USG przezodbytnicze (TRUS)

USG przezodbytnicze (TRUS) jest obecnie uważane za główną metodę rozpoznawania chorób gruczołu krokowego. Transdektryczne przetworniki działają na częstotliwościach od 6 MHz i wyższych, co zapewnia wysoką jakość obrazu i pozwala na szczegółową wizualizację struktury gruczołu krokowego oraz otaczających narządów i tkanek. Czujnik odbytu jest zwarty, ma roboczą długość 12-15 cm i średnicę do 1,5 cm.

Według różnych autorów, TRUS zapewnia dokładniejsze i bardziej szczegółowe informacje na temat statusu prostaty; Wizualizacja całej objętości stercza i jego kapsułkę o wysokiej jakości obrazów, najlepsze warunki do dokładnego pomiaru jego wymiarów, możliwości oddawania moczu ultradźwiękowego tsistouretroskopy sprawia, że ten sposób wymagany do badań prostaty.

Jedyną wadą tej techniki jest ograniczenie jej stosowania w niektórych chorobach odbytnicy i po operacjach na kroczu.

Transdektryczne przetworniki dzielą się na trzy typy: pracujące w tej samej płaszczyźnie; dwupłat, posiadający dwa przetworniki (pozwalające uzyskać obraz prostaty w płaszczyznach poprzecznej i wzdłużnej); wielowymiarowy - z możliwością zmiany płaszczyzny skanowania o 180 °.

Wskazania do przezskórnego badania prostaty

Lekarze identyfikują następujące objawy TRUS:

• podwyższony poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA), wykrywanie raka gruczołu krokowego;
• Ocena objętości brachyterapii przed jej wystąpieniem;
• kierunek brachyterapii;
• guz, wyczuwalna formacja, powiększenie gruczołu krokowego podczas badania fizykalnego (per rectum);
• lokalizacja biopsji prostaty;
• niepłodność, rozpoznanie niedrożności lub torbieli spermatycznej;
• hematospermia, wykrywanie kamieni;
• ropień, zapalenie stercza, choroba zakaźna;
• trudności w oddawaniu moczu (niedrożność infravesical);
• ocena skuteczności terapii.

Przygotowanie do TRUS

Przed TRUS pacjent musi wyjaśnić technikę zabiegu, aby ostrzec o możliwych nieprzyjemnych odczuciach. Zaleca się wykonanie lewatywy oczyszczającej dla pacjenta przed badaniem, jednak badanie diagnostyczne nie jest konieczne. W przypadku planowanej biopsji przezodbytniczej konieczne jest staranne przygotowanie odbytnicy. Warunkiem koniecznym USG przezodbytniczego jest wystarczające wypełnienie pęcherza (150-200 cm ³ ), zapewniające warunki do badania jego ścian.

Podczas badania pacjent leży po lewej stronie, z kolanami przyniesionymi do żołądka. Głębokość wprowadzenia czujnika nie powinna przekraczać 15-20 cm, co minimalizuje ryzyko uszkodzenia odbytnicy. Jeśli to konieczne, możliwe jest badanie w pozycji leżącej po prawej stronie lub na plecach z rozszerzonymi kolanami. Ta ostatnia pozycja jest używana do biopsji prostaty przez dostęp krocza.

W jaki sposób wykonuje się TRUS?

Początek ultrasonografii przezodbytniczej jest zalecany z obrazem w płaszczyźnie poprzecznej. Pozwala to na szybką ocenę ogólnego stanu gruczołu krokowego. W pierwszym etapie czujnik wprowadza się do odbytu do poziomu pęcherzyków nasiennych i dna pęcherza. Przesuwając czujnik o około 0,5 cm, uzyskuje się najbardziej pełny przekrój gruczołu krokowego. Zmiana częstotliwości roboczej czujnika w zakresie od 6 do 12 MHz pozwala dostosować głębokość wnikania fal ultradźwiękowych, a nie tylko uzyskać obrazy najmniejszych struktur gruczołu krokowego, ale także ocenić stan otaczających narządów i tkanek.

Podobnie jak w przypadku TAUZI, w TRUS oceniane są następujące ilościowe i jakościowe cechy prostaty:

• rodzaj wzrostu prostaty;
• stopień inwazji prostaty w pęcherzu moczowym;
• kształt prostaty;
• symetria prostaty;
• wymiary (szerokość, grubość, długość) i objętość gruczołu krokowego;
• wielkość średniego udziału (jeśli istnieje);
• objętość hiperplastycznej tkanki gruczołu krokowego;
• echostruktura prostaty.

Należy zauważyć, że w celu oceny typu wzrostu, kształt, stopień inwazji symetrii pęcherza moczowego i prostaty mays ma przewagę nad TRUS dzięki dużej strefie skanowania kąt gruczołu krokowego i wyjście z monitorem wszystkich ultradźwięków prostaty. Jest to szczególnie ważne w badaniu dużych prostaty (ponad 80 cm ³ ). W przeciwieństwie do TAUZI, przyczyny niewystarczającej wizualizacji w TRUS są znacznie mniejsze.

• Wyrażane dopęcherzowe i mieszane formy wzrostu o średnim udziale (śródpęcherzowa część prostaty nie jest zdefiniowana).
• Zmniejszenie pojemności pęcherza mniejszej niż 60 ml u pacjentów z dopęcherzowymi i mieszanymi postaciami wzrostu prostaty o średniej proporcji.

Hiperplasowy gruczoł prostaty na echogramach jest zdefiniowany jako jednolita formacja, różna pod względem kształtu i wielkości, ale zawsze z wyraźnymi, równymi konturami i dobrze namierzoną kapsułką. Hiperpasyczna tkanka prostaty może rozwijać się nierównomiernie i wywoływać asymetrię w echosferze czołowej.

Oceniając echostrukturę rozrostowego gruczołu krokowego w TRUS, należy zauważyć wysoką wartość informacyjną tej metody. Następujące zmiany w echomodalności prostaty są ujawnione:

• obszary hyperechoiczne z wyraźną ścieżką akustyczną (kamienie);
• obszary hyperechoiczne bez ścieżki akustycznej (przekroje tkanki zmienionej sklerotycznie);
• obszary anechogeniczne (cysty);
• zmniejszenie echomodalności gruczołu krokowego,
• zwiększona echolightość prostaty;
• niejednorodność echostruktury prostaty spowodowana kombinacją wysokich i niskich echomolarności;
• wizualizacja węzłów gruczolakowatych i ich wyraźne różnicowanie z niezmienioną tkanką prostaty.

Różnica w pomiarze wielkości i objętości gruczołu krokowego między TAUSI a TRUS jest niewielka i wynosi średnio 5,1%. Należy zauważyć, że większość prostaty różnej grubości, które nie zawsze jest wyjaśnić czujnik brzucha najlepszy poprzecznego kąta skanowania prostaty (kilka Ukośna otrzymuje się, co prowadzi do zwiększenia jej średnicy). Jednak istnieje tendencja do zmniejszania objętości gruczołu krokowego, obliczona za pomocą TRUSI w odniesieniu do TAUS. Wynika to z lepszej wizualizacji kapsuły prostaty i odpowiednio dokładniejszej definicji punktów jej pomiaru.

Należy zauważyć, że przy porównaniu wyników pomiaru prostaty na różnych urządzeniach ultradźwiękowych nie było znaczącej różnicy. Średnia wynosiła 0,32 ± 0,04 cm dla szerokości, 0,39 ± 0,07 cm dla grubości i 0,45 ± 0,08 cm dla długości prostaty. Jednak rozmiary gruczołu krokowego tego samego pacjenta znacznie różniły się od rozmiarów u różnych badaczy. Średnia wynosiła 0,68 ± 0,08 cm dla szerokości, 0,74 ± 0,12 cm dla grubości i 0,69 ± 0,09 cm dla długości gruczołu krokowego. Takie wyniki mogą być uzasadnione faktem, że każdy specjalista w diagnostyce ultradźwiękowej ma swoje własne preferencje w wyborze punktów pomiarowych i kąta skanowania gruczołu krokowego, co jest szczególnie zauważalne przy pomiarze grubości (rozmiar przednio-tylny).