Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego na tle infekcji chlamydiowej

Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, podobnie jak wiele chorób, jest często nieskuteczne, ponieważ nie bierze pod uwagę indywidualnych cech organizmu i jest skierowane głównie na etiatrapię, a leczenie patogenetyczne jest niezasłużenie zaniedbywane.

Chlamydia moczowo-płciowa to problem, który nie traci na znaczeniu. Wewnątrzkomórkowa lokalizacja i trwałość patogenu przyczyniają się do tego w dużym stopniu, co sprawia, że monoterapia najnowocześniejszymi antybiotykami jest nieskuteczna. Do utrzymywania się chlamydii dochodzi do leczenia lekami, które są nieaktywne dla tego czynnika zakaźnego, subterapeutycznych dawek leków antychlamydowych i braku immunoterapii.

W naturze istnieją dwie formy śmierci komórki - apoptoza i martwica. Apoptoza to naturalna śmierć komórki w odpowiednim czasie poprzez kurczenie się i fragmentację. Zmarli w wyniku apoptozy komórki nie powodują uszkodzeń otaczających tkanek, ich fragmenty są wchłaniane przez makrofagi. Wewnątrz makrofagów mikroorganizmy, czy to prątki, czy chlamydie, umierają. Przeciwnie, martwica komórek prowadzi do uwalniania do środowiska chemicznie agresywnych składników cytoplazmy i rozprzestrzeniania się, które znajdują się w komórce mikroorganizmów, co prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji. Stąd wynika jasno, jak wielka jest rola apoptozy i wartość leków, które regulują ten proces.

Ostatnio pojawiły się na rynku w leczniczego diety indigal suplement zawierający w każdej kapsułce, co najmniej 90 mg czystego indolo-3-karbinol i co najmniej 15 mg czystego galusan 3-galusan apoptozy przyczyniają się do procesu normalizacji wykazano w licznych badaniach zagranicznych. Eksperymenty in vitro i in vivo wykazały ekspresję hamującego działania indol-3-karbinolu na komórki raka prostaty i stymulujący wpływ na procesy apoptozy. 3-galusan epigallokatechiny, drugi składnik indigalu, zmniejsza proliferację komórek, indukuje apoptozę i leczy kaskady zapalne.

W odniesieniu do chlamydii makrolidy są najbardziej aktywne, a następnie fluorochinolony, które również działają bakteriobójczo. Wśród fluorochinolonów sparfloxacin zajmuje szczególne miejsce w odniesieniu do wewnątrzkomórkowych patogenów, a stopień przenikania do makrofagów jest 3 razy większy niż w przypadku cyprofloksacyny i lomefloksacyny. Ponadto, poprzez podwójne blokowanie DNA drobnoustroju, sparfloxacin zapobiega rozwojowi lekooporności.

Oprócz działania przeciwbakteryjnego i zapobiegania martwicy, potrzebny jest jeszcze jeden efekt patogenetyczny, mający na celu przyspieszenie eliminacji produktów degradacji, zatrzymanie stanu zapalnego i przywrócenie lokalnej immunoreaktywności. Właściwości te są w pełni dostępnym preparatem ziołowym kanefron-H, zawierającym ekstrakt wodno-alkoholowy z ziela młyna ze złotem, korzenie lawendy leczniczej i liście rozmarynu.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia stercza przeciwko zakażeniu chlamydiami

Celem badań było opracowanie i testowania schematu leczenia pacjentów z układu moczowo-płciowego chlamydiozie, odporne na leczenie standardowe. Pod nadzorem było 14 mężczyzn ze zweryfikowaną chlamydią układu moczowo-płciowego. U 5 z nich przeważały objawy kliniczne zapalenia cewki moczowej, aw 9 przypadkach przeważało zapalenie cewki moczowej. Rozpoznanie ustalono na okres od 3 do 11 lat, średnio 7,4 ± 1,2 roku. Pacjenci byli leczeni przy powtarzanych cyklach terapii antybiotykowej, w wyniku których 6 opracowano Dysbioza jelit poziomie II-III, 2 - kandydoza, Y 4 - nietolerancja makrolidowe leki przeciwbakteryjne na toksyczny i alergiczny typu. Jeżeli 6 mężczyzn nie wyklucza ponownej infekcji, a następnie 8 z nich niezabezpieczone i / lub swobodna płeć i dlatego są uważane za choroby przewlekłe i odporność na leczenie. Tylko 2 pacjentów miało monoterapię chlamydiami. U pozostałych 12 pacjentów w cewce wylotowej i / lub eksprymatach gonad, w badaniu zidentyfikowano następujące patogeny:

• Staphylococci - 4 przypadki;
• enterokoki - 2 przypadki;
• Immunofluorescencja - 4 przypadek;
• Ureaplasma - 4 przypadki;
• zakażenie streptokokowe - 1 przypadek;
• E. Coli - 1 przypadek.

Większość mężczyzn była równocześnie więcej niż dwoma czynnikami zakaźnymi.

Aby wykluczyć gruźlicę układu moczowo-płciowego, pacjenci przechodzący 3-szklaną próbkę moczu przed cyfrowym badaniem odbytnicy. W obecności leukocyturii w drugiej części, którą wykryto u 1 pacjenta, wykonano USG nerek, hodowlę moczu na prątkach gruźlicy i mikroskopię luminescencyjną wymazów.

Historia epidemiologiczna została starannie zebrana i ustalono, że żaden pacjent nie był wcześniej chory na gruźlicę, nie miał kontaktów z ludźmi z gruźlicą, nie miał zwierząt ani zwierząt, a Mantoux nie miał próbki w rodzinie z dziećmi. Wszystkich 14 pacjentów poddawano fluorografii regularnie, ostatnie badanie przeprowadzono mniej niż 12 miesięcy przed leczeniem.

Biorąc pod uwagę nieskuteczność poprzedniej terapii, zdecydowano się wybrać 200 mg sparfloksacyny dwa razy na dobę przez 10 dni z zapaleniem cewki moczowej i 20 dni na zapalenie cewki moczowej jako antybiotyk. Wybór padł na sparfloxacin, ponieważ:

• bakteriobójcze w stosunku do chlamydii;
• wpływa nie tylko na aktywne dzielenie się, ale także na przetrwałe mikroorganizmy;
• ma wysoką zdolność przenikania do wnętrza komórki.

W celu normalizacji apoptozy podawano indygam 800 mg dwa razy dziennie przez 2 miesiące, ponieważ jest to okres niezbędny do śmierci komórki zakażonej chlamydią. Aby poprawić odrzucenie ejakulowanego nabłonka, przywrócić mikrokrążenie i zatrzymać stan zapalny, pacjenci przyjmowali Kanefron A 50 kropli 4 razy dziennie przez 1 miesiąc.

Ostateczne wyniki oceniano 2 miesiące po rozpoczęciu złożonej terapii. Uwzględniać dynamikę wydzielania skarg analiza prostaty gdy rodzimy mikroskopia światła i barwiono metodą Grama rozmazem (leukocytów, ziarna nasycenie lecytyna, obecności i rodzaju mikroflory), nasienia, badań bakteriologicznych, cewki moczowej tłocznej analizy, badania USG prostaty skrobanie wydzielanie cewki moczowej i prostaty metoda PCR, test immunoenzymatyczny (ELISA) krwi.

Przy przyjęciu, wszystkie 14 mężczyzn skarżył rozładowania cewki - od ograniczone do obfitej, częste oddawanie moczu (8 pacjentów - o rezyu), również w nocy, stały ból bóle krocza (z 6 bolnyh- promieniującego na moszna), naruszenie funkcja seksualna.

W pierwotnym cyfrowym badaniu doodbytniczym u wszystkich pacjentów zdiagnozowano zaburzenia i bolesność tonu prostaty, a 12 pacjentów było wyczuwanych palcami z gęstym ogniskiem. Gąbki cewki moczowej były w większości obrzęknięte i przekrwione. W wydzielinie gruczołu krokowego znaleziono dużą liczbę białych krwinek (z 44,7 ± 9,2 do poziomu, przy braku możliwości zliczania), zmniejszono liczbę ziaren lecytyny.

Wszystkim pacjentom przepisano zestaw terapii etiopatogenetycznej, opisany powyżej; wszyscy zostali pouczeni, aby unikać przebywania na słońcu (biorąc pod uwagę potencjalny efekt fototoksyczny sparfloksacyny), wypoczynku seksualnego (lub, w skrajnych przypadkach, używania prezerwatyw), obfitego picia. Wszyscy partnerzy seksualni pacjentów również poddali się badaniu i leczeniu w wymaganej ilości.

Skuteczność kliniczna przejawiała się od 5,4 ± 0,2 dnia i wyrażała się w zmniejszeniu trudności w oddawaniu moczu, bólu i zakończeniu wyładowań cewki moczowej. Pod koniec fazy antybakteryjnej u pacjentów (85,7%) nastąpiło całkowite ustąpienie wydzielania gruczołu krokowego, natomiast pozostałe 2 (14,3%) miały znaczną poprawę. Po 2 miesiącach tylko 1 pacjent (7,1%) miał umiarkowanie wysoką liczbę leukocytów w wydzielaniu gruczołu krokowego. TRUS, przeprowadzony w tym samym czasie, wykazał wyraźną pozytywną dynamikę w odniesieniu do echostruktury i zaopatrzenia prostaty w krew. Wszyscy pacjenci zostali poddani oczyszczeniu mikrobiologicznemu - nie wykryto mikroflory chorobotwórczej w barwionych rozmazach, ani metodą inokulacji, ani w diagnostyce DNA. Nie zaobserwowano również negatywnego wpływu zatwierdzonego schematu na spermatogenezę - jakościowe i ilościowe wskaźniki wytrysku nie różniły się istotnie w porównaniu z wyjściowymi.

Tolerancja leczenia była dobra. U pacjenta wystąpiła niestrawność podczas przyjmowania leków na czczo; przyjęcie po posiłkach pozwoliło uniknąć tej reakcji ubocznej bez zmniejszania dawki lub wyznaczenia dodatkowej terapii.

Tak więc kombinacja sparfloksacyny z indigalem pomaga zapobiegać utrzymywaniu wewnątrzkomórkowych mikroorganizmów i ich rozprzestrzenianiu, co prowadzi do gwałtownego spadku całkowitej populacji Chl. Trachomatis. Kanefron-N zapewnia ulgę w stanach zapalnych, działanie moczopędne, przyspieszoną eliminację produktów rozpadu i zubożonego nabłonka. Ta kombinacja zapewniła kliniczne i bakteriologiczne leczenie pacjentów z chlamydiami układu moczowo-płciowego odpornymi na standardowe leczenie w 92,9% przypadków.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Terapia Ozonem

Przeanalizowano efektywność terapii ozonem i zaproponowano patogenetyczne uzasadnienie jej jako czynnika poprawiającego hemodynamikę i mikrokrążenie. W badaniu wzięło udział 72 pacjentów z przewlekłym uretroprostatita pośród leczonych samą podstawową terapię zakażenia chlamydiami: klarytromycyna (Fromilid-a), meglumina akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• Pierwsza grupa składała się z 34 pacjentów z przewlekłym zapaleniem cewki moczowej (objawy kliniczne zapalenia cewki moczowej i zapalenia gruczołu krokowego zostały wyrażone w równym stopniu) na tle przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego o charakterze chlamydii. Otrzymali kompleksową terapię podstawową w leczeniu zakażeń przenoszonych drogą płciową: klarytromycyna (forromylid), octan megluminoakrydonu (cycloferon), wobenzym.
• Druga grupa obejmowała 20 pacjentów z chronicznym zapaleniem cewki moczowej na tle przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego o charakterze chlamydii. Byli zdominowani przez dolegliwości dotyczące dróg moczowych, objawy kliniczne zapalenia gruczołu krokowego były mniej wyraźne. U tych pacjentów podstawowe leczenie uzupełniono regionalną przezcewkową terapią ozonową.
• Trzecia grupa składała się z 18 pacjentów z przewlekłym zapaleniem cewki moczowej i prostaty na tle przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego o charakterze chlamydii z dominującymi dolegliwościami wskazującymi na uszkodzenie prostaty. W tej grupie podstawowe leczenie uzupełniono regionalną transdermalną terapią ozonową.
• Grupa porównawcza składała się z 11 mężczyzn w wieku od 21 do 45 lat bez patologii ze strony układu moczowo-płciowego (potwierdzono TRUS z prostaty i LDF cewki moczowej i prostaty) oraz z negatywnymi wynikami ELISA i PCR dla Chl DNA. Trachomatis.

Każdy z 72 pacjentów z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego pośród chlamydia i w grupie kontrolnej badania prowadzone microhemodynamics cewki moczowej i metody prostaty LDF i Trus prostaty przed rozpoczęciem leczenia i ponownie po okresie 5-6 tygodni na koniec leczenia.

Skuteczność etiologiczną leczenia oceniano 6 tygodni po zakończeniu terapii w celu analizy skrobiącego materiału z cewki moczowej i wydzieliny gruczołu krokowego przy użyciu metody ELISA i PCR według następujących wskaźników:

• eradykacja - brak Ch. Trachomatis w badaniach kontrolnych;
• brak efektu - zachowanie patogenów w badaniach kontrolnych.

Skuteczność kliniczną leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego pod kątem chlamydii oceniono na podstawie dynamiki głównych dolegliwości (ból, trudności w oddawaniu moczu, dysfunkcja seksualna).

Aby uzyskać pełniejszy zbiór wywiadu, w systemie wykorzystano kwestionariusz do oceny całkowitej objawów w przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego (SOS-CP) zaproponowanych przez OBLoran i A.S. Segal (2001), który zawiera szereg pytań dotyczących obecności, nasilenia i trwałości objawów, jak również jakości życia pacjentów. Pytania są oznaczone liczbami od I do XII i są podzielone na cztery grupy: ból i parestezje, bolesne oddawanie moczu, patologiczne wydzielanie z cewki moczowej (prostatea) i jakość życia. Pacjent niezależnie odpowiedział na każde pytanie na piśmie. Pytania I i II przewidywały możliwość kilku wariantów odpowiedzi, które są oznaczone literami powszechnie akceptowanego alfabetu angielskiego. Każda z pozytywnych odpowiedzi została oceniona na 1 punkt. Pytania od III do XII podane są tylko w jednym wariancie odpowiedzi, oszacowanym od 0 do 3-5 punktów, czyli od całkowitej nieobecności do skrajnego stopnia ekspresji analizowanego wskaźnika.

Ankieta wypełniona przez pacjenta została przeanalizowana. Przede wszystkim obliczono sumę punktów za główne grupy pytań: ból i parestezje, dysuria, jakość życia. Następnie ustalono wskaźnik objawów (IS - CP) - suma punktów odzwierciedlających ból, trudności w oddawaniu moczu i prostatę. Ostatni do ustalenia wskaźnika klinicznego przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego (CI - CP) - suma IC - HP i wskaźnik jakości życia. W zależności od nasilenia objawów klinicznych CI - CP dzieli się na nieistotne, umiarkowane i znaczące. Tak więc wszystkie objawy kliniczne HP są reprezentowane przez następujące cyfrowe serie:

• ból =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• jakość życia =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

System ten zastosowano u 60 pacjentów z przewlekłym zapaleniem stercza o charakterze chlamydiowym. Kwestionariusz był zrozumiały dla pacjentów, pytania i odpowiedzi wykluczały niejednoznaczność ich interpretacji, a wyniki były jasne.

Podczas zbierania wywiadu wiele uwagi poświęcono również poprzednim chorobom układu moczowo-płciowego, stanowi zdrowia partnera seksualnego.

W badaniu pacjentów pod uwagę ich właściwości konstytucyjnych, stan skóry i błon śluzowych widoczne, ciężkość wtórnych cech płciowych (dystrybucja włosów tłuszczu podskórnego, napięcie skóry, składane i pigmentacji moszna). Wykonano palpacyjne badanie jąder, badanie palca prostaty odbytnicy. W badaniu palpacyjnym badano także penisa, aby wykluczyć jego deformację, zmiany patologiczne w pęcherzyku żółciowym. Oceniono fizycznie stan otaczających żył obwodowych i tętnic, zwłaszcza kończyn dolnych i moszny.

U pacjentów wybranych do badania obecność Chl. Trachomatis został potwierdzony przez kompleksowe zastosowanie laboratoryjnych metod diagnozy ELISA i PCR.

Rozpoznanie zaburzeń krążenia i mikrokrążenia przeprowadzono za pomocą prostaty TRUS, stosując standardową procedurę i mikrokrążenie LDC cewki moczowej i prostaty; techniki są szczegółowo opisane w odpowiedniej sekcji monografii.

Metoda regionalnej terapii ozonem

Do regionalnej ozonoterapii wykorzystano medyczny ozonator serii Medozons VM.

Zastosowano następujące metody lokalnej terapii ozonem:

• przezcewkowa terapia ozonowa. W cewce moczowej wprowadzono ozonowaną oliwę z oliwek o stężeniu ozonu 1200 μg / l, podgrzanym do temperatury 38-39 ° C, w objętości 5-7 ml przy ekspozycji 10-15 minut, raz dziennie. Przebieg leczenia 10 zabiegów dziennie;
• przezskórna terapia ozonowa. Procedura polega na wprowadzeniu do odbytnicy 10 ml ozonowanej oliwy z oliwek o stężeniu ozonu w nim wynoszącym 1200 mg / l, czas trwania procedury wynosi od 5 minut, po czym następuje wydłużenie czasu trwania procedury do 25 minut. Zabieg należy wykonać po oczyszczeniu lewatywy w pozycji leżącej. Przebieg leczenia 10 zabiegów dziennie.