Urografia dożylna

Urografia dożylna jest jednym z głównych badań rentgenowskich wykonywanych u pacjentów z zaburzeniami układu moczowego. Urografia dożylna opiera się na fizjologicznej zdolności nerek do wychwytywania związków organicznych zawierających jod z krwi, zagęszczania ich i wydalania z moczem. Podczas urografii konwencjonalnej pacjentowi podaje się dożylnie na czczo 20-60 ml jednego ze środków kontrastowych urotropowych - jonowych lub, co bardziej preferowane, niejonowych - po wstępnym oczyszczeniu jelit i opróżnieniu pęcherza moczowego. W ciągu pierwszej minuty po wstrzyknięciu dożylnym wykonuje się 1-2 zdjęcia, które przedstawiają nefrograficzną fazę wydalania leku. Aby poprawić wizualizację miąższu nerkowego, zaleca się wykonanie w tym czasie tomografii liniowej, czyli uzyskanie nefrotomografii. W przypadku braku przeciwwskazań (np. tętniaka aorty lub rozległego guza jamy brzusznej) pacjentowi wykonuje się ucisk jamy brzusznej. Prowadzi to do zatrzymania moczu i środka kontrastowego w miedniczce nerkowej i moczowodzie. Urogramy wykonane 4-5 minut później pokazują wyraźny obraz miedniczki nerkowej i moczowodów. Następnie kompresję usuwa się i wykonuje kilka opóźnionych zdjęć - po 10-15 minutach, czasami po 1-2 godzinach. Jednocześnie wykonuje się tomografie i zdjęcia rentgenowskie, w tym pęcherza moczowego, zgodnie ze wskazaniami. Jeśli podejrzewa się nefroptozę (wypadnięcie nerki), zdjęcia rentgenowskie wykonuje się zarówno w pozycji poziomej, jak i pionowej pacjenta.

W przypadkach zmniejszonej funkcji wydalniczej nerek, którą obserwuje się np. u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub stwardnieniem nerkowym, stosuje się urografię infuzyjną. W tym przypadku pacjentowi powoli podaje się dożylnie dużą ilość środka kontrastowego (do 100 ml) w 5% roztworze glukozy za pomocą kroplówki. Zdjęcia wykonuje się w miarę podawania środka kontrastowego. Należy podkreślić, że urografia jest głównie metodą badania morfologicznego. Pozwala uzyskać jedynie najogólniejsze pojęcie o funkcji nerek i pod tym względem znacznie ustępuje metodom radionuklidowym.

Nerki na urogramach wyglądają tak samo jak na ogólnym obrazie, ale ich cień jest nieco bardziej intensywny. Wielkość, a zwłaszcza kształt kielichów i miedniczek nerkowych są dość zróżnicowane. Zwykle wyróżnia się trzy duże kielichy: górny, środkowy i dolny. Małe kielichy wystają z góry każdego z nich. Do każdego małego kielicha wystaje jedna lub więcej brodawek nerkowych, więc jego zewnętrzny kontur jest wklęsły. Duże kielichy łączą się z miedniczką. Jak wskazano powyżej, wielkość i kształt miedniczki są zazwyczaj różne: od miedniczki ampułkowej ze słabo rozwiniętymi kielichami do miedniczki wąskiej z wydłużonymi kielichami (rozgałęziony typ miedniczki). Jednak w każdym przypadku kontury normalnej miednicy są gładkie i ostre. Jej kontury płynnie przechodzą w kontury moczowodu, który tworzy kąt rozwarty z osią miedniczki.

Moczowód powoduje cień w postaci wąskiego paska. Zazwyczaj, ze względu na skurcze i rozkurcze cystoidów, pasek ten jest miejscami przerywany. Część brzuszna moczowodu jest rzutowana prawie równolegle do kręgosłupa, część miedniczna jest nałożona na cień stawu biodrowo-krzyżowego, następnie opisuje łuk wypukły na zewnątrz i przechodzi w krótki odcinek śródścienny.

Pęcherz moczowy wytwarza cień w postaci poprzecznego owalu, którego dolny kontur leży na poziomie górnej krawędzi kości łonowych. Podczas urografii cień pęcherza osiąga średnią intensywność, jego kontury są gładkie. Środek kontrastowy może być wprowadzony do pęcherza moczowego przez cewkę moczową (ta technika nazywa się cystografią). Wówczas cień pęcherza staje się bardzo intensywny. W przypadku braku patologicznych formacji w pęcherzu (kamienie, guzy) jego cień jest całkowicie jednolity. Wskazaniami do cystografii są urazowe lub pooperacyjne wynaczynienie moczu, podejrzenie uchyłka pęcherza moczowego i odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Podczas oddawania moczu środek kontrastowy przepływa z pęcherza do cewki moczowej. Filmowanie podczas oddawania moczu nazywa się „cystoergrafią mikcyjną”. Pozwala ono uzyskać obraz cewki moczowej (uretrografia). Jednak wyraźniejszy obraz cewki moczowej uzyskuje się wprowadzając środek kontrastowy wstecznie, przez jej zewnętrzny otwór. W tym przypadku wewnętrzny otwór cewki moczowej jest blokowany przez cewnik z wprowadzonym do niego balonikiem (uretrografia wsteczna). Za pomocą uretrografii można zdiagnozować zwężenia cewki moczowej, guzy, uchyłki i urazy cewki moczowej.

Głównymi zaletami urografii dożylnej są dostępność, niski koszt, nieinwazyjność, możliwość badania struktury miedniczki nerkowej i kielichów nerkowych oraz wykrywania zwapnień różnego typu. Może być również stosowana w pewnym zakresie do oceny funkcji wydalniczej nerek. Wadami urografii są ograniczone informacje na temat struktury miąższu nerkowego i przestrzeni okołonerkowych, brak danych na temat parametrów czynnościowych oddawania moczu, niemożność wykonania zabiegu w przypadku niewydolności nerek i wreszcie stosowanie preparatów jodu i promieniowania jonizującego w tym badaniu. Urografia jest przeciwwskazana w przypadkach ciężkiej niewydolności serca, wątroby, nerek i nietolerancji preparatów jodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]