Biopsja prostaty

Podobieństwo obrazu echograficznego raka prostaty i zmian zapalnych w gruczole wymaga zastosowania zespołu środków diagnostyki różnicowej, z których najdokładniejszą jest biopsja wieloogniskowa gruczołu krokowego pod kontrolą USG z następowym badaniem morfologicznym pobranych tkanek.

Ponadto, pomimo mnogości metod diagnostyki raka prostaty, konieczne jest obowiązkowe potwierdzenie morfologiczne choroby. Istnieją dwie metody wykonywania biopsji prostaty - przezodbytnicza lub przezkroczowa. Biopsja przezkroczowa ma szereg wad, które znacznie ograniczają jej stosowanie: manipulacje urazowe, konieczność znieczulenia miejscowego lub ogólnego, stosunkowo duża częstość występowania powikłań, brak dynamicznej kontroli ultrasonograficznej podczas wkłucia igły biopsyjnej. W związku z tym biopsja przezodbytnicza wieloogniskowa może być obecnie uważana za metodę z wyboru w diagnostyce morfologicznej raka prostaty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wskazania do biopsji prostaty

Wskazania do wykonania biopsji pierwotnej są następujące:

• całkowity poziom PSA w surowicy >2,5 ng/ml (lub wyższy od norm dla danego wieku);
• podejrzenie raka prostaty na podstawie badania per rectum;
• podejrzenie raka prostaty za pomocą ultrasonografii przezodbytniczej.

Wskazania do powtórnej biopsji (w przypadku braku raka prostaty w biopsji pierwotnej):

• Wzrost PSA po pierwszej biopsji;
• PSA wolne/PSA całkowite <15%;
• Gęstość PSA >20% (stosunek całkowitego poziomu PSA do objętości gruczołu krokowego według danych TRUS);
• śródnabłonkowa neoplazja stercza wysokiego stopnia (PIN) (trzy miesiące po pierwotnej biopsji);
• Podejrzenie nawrotu miejscowego guza po radykalnej prostatektomii na podstawie danych DRE i TRUS.

Jak wykonuje się biopsję prostaty?

Biopsję prostaty wykonuje się ambulatoryjnie. Przygotowanie do biopsji obejmuje oczyszczenie jelit dzień przed zabiegiem i profilaktyczne doustne podanie (24 godziny przed) antybiotyków (zwykle fluorochinolonów) i metronidazolu. Po biopsji profilaktyczne podawanie antybiotyków może być kontynuowane przez 5 dni. Zabieg wykonuje się w pozycji leżącej na boku lub w pozycji kroczowej do operacji. Biopsja prostaty wymaga znieczulenia. Najlepsze wyniki uzyskuje się podając środki znieczulające miejscowo wokół gruczołu krokowego: jest to dość niezawodna, bezpieczna i wygodna metoda. 20 z 23 badań wykazało jej przewagę nad placebo lub doodbytniczym podaniem żelu ze środkiem znieczulającym miejscowo. Znieczulenie podaje się podając 1% roztwór lidokainy w dawce 20 ml do tkanki okołoprostatowej po obu stronach. Liczbę wstrzyknięć ustala urolog. Przyjmuje się, że biopsję należy uzupełnić o celowane pobieranie próbek tkanek z podejrzanych ognisk hipoechogenicznych.

Do biopsji używa się specjalnych nowoczesnych urządzeń, które pozwalają na uzyskanie wystarczającej ilości tkanki do badania histologicznego. Gdy próbki biopsji zostaną pobrane prawidłowo, długość każdej powinna wynosić co najmniej 15 mm, a średnica 1 mm.

Wśród powikłań biopsji najczęściej występują: ból odbytu (do 35% przypadków), krwiomocz (15-35%), ostre zapalenie gruczołu krokowego (5-10%), ostre zatrzymanie moczu (2%) i krwawienie z odbytu (296). Powikłania zazwyczaj nie wymagają leczenia szpitalnego, ale w przypadku hospitalizacji zaleca się leczenie objawowe.

Przeciwwskazania do biopsji prostaty

Istnieją następujące przeciwwskazania do wykonania biopsji prostaty:

• ostre zapalenie gruczołu krokowego;
• skomplikowane hemoroidy;
• ostre choroby zapalne odbytnicy i kanału odbytu;
• poważne zwężenie kanału odbytu;
• stan po abdominoperinealnym usunięciu odbytnicy;
• choroby prowadzące do poważnych zaburzeń układu krzepnięcia krwi (hipokoagulacja).

Ponadto biopsja punkcyjna gruczołu krokowego jest metodą diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, raka gruczołu krokowego, jego łagodnego rozrostu i gruźlicy. Czasami rak gruczołu krokowego występuje pod postacią przewlekłego stanu zapalnego. Z tego powodu wskazane jest oznaczenie poziomu antygenu swoistego dla gruczołu krokowego (PSA) i biopsja gruczołu krokowego (w przypadku wzrostu PSA powyżej 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]