Cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2 (T2DM) jest powszechną chorobą na świecie ściśle związaną z epidemią otyłości. Osoby z T2DM są narażone na wysokie ryzyko powikłań mikronaczyniowych (w tym retinopatii, nefropatii i neuropatii) i makronaczyniowych (takich jak choroby układu krążenia) z powodu hiperglikemii i poszczególnych składników zespołu oporności na insulinę (zespołu metabolicznego). Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju T2DM obejmują zarówno czynniki środowiskowe (np. otyłość, niezdrowa dieta i brak aktywności fizycznej), jak i czynniki genetyczne, które wpływają na liczne nieprawidłowości patofizjologiczne odpowiedzialne za upośledzoną homeostazę glukozy w T2DM.

Insulinooporność i upośledzone wydzielanie insuliny pozostają głównymi wadami cukrzycy typu 2, ale co najmniej sześć innych patofizjologicznych nieprawidłowości przyczynia się do zaburzonego metabolizmu glukozy. Liczne patogenne nieprawidłowości w cukrzycy typu 2 dyktują potrzebę stosowania kombinacji leków przeciwcukrzycowych w celu utrzymania normoglikemii. Leczenie musi być nie tylko skuteczne i bezpieczne, ale także poprawiać jakość życia. Kilka nowych leków jest w fazie rozwoju, ale największe zapotrzebowanie dotyczy środków, które poprawiają wrażliwość na insulinę, zatrzymują postępującą niewydolność komórek β trzustki, która charakteryzuje cukrzycę typu 2, i zapobiegają lub odwracają powikłania mikronaczyniowe ( DeFronzo i in., 2015 ).

T2DM jest charakteryzowana jako choroba heterogeniczna spowodowana połączeniem dwóch głównych czynników: wadliwego wydzielania insuliny przez trzustkę i niezdolności tkanek wrażliwych na insulinę do odpowiedniej reakcji na insulinę. Ponieważ produkcja i aktywność insuliny są kluczowymi procesami dla homeostazy glukozy, mechanizmy molekularne zaangażowane w syntezę, uwalnianie i wykrywanie insuliny są ściśle regulowane. Wady w dowolnym z mechanizmów zaangażowanych w te procesy mogą prowadzić do zaburzeń metabolicznych odpowiedzialnych za rozwój choroby ( Galicia-Garcia i in., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny cukrzyca typu 2

1. Insulinooporność: Jedna z głównych przyczyn cukrzycy typu 2. Komórki ciała stają się mniej wrażliwe na insulinę, co pomaga komórkom przekształcać glukozę w energię. W rezultacie glukoza gromadzi się we krwi zamiast być wykorzystywana przez komórki.
2. Niewystarczająca produkcja insuliny przez trzustkę: Z czasem trzustka może nie produkować wystarczającej ilości insuliny, aby utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi, szczególnie w przypadku insulinooporności.
3. Nadwaga i otyłość: Gromadzenie się tłuszczu w okolicy brzucha zwiększa insulinooporność i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na cukrzycę typu 2.
4. Brak aktywności fizycznej: Brak ćwiczeń przyczynia się do zwiększenia masy ciała i zwiększa insulinooporność.
5. Dieta: Dieta bogata w wysokokaloryczne produkty, proste węglowodany i tłuszcze nasycone może przyczyniać się do insulinooporności i nadwagi.
6. Wiek: Ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 wzrasta wraz z wiekiem, zwłaszcza po 45 roku życia, chociaż w ostatnich latach chorobę tę coraz częściej diagnozuje się u osób młodszych.
7. Predyspozycje genetyczne: posiadanie bliskich krewnych z cukrzycą typu 2 zwiększa ryzyko zachorowania na tę chorobę.
8. Przynależność etniczna: Niektóre grupy etniczne, takie jak Afroamerykanie, Latynosi, Azjaci i rdzenni Amerykanie, mają wyższe ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2.
9. Cukrzyca ciążowa i zespół policystycznych jajników: Kobiety, u których wystąpiła cukrzyca ciążowa lub zespół policystycznych jajników, również znajdują się w grupie zwiększonego ryzyka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

Picie alkoholu przez osoby chorujące na cukrzycę typu 2 wymaga ostrożności i umiaru, ponieważ alkohol może mieć istotny wpływ na poziom cukru we krwi i ogólny stan zdrowia.

Wpływ alkoholu na cukrzycę typu 2:

1. Hipoglikemia: Alkohol może nasilać działanie insuliny i doustnych leków hipoglikemizujących, zwiększając ryzyko hipoglikemii, zwłaszcza jeśli jest spożywany na pusty żołądek lub w nadmiarze. Efekt ten może nie być widoczny przez kilka godzin po spożyciu.
2. Hiperglikemia: Z drugiej strony niektóre napoje alkoholowe, zwłaszcza słodkie wina i koktajle z cukrem lub syropami, mogą podnosić poziom cukru we krwi.
3. Wpływ na wagę: Alkohol zawiera dużo kalorii, co może przyczyniać się do zwiększenia masy ciała, zwiększać insulinooporność i utrudniać kontrolowanie cukrzycy.
4. Wpływ na wątrobę: Nadmierne spożycie alkoholu może zaburzyć funkcjonowanie wątroby, która odgrywa kluczową rolę w regulacji poziomu cukru we krwi.

Zalecenia:

• Umiarkowanie: Jeśli lekarz nie zalecił picia alkoholu, należy pić z umiarem — nie więcej niż jeden standardowy drink alkoholowy dziennie dla kobiet i nie więcej niż dwa dla mężczyzn. Jeden standardowy drink alkoholowy odpowiada 14 gramom czystego alkoholu (około 150 ml wina, 350 ml piwa lub 45 ml mocnego alkoholu).
• Środki ostrożności: Aby zmniejszyć ryzyko hipoglikemii, należy zawsze pić alkohol w trakcie lub po posiłku.
• Monitorowanie poziomu cukru we krwi: Regularnie mierz poziom cukru we krwi, zwłaszcza przed wypiciem alkoholu i przez kilka godzin po jego wypiciu.
• Edukacja: Ważne jest edukowanie rodziny i przyjaciół na temat ryzyka hipoglikemii i sposobów udzielania pomocy w przypadku jej wystąpienia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza cukrzycy typu 2 (T2DM) obejmuje złożony związek między predyspozycjami genetycznymi, zaburzeniami metabolicznymi i zewnętrznymi czynnikami stylu życia, które razem prowadzą do rozwoju i postępu choroby. Kluczowe aspekty patogenezy T2DM obejmują:

Oporność na insulinę

Jednym z głównych mechanizmów, przez które rozwija się T2DM, jest insulinooporność, stan, w którym komórki organizmu (szczególnie w mięśniach, tłuszczu i wątrobie) stają się mniej wrażliwe na działanie insuliny. Zmusza to trzustkę do produkcji większej ilości insuliny w celu utrzymania prawidłowego poziomu glukozy we krwi. Z czasem nadmierna produkcja insuliny może powodować zmęczenie komórek β i mniejszą zdolność do produkcji insuliny.

Zaburzone wydzielanie insuliny

Oprócz insulinooporności, drugim głównym czynnikiem patogenetycznym cukrzycy typu 2 jest upośledzone wydzielanie insuliny przez trzustkę. Może się to zacząć od niewydolności pierwszej fazy uwalniania insuliny w odpowiedzi na zwiększone stężenie glukozy we krwi. Z czasem komórki β trzustki tracą zdolność do odpowiedniego reagowania na zwiększone stężenie glukozy, co prowadzi do hiperglikemii.

Zwiększona produkcja glukozy przez wątrobę

Wątroba odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu poziomu glukozy we krwi poprzez produkcję glukozy i uwalnianie jej do krwiobiegu. Osoby z cukrzycą typu 2 doświadczają zwiększonej glukoneogenezy (powstawania glukozy ze źródeł innych niż węglowodany), co przyczynia się do hiperglikemii.

Tkanka tłuszczowa i adipocytokiny

Tkanka tłuszczowa, a w szczególności tłuszcz trzewny, produkuje różne substancje zwane adipocytokinami, które mogą przyczyniać się do rozwoju insulinooporności i stanu zapalnego, ważnych elementów patogenezy cukrzycy typu 2.

Zapalenie

Przewlekły stan zapalny o niskim stopniu nasilenia odgrywa kluczową rolę w rozwoju insulinooporności i cukrzycy typu 2. Cytokiny zapalne wytwarzane przez tkankę tłuszczową i inne komórki mogą upośledzać działanie insuliny i przyczyniać się do słabej kontroli glikemii.

Czynniki genetyczne

Posiadanie rodzinnej historii T2DM sugeruje, że czynniki genetyczne są ważne. Badania zidentyfikowały wiele wariantów genetycznych, które zwiększają ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Badanie czynników genetycznych pomaga zrozumieć mechanizmy rozwoju cukrzycy typu 2 i może przyczynić się do opracowania nowych metod zapobiegania i leczenia.

Geny związane z cukrzycą typu 2:

1. TCF7L2 (czynnik transkrypcyjny 7-podobny 2): Najsilniej związany z ryzykiem rozwoju cukrzycy typu 2. Mutacje w tym genie mogą wpływać na produkcję i działanie insuliny.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Uczestniczy w regulacji metabolizmu glukozy i lipidów. Mutacje mogą prowadzić do insulinooporności.
3. KCNJ11 (kanał potasowy, podrodzina J, członek 11): Mutacje w tym genie mogą upośledzać funkcję komórek β trzustki.
4. SLC30A8 (transporter cynku 8): bierze udział w magazynowaniu i uwalnianiu insuliny z komórek β. Mutacje mogą zakłócić te procesy.
5. IRS1 (substrat receptora insuliny 1): Odgrywa kluczową rolę w szlaku sygnalizacji insuliny. Mutacje mogą prowadzić do upośledzenia działania insuliny.
6. CDKAL1 (białko 1 związane z podjednostką regulacyjną CDK5): Mutacje mogą wpływać na funkcjonowanie komórek β i wydzielanie insuliny.
7. HNF1B (czynnik jądrowy hepatocytów 1β): Mutacje mogą wpływać na rozwój trzustki i funkcję komórek β.

Miejsca:

Badania asocjacji w całym genomie (GWAS) zidentyfikowały wiele loci w genomie, które są powiązane z T2DM. Loci te zawierają geny lub warianty genetyczne, które mogą wpływać na różne aspekty metabolizmu, w tym wydzielanie i działanie insuliny, metabolizm glukozy i metabolizm lipidów. Na przykład loci zidentyfikowane w badaniach GWAS obejmują, ale nie ograniczają się do, 9p21, 11p12-p11.2 i wiele innych.

Środowisko i styl życia

Czynniki związane ze stylem życia, takie jak zła dieta, brak aktywności fizycznej i otyłość, znacznie zwiększają ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. Czynniki te mogą zwiększać insulinooporność i upośledzać wydzielanie insuliny.

Objawy cukrzyca typu 2

Cukrzyca typu 2 często postępuje powoli i może nie wykazywać objawów we wczesnych stadiach, co utrudnia wczesną diagnozę. Jednak wraz z pogorszeniem kontroli glikemii mogą pojawić się następujące objawy:

1. Zwiększone pragnienie i częste oddawanie moczu: Nadmiar cukru we krwi powoduje, że nerki muszą ciężej pracować, aby filtrować i wchłaniać nadmiar cukru. Jeśli nerki nie nadążają, nadmiar glukozy jest wydalany z moczem, zabierając ze sobą płyny z tkanek, co może powodować odwodnienie i pragnienie.
2. Zwiększony apetyt: Niezdolność organizmu do trawienia glukozy może prowadzić do zwiększonego uczucia głodu.
3. Utrata wagi bez wyraźnego powodu: Pomimo wzrostu apetytu, możesz tracić na wadze. Bez zdolności insuliny do przenoszenia cukru do komórek, tkanka mięśniowa i zapasy tłuszczu po prostu się kurczą, ponieważ energia jest pozyskiwana z innych źródeł.
4. Zmęczenie: Zbyt mała ilość cukru w komórkach może powodować niezwykłe zmęczenie.
5. Niewyraźne widzenie: Zmiany w poziomie płynów w organizmie mogą powodować puchnięcie soczewek oczu. Ta zmiana kształtu może prowadzić do niewyraźnego widzenia.
6. Powolne gojenie się ran i częste infekcje: Cukrzyca upośledza zdolność gojenia się ran i zwalczania infekcji.
7. Mrowienie w dłoniach i stopach: Nadmiar cukru we krwi może uszkodzić nerwy, co może powodować mrowienie lub drętwienie dłoni i stóp.

Objawy te mogą rozwijać się stopniowo i nie zawsze jednoznacznie wskazują na cukrzycę typu 2, dlatego regularne badania lekarskie są tak ważne w celu wczesnego wykrycia i leczenia choroby.

Gradacja

Choć klasyczny podział na ciężkość i stadia nie jest tak ściśle zdefiniowany w przypadku cukrzycy typu 2 jak w przypadku niektórych innych chorób, możliwe jest wyodrębnienie pewnych faz rozwoju i postępu choroby, co pomaga w zrozumieniu i leczeniu schorzenia.

Fazy cukrzycy typu 2:

1. Stan przedcukrzycowy:

   • Nieprawidłowe stężenie glukozy na czczo (IFG) i/lub nieprawidłowa tolerancja glukozy (IGT) są często czynnikami poprzedzającymi rozwój cukrzycy typu 2.
   • Na tym etapie poziom glukozy jest wyższy niż normalnie, jednak nie na tyle wysoki, aby można było mówić o cukrzycy.

2. Wczesna postać cukrzycy typu 2:

   • We wczesnym stadium cukrzycy typu 2 poziom glukozy we krwi jest wyższy niż normalnie, ale objawy mogą być minimalne lub nie występować wcale.
   • Na tym etapie nadal możliwe jest skuteczne leczenie choroby poprzez zmianę stylu życia i, jeśli to konieczne, poprzez leczenie farmakologiczne.

3. Stacjonarna cukrzyca typu 2:

   • Poziom glukozy we krwi pozostaje podwyższony przez większość czasu.
   • Mogą wystąpić takie objawy jak zwiększone zmęczenie, częste oddawanie moczu i pragnienie.
   • Aby kontrolować poziom glukozy, konieczne jest przyjmowanie leków.

4. Cukrzyca typu 2 z powikłaniami:

   • Długotrwałe utrzymywanie się wysokiego poziomu glukozy we krwi może prowadzić do powikłań, w tym chorób naczyniowych, uszkodzenia nerwów (neuropatii), problemów z nerkami (nefropatii) i problemów z oczami (retinopatii).
   • Powikłania wymagają dodatkowego leczenia i mogą mieć znaczący wpływ na jakość życia.

Stopnie powagi:

• Światło:
  • Łagodne przypadki można kontrolować przede wszystkim za pomocą diety i ćwiczeń.
• Umiarkowany:
  • W przypadku umiarkowanego nasilenia może być konieczne doustne stosowanie leków hipoglikemizujących.
• Ciężki:
  • Ciężkie przypadki często wymagają leczenia skojarzonego, obejmującego insulinę i monitorowanie poziomu glukozy we krwi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacje i konsekwencje

Układ naczyniowy jest najbardziej podatny na powikłania cukrzycy typu 2. Oprócz patologii naczyniowej może rozwinąć się szereg innych objawów: wypadanie włosów, suchość skóry, pogorszenie stanu paznokci, anemia i trombocytopenia.

Wśród poważnych powikłań cukrzycy należy wyróżnić następujące:

• postępująca miażdżyca, powodująca zaburzenia dopływu krwi do naczyń wieńcowych, kończyn i tkanki mózgowej;
• udar;
• dysfunkcja nerek;
• uszkodzenie siatkówki;
• procesy degeneracyjne włókien nerwowych i tkanek;
• zmiany erozyjne i owrzodzenia kończyn dolnych;
• choroby zakaźne (trudne do leczenia zakażenia bakteryjne i grzybicze);
• śpiączka hipoglikemiczna lub hiperglikemiczna.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Konsekwencje

Ponieważ działania terapeutyczne w cukrzycy mają zwykle na celu zapobieganie stanowi dekompensacji i utrzymanie stanu kompensacji, w celu oceny skutków należy zapoznać się z tymi ważnymi pojęciami.

Jeśli u pacjenta poziom cukru we krwi jest nieznacznie wyższy niż normalnie, ale nie ma tendencji do powikłań, wówczas stan ten uważa się za wyrównany, czyli organizm potrafi sam poradzić sobie z zaburzeniem gospodarki węglowodanowej.

Jeżeli poziom cukru znacznie przekracza dopuszczalne wartości i widać wyraźną tendencję do rozwoju powikłań, to stan taki określa się mianem dekompensacji: organizm nie poradzi sobie bez wsparcia farmakologicznego.

Istnieje również trzeci, pośredni wariant kursu: stan subkompensacji. Dla dokładniejszego podziału tych pojęć posłużymy się następującym schematem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Odszkodowanie za cukrzycę typu 2

• cukier na czczo – do 6,7 mmol/l;
• cukier w ciągu 2 godzin po spożyciu – do 8,9 mmol/l;
• cholesterol – do 5,2 mmol/l;
• ilość cukru w moczu – 0%;
• masa ciała – w granicach normy (obliczona według wzoru „wzrost minus 100”);
• odczyty ciśnienia krwi – nie wyższe niż 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subkompensacja cukrzycy typu 2

• poziom cukru na czczo – do 7,8 mmol/l;
• poziom cukru 2 godziny po jedzeniu – do 10,0 mmol/l;
• poziom cholesterolu – do 6,5 mmol/l;
• ilość cukru w moczu jest mniejsza niż 0,5%;
• masa ciała – wzrost o 10-20%;
• odczyty ciśnienia krwi – nie wyższe niż 160/95 mm Hg.

Dekompensacja cukrzycy typu 2

• poziom cukru na czczo – powyżej 7,8 mmol/l;
• poziom cukru po posiłku – powyżej 10,0 mmol/l;
• poziom cholesterolu – powyżej 6,5 mmol/l;
• ilość cukru w moczu wynosi ponad 0,5%;
• masa ciała – powyżej 20% normy;
• odczyty ciśnienia krwi – 160/95 i wyższe.

Aby zapobiec przejściu ze stanu skompensowanego do stanu zdekompensowanego, ważne jest prawidłowe stosowanie metod i schematów kontroli. Obejmuje to regularne testy, zarówno w domu, jak i w laboratorium.

Idealnym rozwiązaniem jest sprawdzanie poziomu cukru kilka razy dziennie: rano na czczo, po śniadaniu, obiedzie i kolacji oraz tuż przed pójściem spać. Minimalna liczba kontroli to rano przed śniadaniem i bezpośrednio przed pójściem spać.

Zaleca się sprawdzanie obecności cukru i acetonu w analizie moczu co najmniej raz na 4 tygodnie. W stanach dekompensacji – częściej.

Można zapobiec następstwom cukrzycy typu 2, jeśli ściśle przestrzegasz zaleceń lekarza.

Możesz żyć pełnią życia, chorując na cukrzycę, jeśli będziesz przestrzegać specjalnych zasad odżywiania i stylu życia, a także przyjmować leki przepisane przez lekarza, ściśle przestrzegając schematu leczenia.

Uważnie monitoruj swój stan zdrowia, regularnie kontroluj poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi oraz kontroluj swoją wagę.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostyka cukrzyca typu 2

Objawy kliniczne patologii mogą już sugerować, że dana osoba ma cukrzycę typu 2. Jednak to nie wystarczy, aby potwierdzić diagnozę; należy również przeprowadzić laboratoryjne procedury diagnostyczne.

Głównym celem tego typu diagnostyki jest wykrycie dysfunkcji komórek β: jest to wzrost poziomu cukru przed i po posiłkach, obecność acetonu w moczu itp. Czasami wyniki badań laboratoryjnych mogą być dodatnie nawet przy braku klinicznych objawów choroby: w takich przypadkach mówi się o wczesnym wykryciu cukrzycy.

Poziom cukru w surowicy można określić za pomocą autoanalizatorów, pasków testowych lub glukometru. Nawiasem mówiąc, według kryteriów Światowej Organizacji Zdrowia, jeśli poziom cukru we krwi jest wyższy niż 7,8 mmol/litr dwa razy w różnych dniach, diagnozę cukrzycy można uznać za potwierdzoną. Amerykańscy specjaliści mają nieco inne standardy: tutaj diagnozę ustala się przy poziomach powyżej 7 mmol/litr.

2-godzinny doustny test tolerancji glukozy stosuje się, gdy istnieją wątpliwości co do dokładności diagnozy. Jak wykonuje się tę procedurę:

• Przez trzy dni poprzedzające badanie pacjent spożywa około 200 g węglowodanów dziennie, może również pić płyny (bez cukru) bez ograniczeń;
• badanie wykonuje się na czczo, po upływie co najmniej 10 godzin od ostatniego posiłku;
• krew można pobrać z żyły lub palca;
• pacjentowi proponuje się wypicie roztworu glukozy (75 g na szklankę wody);
• Krew pobiera się 5 razy: najpierw przed spożyciem glukozy, a następnie pół godziny, godzinę, półtorej godziny i 2 godziny po spożyciu roztworu.

Czasami czas trwania takiego badania można skrócić poprzez pobranie krwi na czczo i 2 godziny po spożyciu glukozy, czyli tylko dwa razy.

Analiza cukru w moczu w celu diagnozy cukrzycy jest stosowana rzadziej, ponieważ ilość cukru w moczu nie zawsze odpowiada ilości glukozy w surowicy krwi. Ponadto cukier w moczu może pojawić się z innych powodów.

Badanie moczu na obecność ciał ketonowych może mieć pewne znaczenie.

Co osoba chora powinna robić bezapelacyjnie oprócz monitorowania poziomu cukru we krwi? Monitorować ciśnienie krwi i okresowo wykonywać badanie cholesterolu we krwi. Wszystkie wskaźniki razem wzięte mogą wskazywać na obecność lub brak choroby, a także na jakość rekompensaty stanu patologicznego.

Badania na cukrzycę typu 2 można wykonać wraz z dodatkową diagnostyką, która daje możliwość zidentyfikowania rozwoju powikłań. W tym celu pacjentowi zaleca się wykonanie EKG, urografii wydalniczej i badania dna oka.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Leczenie cukrzyca typu 2

Na początkowym etapie choroby czasami wystarczy przestrzegać zasad odżywiania i wykonywać specjalne ćwiczenia fizyczne, bez stosowania leków. Ważne jest, aby unormować masę ciała, co pomoże przywrócić metabolizm węglowodanów i ustabilizować poziom cukru.

Leczenie kolejnych stadiów choroby wymaga przepisania leków.

Przygotowania

Pacjentom z cukrzycą typu 2 najczęściej przepisuje się leki przeciwcukrzycowe do stosowania wewnętrznego. Takie leki przyjmuje się co najmniej raz dziennie. W zależności od ciężkości schorzenia lekarz może zastosować nie jeden lek, ale kombinację leków.

Do najczęściej stosowanych leków przeciwcukrzycowych należą:

• tolbutamid (pramidex) – może wpływać na trzustkę, aktywując wydzielanie insuliny. Najbardziej odpowiedni dla pacjentów w podeszłym wieku z cukrzycą typu 2 kompensacyjną i subkompensacyjną. Możliwe działania niepożądane obejmują reakcje alergiczne i przejściową żółtaczkę;
• glipizyd - stosować ostrożnie w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych i wyniszczonych, z niewystarczającą czynnością nadnerczy i przysadki mózgowej;
• Maninil - zwiększa wrażliwość receptorów odbierających insulinę. Zwiększa produkcję własnej insuliny trzustki. Lek należy przyjmować zaczynając od jednej tabletki, w razie potrzeby delikatnie zwiększając dawkę;
• Metformina – nie wpływa na poziom insuliny w organizmie, ale może zmieniać farmakodynamikę poprzez zmniejszenie stosunku insuliny związanej do insuliny wolnej. Najczęściej przepisywana pacjentom z nadwagą i otyłością. Nie stosowana w leczeniu pacjentów z zaburzeniami czynności nerek;
• akarboza - hamuje procesy trawienia i wchłaniania węglowodanów w jelicie cienkim i w związku z tym zmniejsza wzrost stężenia cukru we krwi po spożyciu pokarmów węglowodanowych. Leku nie należy przepisywać w przypadku przewlekłych chorób jelit, a także w czasie ciąży;
• Preparaty magnezowe – stymulują produkcję insuliny przez trzustkę, regulują poziom cukru w organizmie.

Dozwolone jest również stosowanie kombinacji leków, na przykład:

• stosowanie metforminy z glipizydem;
• stosowanie metforminy z insuliną;
• połączenie metforminy z tiazolidynodionem lub nateglinidem.

Niestety, u większości osób z cukrzycą typu 2 powyższe leki stopniowo tracą swoją skuteczność. W takich sytuacjach konieczne jest przejście na leki insulinowe.

Insulina

W przypadku cukrzycy typu 2 insulinę można przepisać tymczasowo (w przypadku niektórych bolesnych schorzeń) lub na stałe, gdy poprzednia terapia tabletkami okazała się nieskuteczna.

Oczywiście, terapię insulinową należy rozpocząć tylko wtedy, gdy zaleci to lekarz. On wybierze potrzebną dawkę i zaplanuje plan leczenia.

Insulina może być przepisywana w celu ułatwienia kompensacji poziomu cukru we krwi w jak największym stopniu, aby zapobiec powikłaniom choroby. W jakich przypadkach lekarz może zmienić terapię lekową na terapię insulinową:

• w przypadku nieuzasadnionej, szybkiej utraty wagi;
• w rozwoju skomplikowanych objawów choroby;
• w przypadku niewystarczającej kompensacji patologii przy zwykłym stosowaniu leków hipoglikemizujących.

Preparat insuliny ustala lekarz prowadzący. Może to być insulina o szybkim, pośrednim lub przedłużonym działaniu, podawana w zastrzyku podskórnym zgodnie ze schematem leczenia zaproponowanym przez specjalistę.

Ćwiczenia

Celem ćwiczeń dla cukrzycy typu 2 jest wpływanie na stabilizację poziomu cukru we krwi, aktywowanie działania insuliny, poprawa funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego oraz stymulacja wydolności. Ponadto ćwiczenia fizyczne są doskonałą profilaktyką patologii naczyniowych.

Ćwiczenia mogą być przepisane dla wszystkich form cukrzycy. Gdy choroba niedokrwienna serca lub zawał serca rozwija się na tle cukrzycy, ćwiczenia gimnastyczne są modyfikowane, biorąc pod uwagę te choroby.

Przeciwwskazania do podejmowania wysiłku fizycznego mogą obejmować:

• wysoki poziom cukru we krwi (ponad 16,5 mmol/litr);
• aceton w moczu;
• stan przedśpiączkowy.

Ćwiczenia fizyczne dla pacjentów, którzy leżą w łóżku, ale nie są w fazie dekompensacji, wykonuje się w pozycji leżącej. Inni pacjenci wykonują ćwiczenia stojąc lub siedząc.

Zajęcia rozpoczynają się od standardowych ćwiczeń mięśni kończyn górnych i dolnych oraz tułowia bez ciężarków. Następnie zajęcia są łączone za pomocą oporu i ciężarków, z wykorzystaniem ekspandera, hantli (do 2 kg) lub piłki fitness.

Dobry efekt obserwuje się przy ćwiczeniach oddechowych. Mile widziane są również spacery, jazda na rowerze, wiosłowanie, ćwiczenia na basenie, jazda na nartach.

Bardzo ważne jest, aby pacjent, który ćwiczy samodzielnie, zwracał uwagę na swój stan. Jeśli pojawi się uczucie głodu, nagłe osłabienie, drżenie kończyn, należy przerwać ćwiczenia fizyczne i koniecznie zjeść. Po unormowaniu się stanu, następnego dnia można wznowić ćwiczenia, jednak nieznacznie zmniejszając obciążenie.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Dieta

Pomimo przyjmowania leków regulujących poziom cukru we krwi, dieta na cukrzycę jest niezwykle ważna. Czasami łagodne formy choroby można kontrolować tylko dietą, nawet bez uciekania się do leków. Wśród znanych tabel terapeutycznych dieta na cukrzycę typu 2 jest określana jako dieta nr 9. Przepisy tej diety mają na celu przywrócenie zaburzonych procesów metabolicznych w organizmie.

Odżywianie w przypadku cukrzycy typu 2 powinno być zrównoważone i uwzględniać kaloryczność spożywanego pokarmu. Optymalne dzienne spożycie kalorii zależy od masy ciała:

• masa ciała prawidłowa – od 1600 do 2500 kcal;
• nadwaga – od 1300 do 1500 kcal;
• otyłość II-III stopień – od 1000 do 1200 kcal;
• otyłość IV stopnia – od 600 do 900 kcal.

Ale nie zawsze można ograniczać się w kaloriach. Na przykład w przypadku chorób nerek, ciężkiej arytmii, zaburzeń psychicznych, dny moczanowej, ciężkich chorób wątroby, jedzenie powinno być odżywcze.

Zaleca się unikanie szybkich węglowodanów oraz ograniczenie spożycia tłuszczu i soli.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki cukrzycy typu 2 jest przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania. Jedzenie „właściwego” pożywienia służy jako środek zapobiegawczy nie tylko w przypadku cukrzycy, ale także innych różnych chorób. Trudno przecież wyobrazić sobie dietę wielu współczesnych ludzi bez fast foodów, półproduktów, produktów z dużą ilością konserwantów, barwników i innych chemikaliów oraz szybkich cukrów. Działania zapobiegawcze powinny być ukierunkowane na ograniczenie, a jeszcze lepiej, wyeliminowanie z naszej diety wszelkiego rodzaju szkodliwej żywności.

Oprócz odżywiania, należy zwrócić uwagę na poziom aktywności fizycznej. Jeśli fitness lub gimnastyka nie są dla Ciebie, spróbuj wybrać inne aktywności: spacery i jazdę na rowerze, pływanie, tenis, poranny jogging, taniec itp. Przydatne jest chodzenie do pracy pieszo, zamiast korzystania z komunikacji miejskiej. Przydatne jest samodzielne wchodzenie po schodach, bez korzystania z windy. Krótko mówiąc, pokonaj lenistwo i ruszaj się, bądź aktywny i radosny.

Nawiasem mówiąc, aktywna pozycja życiowa i stabilny stan emocjonalny to również dobre metody zapobiegania cukrzycy typu 2. Od dawna wiadomo, że przewlekły stres, lęk i stany depresyjne mogą prowadzić do zaburzeń metabolicznych, otyłości, a ostatecznie do rozwoju cukrzycy. Nasze emocje i nasz stan są zawsze ściśle ze sobą powiązane. Dbaj o swój układ nerwowy, wzmacniaj odporność na stres, nie reaguj na drobne powody, które Cię denerwują: wszystko to pomoże Ci być zdrowym i szczęśliwym.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Niestety, cukrzyca typu 2 jest nadal uważana za nieuleczalną chorobę przewlekłą. Według statystyk, ta patologia dotyka ponad 500 tysięcy osób na całym świecie każdego miesiąca. Prawie 100 tysięcy pacjentów co miesiąc przechodzi amputację kończyn, aby przedłużyć sobie życie i zatrzymać powikłania naczyniowe. Nie wspominajmy, ile osób traci wzrok lub rozwija inne powikłania z powodu cukrzycy każdego roku. Niestety, choroba taka jak cukrzyca powoduje tyle samo zgonów, co HIV lub zapalenie wątroby.

Dlatego tak ważne jest przestrzeganie podstawowych metod profilaktyki, regularne kontrolowanie poziomu cukru we krwi, nie przejadanie się i nie przeciążanie trzustki, nie oddawanie się słodyczom, kontrolowanie masy ciała i prowadzenie aktywnego trybu życia. Środki zapobiegawcze muszą być stosowane przez każdego: zarówno osoby zdrowe, jak i te, które już mają tę chorobę. Zapobiegnie to rozwojowi powikłań i nie pozwoli cukrzycy przejść do kolejnego, cięższego stadium.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Inwalidztwo

O tym, czy przyznać niepełnosprawność z powodu cukrzycy typu 2, decyduje organizacja ekspertów medycznych i społecznych, do której pacjent jest kierowany przez swojego lekarza prowadzącego. Oznacza to, że możesz czekać, aż lekarz zdecyduje, że musisz złożyć wniosek o niepełnosprawność, ale możesz sam nalegać na to, a lekarz nie ma prawa ci odmówić.

Sam fakt, że masz cukrzycę, nie daje Ci możliwości otrzymania niepełnosprawności. Taki status jest przyznawany tylko w przypadku naruszenia niektórych funkcji organizmu, co może ograniczyć pełną aktywność życiową pacjenta. Rozważmy kryteria przyznawania niepełnosprawności:

• Grupa III jest przeznaczona dla łagodnych i umiarkowanych przypadków choroby z umiarkowanymi zaburzeniami, które uniemożliwiają pełną sprawność ruchową lub zdolność do pracy. Jeśli cukrzyca jest w fazie kompensacyjnej i nie przyjmujesz insuliny, niepełnosprawność nie jest w tym przypadku zapewniona;
• Grupę II otrzymują pacjenci ze stosunkowo ciężkimi schorzeniami (retinopatia II-III stopnia, niewydolność nerek, neuropatia II stopnia, encefalopatia itp.);
• Grupę I można zapewnić pacjentom ciężko chorym z całkowitą ślepotą, paraliżem, ciężkimi zaburzeniami psychicznymi, ciężką niewydolnością serca i amputowanymi kończynami. Tacy pacjenci nie są w stanie poradzić sobie w życiu codziennym bez pomocy z zewnątrz.

Do grupy inwalidztwa przydziela się pacjenta po przeprowadzeniu badania przez specjalistów-praktyków (tzw. komisję), którzy podejmują decyzję o przyznaniu danej grupy, na jak długo, a także omawiają z nim możliwości podjęcia niezbędnych działań rehabilitacyjnych.

Standardowy wniosek do komisji ekspertów w sprawie niepełnosprawności powinien zawierać:

• wynik ogólnego badania moczu i krwi;
• wynik badania zawartości cukru w surowicy krwi przed i po posiłku;
• wyniki badania moczu na obecność acetonu i cukru;
• biochemia nerek i wątroby;
• EKG;
• wniosek okulisty, neurologa, terapeuty, chirurga.

Z ogólnej dokumentacji, której możesz potrzebować:

• pisemne oświadczenie złożone w imieniu pacjenta;
• paszport;
• skierowanie wystawione przez lekarza;
• karta medyczna zawierająca całą historię Twojej choroby;
• świadectwo ukończenia szkoły;
• kserokopia zeszytu ćwiczeń;
• opis warunków pracy.

Jeśli ubiegasz się o ponowne orzeczenie o niepełnosprawności, będziesz potrzebować również zaświadczenia stwierdzającego niepełnosprawność, a także programu rehabilitacyjnego, który został Ci wcześniej przyznany.

[ 61 ], [ 62 ]

Korzyści

Niezależnie od tego, czy masz orzeczoną niepełnosprawność, czy nie, możesz mieć prawo do bezpłatnych leków insulinowych i innych świadczeń w związku z cukrzycą typu 2.

Do czego jeszcze masz prawo:

• otrzymywanie bezpłatnych strzykawek i leków obniżających poziom cukru;
• preferencyjna kolejność glukometrów i urządzeń do pomiaru poziomu cukru we krwi;
• udział w rehabilitacji społecznej (łagodzenie warunków pracy, szkolenie w innym zawodzie, przekwalifikowanie);
• leczenie uzdrowiskowe.

Jeśli jesteś niepełnosprawny, otrzymasz świadczenie pieniężne (emeryturę).

Mówią, że cukrzyca to nie choroba, ale styl życia. Dlatego pacjenci muszą dostosować się do patologii, zwracać szczególną uwagę na odżywianie, kontrolować masę ciała, regularnie monitorować swój stan i wykonywać badania. Cóż, cukrzyca typu 2 to naprawdę złożona choroba i tylko troskliwe podejście do siebie może pomóc Ci żyć pełnym i aktywnym życiem tak długo, jak to możliwe.