Rentgen nadnerczy

Metody radioterapii zapewniają klinicyście znaczną pomoc w rozpoznawaniu zmian nadnerczy. Gruczoły te nie są widoczne na zwykłych zdjęciach rentgenowskich. Tylko w przypadkach, gdy choroba Addisona jest związana z gruźliczymi zmianami nadnerczy, w tych ostatnich czasami widoczne są niewielkie osady wapnia. W tym względzie najprostszą metodą badania radiologicznego jest sonografia. Zauważymy tylko, że normalne lub nieznacznie powiększone nadnercza nie zawsze są widoczne na sonogramach.

W tomografii komputerowej nadnercze można wykryć jako formację zlokalizowaną nad górnym biegunem nerki i nieznacznie przed nim. Normalny gruczoł powoduje niewielką formację o kształcie owalnym lub trójkątnym z prostymi lub wypukłymi konturami. Guz powoduje jego powiększenie i deformację. Tomografia komputerowa może wykryć guzy o średnicy zaledwie 0,5-1,0 cm. MRI jest uważane za jeszcze bardziej czułą metodę, szczególnie w przypadku wykrywania hiperplazji kory nadnerczy (ultrasonografia i TK rejestrują hiperplazję tylko u połowy pacjentów). Opracowano również scyntygrafię nadnerczy. Wykonuje się ją poprzez dożylne podanie 99mTc-MIBG. Normalny nadnercze tworzy ognisko akumulacji RFP nad górnym biegunem nerki. Ta technika jest rzadko stosowana ze względu na znacznie większe możliwości diagnostyczne tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Jest jednak przydatna w różnicowaniu hiperplazji i guza nadnerczy. W gruczolaku jedno nadnercze jest powiększone, w którym gromadzi się duża ilość radiofarmaceutyków, podczas gdy funkcja drugiego jest stłumiona. W hiperplazji guzkowej jedno nadnercze jest również powiększone i dobrze koncentruje radiofarmaceutyki, podczas gdy drugie jest małe i słabo gromadzi radiofarmaceutyki.

Zaburzenia funkcji nadnerczy objawiają się w różnych zespołach klinicznych i charakteryzują się specyficznymi danymi laboratoryjnymi (zespół Itsenko-Cushinga, zespół Conna - pierwotny hiperaldosteronizm, objawowe nadciśnienie tętnicze z powodu rozwoju guza chromochłonnego nadnerczy). Podstawą organiczną zespołu Itsenko-Cushinga jest najczęściej obustronny przerost kory nadnerczy (głównie z powodu rozwoju gruczolaka przysadki), a zespołu Conna - przerost lub guz (zwykle łagodny gruczolak nadnerczy). W związku z tym budowane są taktyki badań radiologicznych, w których wiodące miejsce zajmuje TK.

Z powyższego jasno wynika, że w zespole Itsenko-Cushinga badanie należy uzupełnić o radiografię, TK lub MRI siodła tureckiego w poszukiwaniu gruczolaka przysadki. Ponadto w tym zespole wykonuje się radiografię szkieletu. W młodym wieku wzrost kości ulega spowolnieniu. Z powodu zaburzenia metabolizmu mineralnego dochodzi do osteoporozy układowej. Częste są złamania żeber i trzonów kręgowych, a także aseptyczna martwica kości.

Badanie krwi żylnej pod kątem zawartości hormonów nadnerczy wykonuje się poprzez cewnikowanie żył nadnerczy przy użyciu dostępu przezudowego, a następnie kontrastową wenografię i pobieranie próbek krwi z tych żył i żyły głównej dolnej. Zabieg jest inwazyjny i technicznie skomplikowany, wykonuje się go w gabinecie angiograficznym. Badanie krwi żylnej jest dość wiarygodnym testem pozwalającym odróżnić jednostronną i obustronną hiperplazję oraz gruczolaka, a także wewnątrz- i zewnątrznadnerczowe umiejscowienie guza chromochłonnego.

Przerzuty raka są często wykrywane w nadnerczach. Smutny prymat należy tutaj do raka piersi i płuc, które muszą być brane pod uwagę podczas badania klinicznego i radioterapii pacjentów.