Rentgen nerek

Trudno wyobrazić sobie współczesną klinikę urologiczną bez badań radiologicznych. W rzeczywistości to dzięki nim urologia stała się jedną z najprecyzyjniejszych dyscyplin medycznych. Nie jest to zaskakujące, ponieważ metody radiologiczne pozwalają lekarzowi na szczegółowe badanie zarówno morfologii, jak i funkcji narządów wydalniczych oraz wykrywanie w nich zmian patologicznych na wczesnych etapach rozwoju.

Wskazania do badań radiologicznych są bardzo szerokie. Są one przepisywane każdemu pacjentowi, u którego podejrzewa się uszkodzenie lub chorobę nerek, moczowodów, pęcherza moczowego, gruczołu krokowego. Wizytę umawia lekarz prowadzący.

Kierownik oddziału radioterapii lub lekarz specjalizujący się w diagnostyce radiacyjnej wybiera metody badania i kolejność ich stosowania. Wykwalifikowani urolodzy są z reguły dobrze przeszkoleni w diagnostyce radiacyjnej uszkodzeń i chorób nerek i dróg moczowych i mogą, w kontakcie z radiologiem, sami ustalić kolejność i objętość badań radiologicznych.

Metody badania radiologicznego układu moczowego

Ogólne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Wielu pacjentów urologicznych przechodzi ogólne zdjęcie rentgenowskie nerek i dróg moczowych na pierwszym etapie badania lub po badaniu ultrasonograficznym. Do tego pacjent musi być przygotowany - oczyścić jelita wieczorem przed badaniem i rano w dniu badania. Pacjent musi przyjść do pracowni rentgenowskiej na czczo. Wyjątek stanowią pacjenci z ostrą kolką nerkową: muszą zostać zbadani bez oczyszczania jelit. Pacjenta kładzie się na plecach, a obraz wykonuje się na dużej kliszy, tak aby były na niej widoczne obie nerki, duże mięśnie lędźwiowe i miednica do poziomu spojenia łonowego.

Nerki nie zawsze są widoczne na ogólnym zdjęciu rentgenowskim, u około 60-70% badanych. Zazwyczaj wyglądają jak dwa fasolkowate cienie zlokalizowane na poziomie ThXII-LII po lewej i LI-LII po prawej. Tak więc lewa nerka znajduje się nieco wyżej od prawej. Górne bieguny nerek znajdują się zwykle bliżej linii środkowej ciała niż dolne. Zarysy nerek są zwykle wyraźne, ich cień jest jednolity. Osobną odmianą jest łukowate wybrzuszenie zewnętrznego konturu (tzw. nerka garbata). Moczowody nie są widoczne na ogólnym zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej. Pęcherz moczowy wypełniony moczem może powodować owalny lub okrągły cień w miednicy małej. Zdrowy gruczoł krokowy nie daje cienia na obrazach. Głównym celem ogólnego zdjęcia rentgenowskiego jest wykrywanie kamieni, zwapnień i gazów.

Urografia dożylna. Jest to jedno z głównych badań rentgenowskich wykonywanych u pacjentów z uszkodzeniami układu moczowego. Urografia dożylna opiera się na fizjologicznej zdolności nerek do wychwytywania związków organicznych zawierających jod z krwi, zagęszczania ich i wydalania z moczem. Podczas urografii konwencjonalnej pacjentowi na czczo po wstępnym oczyszczeniu jelit i opróżnieniu pęcherza wstrzykuje się dożylnie 20–60 ml jednego z urotropowych środków kontrastowych – jonowego lub, co bardziej preferowane, niejonowego.

Urografia dożylna

Bezpośrednia pielografia. Urografia wydalnicza w większości przypadków służy do badania miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych. Jednak u niektórych pacjentów, zwłaszcza przy słabym wydalaniu środka kontrastowego, jeśli konieczne jest szczegółowe zbadanie kielichów i miedniczki nerkowej, należy wykonać bezpośredni kontrast górnych dróg moczowych. Wykonuje się go wstecznie, przez cewnik wprowadzony do moczowodu (pielografia wsteczna), lub anterostopniowo, przez igłę lub rurkę nefrostomijną (pielografia anterostopniowa). Otrzymane zdjęcia rentgenowskie wyraźnie pokazują wszystkie szczegóły budowy kielichów i miedniczki nerkowej, a drobne zmiany w ich konturach i kształcie można wykryć. Ograniczone stosowanie bezpośredniej pielografii wiąże się z koniecznością cewnikowania dróg moczowych i ryzykiem infekcji. Badanie to jest przeciwwskazane w ostrych procesach zapalnych w nerkach i drogach moczowych, a także w makrohematurii.

Angiografia nerkowa. Rozróżnia się ogólną i selektywną arteriografię nerkową. W pierwszym przypadku cewnik wprowadza się z tętnicy udowej do aorty brzusznej, a jego koniec umieszcza się powyżej odejścia tętnic nerkowych. Jeśli cewnikowanie aorty przez tętnicę udową jest niemożliwe z powodu choroby okluzyjnej odcinka aortalno-biodrowo-udowego, stosuje się nakłucie przezlędźwiowe aorty z nakłuciem lędźwiowym. Przez igłę punkcyjną lub cewnik, przy użyciu specjalnego wstrzykiwacza, wstrzykuje się pod ciśnieniem do światła aorty 40-60 ml środka kontrastowego rozpuszczalnego w wodzie i wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich.

Seria zdjęć rentgenowskich najpierw pokazuje obraz aorty i jej dużych odgałęzień, w tym tętnic nerkowych (wczesna faza tętnicza), następnie cień małych tętnic wewnątrznarządowych (późna faza tętnicza), potem ogólne zwiększenie intensywności cienia nerkowego (faza nefrograficzna), słaby cień żył nerkowych (wenogram) i na koniec obraz kielichów i miedniczki nerkowej, ponieważ środek kontrastowy jest wydalany z moczem.

Tętnice nerkowe odchodzą od aorty pod kątem prawie prostym na poziomie L, czyli tarczy między nią a LV. Średnica pnia tętnicy nerkowej wynosi 1/3 - 1/4 przekroju poprzecznego aorty na tym poziomie, długość prawej tętnicy wynosi 5-7 cm, a lewej - 3-6 cm. Kontury tętnic są gładkie, ich cień jest jednolity i intensywny. Bardziej szczegółowe badanie naczyń nerkowych jest możliwe dzięki ich selektywnemu kontrastowaniu. Cewnik wprowadza się bezpośrednio do tętnicy nerkowej i wstrzykuje się przez niego pod ciśnieniem środek kontrastowy. Wszystkie wyżej wymienione fazy kontrastowania nerek są rejestrowane na arteriogramach. W razie potrzeby wykonuje się celowane zdjęcia rentgenowskie. Arteriografię nerkową wykonuje się w przypadku podejrzenia nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (miażdżyca, zapalenie tętnic nerkowych) oraz przy planowaniu operacji nieprawidłowej nerki. Arteriografia jest również wykonywana jako pierwszy etap interwencji wewnątrznaczyniowych, takich jak rozszerzanie balonem, embolizacja i umieszczanie stentu. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów angiografii, technika cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA) jest preferowana do badania kontrastowego naczyń nerkowych. Aby wykonać selektywną wenografię, cewnik jest wprowadzany do żyły nerkowej z żyły głównej dolnej.

Tomografia komputerowa. TK znacznie rozszerzyła zakres badania morfologicznego nerek, pęcherza moczowego i gruczołu krokowego. Badanie nerek wykonuje się bez specjalnego przygotowania u osób w każdym wieku. Na tomogramach prawidłowa nerka ma kształt nieregularnego owalu o gładkich i ostrych konturach. W przednio-przyśrodkowej części tego owalu na poziomie LI-LII widoczna jest zatoka nerkowa. Na tym samym poziomie widoczne są tętnice i żyły nerkowe. Aby poprawić wizualizację miąższu nerkowego i różnicowanie zmian objętościowych, wykonuje się specjalną TK.

Tomografia komputerowa jest obecnie najbardziej informatywną metodą pozwalającą na identyfikację i różnicową diagnostykę procesów objętościowych w nerkach.

Służy do określania stopnia zaawansowania złośliwych guzów nerek. Metoda ta jest wysoce dokładna w diagnozowaniu kamieni (w tym ujemnych w promieniach rentgenowskich), zwapnień miąższowych i formacji patologicznych, w rozpoznawaniu procesów okołonerkowych, okołomoczowodowych i miednicznych. TK jest również skuteczna w rozpoznawaniu urazowych uszkodzeń nerek. Trójwymiarowa rekonstrukcja na spiralnym skanerze TK dostarcza urologowi i chirurgowi rentgenowskiemu poglądowy obraz naczyń nerkowych. Wreszcie TK jest główną metodą wizualizacji nadnerczy i diagnozowania ich stanów patologicznych - guzów, przerostu.

Rezonans magnetyczny. W przeciwieństwie do TK, metoda ta pozwala na uzyskanie warstwowych obrazów nerek w różnych projekcjach: strzałkowej, czołowej, osiowej. Obraz nerek przypomina obraz TK, ale lepiej widoczna jest granica między korą a rdzeniem narządu. Kielichy i miedniczki zawierające mocz są rozróżniane jako formacje o niskiej gęstości. Po wprowadzeniu środka kontrastowego paramagnetycznego intensywność obrazu miąższu znacznie wzrasta, co ułatwia wykrywanie węzłów guza. MRI wyraźnie pokazuje pęcherz moczowy, w tym jego części, takie jak dolna i górna ściana, które są słabo rozróżnialne na TK. Torebka i miąższ są określane w gruczole krokowym. Ten ostatni jest zwykle odróżniany przez swoją jednorodność. W pobliżu gruczołu, w tkance zapęcherzowej, można zobaczyć gęstsze formacje - pęcherzyki nasienne.

Badanie radionuklidowe nerek. Metody radionuklidowe na dobre zadomowiły się w praktyce klinik urologicznych i nefrologicznych. Pozwalają wykryć dysfunkcje nerek we wczesnych stadiach, co jest trudne do zrobienia innymi metodami. Lekarzy przyciąga fizjologiczny charakter metody radioindykacji, jej względna prostota i możliwość przeprowadzania powtarzanych badań w trakcie leczenia pacjenta. Ważne jest również, że związki radionuklidowe mogą być stosowane u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na środki kontrastowe. W zależności od celów badania wybiera się jeden ze wskaźników radionuklidowych z grupy nefrotropowych RFP.

Badanie nuklidów radioaktywnych nerek

Radiometryczne oznaczanie objętości moczu zalegającego. W wielu chorobach, szczególnie często, gdy występuje przeszkoda w odpływie moczu z pęcherza, część moczu pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu, co nazywa się moczem zalegającym. Prostym sposobem na jego zmierzenie jest badanie radionuklidowe. 1 1/2-2 godziny po dożylnym podaniu radiofarmaceutyku wydalanego przez nerki mierzy się intensywność promieniowania nad pęcherzem. Po opróżnieniu pęcherza przez pacjenta określa się objętość wydalanego moczu i ponownie mierzy się intensywność promieniowania nad pęcherzem.