Nadnercza

Nadnercze (glandula suprarenalis) to parzysty narząd zlokalizowany w przestrzeni zaotrzewnowej bezpośrednio nad górnym końcem odpowiadającej mu nerki. Nadnercze ma kształt nieregularnie ukształtowanego stożka spłaszczonego od przodu do tyłu. Prawe nadnercze, widziane z przodu, wygląda jak trójkąt o zaokrąglonych rogach. Szczyt lewego nadnercza jest wygładzony, jego kształt przypomina półksiężyc. Każde nadnercze ma powierzchnię przednią (facies anterior), powierzchnię tylną (facies posterior) i powierzchnię dolną (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomia nadnerczy

Nadnercza znajdują się na poziomie 11-12 kręgu piersiowego. Prawe nadnercze, podobnie jak nerka, leży nieco niżej niż lewe. Jego tylna powierzchnia przylega do lędźwiowej części przepony, jego przednia powierzchnia styka się z trzewną powierzchnią wątroby i dwunastnicy, a dolna wklęsła (nerkowa) powierzchnia styka się z górnym końcem prawej nerki. Przyśrodkowa krawędź (margo medialis) prawego nadnercza graniczy z dolną żyłą główną. Przyśrodkowa krawędź lewego nadnercza styka się z aortą, a jego przednia powierzchnia styka się z ogonem trzustki i sercową częścią żołądka. Tylna powierzchnia lewego nadnercza styka się z przeponą, a dolna powierzchnia styka się z górnym końcem lewej nerki i jej przyśrodkową krawędzią. Każde nadnercze (zarówno prawe, jak i lewe) znajduje się w grubości okołonerkowej poduszki tłuszczowej. Przednie powierzchnie lewego i prawego nadnercza są częściowo pokryte powięzią nerkową i otrzewną ścienną.

Masa jednego nadnercza u dorosłego człowieka wynosi około 12-13 g. Długość nadnercza wynosi 40-60 mm, wysokość (szerokość) 20-30 mm, grubość (wymiar przednio-tylny) 2-8 mm. Masa i wielkość prawego nadnercza są nieznacznie mniejsze niż lewego.

Czasami w organizmie stwierdza się dodatkową tkankę ektopową kory nadnerczy (w nerkach, śledzionie, przestrzeni zaotrzewnowej poniżej nerek, wzdłuż aorty, w miednicy, powrózku nasiennym, więzadle szerokim macicy). Możliwy jest wrodzony brak jednego z nadnerczy. Cechą charakterystyczną ich kory jest zdolność do regeneracji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Budowa nadnerczy

Powierzchnia nadnercza jest lekko nierówna. Na przedniej powierzchni, zwłaszcza lewego nadnercza, widoczna jest głęboka bruzda - brama (hilum), przez którą żyła centralna wychodzi z narządu. Na zewnątrz nadnercze pokryte jest włóknistą torebką, ściśle zrośniętą z miąższem i wydzielającą liczne beleczki łącznotkankowe w głąb narządu. Do włóknistej torebki od wewnątrz przylega kora, która ma dość złożoną budowę histologiczną i składa się z trzech stref. Na zewnątrz, bliżej torebki, znajduje się strefa kłębuszkowa (zona glomerulosa), za nią znajduje się środkowa strefa wiązkowa (zona fasciculate), na granicy z rdzeniem przedłużonym znajduje się wewnętrzna strefa siateczkowata (zona reticularis). Cechą morfologiczną stref jest unikalne dla każdej strefy rozmieszczenie komórek gruczołowych, tkanki łącznej i naczyń krwionośnych.

U dorosłego człowieka kora stanowi około 90% tkanki nadnerczy. Warstwa ta składa się z trzech stref: zewnętrznej - kłębuszkowej, środkowej - wiązkowej i wewnętrznej (otaczającej rdzeń) - siateczkowej. Położona bezpośrednio pod torebką włóknistą strefa kłębuszkowa zajmuje około 15% objętości kory; jej komórki zawierają stosunkowo niewielką ilość cytoplazmy i lipidów oraz produkują hormon aldosteron. Strefa wiązkowa stanowi 75% całej kory; jej komórki są bogate w cholesterol i estry cholesterolu i produkują głównie kortyzol (hydrokortyzon). Komórki strefy siateczkowej również produkują tę substancję; są stosunkowo ubogie w lipidy i zawierają wiele granulek. Oprócz kortyzolu komórki tej strefy (podobnie jak strefy wiązkowej) produkują hormony płciowe - androgeny i estrogeny.

Kora nadnerczy produkuje ponad 50 różnych związków steroidowych. Jest jedynym źródłem gluko- i mineralokortykoidów w organizmie, najważniejszym źródłem androgenów u kobiet i odgrywa niewielką rolę w produkcji estrogenów i progestyn. Glikokortykoidy, nazwane tak ze względu na ich zdolność do regulowania metabolizmu węglowodanów, są ważne dla utrzymania wielu ważnych funkcji, a zwłaszcza dla zapewnienia reakcji organizmu na stres. Uczestniczą również w regulacji procesów wzrostu i rozwoju. Głównym glukokortykoidem u ludzi jest kortyzol, a nadmiar lub niedobór tego steroidu wiąże się ze zmianami zagrażającymi życiu. Spośród mineralokortykoidów (nazwanych tak ze względu na ich zdolność do regulowania metabolizmu soli) głównym u ludzi jest aldosteron. Nadmiar mineralokortykoidów powoduje nadciśnienie tętnicze i hipokaliemię, a niedobór powoduje hiperkaliemię, która może być nie do zniesienia.

Strefę kłębuszkową tworzą małe, pryzmatyczne komórki zlokalizowane w małych grupach - kłębuszki. W tych komórkach dobrze rozwinięte jest retikulum endoplazmatyczne, a w cytoplazmie obecne są kropelki lipidów o wielkości około 0,5 μm. Kłębuszki są otoczone przez kręte naczynia włosowate z śródbłonkiem fenestrowanym.

Zona fasciculata (najszersza część kory nadnerczy) składa się z dużych, lekkich, wielopłaszczyznowych komórek. Komórki te tworzą długie sznury (wiązki) zorientowane prostopadle do powierzchni nadnerczy. Komórki tej strefy mają dobrze rozwinięte nieziarniste retikulum endoplazmatyczne, mitochondria, liczne kropelki lipidów, rybosomy, cząsteczki glikogenu, cholesterol i kwas askorbinowy. Naczynia włosowate z śródbłonkiem fenestrowanym znajdują się między sznurami endokrynocytów.

Strefa siateczkowa składa się z małych komórek wielościennych i sześciennych, które tworzą małe skupiska komórek. Komórki strefy siateczkowej są bogate w elementy nieziarnistego retikulum endoplazmatycznego i rybosomy.

Wymienione strefy są funkcjonalnie izolowane. Komórki każdej strefy produkują hormony, które różnią się od siebie nie tylko składem chemicznym, ale także działaniem fizjologicznym. Hormony kory nadnerczy są zbiorczo nazywane kortykosteroidami i można je podzielić na trzy grupy: mineralokortykoidy - aldosteron, wydzielany przez komórki strefy kłębuszkowej kory; glikokortykoidy: hydrokortyzon, kortykosteron, 11-dehydro- i 11-deoksykortykosteron, powstające w strefie wiązkowej; hormony płciowe - androgeny, podobne w strukturze i funkcji do męskich hormonów płciowych, estrogenu i progesteronu, wytwarzanych przez komórki strefy siateczkowatej.

Aldosteron bierze udział w regulacji metabolizmu elektrolitów i wody, zmienia przepuszczalność błon komórkowych dla wapnia i sodu oraz stymuluje tworzenie kolagenu. Glikokortykoidy wpływają na metabolizm białek, zwiększają zawartość glukozy we krwi i glikogenu w wątrobie, mięśniach szkieletowych i mięśniu sercowym. Glikokortykoidy przyspieszają również filtrację w kłębuszkach nerkowych, zmniejszają wchłanianie zwrotne wody w dystalnych kanalikach krętych nefronów i hamują tworzenie głównej substancji tkanki łącznej i proliferację fibroblastów.

W centrum nadnerczy znajduje się rdzeń, utworzony z dużych komórek, które są zabarwione na żółto-brązowo solami chromu. Istnieją dwa rodzaje tych komórek: epinefrocyty stanowią większość komórek i produkują adrenalinę, a norepinefrocyty, rozproszone w rdzeniu w małych grupach, produkują norepinefrynę.

Adrenalina rozkłada glikogen, zmniejsza jego zapasy w mięśniach i wątrobie, zwiększa zawartość węglowodanów we krwi, będąc swego rodzaju antagonistą insuliny, wzmacnia i zwiększa skurcz mięśnia sercowego, zwęża światło naczyń krwionośnych, zwiększając tym samym ciśnienie tętnicze. Działanie noradrenaliny na organizm jest podobne do działania adrenaliny, ale działanie tych hormonów na niektóre funkcje może być zupełnie odwrotne. Noradrenalina w szczególności zwalnia czynność serca.

Rozwój nadnerczy

Kora i rdzeń nadnerczy mają różne pochodzenie. Kora różnicuje się z mezodermy (z nabłonka celomicznego) między korzeniem grzbietowej krezki jelita pierwotnego a fałdem moczowo-płciowym. Tkanka rozwijająca się z komórek mezodermy i znajdująca się między dwiema nerkami pierwotnymi nazywana jest międzynerkową. Daje początek korze nadnerczy, z której powstają dodatkowe nadnercza (ciałka międzynerkowe, glandulae suprarenales accessoriae).

Rdzeń nadnerczy rozwija się z komórek nerwowych zarodka - sympatoblastów, które migrują z zarodka węzłów pnia współczulnego i przekształcają się w chromochłonne komórki rdzenia nadnerczy, a te ostatnie - w komórki chromochłonne rdzenia nadnerczy. Chromochłonne komórki służą również jako materiał do tworzenia paragangliów, które w postaci małych skupisk komórek chromochłonnych znajdują się w pobliżu aorty brzusznej - paraganglii aortalnej (paraganglion aorticum), a także w grubości węzłów pnia współczulnego - paraganglii współczulnej (paraganglia sympathica).

Wprowadzenie przyszłych komórek rdzenia do międzynerkowego gruczołu nadnerczowego rozpoczyna się w zarodku na długości 16 mm. Jednocześnie z połączeniem części międzynerkowej i nadnerczowej następuje różnicowanie stref kory i dojrzewanie rdzenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Naczynia i nerwy nadnerczy

Do każdego nadnercza dochodzi 25-30 tętnic. Największe z nich to tętnice nadnerczowe górne (od tętnicy przeponowej dolnej), tętnica nadnerczowa środkowa (od aorty brzusznej) i tętnica nadnerczowa dolna (od tętnicy nerkowej). Niektóre gałęzie tych tętnic zaopatrują tylko korę, podczas gdy inne przebijają korę nadnerczy i rozgałęziają się do rdzenia. Sinusoidalne naczynia włosowate tworzą dopływy żyły centralnej, która wpływa do żyły głównej dolnej w prawym nadnerczu i do lewej żyły nerkowej w lewym nadnerczu. Liczne małe żyły wychodzą z nadnerczy (szczególnie lewego) i wpływają do dopływów żyły wrotnej.

Naczynia limfatyczne nadnerczy uchodzą do węzłów chłonnych lędźwiowych. W unerwieniu nadnerczy uczestniczą nerwy błędne, a także nerwy pochodzące ze splotu trzewnego, które zawierają przedzwojowe włókna współczulne dla rdzenia przedłużonego.

Cechy nadnerczy związane z wiekiem

U płodu w wieku 5-6 tygodni w zaotrzewnowej mezenchymie tworzy się pierwotna kora nadnerczy. Wkrótce zostaje otoczona cienką warstwą bardziej zwartych komórek. U noworodka kora nadnerczy składa się z dwóch stref - płodowej i ostatecznej. Pierwsza produkuje głównie prekursory androgenów i estrogenów, podczas gdy funkcja drugiej jest prawdopodobnie taka sama jak u osoby dorosłej. Strefa płodowa stanowi większość gruczołu u płodu i noworodka. Do 2. tygodnia życia postnatalnego jej masa zmniejsza się o jedną trzecią z powodu zwyrodnienia strefy płodowej. Proces ten rozpoczyna się w okresie wewnątrzmacicznym. Strefa płodowa całkowicie zanika pod koniec pierwszego roku życia. Ostateczne ukształtowanie się trzech stref kory nadnerczy opóźnia się do 3 roku życia. Następnie nadnercza nadal zwiększają swoją wielkość (szczególnie przed i w trakcie dojrzewania), a pod koniec dojrzewania osiągają wielkość charakterystyczną dla osoby dorosłej.

Masa jednego nadnercza u noworodka wynosi około 8-9 g i znacznie przekracza masę nadnercza dziecka w pierwszym roku życia. W okresie noworodkowym masa nadnerczy gwałtownie spada (do 3,4 g), głównie z powodu ścieńczenia i restrukturyzacji kory, a następnie stopniowo odzyskuje (do 5 roku życia) i nadal rośnie w przyszłości. Ostateczne formowanie się kory nadnerczy kończy się w drugim dzieciństwie (8-12 lat). W wieku 20 lat masa każdego nadnercza wzrasta i osiąga maksymalną wielkość (średnio 12-13 g). W kolejnych okresach wiekowych wielkość i masa nadnerczy prawie się nie zmieniają. Nadnercza u kobiet są nieco większe niż u mężczyzn. W czasie ciąży masa każdego nadnercza wzrasta o około 2 g. Po 70 latach obserwuje się niewielki spadek masy i wielkości nadnerczy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]