Urografia dożylna

Urografia dożylna jest jednym z głównych badań radiologicznych wykonywanych przez pacjentów z uszkodzeniami układu moczowego. Urografia dożylna opiera się na fizjologicznej zdolności nerek do wychwytywania jodowanych związków organicznych z krwi, koncentracji i wydalania ich w moczu. W konwencjonalnym urografii pacjenta na czczo, po wstępnym oczyszczeniu i jelitowego opróżniania pęcherza 20-60 ml dożylnie podawano jeden urotropnyh środków kontrastowych - jonowych lub, bardziej korzystnie, niejonowe środki. W ciągu pierwszej minuty po wstrzyknięciu dożylnym wykonuje się 1-2 zdjęcia, na których wyświetlana jest faza nefrograficzna usuwania leku. Aby poprawić wizualizację miąższu nerek, zaleca się w tym czasie wykonanie tomografii liniowej, tj. Uzyskać nefrotomogram. W przypadku braku przeciwwskazań (na przykład tętniaka aorty lub rozległego guza brzusznego) pacjent ulega kompresji brzusznej. Prowadzi to do opóźnienia w oddawaniu moczu i środka kontrastowego w miedniczce nerkowej i moczowodzie. Urogramy wykonane w ciągu 4-5 minut dają wyraźny obraz miednicy nerek i moczowodu. Następnie kompresja zostaje usunięta i powstaje kilka opóźnionych obrazów - po 10-15 minutach, czasem po 1-2 godzinach Równocześnie wykonywane są jednocześnie tomogramy, radiogramy wzrokowe, w tym pęcherz moczowy. Jeśli istnieje podejrzenie nefroptozy (pominięcie nerki), radiogramy są uzyskiwane zarówno w pozycji poziomej, jak i pionowej pacjenta.

Przy zmniejszonej czynności wydzielniczej nerek, która jest obserwowana, na przykład u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek lub stwardnieniem naczyń, stosuje się urografię infuzyjną. W tym przypadku pacjent powoli, za pomocą układu do wyciekania kropelkowego płynu, dożylnie wstrzyknął dużą ilość środka kontrastowego (do 100 ml) w 5% roztworze glukozy. Podczas wprowadzania kontrastu rób zdjęcia. Należy podkreślić, że urofafia jest w zasadzie metodą badania morfologicznego. W funkcji nerek pozwala nam uzyskać tylko najbardziej ogólną reprezentację i pod tym względem jest znacznie gorsza od technik nuklidów promieniotwórczych.

Nerki na urogramach wyglądają tak samo jak na zdjęciu z ankiety, ale ich cień jest nieco bardziej intensywny. Rozmiar, a zwłaszcza kształt kielicha i miednicy są bardzo zróżnicowane. Zwykle wyróżnia się trzy duże kubki: górną, środkową i dolną. Małe kielichy opuszczają szczyt każdego z nich. W każdym małym kielichu wystaje jeden lub więcej brodawek nerkowych, więc jego zewnętrzny kontur jest wklęsły. Duże miseczki łączą się z miednicą. Jak wspomniano powyżej, rozmiar i kształt miednicy są zwykle różne: od ampullar loch z niedopracowanymi kubkami do wąskiej miednicy z wydłużonymi kielichem (miednicy rozgałęzionej typu). Jednak w każdym przypadku kontury normalnej miednicy są równe i ostre. Jego kontury płynnie przechodzą w kształt moczowodu, który tworzy kąt rozwarty z osią miednicy.

Mocznik tworzy cień w postaci wąskiego pasma. Normalnie, w związku ze skurczami i rozluźnieniem cystoidów, zespół ten jest miejscami przerwany. Brzuszna część moczowodu przewiduje prawie równolegle do kręgosłupa, część miednicy jest nałożony na cienia stawu biodrowo-krzyżowy, a następnie opisuje łuk wypukły na zewnątrz i przesuwa się w krótkim stacjonarne dziale.

Pęcherz daje cień w postaci poprzecznie położonego owalu, którego dolny kontur leży na poziomie górnej krawędzi kości. W przypadku urografii cień pęcherza osiąga średnią intensywność, a jego kontury są równe. Substancję kontrastową można wprowadzić do pęcherza przez cewkę moczową (technika ta nazywa się cystografią). Wtedy cień bańki staje się bardzo intensywny. W przypadku braku form patologicznych (kamieni, nowotworów) w pęcherzu jego cień jest całkowicie jednorodny. Wskazaniem do cystografii jest pourazowe lub pooperacyjne wynaczynienie moczu, podejrzenie uchyłka pęcherza moczowego i wypadanie pęcherzowo-moczowodowe.

W czasie oddawania moczu, materiał kontrastowy pochodzi z pęcherza moczowego do cewki moczowej. Filmowanie w procesie oddawania moczu nosi nazwę "miktsionnaya cysterafia". Pozwala uzyskać obraz cewki moczowej (urethrography). Jednak dokładniejszy obraz cewki moczowej uzyskuje się przez wstrzyknięcie wstecznego środka kontrastowego przez jego zewnętrzny otwór. Jednocześnie wewnętrzny otwór cewki moczowej zostaje zablokowany przez cewnik wprowadzony do niego za pomocą balonu (wsteczna cewka moczowa). Za pomocą urethrography możliwe jest zdiagnozowanie zwężeń cewki moczowej, guzów, uchyłków, urazowych uszkodzeń cewki moczowej.

Głównymi zaletami urografii dożylnej są: dostępność, niski koszt, nieinwazyjność, umiejętność badania struktury systemu miseczkowatego i ujawniania zwapnień różnego typu. Przy jego pomocy można w pewnym stopniu ocenić funkcję wydalniczą nerek. Wady urografii jest niewiele informacji na temat struktury nerki miąższu i okołonerkowego przestrzeni brak danych dotyczących parametrów funkcjonalnych oddawania moczu, niemożność wykonywania procedury niewydolności nerek, a wreszcie pomocą jodku trakcie badania leków i promieniowania jonizującego. Urografia jest przeciwwskazana w przypadkach ciężkiej niewydolności serca, wątroby, nerek i nietolerancji preparatów jodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],