RTG nerek

Badanie rentgenowskie układu moczowego

Trudno sobie wyobrazić nowoczesną klinikę urologiczną bez badań radiologicznych. W rzeczywistości to właśnie dzięki nim urologia stała się jedną z najdokładniejszych dyscyplin medycznych. Nie jest to zaskakujące, ponieważ metody ray pozwalają lekarzowi na szczegółowe zbadanie morfologii i funkcji narządów wydalniczych oraz wykrycie zmian patologicznych w nich we wczesnych stadiach rozwoju.

Wskazania do badań nad promieniowaniem są bardzo szerokie. Są przepisane dla każdego pacjenta, który jest podejrzany o uszkodzenie lub chorobę nerek, moczowodów, pęcherza, gruczołu krokowego. Mianowanie jest dokonywane przez lekarza prowadzącego.

Kierownik wydziału radioterapii lub lekarz specjalista w dziedzinie diagnostyki radiacyjnej wybiera metody badawcze i kolejność ich stosowania. Zakwalifikowani urologowie z reguły są dobrze przygotowani do diagnostyki radiacyjnej urazów i chorób nerek i dróg moczowych i mogą kontaktować się z samym radiologiem, aby samodzielnie ustalić kolejność i objętość badań radiologicznych.

Metody badań radiologicznych układu moczowego

Badanie RTG okolicy brzucha. Wielu pacjentów urologicznych wykonuje badania nerek i dróg moczowych na pierwszym etapie badania lub po badaniu ultrasonograficznym. W tym celu pacjent musi być przygotowany - do czyszczenia jelita w nocy przed i rano w dniu badania. W sali rentgenowskiej pacjent musi pojawić się na czczo. Jedynym wyjątkiem są pacjenci z ostrą kolką nerkową: muszą być zbadani bez oczyszczania jelita. Pacjent umieszcza się na plecach, a zdjęcie wykonuje się na dużym filmie, tak że wyświetlane są na nim zarówno nerki, duże mięśnie lędźwiowe i miednica do poziomu pojedynczej artykulacji.

Nerki na całej długości obrazu badania nie zawsze stanowią około 60-70% osób. Zwykle wyglądają jak dwa podobne do fasoli cienie, znajdujące się na poziomie ThXII-LII po lewej i LI-LII po prawej. Tak więc lewa nerka jest nieco wyższa niż prawą nerkę. Górne bieguny nerek zwykle znajdują się bliżej linii środkowej ciała niż dolne. Kontury nerek są normalnie jasne, ich cień jest jednolity. Wariantem indywidualnym jest łukowate wybrzuszenie zewnętrznego konturu (tzw. Nerek garbatych). Błony moczowe na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej nie są widoczne. Pęcherz moczowy wypełniony moczem może powodować owalny lub okrągły cień w miednicy. Normalny gruczoł prostaty w cieniu nie daje. Głównym celem badania radiograficznego - wykrywanie złogów, zwapnień i gazów.

Urografia dożylna. Jest to jedno z głównych badań radiograficznych przeprowadzonych przez pacjentów z uszkodzeniami układu moczowego. Urografia dożylna opiera się na fizjologicznej zdolności nerek do wychwytywania jodowanych związków organicznych z krwi, koncentracji i wydalania ich w moczu. W konwencjonalnym urografii pacjenta na czczo, po wstępnym oczyszczeniu i jelitowego opróżniania pęcherza 20-60 ml dożylnie podawano jeden urotropnyh środków kontrastowych - jonowych lub, bardziej korzystnie, niejonowe środki.

 Urografia dożylna 

Bezpośrednia pirelografia. Urografia wydalnicza w większości przypadków zapewnia badanie układu miednicy i kielicha. Jednak u niektórych pacjentów, zwłaszcza gdy środek kontrastowy jest słabo wycięty, jeśli konieczne jest szczegółowe zbadanie kielicha i miednicy, należy wykonać bezpośredni kontrast górnych dróg moczowych. Jest wykonywany wstecz, poprzez cewnik zainstalowany w moczowodzie (retrogradacyjna pirografia), lub antegrade, przez rurkę igłową lub nefrostomijną (przedni pomiar pirograficzny). Na uzyskanych zdjęciach widoczne są wszystkie szczegóły struktury kielicha i miednicy, możliwe jest wykrycie nieznacznych zmian w ich konturach i kształcie. Ograniczone stosowanie bezpośredniej pyelografii wiąże się z koniecznością cewnikowania dróg moczowych i ryzyka ich zakażenia. To badanie jest przeciwwskazane w ostrych procesach zapalnych w nerkach i drogach moczowych, a także w makrohematurach.

Angiografia nerek. Istnieje ogólna i selektywna arteriografia nerek. W pierwszym przypadku cewnik jest prowadzony od tętnicy udowej do aorty brzusznej, a jego koniec znajduje się powyżej miejsca tętnic nerkowych. Jeśli, ze względu na chorobę okluzyjną segmencie aortalno-biodrowej-udowego aorty poprzez cewnikowanie tętnicy udowej nie jest możliwe, aby uciekać się do translyumbalnoy nakłucie aorty nakłucie lędźwiowe. Po zakończeniu igły do nakłuwania lub cewnika ze szczególnym wtryskiwacza światła aorty ciśnieniowe podawano 40-60 ml wody, rozpuszczalny środek kontrastowy i wywołujące serię zdjęć rentgenowskich.

W szeregu promieni X na pierwszy obraz aorty większych gałęzi, rozciągający się tym tętnicy nerkowej (faza wczesna tętnic), a następnie - cień małe tętnice intraorgan (późnej fazie tętniczej), a następnie - całkowity wzrost nerek intensywności odcienia (faza nephrographic) słaby cień żyły nerkowej (venograms) i wreszcie obraz miseczek i miednicy, jako środka kontrastowego jest wydalana z moczem.

Tętnice nerkowe rozciągają się od aorty prawie pod kątem prostym do poziomu L lub dysku między nim a LV. Średnica trzpienia tętnicy nerkowej wynosi 1/3 -1/4 średnica aorty na tym poziomie, długość prawej tętnicy - 5-7 cm, a po lewej stronie -. 3-6 cm tętnic Gładkie krzywizny, cień ich równomierne i intensywne. Bardziej szczegółowe badanie naczyń nerkowych jest możliwe dzięki selektywnemu kontrastowaniu. Cewnik umieszcza się bezpośrednio w tętnicy nerkowej, a środek kontrastowy wstrzykuje się przez niego pod ciśnieniem. Na arteriogramach rejestruje się wszystkie wymienione powyżej fazy kontrastujących nerek. Jeśli to konieczne, wykonaj ukierunkowane zdjęcia rentgenowskie. Nerek arteriografii prowadzi się podejrzenia nadciśnieniem (miażdżycy tętnic, tętnice nerkowe) i operacji planowania nienormalnego nerki. Arteriografia jest również przeprowadzana jako pierwszy etap interwencji wewnątrznaczyniowych, takich jak rozszerzenie balonu, embolizacja, umieszczenie stentu. Podobnie jak w przypadku innych typów angiografii, w badaniu kontrastu naczyń nerkowych preferowana jest technika angiografii cyfrowej subtrakcji (DSA). W celu przeprowadzenia selektywnej flebografii cewnik wprowadza się do żyły nerkowej z dolnej żyły głównej dolnej.

Tomografia komputerowa. Skala CT znacznie poszerzyła zakres badań morfologicznych nerek, pęcherza i prostaty. Badania nerek przeprowadza się bez specjalnego przeszkolenia u osób w każdym wieku. Na tomogramach normalna nerka ma kształt nieregularnego owalu o równych i ostrych konturach. W przednim oddziale środkowym tego owalu sinus nerkowy pojawia się na poziomie LI-LII. Na tym samym poziomie widoczne są tętnice i żyły nerkowe. Aby poprawić wizualizację miąższu nerek i diagnostykę różnicową formacji wolumetrycznych, produkowany CT jest produkowany.

Obecnie CT jest najbardziej informacyjną metodą wykrywania i różnicowania procesów objętościowych w nerkach.

Za jego pomocą można określić stadium złośliwych guzów nerek. Metoda ta ma wysoką dokładność w diagnozowaniu ubytków (w tym negatywów rentgenowskich), zwapnień miąższu i zmian patologicznych, w rozpoznawaniu procesów peripoint, okołotrzewnowym i miednicy. CT jest również skuteczny w wykrywaniu traumatycznych uszkodzeń nerek. Trójwymiarowa rekonstrukcja na spiralnym tomografie komputerowym zapewnia urologa i chirurga rentgenowskiego z demonstracyjnym obrazem naczyń nerkowych. Wreszcie, CT jest główną metodą wizualizacji nadnerczy i diagnozowania ich stanów patologicznych - nowotworów, rozrostu.

Rezonans magnetyczny. Ta metoda, w przeciwieństwie do CT, pozwala uzyskać warstwowe obrazy nerek w różnych projekcjach: strzałkowej, czołowej, osiowej. Obraz nerek przypomina obraz znaleziony na CT, ale granica między warstwami korowymi i mózgowymi narządu jest lepiej widoczna. Kubki i miednica zawierająca mocz są rozróżniane jako formacje o niskiej gęstości. Wraz z wprowadzeniem paramagnetycznego środka kontrastowego intensywność obrazu miąższu znacznie wzrasta, co ułatwia wykrywanie guzów nowotworowych. W przypadku MRI pęcherz jest wyraźnie widoczny, w tym jego części, takie jak dolna i górna ściana, które są słabo widoczne w CT. W gruczole krokowym określa się kapsułkę i miąższ. Ten ostatni jest zwykle jednorodny. W pobliżu gruczołu w tkance za bańką widać bardziej gęste formacje - pęcherzyki nasienne.

Badanie nerek nad radionuklidami. Metody radionuklidów są mocno ugruntowane w praktyce klinik urologicznych i nefrologicznych. Umożliwiają wykrycie naruszeń funkcji nerek na początkowych etapach, co jest trudne do osiągnięcia przy pomocy innych metod. Klinicyści są zainteresowani fizjologią metody radioindykacji, jej względną prostotą i możliwością przeprowadzania powtarzanych badań podczas leczenia pacjenta. Ważne jest również, aby związki o nazwie radionuklidów można było stosować u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na substancje nieprzepuszczające promieniowania rentgenowskiego. W zależności od celów badawczych jeden z wskaźników radionuklidów wybiera się z grupy nefrotropowych zapytań ofertowych.

 Badanie nerek nad radionuklidami 

Radiometryczne oznaczanie objętości resztkowej moczu. W wielu chorobach, zwłaszcza jeśli występuje utrudnienie przepływu moczu z pęcherza moczowego, w tym ostatnim po oddaniu moczu pozostaje część moczu, która jest nazywana resztkowym moczem. Prostym sposobem pomiaru jest badanie radionuklidów. Po 1 1/2-2 godzinach po dożylnym podaniu RFP, wydalanym przez nerki, mierzy się intensywność promieniowania ponad pęcherzem. Po opróżnieniu pęcherza moczowego należy określić objętość wydalanego moczu i ponownie zmierzyć intensywność promieniowania nad pęcherzem.

Główne zespoły kliniczne i taktyka badań nad promieniowaniem

Taktyka badań nad promieniowaniem, np. Wybór metod radiacji i kolejności ich stosowania opracowano z uwzględnieniem historii i danych klinicznych. Do pewnego stopnia jest to znormalizowane, ponieważ w większości przypadków lekarz ma do czynienia z typowych zespołów klinicznych: ból nerek, krwiomocz brutto, zaburzenia układu moczowego, itd. Fakt ten uzasadnia stosowanie typowych obwodów badania pacjentów, a takie systemy są przedstawione poniżej. Jednak obowiązkiem lekarza jest przemyślana analiza cech przebiegu choroby u konkretnego pacjenta oraz wprowadzenie koniecznych korekt do ogólnych schematów.

Kolka nerkowa. Stan pacjenta jest trudny. Ma atak skurczowego bólu w nerkach, często promieniujący do dolnej jamy brzusznej i okolicy miednicy. Zespołem bólowym często towarzyszą nudności lub wymioty, niedowład jelita. Czasami występuje częste oddawanie moczu. Pacjent pokazuje procedury termiczne, środki przeciwbólowe. Lekarz prowadzący, urolog lub chirurg, określa wskazania do badania radioterapii i czasu jej prowadzenia.

Uraz nerki i pęcherza moczowego. Makrohemia. Uszkodzenie nerek często łączy się z powodu kontuzji do sąsiednich narządów i kości więc badanie ofiara jest wskazane, aby rozpocząć przegląd fluoroskopii i radiografii, w którym ustalenia stanu płuc, przepony, kręgosłupa, żeber, narządów jamy brzusznej. Wyizolowanej uszkodzenia nerek obejmują uszkodzenie od jego utworzenia podtorebkowe krwiak naruszenie integralności pyelocaliceal szczeliny System kapsułki nerek w celu utworzenia zaotrzewnowy krwiak, kruszenie lub szczelina nerek.

Choroby zapalne. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym procesem zapalnym z dominującą zmianą tkanki śródmiąższowej nerek i układu jelitowo-miednicznego. Na zdjęciach rentgenowskich i sonogramach obserwuje się niewielki wzrost uszkodzonej nerki.

Nephgenogenic arterial hypertension. Wysoką i łatwo wykrywalną manifestacją tego zespołu jest wysokie ciśnienie krwi. Jest stabilny i nie poddaje się działaniu medycznemu, dopóki przyczyna nadciśnienia tętniczego nie zostanie wyeliminowana. I mogą być dwa powody. Pierwszym z nich jest naruszenie dopływu krwi tętniczej do narządu. Może to być spowodowane zwężeniem tętnicy nerkowej z powodu dysplazji włóknisto-mięśniowej, miażdżycy tętnic, zakrzepicy, odleżyn z nefroptozą, tętniaka. Ta postać nadciśnienia nerczycowego nosi nazwę naczyniową lub renowacyjną. Drugim powodem jest naruszenie przepływu krwi wewnątrznerkowej z kłębuszkowym zapaleniem nerek lub przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ta postać choroby nazywa się miąższem.

Nowotwory i torbiele nerek, pęcherza moczowego, prostaty. Tworzenie objętości w nerkach, pęcherzu lub prostacie jest jednym z najczęściej wykrywanych zespołów uszkodzeń tych narządów. Cysty i nowotwory przez długi czas mogą rozwijać się potajemnie, nie powodując poważnych objawów klinicznych. Badania laboratoryjne krwi i moczu są bardzo względne ze względu na niespecyficzność i niejednorodność wyników. Nie jest zaskakujące, że metody radialne są decydującym czynnikiem w określaniu i ustalaniu charakteru procesu objętościowego.

Główną metodą radiologicznego badania gruczołu krokowego jest ultrasonografia przezodbytnicza. Cenne informacje na temat charakteru guza można uzyskać za pomocą mapowania kolorami dopplerowskimi. CT i MRI są ważnymi metodami udoskonalania, pozwalającymi ocenić stopień rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego.

Wady nerek i dróg moczowych. Anomalie nerek nie zawsze objawiają się jako specyficzne objawy kliniczne, ale należy o nich pamiętać, ponieważ anomalie te są często obserwowane, a ponadto nie są tak rzadko komplikowane przez infekcję lub tworzenie się kamieni. Szczególnym niebezpieczeństwem są anomalie, w których guz jest namacalny jak guzy. Oczywiste jest, że lekarz może podejrzewać guz w przypadku, gdy tak naprawdę nie jest.

Rentgenowskie objawy choroby nerek