Przedwczesny wytrysk (wytrysk)

Wśród różnych zaburzeń ejakulacji najczęstszy jest przedwczesny wytrysk (wytrysk), a rzadziej zjawisko anejakulacji.

[1], [2]

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne, które nie są wyczerpujące, sugerują, że przedwczesny wytrysk (wytrysk) - jedna z najczęstszych dysfunkcji seksualnych - występuje u około 30% mężczyzn w populacji. Według materiałów Ogólnounijnego Ośrodka Naukowego i Metodologicznego na temat seksuologii wśród pacjentów seksuologicznych główne zespoły zaburzeń wytrysku stanowiły 20,4%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny przedwczesny wytrysk (wytrysk)

Obecnie termin "przedwczesny wytrysk (wytrysk)" jest uniwersalny; inne nazwy są wyłączone, w szczególności "przyspieszony wytrysk". Jednak nie ma jednoznacznej i ogólnie przyjętej definicji tego zjawiska.

Proponowana jest następująca definicja przedwczesnego wytrysku (wytrysku). Przedwczesny wytrysk (sperma) (wytrysk) (przedwczesny wytrysk) - cum ciągły lub od czasu do czasu partnerów promujących osiągnąć satysfakcję stosunku seksualnego, a mniej niż 2 minuty, po introjections początkowej i ciągłe tarcie umiarkowane częstotliwości (25-30 minut), a maksymalna amplituda który powoduje dyskomfortu psychicznego w partnerów seksualnych (wymagane są dwa pierwsze kryteria, a trzeci - opcjonalnie, za tarcia wziąć ruch do przodu penisa).

Przyczynowa przyczyna rozwoju przedwczesnego wytrysku (ejakulacji) może odgrywać zarówno czynniki psychogenne, jak i organiczne. Pierwsza grupa powinna obejmować efekty psychotraumatyczne, defekty edukacyjne, cechy doświadczenia seksualnego, stany nerwicopodobne, cechy osobowości (akcentowanie, psychopatia). Efekty organiczne mogą być wynikiem różnych nieprawidłowości w układzie seksualnym, nerwowym i hormonalnym, jak również przewlekłych zatruć, opóźnionego rozwoju dojrzewania oraz przyjmowania pewnych leków. Aktywnie omawiaj znaczenie w genezie przedwczesnego wytrysku (wytrysku) zaburzeń metabolizmu serotoniny w mózgu i funkcjonowania receptorów 5-HT.

[9], [10]

Czynniki ryzyka

Przedwczesny wytrysk (wytrysk) jest zjawiskiem polietylenowym. Nie ustalono żadnych oczywistych czynników ryzyka.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Formularze

Tradycyjna klasyfikacja przedwczesnego wytrysku (ejakulacji) obecnie nie istnieje, literatura sugeruje następującą klasyfikację przedwczesnego wytrysku (wytrysk)

• Forma etiologiczna.
  • Psychogenny.
  • Organiczne.
  • Połączone (połączenie przyczyn psychogennych i organicznych.
• Okres występowania
  • Pierwotny.
  • Nabyte.
• Spójność manifestacji.
  • Stała.
  • Epizodyczny.
• Uzależnienie od warunków współżycia seksualnego.
  • Absolutny.
  • Selektywne (sytuacyjne).
• Stopień (czas trwania etapu tarcia cyklu kopulacyjnego).
  • I stopień -1-2 min (30-60 tarcia).
  • II stopień - 30-60 sekund (15-30 tarć).
  • III stopień - 15-30 sekund (7-15 tarcia).
  • IV stopień - do 15 s (kilka tarć).
  • V stopień - wytrysk przed introjekcją.

[19]

Diagnostyka przedwczesny wytrysk (wytrysk)

W wyniku zastosowania środków diagnostycznych ważne jest ustalenie, co następuje:

• czy pacjent cierpi na przedwczesny wytrysk;
• nasilenie przedwczesnego wytrysku (wytrysk);
• przyczyną przedwczesnego wytrysku (ejakulacji), tj. Spowodował jej stan patologiczny;
• czy pacjent cierpi tylko na skutek przedwczesnego wytrysku, czy jest połączony z innymi rodzajami dysfunkcji seksualnych.

[20], [21], [22], [23]

Anamneza

W przypadku przedwczesnego wytrysku (wytrysku), podobnie jak w przypadku innych nieprawidłowości kopulacyjnych, skargi pacjenta są często jedynymi lub podstawowymi danymi uzasadniającymi wniosek. Diagnoza jest wskazana, aby rozpocząć szczegółową rozmowę z pacjentem, zbierając informacje o stanie jego zdrowia w ogóle i stanu psychicznego. Analizuj dane dotyczące ogólnego i seksuologicznego anamnezy, jak również stanu funkcji kopulacyjnej wcześniej i obecnie.

Głównym momentem w pierwszym etapie jest stwierdzenie obecności przedwczesnego wytrysku (ejakulacji). Definicja i powyższa definicja tego zjawiska przyczynią się do odpowiedzi na to pytanie.

Wyjaśnij naturę naruszenia, jego recepty, wpływ pewnych czynników i okoliczności. Ważne jest, aby szczegółowo omówić z pacjentem nie tylko czas trwania fazy tarcia cyklu kopulacyjnego, ale także scharakteryzować pożądanie seksualne, orgazm i jakość erekcji. Konieczne jest uzyskanie informacji na temat charakteru relacji z partnerem seksualnym, uprzedniej konsultacji i leczenia. Rozmowa z partnerem seksualnym partnera jest wysoce pożądana. Mając do uprzedmiotowienia skarg pacjenta i cech ilościowych kopulacyjny zaburzeń, w tym przedwczesnego wytrysku, a także oszczędność czasu lekarz zaleca się stosowanie specjalnych kwestionariuszy: International Index of Erectile Function, skalę oceny ilościowej męskiego funkcji kopulacyjnej i innych.

Analiza uzyskanych danych pozwala z wystarczającym stopniem wiarygodności potwierdzić obecność przedwczesnego wytrysku (ejakulacji), ustalić jego charakter i oszacować funkcję kopulacyjną jako całość.

[24]

Diagnostyka kliniczna przedwczesnego wytrysku (wytrysk)

Badanie obejmuje ogólną kliniczną ocenę stanu pacjenta, badanie jego narządów płciowych i konstytucji seksualnej. Pozwala zidentyfikować lub podejrzewać obecność chorób urologicznych, w szczególności zmiany zapalne układu moczowo-płciowego, a także  hipogonadyzm  lub opóźnione dojrzewanie. Następnie wykonuje się badanie urologiczne, w tym całkowitą uretroskopię, w celu wykrycia lub wykluczenia przewlekłego zapalenia cewki moczowej i zapalenia grudki. Jeśli zostaną zidentyfikowane zmiany, które mogą spowodować przedwczesny wytrysk (wytrysk) i nie ma oznak innych chorób o podobnym potencjale, to badanie zostanie zakończone.

W sytuacjach, w których czynnik urologiczny jest wykluczony, ale występują objawy hipogonadyzmu lub  opóźnienia w dojrzewaniu, przeprowadza się odpowiednie testy hormonalne, a następnie, przy udziale endokrynologa, wyciągają wnioski. Jeśli nie ma chorób układu moczowo-płciowego i hormonalnego, pacjent poddawany jest dogłębnemu badaniu neurologicznemu i psychologicznemu z wykorzystaniem nowoczesnych testów funkcjonalnych. W przypadku braku naruszenia przedwczesnego wytrysku (wytrysk) jest uznawany za idiopatyczny.

[25], [26], [27],

Leczenie przedwczesny wytrysk (wytrysk)

Leczenie przedwczesnego wytrysku (ejakulacji) dąży do celu - osiągnięcia zadowolenia partnerów ze stosunku płciowego.

Leczenie przedwczesnego wytrysku (ejakulacji) powinno być etiologiczne i patogenetyczne. Jeśli takie podejście nie jest wystarczająco skuteczne lub naruszenie uznaje się za idiopatyczne, stosuje się uniwersalne metody korekcji przedwczesnego wytrysku (ejakulacji). Ogólne zalecenie jest. że konieczne jest zwiększenie nieco częstości współżycia seksualnego, unikanie seksualnych ekscesów (ejakulacja częściej niż raz dziennie).

Metody "kompresji" i "start-stop"

Metoda "kompresji" sugerowana przez klasyków seksuologii Masters and Johnson (1970) jest taka. że mężczyzna lub jego partner seksualny przy podejściu do ejakulacji ściska penisa palcami na poziomie bruzdy wieńcowej przez 3-4 sekundy. Powoduje to tłumienie impulsu wytryskującego i lekkie osłabienie erekcji. Ćwicząc tę metodę, mężczyzna nabywa zdolność do pewnego stopnia kontrolowania początku wytrysku. Podobny efekt uzyskuje się za pomocą metody "start-stop", gdy mężczyzna okresowo zatrzymuje tarcia, aby zmniejszyć poziom podniecenia.

Leczenie narkotyków z przedwczesnego wytrysku (wytrysk)

[28], [29], [30]

Skutki lokalne

Istotą tego podejścia jest zastosowanie środków znieczulających w celu zmniejszenia wrażliwości struktur nerwowych prącia. Preparaty farmaceutyczne zawierające miejscowe środki znieczulające [benzokaina (benzokaina), lidokaina i wsp.] w postaci maści, żelu lub aerozolu stosować słabo na penis czołowej bruzdy (głównie w strefie uzdę) -20 ° C przez 15 minut przed stosunkiem. Metoda ma wiele ujemnych właściwości.

Preparaty doustne

Sercem tego podejścia terapeutycznego jest właściwość niektórych  leków przeciwdepresyjnych, które  opóźniają początek wytrysku.

W praktyce klinicznej z przedwczesnej ejakulacji (wytrysku) okazała się skuteczna i stosowane tricykliczne środki przeciwdepresyjne, które hamują odwrotną neuronów pobieranie różnych neurotransmiterów aminowych, takich jak klomipramina i selektywnie hamują wychwyt zwrotny serotoniny. Co prowadzi do jego akumulacji w strukturach synaptycznych ośrodkowego układu nerwowego i wzmocnienia aktywności fizjologicznej. Podobne właściwości mają fluoksetyna, sertralina, paroksetyna itp. W przypadku zaburzeń psychicznych leki te są stosowane w leczeniu długoterminowym. W przypadku przedwczesnego wytrysku (wytrysku), z powodzeniem stosuje się jednorazowo sytuacyjne przeciwdepresyjne, co pozwala na osłabienie ogólnej psychotropowe.

Leki przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu przedwczesnego wytrysku (wytrysk)

Grupa	Międzynarodowa niezastrzeżona nazwa	Nazwa handlowa	Dawki i sposób przyjmowania
Nieselektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny	Clomipramine	Anafranil	25 mg na 8-12 godzin przed stosunkiem seksualnym lub przebiegiem terapii
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny	Fluoksetyna	Prozac	10-20 mg na 6-8 godzin przed stosunkiem płciowym lub przebiegiem terapii
	Serralin	Zoloft	25-50 mg na 6-8 godzin przed stosunkiem płciowym lub przebiegiem terapii
	Paroksetyna	Paxil	10-20 mg na 4-6 godzin przed stosunkiem seksualnym lub przebiegiem terapii

Należy zauważyć, że dawka i tryb stosowania leków przeciwdepresyjnych w celu skorygowania przedwczesnego wytrysku (wytrysku) nie zostały szczegółowo opisane. Konieczne jest rozważenie możliwych skutków ubocznych tych leków. Są oni powoływani z ostrożnością do kierowców pojazdów i osób, których zawody są związane ze zwiększoną koncentracją uwagi.

Kompleksowe leczenie przedwczesnego wytrysku (ejakulacji) powyższymi metodami jest bardziej skuteczne ze względu na normalizujący wpływ na wszystkie ogniwa patogenezy przedwczesnego wytrysku (ejakulacji).

Zapobieganie

Konkretne zapobieganie przedwczesnemu wytryskiem (wytrysk) jest nieobecne.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prognoza

Indywidualnie dobrane skojarzone leczenie przedwczesnego wytrysku (ejakulacji) pozwala w większości przypadków osiągnąć normalizację funkcji seksualnych pacjentów.

[37], [38]