Przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne (TRUSI)

Badanie ultrasonograficzne przezodbytnicze (TRUS) jest obecnie uważane za główną metodę rozpoznawania chorób prostaty. Czujniki przezodbytnicze działają na częstotliwościach 6 MHz i wyższych, co zapewnia wysoką jakość obrazu i umożliwia szczegółową wizualizację struktury gruczołu krokowego oraz otaczających go narządów i tkanek. Czujnik przezodbytniczy jest kompaktowy, ma długość części roboczej 12-15 cm i średnicę do 1,5 cm.

Według różnych autorów, TRUS pozwala na uzyskanie dokładniejszych i bardziej szczegółowych informacji o stanie prostaty; uwidocznienie całej objętości prostaty i jej torebki przy zachowaniu dobrej jakości obrazu, zapewnia najlepsze warunki do dokładnego pomiaru jej wielkości, umożliwia wykonanie ultrasonograficznej cystouretroskopii mikcyjnej, co czyni tę metodę obowiązkową w badaniu prostaty.

Jedyną wadą tej techniki jest ograniczenie jej stosowania w przypadku niektórych chorób odbytu i po zabiegach chirurgicznych w obrębie krocza.

Czujniki transrektalne dzielimy na trzy rodzaje: działające w jednej płaszczyźnie, dwupłaszczyznowe, posiadające dwa przetworniki (umożliwiające uzyskanie obrazu prostaty w płaszczyźnie poprzecznej i podłużnej), wielopłaszczyznowe - z możliwością zmiany płaszczyzny skanowania o 180°.

Wskazania do badania przezodbytniczego prostaty

Lekarze wyróżniają następujące wskazania do wykonania badania TRUS:

• podwyższony poziom antygenu swoistego dla prostaty (PSA), wykrycie raka prostaty;
• ocena objętości brachyterapii przed jej rozpoczęciem;
• kierunek brachyterapia;
• guz, wyczuwalny guz, powiększenie gruczołu krokowego podczas badania fizykalnego (przez odbyt);
• określenie miejsca biopsji prostaty;
• niepłodność, rozpoznanie niedrożności lub torbieli powrózka nasiennego;
• hematospermia, wykrywanie kamieni;
• ropień, zapalenie gruczołu krokowego, zmiana zakaźna;
• trudności z oddawaniem moczu (niedrożność podpęcherzowa);
• ocena skuteczności terapii.

Przygotowanie do TRUS

Przed TRUS pacjentowi należy wyjaśnić technikę wykonania zabiegu i ostrzec o możliwym dyskomforcie. Zaleca się wykonanie lewatywy oczyszczającej przed badaniem, ale nie jest to konieczne do badania diagnostycznego. W przypadku planowanej biopsji przezodbytniczej konieczne jest staranne przygotowanie odbytnicy. Warunkiem koniecznym do wykonania badania USG przezodbytniczego jest dostateczne wypełnienie pęcherza moczowego (150-200 cm3 ⁾, zapewniające warunki do badania jego ścian.

Podczas badania pacjent leży na lewym boku z kolanami podciągniętymi do brzucha. Głębokość wprowadzenia czujnika nie powinna przekraczać 15-20 cm, co minimalizuje ryzyko urazu odbytu. W razie potrzeby badanie można wykonać w pozycji leżącej na prawym boku lub na plecach z rozstawionymi kolanami. Tę ostatnią pozycję stosuje się podczas wykonywania biopsji prostaty z dostępu kroczowego.

Jak wykonuje się badanie TRUS?

Zaleca się rozpoczęcie badania USG transrektalnego od obrazu w płaszczyźnie poprzecznej. Pozwala to na szybką ocenę ogólnego stanu gruczołu krokowego. W pierwszym etapie czujnik wprowadza się do odbytnicy na poziomie pęcherzyków nasiennych i dna pęcherza moczowego. Odsuwając czujnik o około 0,5 cm, uzyskuje się najpełniejszy przekrój gruczołu krokowego. Zmiana częstotliwości pracy czujnika w zakresie od 6 do 12 MHz pozwala na regulację głębokości penetracji fal ultradźwiękowych i uzyskanie nie tylko obrazu najmniejszych struktur gruczołu krokowego, ale także ocenę stanu otaczających narządów i tkanek.

Podobnie jak TAUSI, badanie TRUS pozwala ocenić następujące ilościowe i jakościowe cechy gruczołu krokowego:

• rodzaj rozrostu prostaty;
• stopień naciekania prostaty na pęcherz;
• kształt prostaty;
• symetria prostaty;
• wymiary (szerokość, grubość, długość) i objętość prostaty;
• objętość środkowego płata (jeśli występuje);
• objętość przerostowej tkanki prostaty;
• echostruktura prostaty.

Należy zauważyć, że w ocenie rodzaju wzrostu, kształtu, stopnia naciekania pęcherza moczowego i symetrii prostaty, TAUSI ma przewagę nad TRUS, ze względu na duży kąt strefy skanowania gruczołu krokowego i możliwość wyświetlenia całej prostaty na monitorze USG. Jest to szczególnie ważne w przypadku badania dużych prostat (ponad 80 cm3 ⁾. W przeciwieństwie do TAUSI, istnieje znacznie mniej powodów niewystarczającej wizualizacji prostaty w TRUS.

• Wyraźne formy rozrostu wewnątrzpęcherzowego i mieszanego z płatem środkowym (część wewnątrzpęcherzowa prostaty nie jest określona).
• Zmniejszenie pojemności pęcherza moczowego poniżej 60 ml u pacjentów z wewnątrzpęcherzowym i mieszanym rozrostem prostaty z płatem środkowym.

Hiperplastyczna prostata jest definiowana na echogramach jako jednorodna formacja, różniąca się kształtem i rozmiarem, ale zawsze o wyraźnych, równych konturach i dobrze zdefiniowanej torebce. Hiperplastyczna tkanka prostaty może rozwijać się nierównomiernie i tworzyć asymetrię podczas czołowego echoskanowania.

Oceniając echostrukturę hiperplastycznego gruczołu krokowego za pomocą TRUS, należy zauważyć, że ta metoda jest wysoce informatywna. Wykryto następujące zmiany w echodensytości prostaty:

• obszary hiperechogeniczne z wyraźną ścieżką akustyczną (kamienie);
• obszary hiperechogeniczne bez ścieżki akustycznej (obszary tkanki zmienionej sklerotycznie);
• obszary bezechowe (torbiele);
• zmniejszona gęstość echa gruczołu krokowego,
• zwiększona gęstość echa prostaty;
• niejednorodność echostruktury prostaty spowodowana występowaniem obszarów o zwiększonej i zmniejszonej gęstości echa;
• uwidocznienie węzłów gruczolakowatych i ich wyraźne odróżnienie od niezmienionej tkanki prostaty.

Różnica w pomiarze wielkości i objętości prostaty pomiędzy TAUSI i TRUS jest niewielka i wynosi średnio 5,1%. Należy zauważyć, że grubość prostaty różni się najbardziej, co jest tłumaczone nie zawsze prawidłowym wyborem kąta poprzecznego skanowania gruczołu krokowego czujnikiem brzusznym (uzyskuje się lekko skośne cięcie, co prowadzi do zwiększenia jego średnicy). Istnieje jednak tendencja do zmniejszania objętości prostaty obliczonej metodą TRUS w stosunku do TAUSI. Wynika to z lepszej wizualizacji torebki prostaty i, co za tym idzie, dokładniejszego określenia jej punktów pomiarowych.

Należy zauważyć, że nie stwierdzono istotnych różnic przy porównywaniu wyników pomiarów prostaty za pomocą różnych aparatów ultrasonograficznych. Średnio wynosiły one 0,32 ± 0,04 cm dla szerokości, 0,39 ± 0,07 cm dla grubości i 0,45 ± 0,08 cm dla długości prostaty. Jednak rozmiary prostaty tego samego pacjenta mierzone przez różnych badaczy były bardziej różne. Średnio wynosiły 0,68 ± 0,08 cm dla szerokości, 0,74 ± 0,12 cm dla grubości i 0,69 ± 0,09 cm dla długości prostaty. Takie wyniki można wyjaśnić faktem, że każdy specjalista ultrasonografii ma własne preferencje w wyborze punktów pomiarowych i kątów skanowania prostaty, co jest szczególnie widoczne przy pomiarze grubości (rozmiaru przednio-tylnego).