Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego: leczenie antybiotykami

Antybiotyki są bezwzględnie wskazane w ostrym bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego, zalecane u pacjentów z bakteryjnym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, w tym utajonym, i mogą być stosowane jako testowe zapalenie niezakaźnego zapalenia gruczołu krokowego.

Ostre zapalenie gruczołu krokowego postępuje jako poważna choroba zakaźna z objawami zatrucia, intensywnym bólem w kroczu, upośledzeniem oddawania moczu; towarzyszy gorączka. Tacy pacjenci wykazywali pozajelitowe podawanie cefalosporyn trzeciej generacji (ceftriaksonu) w dawce 1-2 g / dobę. Przez pierwsze dni zaleca się podawanie antybiotyku w postaci dożylnej infuzji kroplowej 1-2 razy dziennie; Gdy temperatura się normalizuje, można przełączyć się na iniekcję domięśniową. Jeśli żądane cefalosporyny może być łączony z chemioterapią nitrofuranu [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn i makrolidy, w standardowych dawkach. Jednocześnie przeprowadzana jest masowa detoksykacja i terapia przeciwzapalna. Czas trwania leczenia przeciwbakteryjnego przez co najmniej 2 tygodnie, po czym reparatornogo pacjenta zalecany przebieg leczenia (leczenie tkanki, witaminy, przeciwutleniacze, poprawa mikrokrążenia, itd) trwały 6 tygodni. Zagadnienie interwencji chirurgicznej ustalane jest indywidualnie. Fluorochinolony [lewofloksacyny (floratsid) cyprofloksacyna, ofloksacyna (ofloksin)] mogą być stosowane jako alternatywa leczenia, ale tylko po wysianiu na prątki gruźlicy (MBT).

Antybiotyk leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego całkowicie pokazany na wykrywania patogennych wzrostu mikroflory gonad eksprimatah mianie co najmniej 103 cfu między zwiększoną liczbą leukocytów gruczołu krokowego i / lub piospermii.

Bardzo ważne jest, aby dokładnie przemyśleć wybór antybiotyków. Po pierwsze, należy mieć na uwadze, że tylko nieliczne antybiotyki gromadzić w odpowiednim stężeniu w tkance gruczołu krokowego. Wśród nich kilka fluorochinolony (głównie lewofloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna, sparfloksacyna), aminoglikozydy (na przykład, gentamycynę), trimetoprim (ale w warunkach Rosji ma ograniczone zastosowanie ze względu na wysoki stopień odporności na mikroflorę przewodu moczowego), makrolidy ( azytromycyna, klarytromycyna), tetracyklina. Rozważmy zalety i wady tych grup leków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fluorochinolon z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego

Dobra farmakokinetyka, wysokie stężenie w tkance gruczołu krokowego, dobra biodostępność. Równoważna farmakokinetyka do podawania doustnego i pozajelitowego (ciprofloksacyna, ofloksacyna, lewofloksacyna, sparfloksacyna). Cyprofloksacyna i ofloksacyna mają postać o przedłużonym uwalnianiu - tabletki OD, które pozwalają na równomierne uwalnianie substancji czynnej w ciągu dnia, a tym samym utrzymują równowagowe stężenie leku. Optymalna należy rozważyć krokowego lewofloksacyny (floratsid), cyprofloksacyna, sparfloksacyna (zwłaszcza w połączeniu z wewnątrzkomórkowych zakażeń przenoszonych drogą płciową,), mniejszą - norfloksacyna.

Wszystkie fluorochinolony wykazywały wysoką aktywność wobec typowych i nietypowych patogenów, w tym Pseudomonas aeruginosa. Braki obejmują fotografię i neurotoksyczność. Ogólnie, fluorochinolony można uznać za leki pierwszego rzutu w leczeniu pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, ale tylko po wykluczeniu gruźlicy.

Zalecane dawki:

• lewofloksacyna (tavanik, floracid, eleflox) w dawce 500 mg / dobę;
• cyprofloksacyna (tsiprobay, tsiprinol) w dawce 500 mg / dobę;
• cyprofloksacyna (cyfra OA) w dawce 1000 mg / dobę;
• ofloksacyna (zanocin OD, ofloksyna) w dawce 800 mg / dobę;
• sparfloksacyna (sparflon) 200 mg dwa razy dziennie.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprim

Dobrze penetruje miąższ gruczołu krokowego. Wraz z tabletkami istnieje postać leku do podawania dożylnego. W nowoczesnych warunkach zalety trimetoprimu można przypisać plusom. Jednakże, chociaż jest aktywny przeciw patogenom najważniejszych leku, a nie ma wpływu na Pseudomonas spp., Enterococcus i niektórych przedstawicieli jakiejś rodziny Enterobacteriaceae, co ogranicza stosowanie tego leku u pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego. Trimetoprim jest dostępny w połączeniu z sulfametoksazolem (odpowiednio 400 lub 800 mg sulfametoksazolu + 80 mg lub 160 mg trimetoprymu, tabletka złożonego preparatu zawiera 480 lub 960 mg substancji czynnej).

Zalecane dawki:

• ko-trimoksazol (Biseptol 480) 2 tabletki dwa razy dziennie.

Tetracykliny

Produkowane są również w dwóch formach podawania, o wysokiej aktywności przeciwko chlamydiom i mykoplazmom, więc ich skuteczność jest wyższa w przypadku przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego związanego z chorobami przenoszonymi drogą płciową. Optymalna jest doksycyklina (junidox soluteba), która ma lepsze dane farmakokinetyczne i tolerancję.

Zalecane dawki:

• doksycyklina (junidox soluteab) - 200 mg / dobę.

Makrolidı

Makrolidy (w tym azalidy) powinny być stosowane tylko pod pewnymi warunkami, ponieważ istnieje tylko niewielka liczba badań naukowych potwierdzających ich skuteczność w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego, a ta grupa antybiotyków jest nieaktywna dla bakterii Gram-ujemnych. Nie jest jednak konieczne całkowite porzucenie stosowania makrolidów, ponieważ są one dość aktywne wobec bakterii Gram-dodatnich i chlamydii; gromadzić się w miąższu gruczołu krokowego w wysokich stężeniach i stosunkowo nietoksyczny. Optymalnymi lekami z tej grupy są klarytromycyna (odilid) i azytromycyna. Zalecane dawki:

• azytromycyna (sumamed, zitrolid) w dawce 1000 mg / dobę przez pierwsze 1-3 dni leczenia (w zależności od ciężkości choroby), następnie 500 mg / dobę;
• klarytromycyna (forromilid) 500-750 mg dwa razy na dobę.

Inne leki

Możesz polecić połączenie preparatu safocid. Jego wyjątkowość polega na tym, że zawiera pełny jednodniowy cykl leczenia w pojedynczym blistrze (4 tabletki): 1 zakładka. Flukonazol (150 mg) 1 tabletkę azytromycyny (1,0 g) i 2 tabletki secnidazole 1,0 g Połączenie przyjmuje jednocześnie pozwala na uzyskanie bakteriobójcze przeciw Trichomonas vaginalis, Gram-dodatnich i Gram-ujemnych bakterii beztlenowych, takich Gardnerella vaginalis (seknidazol) w odniesieniu do chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-dodatnich i gram-ujemnych mikroflory (azytromycyna), jak również w odniesieniu do Candida (flukonazolem).

Zatem safocid spełnia wszystkie wymogi WHO dla leków stosowanych do leczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową, w tym leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego: sprawność co najmniej 95%, niską toksyczność i dobrą tolerancję, możliwość pojedynczej dawce doustnej, powolne rozwoju oporności do stałej terapii.

Wskazania do otrzymania safocid: sochetannye nieskomplikowane zakażenia układu moczowego, choroby przenoszone drogą płciową, takich jak rzeżączki, rzęsistkowicy, infekcje grzybicze, oraz zakażenia chlamydią, towarzyszącego ich specyficzną zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, zapalenia sromu i pochwy oraz szyjki macicy.

W ostrej nieskomplikowanej chorobie wystarczy pojedynczy odbiór kompleksu safocid, w przypadku przewlekłego procesu wymagany jest kompletny zestaw przez 5 dni.

Europejskie wytyczne dotyczące postępowania u chorych z zakażeniami nerek, układu moczowego i męskich narządów płciowych wyciągnąć grupy autorów czele Naber KG, twierdzą, że w bakteryjnym przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego z objawami zapalenia (kategoria II i III A) antybiotyki powinny mianować na 2 tygodnie po ustaleniu podstawowej diagnozy. Po tym czasie ponownej oceny pacjenta, i trwa tylko antybiotyk o dodatnim wyniku materiału hodowlanego przed leczeniem, albo gdy pacjent wykazuje znaczną poprawę w okresie leczenia antybiotykami. Zalecany całkowity czas leczenia wynosi 4-6 tygodni. Preferowana jest terapia doustna, ale dawki antybiotyków powinny być wysokie.

Skuteczność antybiotyków w tak zwanym zespole zapalnym przewlekłego bólu miednicy (co uważamy za ukryte przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego) przez autorów podręcznika w odniesieniu do badań Krieger JN et al. Tłumaczy się również prawdopodobną obecnością mikroflory bakteryjnej, niewykrywaną konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi.

Oto kilka możliwości podstawowego leczenia pacjentów z ostrym HIP i ukrytym HIP.

Schemat leczenia ostrego zapalenia gruczołu krokowego

Zalecane są następujące leki:

• ceftriakson 1,0 g na 200 ml roztworu chlorku sodu 0,9% kroplówka dożylnie 2 razy dziennie przez 5 dni, następnie 5 dni domięśniowo;
• furazidyna (furamag) 100 mg trzy razy dziennie przez 10 dni;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml kroplówki dożylnie co noc przez 5 dni;
• bursztynian sodowy megluminy (Reamberin) 200 ml dożylnie kapie co drugi dzień, łącznie 4 napary;
• tamsulosyna 0,4 mg na dobę;
• inna terapia objawowa - indywidualnie według wskazań.

Schemat leczenia przewlekłego zakaźnego i utajonego zakaźnego zapalenia gruczołu krokowego

Ważne jest - przy odbiorze pierwotnym należy zachować algorytm badania. Początkowo 3-szklana próbka moczu z jego badaniem bakteriologicznym, następnie - cyfrowe badanie odbytnicy, otrzymanie sekretu prostaty do jego mikroskopii i siewu. Siew ma na celu ujawnienie niespecyficznej mikroflory i prątków gruźlicy; na dowodach - zakażeniach przenoszonych drogą płciową. Jeśli w polu widzenia znajduje się mniej niż 25 białych krwinek, należy zbadać tamsulosynę (omnik) przez 5-7 dni z powtarzanym masażem prostaty i powtarzać badanie jej wydzielania. Jeśli liczba leukocytów nie zwiększa się, a uprawy są ujemne, chorobę należy przypisać niezakaźnemu zapaleniu gruczołu krokowego (zespół przewlekłego bólu miednicy) i prowadzić odpowiednią terapię patogenetyczną i objawową. Jeżeli w początkowej analizie wizualizuje się ponad 25 białych krwinek lub ich liczba wzrasta po terapii testowej, chorobę należy uznać za infekcję zakaźną lub utajoną. W tym przypadku podstawą leczenia jest antybiotykoterapia - empiryczna na początku i poprawiona po otrzymaniu wyników badań bakteriologicznych.