Ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza moczowego u kobiet

Zakażenia układu moczowego należą do najczęstszych chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego w praktyce ambulatoryjnej i szpitalnej.

Niepowikłane zakażenia układu moczowego należą do najczęstszych chorób kobiet w wieku rozrodczym. W ciągu roku 25-35% kobiet w wieku 20-40 lat doświadcza co najmniej jednego epizodu zakażenia układu moczowego. Najczęściej wykrywane jest ostre zapalenie pęcherza moczowego. Według statystyk w Rosji rejestruje się 26-36 milionów przypadków choroby rocznie. Częstość występowania ostrego zapalenia pęcherza moczowego wynosi 0,5-0,7 przypadków choroby na kobietę rocznie. Według najnowszego międzynarodowego badania oporności na antybiotyki szczepów patogenów niepowikłanych zakażeń układu moczowego (2006), w którym wzięło udział 61 krajów świata, wiodącym patogenem tych chorób jest E. coli, izolowana w 76,3% obserwacji. Następnie są S. saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Proteus mirabilis (3,1%) i Enterococcus faecalis (3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza moczowego u kobiet

Ponad 95% niepowikłanych zakażeń układu moczowego jest wywołanych przez pojedynczy mikroorganizm. Najczęstszymi patogenami są gram-ujemne enterobakterie, zwykle Escherichia coli (70-95% przypadków). Drugim najczęstszym patogenem jest Staphylococcus saprophyticus (5-20% wszystkich niepowikłanych zakażeń układu moczowego), który jest nieco częściej izolowany u młodych kobiet. Znacznie rzadziej niepowikłane zakażenia układu moczowego są wywoływane przez Klebsiella spp. lub Proteus mirabilis. W 1-2% przypadków niepowikłane zakażenia układu moczowego są wywoływane przez mikroorganizmy gram-dodatnie (paciorkowce grupy B i D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza moczowego u kobiet

Plan badania pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego powinien obejmować następujące etapy:

• Dokładne zebranie wywiadu (cechy przebiegu nawracających chorób układu moczowego występujących na tle zakażeń przenoszonych drogą płciową):
  • czas trwania choroby przekracza dwa lata;
  • występowanie częstomoczu poza okresem zaostrzenia do 11-14 razy na dobę;
  • stały, silny ból powyżej wzgórka łonowego, w okolicy cewki moczowej i pochwy, prowadzący do niedostosowania seksualnego i społecznego;
  • nieskuteczność tradycyjnej terapii antybakteryjnej.
• Ogólna analiza moczu.
• Badanie bakteriologiczne moczu z określeniem wrażliwości na antybiotyki.
• Badanie pochwy przy użyciu wzierników w celu wykluczenia zmian anatomicznych (za pomocą testu O’Donnela).
• Badanie przez ginekologa.
• Badanie na obecność chorób przenoszonych drogą płciową (STI) za pomocą dwóch metod z dwóch lokalizacji (kanału szyjki macicy i cewki moczowej).
• USG układu moczowego i rozrodczego.
• Cystoskopia z biopsją i badaniem morfologicznym materiału wycinkowego.

Choć w większości przypadków rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego nie nastręcza trudności, leczenie nie zawsze jest skuteczne, a rokowanie korzystne, gdyż u wielu pacjentów nie udaje się ustalić i wyeliminować przyczyny, która doprowadziła do wystąpienia choroby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Niezbędna jest diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego z chorobami o podobnym obrazie klinicznym:

• rak pęcherza moczowego;
• gruźlica dróg moczowych;
• adenomiozę;
• zapalenie sromu i pochwy;
• specyficzne zapalenie cewki moczowej.

Leczenie ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza moczowego u kobiet

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego powinno być kompleksowe (etiologiczne i patogenetyczne) i nastawione przede wszystkim na wyeliminowanie przyczyn częstych nawrotów zakażeń dolnych dróg moczowych.

Zapalenie pęcherza moczowego jest chorobą zakaźną, co oznacza, że bez obecności patogenu nie ma zakażenia.

Obecnie opracowano uzasadnione patogenetycznie algorytmy leczenia zachowawczego chorób zapalnych dolnego odcinka dróg moczowych.

Ostre i przewlekłe nawracające zapalenie pęcherza moczowego u kobiet leczy się również metodami operacyjnymi, których celem jest korekta zmian anatomicznych i wyeliminowanie przyczyn zaburzeń urodynamicznych.