziej w mosznie, pachwinie i kości krzyżowej. Oddawanie moczu z reguły nie jest przerwane (lub przyspieszone). Na tle przyspieszonego, bezbolesnego wytrysku obserwuje się normalną erekcję.

Stopień proliferacji procesu zapalnego może objawiać się osłabieniem intensywności strumienia moczu i częstym oddawaniem moczu (podczas zaostrzeń procesu zapalnego). Wytrysk na tym etapie nie jest zaburzony lub nieco spowolniony, intensywność odpowiednich erekcji jest normalna lub umiarkowanie zmniejszona.

Na etapie zmian bliznowatych i stwardnienia pacjenci z gruczołem krokowym obawiają się ciężkości w okolicy nadłonowej, w kości krzyżowej, częstego oddawania moczu w dzień i w nocy (całkowita częstomocz), powolnego, przerywanego przepływu moczu i konieczności oddania moczu. Wytrysk jest spowolniony (aż do braku), odpowiednie i czasami spontaniczne erekcje są osłabione. Często na tym etapie uwaga „wymazanego” orgazmu przyciąga uwagę.

Oczywiście, ścisła ocena procesu zapalnego i zgodność z objawami klinicznymi nie zawsze pojawiają się u wszystkich pacjentów, jak również różnorodność objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Częściej obserwuje się obecność któregokolwiek z nich, rzadko dwóch objawów właściwych dla różnych grup, takich jak ból w kroczu i częste oddawanie moczu lub potrzeba przyspieszenia ejakulacji.

Wpływ przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego na jakość życia, według jednolitej skali oceny jakości życia, jest porównywalny z efektem zawału mięśnia sercowego. Dusznica bolesna lub choroba Crohna.

[12],

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Pojedyncza klasyfikacja przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego nie istnieje do tej pory. Klasyfikacja zapalenia gruczołu krokowego, zaproponowana w 1995 r. Przez US National Institutes of Health, jest uważana za najwygodniejszą do użycia.

• Typ I - ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego.
• Typ II - przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, występujące w 5-1 przypadkach.
• Typ III - przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (zespół przewlekłego bólu miednicy), rozpoznawane w 90% przypadków;
• Typ IIIA (postać zapalna) - ze wzrostem liczby leukocytów w wydzielaniu gruczołu krokowego (ponad 60% całkowitej liczby przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego;
• Typ IIIB (postać niezapalna) - bez zwiększania liczby leukocytów w wydzielinie gruczołu krokowego (około 30%);
• Typ IV - bezobjawowe zapalenie gruczołu krokowego, wykryte przypadkowo podczas badania innych chorób zgodnie z wynikami analizy wydzielania gruczołu krokowego lub jego biopsji (histologiczne zapalenie gruczołu krokowego). Częstotliwość tej formy choroby jest nieznana.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnoza przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego nie jest trudne i opiera się na klasycznej triadzie objawów. Biorąc pod uwagę, że choroba jest często bezobjawowa, konieczne jest zastosowanie kompleksu metod fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym określenie stanu odporności i stanu neurologicznego.

Przy ocenie subiektywnych objawów choroby bardzo ważny jest kwestionariusz. Opracowano wiele kwestionariuszy, które są wypełniane przez pacjenta i chcą, aby lekarz zrozumiał częstotliwość i intensywność bólu, zaburzeń oddawania moczu i zaburzeń seksualnych, stosunek pacjenta do tych klinicznych objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, a także do oceny stanu psycho-emocjonalnego pacjenta. Najpopularniejsze obecnie kwestionariusze oceniają objawy przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego (NIH-CPS). Kwestionariusz został opracowany przez US National Institutes of Health i jest skutecznym narzędziem do rozpoznawania objawów przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i określania jego wpływu na jakość życia.

[18], [19], [20]

Diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Jest to diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, która pozwala postawić diagnozę przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego (ponieważ Farman i McDonald w 1961 r. Ustanowili złoty standard w diagnozowaniu zapalenia prostaty - 10-15 leukocytów na pole widzenia) i dokonać diagnostyki różnicowej między jego bakteryjnym i formy nie-bakteryjne.

Diagnostyka laboratoryjna pozwala również na wykrycie możliwej infekcji gruczołu krokowego atypową, niespecyficzną florą bakteryjną i grzybiczą, a także wirusami. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego rozpoznaje się, jeśli wydzielanie prostaty lub 4 próbki moczu (próbki 3-4 szklanek sugerowane przez Mearesa i Stamey w 1968 r.) Zawierają bakterie lub więcej niż 10 białych krwinek w polu widzenia. Jeśli nie ma wzrostu bakteryjnego w wydzielaniu gruczołu krokowego ze zwiększoną liczbą leukocytów, konieczne jest przeprowadzenie badania na chlamydiach i innych chorobach przenoszonych drogą płciową.

Badanie mikroskopowe wyładowania cewki moczowej określa liczbę leukocytów, śluzu, nabłonka, jak również rzęsistek, gonokoków i flory niespecyficznej.

W badaniu zdrapywania błony śluzowej cewki moczowej metodą PCR określa się obecność mikroorganizmów powodujących choroby przenoszone drogą płciową.

Badanie mikroskopowe wydzielin gruczołu krokowego określa liczbę leukocytów, ziaren lecytyny, ciał amyloidowych, ciał Trusso-Lallemana i makrofagów.

Przeprowadzić badania bakteriologiczne tajemnicy prostaty lub moczu otrzymanego po masażu. Wyniki tych badań określają charakter choroby (bakteryjne lub bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego). Zapalenie gruczołu krokowego może powodować wzrost stężenia PSA. Pobieranie próbek krwi w celu określenia stężenia PSA w surowicy należy przeprowadzić nie wcześniej niż 10 dni po cyfrowym badaniu doodbytniczym. Pomimo tego, stosowanie dodatkowych metod diagnostycznych, w tym biopsji prostaty, w celu wykluczenia raka prostaty, jest wskazane przy stężeniu PSA powyżej 4,0 ng / ml.

Ogromne znaczenie w diagnostyce laboratoryjnej przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego ma badanie stanu odporności (stanu odporności humoralnej i komórkowej) oraz poziomu niespecyficznych przeciwciał (IgA, IgG i IgM) w wydzielaniu gruczołu krokowego. Badania immunologiczne pomagają określić etap procesu i monitorować skuteczność leczenia.

[21], [22],

Diagnostyka instrumentalna przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

TRUS Prostata z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego ma wysoką czułość, ale niską swoistość. Badanie pozwala nie tylko przeprowadzić diagnostykę różnicową, ale także określić formę i stadium choroby, a następnie monitorować przez cały okres leczenia. Ultradźwięki umożliwiają ocenę wielkości i objętości gruczołu krokowego, echostruktury (torbiele, kamienie, zmiany włóknisto-stwardniające w narządzie, ropnie, obszary hipoechogeniczne w strefie obwodowej gruczołu krokowego), wielkości, stopnia rozszerzenia, gęstości i jednorodności echa zawartości pęcherzyków nasiennych.

UDI (UFM, określanie profilu ciśnienia w cewce moczowej, badanie ciśnienia / przepływu, cystometria) i miografia mięśni miednicy dostarczają dodatkowych informacji dla podejrzewanych neurogennych zaburzeń oddawania moczu i zaburzeń funkcji mięśni dna miednicy. I IVO, które często towarzyszą przewlekłemu zapaleniu gruczołu krokowego.

Badanie rentgenowskie należy przeprowadzić u pacjentów ze zdiagnozowanym IVO w celu wyjaśnienia przyczyny jego wystąpienia i ustalenia taktyki dalszego leczenia.

CT i MRI narządów miednicy są przeprowadzane w diagnostyce różnicowej z rakiem gruczołu krokowego, jak również w przypadku podejrzewanych niezapalnych form bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, gdy konieczne jest wykluczenie zmian patologicznych kręgosłupa i narządów miednicy.

[23], [24], [25]

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Ustalenie charakteru dominującego procesu patologicznego w gruczole krokowym jest szczególnie ważne, ponieważ pod „maską” przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego manifestują się różne naruszenia trofizmu, unerwienia, skurczu, wydzielania i innych funkcji tego narządu. Niektóre z nich można przypisać objawom bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego, na przykład jego atonicznej postaci.

Przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego powinno być również zróżnicowane:

• z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi - depresja, neurogenna dysfunkcja pęcherza (w tym z dyssynergią wypieracza-zwieracza), pseudodinergia, odruchowa dystrofia współczulna;
• z chorobami zapalnymi innych narządów - śródmiąższowe zapalenie pęcherza, zapalenie kości spojenia łonowego;
• z zaburzeniami seksualnymi;
• z innymi przyczynami dyzurii - przerost szyi pęcherza moczowego, objawowy gruczolak stercza, zwężenie cewki moczowej i ICD;
• z chorobami odbytnicy.

[26], [27], [28], [29], [30]

Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, a także wszelkich chorób przewlekłych, powinno podlegać zasadom spójności i zintegrowanego podejścia. Przede wszystkim musisz zmienić styl życia pacjenta, jego myślenie i psychologię. Eliminacja wpływu wielu szkodliwych czynników, takich jak brak aktywności fizycznej, alkohol, przewlekła hipotermia i inne. Dlatego nie tylko powstrzymujemy dalszy postęp choroby, ale także przyczyniamy się do powrotu do zdrowia. To, podobnie jak normalizacja życia seksualnego, diety i wiele innych, jest etapem przygotowawczym w leczeniu. Następnie następuje podstawowy, podstawowy kurs z wykorzystaniem różnych leków. Takie stopniowe podejście do leczenia choroby pozwala kontrolować jej skuteczność na każdym etapie, wprowadzając niezbędne zmiany, a także zwalczać chorobę zgodnie z tą samą zasadą, na której się rozwinęła. - od czynników predysponujących do produkcji.

Wskazania do hospitalizacji

Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego z reguły nie wymaga hospitalizacji. W ciężkich przypadkach przewlekłego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego kompleksowa terapia, podawana w szpitalu, jest bardziej skuteczna niż leczenie ambulatoryjne.

[31], [32], [33], [34], [35],

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Konieczne jest jednoczesne stosowanie kilku preparatów leczniczych i metod działających na inną patogenezę w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego, normalizacji krążenia krwi w narządach miednicy (w tym poprawy mikrokrążenia w gruczole krokowym), odpowiedniego drenażu zębodołu prostaty, szczególnie w strefach peryferyjnych, normalizując poziom hormony i odpowiedzi immunologiczne. Na tej podstawie można zalecić stosowanie leków przeciwbakteryjnych i antycholinergicznych, immunomodulatorów, NLPZ, angioprotektorów i środków rozszerzających naczynia oraz masażu prostaty w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego. W ostatnich latach przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego leczono lekami wcześniej nie stosowanymi w tym celu: alfa-1-blokery (terazosyna), inhibitory 5-a-reduktazy (finasteryd), inhibitory cytokin, leki immunosupresyjne (cyklosporyna), leki wpływające na metabolizm moczanu ( allopurinol) i cytryniany.

Podstawa leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego wywołanego przez czynniki zakaźne. - antybakteryjne leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, z uwzględnieniem wrażliwości danego patogenu na dany lek. Skuteczność antybiotykoterapii nie jest udowodniona dla wszystkich rodzajów zapalenia gruczołu krokowego. W przewlekłym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego leczenie przeciwbakteryjne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest skuteczne i prowadzi do eliminacji patogenu w 90% przypadków, z zastrzeżeniem wyboru leków, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów na nie, jak również właściwości samych leków. Należy wybrać ich dzienną dawkę, częstotliwość leczenia i czas trwania leczenia.

W przewlekłym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego i zespole zapalnym przewlekłego bólu miednicy (w przypadku, gdy patogen nie jest wykrywany w wyniku mikroskopowych, bakteriologicznych i immunologicznych metod diagnozowania), można przeprowadzić empiryczne przeciwbakteryjne leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego z krótkim kursem i jego skuteczność kliniczna jest kontynuowana. Skuteczność empirycznej terapii przeciwdrobnoustrojowej u obu pacjentów z bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego i bakteriami wynosi około 40%. Wskazuje to, że flora bakteryjna jest niewykrywalna lub że inne czynniki mikrobiologiczne (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma, flora grzybicza, rzęsistki, wirusy) odgrywają pozytywną rolę w rozwoju zakaźnego procesu zapalnego, który obecnie nie jest potwierdzony. Flora, która nie jest określona standardowym badaniem mikroskopowym lub bakteriologicznym wydzielania prostaty, w niektórych przypadkach może być wykryta przez badanie histologiczne biopsji prostaty lub innych subtelnych metod.

W zespole niezapalnego przewlekłego bólu miednicy i bezobjawowym przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego potrzeba terapii antybiotykowej jest dyskusyjna. Czas trwania antybiotykoterapii nie powinien przekraczać 2-4 tygodni, po czym, z pozytywnymi wynikami, trwa do 4-6 tygodni. W przypadku braku efektu można anulować antybiotyki i przepisać inne grupy (na przykład, leki blokujące receptory alfa1. Ekstrakty roślinne z Serenoa repens).

Leki z wyboru do empirycznego leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego to fluorochinolony, ponieważ mają wysoką biodostępność i dobrze wnikają w tkankę gruczołu (stężenie niektórych z nich w tajemnicy jest większe niż w surowicy). Kolejną zaletą tej grupy leków jest aktywność przeciwko większości drobnoustrojów gram-ujemnych, a także chlamydii i ureaplazm. Wyniki leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego nie zależą od stosowania jakiegokolwiek konkretnego leku z grupy fluorochinolonów.

W przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego najczęściej stosowane:

• Norfloksacyna w dawce 400 mg 2 razy dziennie przez 10-14 dni;
• pefloksacyna w dawce 400 mg 2 razy dziennie przez 10-14 dni;
• Cyprofloksacyna w dawce 250-500 mg 2 razy dziennie przez 14-28 dni.

Ze względu na nieskuteczność fluorochinolonów należy zalecić skojarzone leczenie przeciwbakteryjne: amoksycylina + kwas klawulanowy i klindamycyna. Tetracykliny (doksycyklina) nie straciły na wartości, zwłaszcza w przypadku podejrzenia zakażenia chlamydiami.

Ostatnie badania wykazały, że klarytromycyna wnika dobrze do tkanki gruczołu krokowego i jest skuteczna przeciwko wewnątrzkomórkowym patogenom przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, w tym ureaplazmy i chlamydii.

Zaleca się przepisywanie leków przeciwbakteryjnych i zapobieganie nawrotom bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.

W przypadku nawrotu można przepisać wcześniejszy lek przeciwbakteryjny w dawkach pojedynczych i dziennych. Nieskuteczność antybiotykoterapii z reguły wynika z niewłaściwego wyboru leku, jego dawki i częstości występowania lub obecności bakterii utrzymujących się w przewodach, trądziku lub zwapnieniach i pokrytych ochronną błoną zewnątrzkomórkową.

Biorąc pod uwagę ważną rolę w patogenezie przewlekłego refluksu bakteryjnego gruczołu krokowego, utrzymując obturacyjne i drażniące objawy choroby po terapii przeciwbakteryjnej (a czasami razem z nią), pokazano blokery a-adrenergiczne. Ich stosowanie wynika z faktu, że u ludzi do 50% ciśnienia wewnątrz cewki moczowej utrzymuje się przez stymulowanie receptorów adrenergicznych a1. Funkcja kurczliwości gruczołu krokowego jest również pod kontrolą receptorów a1-adrenergicznych, które są zlokalizowane głównie w elementach zrębu gruczołu. Alfa-blokery zmniejszają zwiększone ciśnienie wewnątrz cewki moczowej i rozluźniają szyję pęcherza moczowego i mięśnie gładkie prostaty, zmniejszając ton wypieracza. Pozytywny efekt występuje w 48-80% przypadków, niezależnie od użycia konkretnego leku z grupy adrenoblokerów.

Zastosuj następujące a-blokery:

• tamsulosyna - 0,2 mg / dzień,
• terazosin - 1 mg / dzień ze zwiększeniem dawki do 20 mg / dobę;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 razy dziennie.

Pod koniec lat 90. Pojawiły się pierwsze publikacje naukowe dotyczące stosowania finasterydu w prostatodynii. Działanie tego leku opiera się na tłumieniu aktywności enzymu 5-a-reduktazy, który przekształca testosteron w jego formę prostaty, 5-a-dihydrotestosteron. Którego aktywność w komórkach gruczołu krokowego 5 lub więcej razy przekracza aktywność testosteronu. Androgeny odgrywają główną rolę w związanej z wiekiem aktywacji proliferacji składników zrębowych i nabłonkowych oraz innych procesów prowadzących do powiększenia prostaty. Zastosowanie finasterydu prowadzi do zaniku tkanki zrębowej (po 3 miesiącach) i gruczołowej (po 6 miesiącach przyjmowania leku), a objętość tego ostatniego w gruczole krokowym zmniejsza się o około 50%. Stosunek nabłonkowo-zrębowy w strefie przejściowej jest również zmniejszony. Odpowiednio, funkcja wydzielnicza jest zahamowana. Badania potwierdziły zmniejszenie dolegliwości bólowych i podrażnienia w przewlekłym, abakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego i przewlekłym zespole bólu miednicy. Pozytywny wpływ finasterydu może wynikać ze zmniejszenia objętości prostaty. Towarzyszy spadek nasilenia obrzęku tkanki śródmiąższowej, zmniejszenie napięcia gruczołu, a tym samym zmniejszenie ciśnienia na jego torebce.

Ból i objawy podrażnienia są wskazaniem do wyznaczenia NPS, które są stosowane zarówno w złożonej terapii, jak i samym alfa-adrenolityku z nieskutecznością terapii antybiotykowej (diklofenak 50-100 mg / dobę).

Niektóre badania wykazują skuteczność leku ziołowego, ale informacje te nie zostały potwierdzone przez wieloośrodkowe badania kontrolowane placebo.

W naszym kraju najczęściej stosowane leki na bazie Serenoa repens (palma Sabal). Zgodnie z nowoczesnymi danymi, skuteczność tych leków zapewnia obecność fitosteroli w ich składzie, które mają złożone działanie przeciwzapalne na proces zapalny prostaty. Działanie Serenoa repens wynika ze zdolności ekstraktu do hamowania syntezy mediatorów zapalnych (prostaglandyn i leukotrienów) poprzez hamowanie fosfolipazy A2, która jest aktywnie zaangażowana w przekształcanie fosfolipidów błonowych w kwas arachidonowy, a także hamowanie cyklooksygenazy (odpowiedzialnej za tworzenie prostaglandyn) i lipooksygenazy (odpowiedzialnej za tworzenie leukotrienów). Ponadto leki Serenoa repens mają wyraźny efekt przeciwobrzękowy. Zalecany czas trwania leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego lekami opartymi na ekstrakcie Serenoa repens wynosi co najmniej 3 miesiące.

Utrzymując kliniczne objawy choroby (ból, dyzurię) po zastosowaniu antybiotyków, blokerów α-adrenergicznych i NLPZ, dalsze leczenie powinno być skierowane albo w celu złagodzenia bólu, albo w celu rozwiązania problemów z moczem, albo w celu skorygowania obu powyższych objawów.

W przypadku bólu trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mają działanie przeciwbólowe dzięki blokowaniu receptorów histaminowych H1 i działaniu antycholinesterazy. Najczęściej przepisywane są amitryptylina i imipramina. Jednak muszą być podejmowane z ostrożnością. Skutki uboczne - senność, suchość w ustach. W skrajnie rzadkich przypadkach narkotyczne leki przeciwbólowe (tramadol i inne leki) mogą być stosowane w celu łagodzenia bólu.

Jeśli w obrazie klinicznym choroby dominuje dyzuria, UDI (UFM) należy przeprowadzić przed rozpoczęciem terapii lekowej, jeśli to możliwe, badanie wideo urodynamiczne. Dalsze leczenie jest przewidziane w zależności od uzyskanych wyników. W przypadku nadwrażliwości (nadpobudliwości) szyi pęcherza moczowego, leczenie przeprowadza się jak w śródmiąższowym zapaleniu pęcherza moczowego, przepisują amitryptylinę, leki przeciwhistaminowe, wkrapla się roztwory antyseptyczne do pęcherza moczowego. Z hiperrefleksją wypieracza przepisywane są leki przeciwcholinesterazowe. W przypadku hipertonizmu zewnętrznego zwieracza pęcherza moczowego przepisywane są benzodiazepiny (na przykład diazepam), a jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, zalecana jest fizykoterapia (usuwanie skurczów) i neuromodulacja (na przykład stymulacja krzyżowa).

W oparciu o teorię nerwowo-mięśniową etiopatogenezy przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego można przepisywać leki przeciwskurczowe i zwiotczające mięśnie.

W ostatnich latach, w oparciu o teorię udziału cytokin w rozwoju przewlekłego procesu zapalnego, rozważa się możliwość stosowania inhibitorów cytokin, takich jak przeciwciała monoklonalne przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu (infliksymab), inhibitory leukotrienów (zafirlukast, należący do nowej klasy NLPZ) i inhibitory przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Czynnik martwicy nowotworów.

[36], [37], [38], [39], [40]

Niefarmakologiczne leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Obecnie dużą wagę przywiązuje się do lokalnego stosowania metod fizycznych, które pozwalają nie przekraczać średnich dawek terapeutycznych leków przeciwbakteryjnych ze względu na stymulację mikrokrążenia, aw konsekwencji wzrost kumulacji leków w prostacie.

Najbardziej skuteczne metody leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego:

• transrektalna hipertermia mikrofalowa;
• fizjoterapia (terapia laserowa, terapia błotem, phono i elektroforeza).

W zależności od charakteru zmian w tkance gruczołu krokowego, obecności lub braku zmian zastoinowych i proliferacyjnych, jak również towarzyszącego gruczolaka prostaty, stosuje się różne reżimy temperaturowe hipertermii mikrofalowej. W temperaturze 39-40 ° C „Głównymi efektami promieniowania elektromagnetycznego zakresu mikrofalowego, oprócz powyższego, są działania przeciwzapalne i bakteriostatyczne, jak również aktywacja składnika komórkowego układu odpornościowego. Efekty stwardniające i neuroanalgiczne przeważają w 40-45 ° C, a działanie przeciwbólowe jest spowodowane tłumieniem wrażliwych nerwów zakończenia.

Niskoenergetyczna magnetyczna terapia laserowa ma wpływ na prostatę, która jest bliska hipertermii mikrofalowej w 39–40 ° C, tj. Stymuluje mikrokrążenie, ma działanie antynarkotykowe, przyczynia się do kumulacji leków w tkance gruczołu krokowego i aktywacji odporności komórkowej. Ponadto terapia laserowa ma działanie biostymulujące. Metoda ta jest najskuteczniejsza, gdy przeważają zmiany zastoinowo-naciekowe w narządach układu rozrodczego i dlatego stosuje się je w leczeniu ostrego i przewlekłego zapalenia prostaty i zapalenia najądrza. Wobec braku dowodów przeciwko dowodom (kamienie prostaty, gruczolak) masaż prostaty nie utracił swojej wartości terapeutycznej. Są z powodzeniem stosowane w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i racjonalnej psychoterapii.

[41], [42], [43], [44],

Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego

Pomimo częstości występowania i znanych trudności z diagnozowaniem i leczeniem, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego nie jest uważane za chorobę zagrażającą życiu. Potwierdzają to przypadki długotrwałej i często nieskutecznej terapii, która zmienia proces leczenia w czysto komercyjne przedsięwzięcie o minimalnym ryzyku dla życia pacjenta. Powikłania, które nie tylko zakłócają proces oddawania moczu i niekorzystnie wpływają na funkcje rozrodcze mężczyzn, ale także prowadzą do poważnych zmian anatomicznych i czynnościowych w VMP - stwardnienie prostaty i szyi pęcherza, są znacznie bardziej niebezpieczne.

Niestety, powikłania te często występują u pacjentów w młodym i średnim wieku. Dlatego stosowanie elektrochirurgii przezcewkowej (jako operacji minimalnie inwazyjnej) staje się coraz ważniejsze. Z wyraźnym organicznym IVO, spowodowanym przez stwardnienie szyi pęcherza moczowego i stwardnienie prostaty, nacięcie przezcewkowe wykonuje się przez 5, 7 i 12 godzin warunkowego wybierania lub ekonomicznej resekcji prostaty. W tych przypadkach, gdy wynikiem przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest stwardnienie prostaty z ciężkimi objawami, które nie mogą być leczeniem zachowawczym. Wykonać najbardziej radykalną przezcewkową resekcję prostaty. Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego może być również stosowana do banalnego gruczolistego zapalenia gruczołu krokowego. Kalcynuje. Zlokalizowane w strefach centralnych i przejściowych naruszają trofizm tkanek i zwiększają przekrwienie w izolowanych grupach acini, co prowadzi do rozwoju bólu trudnego do leczenia zachowawczego. Resekcja elektryczna w takich przypadkach powinna być przeprowadzona aż do najpełniejszego usunięcia zwapnień. W niektórych klinikach TRUS służy do kontroli resekcji zwapnień u tych pacjentów.

Innym wskazaniem do chirurgii endoskopowej jest stwardnienie guzka nasiennego, któremu towarzyszy niedrożność vugi i przewodów wydalniczych gruczołu krokowego. Tacy pacjenci z reguły udają się do lekarza ze skargami natury seksualnej: bladość emocjonalnego koloru orgazmu, aż do całkowitego braku odczuć, bólu podczas wytrysku lub braku plemników (zespół anejakulacyjny). Naruszenie drożności ścieżek drenażu prostaty utrudnia ewakuację wydzieliny gruczołu krokowego, powodując jej zastój w akiniach, a tym samym pogarsza nie tylko funkcję wydzielniczą gruczołu (wytwarzanie kwasu cytrynowego, cynku, enzymów litycznych i innych substancji), ale także funkcję barierową. W rezultacie zmniejsza się synteza czynników ochrony humoralnej i komórkowej, co wpływa na stan lokalnej odporności. W takich przypadkach, w celu przywrócenia drożności nasieniowodów i przewodów prostaty, jako jedną z opcji, wykonuje się resekcję guzka nasiennego, nacięcie przewodów wytryskujących i pęcherzyków nasiennych.

Innym problemem jest diagnoza i leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego u pacjentów z gruczolakiem prostaty, poddawanych operacji. Przebieg gruczolaka prostaty komplikuje przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego o różnym nasileniu u 55,5-73% pacjentów. Z całej tej grupy pacjentów tylko 18-45% pacjentów diagnozuje przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego na etapie przedszpitalnym z badaniami ambulatoryjnymi, kolejne 10-17% - w szpitalu w ramach rutynowego badania przedoperacyjnego. Pozostali pacjenci operowani są po uprzednim zdiagnozowaniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, często w ostrej fazie, ze znacznymi zmianami zapalnymi w miąższu i acini, które stają się objawami operacyjnymi.

Często, podczas przezcewkowej elektroresekcji gruczołu krokowego, następuje uwolnienie zawartości przewodów prostaty i zatok otwartych podczas resekcji, które mogą mieć zarówno gęstą, lepką konsystencję (z procesem ropnym w gruczole krokowym) i można je odróżnić po rodzaju „pasty z tubki” lub ciekłego ropnego ciekłego. Dzieje się tak pomimo faktu, że wszelkie przezcewkowe manipulacje endoskopowe z zaostrzeniem przewlekłych procesów zapalnych w męskim układzie rozrodczym są przeciwwskazane ze względu na ryzyko rozwoju wtórnego stwardnienia prostaty i szyi pęcherza w okresie pooperacyjnym, jak również prążkowania tylnej części cewki moczowej. Rozwiązanie tego problemu komplikuje trudność w uzyskaniu obiektywnych danych laboratoryjnych i instrumentalnych potwierdzających całkowitą reorganizację gruczołu krokowego po leczeniu. Innymi słowy, nie wystarczy ujawnić obecność zapalenia gruczołu krokowego w okresie przedoperacyjnym, konieczne jest udowodnienie skuteczności następującej terapii przeciwbakteryjnej i przeciwzapalnej, która może być nieco trudniejsza.

Jeśli zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego (ropne lub surowiczo-ropne wydzieliny z zatok gruczołu krokowego) zostanie rozpoznane podczas interwencji przezcewkowej, operację należy zakończyć, usuwając cały pozostały gruczoł. Jednocześnie gruczoł krokowy jest usuwany przez elektroresekcje, a następnie kropkowana koagulacja krwawiących naczyń za pomocą sferycznej elektrody i instalacja cystostomii trokaru w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i zapobiegania resorpcji zakażonego moczu do przewodów gruczołu krokowego.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Jakie jest rokowanie w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego?

Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, jak każda choroba przewlekła, oznacza osiągnięcie nieskończenie długiej remisji. Kryteria wyleczenia pacjentów ze zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, zaproponowane przez przyciemnienie i Chittenham w 1938 r., Nadal pozostają aktualne. Obejmują one całkowity brak objawów, prawidłowy poziom leukocytów w wydzielinach gruczołu krokowego, brak klinicznie istotnych stężeń bakterii patogennych (i / lub warunkowo patogennych) podczas badania bakteriologicznego oraz w natywnym przygotowaniu wydzielania prostaty, eliminację wszystkich ognisk zakażenia, normalne lub zbliżone do normalnych przeciwciał.

[51], [52], [53]