Kortyzol we krwi

Wartości referencyjne (normy) stężenia kortyzolu w surowicy: o godz. 8:00 rano - 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), o godz. 20:00 wieczorem - 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); różnica między stężeniami porannymi i wieczornymi przekracza 100 nmol/l. W czasie ciąży wzrasta stężenie kortyzolu, a dobowy rytm jego wydzielania ulega zaburzeniu.

Kortyzol jest hormonem steroidowym wydzielanym przez korę nadnerczy. Stanowi 75-90% kortykosteroidów krążących we krwi i jest metabolizowany w wątrobie. Okres półtrwania wynosi 80-100 minut. Kortyzol jest filtrowany w kłębuszkach nerkowych i wydalany z moczem.

Stężenie kortyzolu u pacjentów z przewlekłą niedoczynnością nadnerczy jest obniżone. W pierwotnej i wtórnej niedoczynności nadnerczy zmniejsza się również zawartość kortyzolu we krwi i wolnego kortyzolu w moczu. U osób z umiarkowaną niedoczynnością nadnerczy stężenie kortyzolu we krwi może być prawidłowe ze względu na spowolnienie metabolizmu hormonu. W związku z tym w wątpliwych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie badań czynnościowych z preparatami ACTH. U zdrowej osoby stężenie kortyzolu we krwi po podaniu tych preparatów wzrasta 2-krotnie lub więcej. Brak reakcji na podanie ACTH wskazuje na obecność pierwotnej niedoczynności nadnerczy.

W przypadku wtórnej niewydolności nadnerczy reakcja nadnerczy na podanie ACTH jest zachowana. Należy pamiętać, że w przypadku długotrwałej wtórnej niewydolności nadnerczy rozwija się zanik kory nadnerczy, a gruczoły tracą zdolność do zwiększania wydzielania glikokortykosteroidów w odpowiedzi na podanie ACTH.

W chorobie i zespole Cushinga stężenie kortyzolu we krwi jest podwyższone. Stężenia kortyzolu we krwi w zespole Cushinga są zwykle podwyższone, ale podlegają dużym wahaniom z dnia na dzień, dlatego czasami konieczne jest powtórzenie badań w celu potwierdzenia rozpoznania. U większości pacjentów normalny dobowy rytm wahań stężenia kortyzolu we krwi jest zaburzony, ale najbardziej orientacyjne stężenia to te oznaczane o godzinie 8 rano i 8 wieczorem. U niektórych pacjentów z chorobą i zespołem Cushinga stężenia kortyzolu we krwi są prawidłowe ze względu na przyspieszony metabolizm hormonów lub gdy badanie jest wykonywane w fazie nieaktywnej choroby Cushinga. W takich przypadkach wskazane są badania z deksametazonem. Spadek kortyzolu podczas badania o 2 lub więcej razy w porównaniu z tłem pozwala wykluczyć chorobę Cushinga, natomiast brak zahamowania wydzielania kortyzolu o 50% lub więcej potwierdza rozpoznanie tej choroby.

Zespół ektopowej produkcji ACTH charakteryzuje się znacznym wzrostem szybkości wydzielania kortyzolu w porównaniu z innymi postaciami hiperkortyzmu. Jeśli w chorobie Itsenko-Cushinga szybkość wydzielania kortyzolu wynosi około 100 mg/dobę, to w guzach ektopowych osiąga 200-300 mg/dobę.

Poziom kortyzolu we krwi może być podwyższony u osób emocjonalnych (reakcja na wkłucie dożylne), z niedoczynnością tarczycy, marskością wątroby, chorobami terminalnymi, niewyrównaną cukrzycą, astmą i zatruciem alkoholowym (u osób nieuzależnionych od alkoholu).

Zwiększone stężenie kortyzolu we krwi przy zachowaniu dobowego rytmu wydalania obserwuje się podczas stresu, zespołu bólowego, gorączki, zespołu Itsenko-Cushinga.

Wzrost stężenia kortyzolu we krwi z zaburzeniem dobowego rytmu wydalania (rytm dobowy jest monotonny) obserwuje się w przypadku ostrych infekcji, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, nowotworów ośrodkowego układu nerwowego, akromegalii, niewydolności prawej komory, niewydolności wątroby, nadciśnienia tętniczego nerkowego, nadczynności przysadki mózgowej, depresji, przyjmowania estrogenów itp.

Obniżenie stężenia kortyzolu we krwi obserwuje się w przypadku pierwotnej niedoczynności kory nadnerczy, choroby Addisona oraz dysfunkcji przysadki mózgowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]