Rozpoznanie trzustki

Pacjenci z chorobami trzustki mogą skarżyć się na bóle brzucha, a także na niestrawność, ogólne osłabienie.

Skargi

Ból w jamie brzusznej, dość zróżnicowany pod względem czasu trwania i charakteru, występuje najczęściej w górnej połowie brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza lub w lewym podżebrzu, promieniując w plecy. Mogą być ostre, intensywne, półpasiec, z napromienianiem w okolicy lędźwiowej, która w ostrym zapaleniu trzustki jest związana z naruszeniem odpływu wydzielania z trzustki i działania ich własnych enzymów proteolitycznych. Długie i intensywne bóle są charakterystyczne dla guzów; często zwiększają one pozycję pacjenta na plecach, co zmusza pacjentów do przyjęcia pozycji na wpół zgiętej.

Zaburzenia dyspeptyczne, nudności, wymioty często występują w różnych chorobach trzustki w wyniku zmian aktywności enzymatycznej lub odruchu.

Mechaniczna żółtaczka ze świądem skóry jest charakterystyczna dla porażki głowy trzustki z naruszeniem odpływu żółci.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fizyczne metody badania trzustki

Na badanie, wyczerpanie, żółtaczka z charakterystycznymi konsekwencjami w postaci drapania, ujawnia się krwotok. Palpacja trzustki pozostaje nieskuteczną metodą. Tylko z wyraźnym wzrostem gruczołu z powodu zmiany nowotworowej z głębokim przesuwaniem palpacyjnym może wykryć nowotwór.

Dodatkowe metody badania trzustki

Laboratoryjne i instrumentalne metody pozwalają na dokładniejsze wykrycie aktywnego niszczącego procesu w gruczole; ocenia resztkową funkcję zewnątrzwydzielniczą trzustki; ocenić funkcję endokrynną trzustki i ocenić cechy morfologiczne gruczołu.

Badanie rentgenowskie trzustki. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej może wykryć zwapnienia w gruczole. Po wprowadzeniu kontrastu barowego można uzyskać pośrednie objawy procesów zapalnych i nowotworowych w proksymalnej części trzustki, biorąc pod uwagę zmiany w błonie śluzowej dwunastnicy.

Badanie ultrasonograficzne trzustki. Ta nieinwazyjna i bezpieczna metoda może wykrywać torbiele i nowotwory trzustki, a także określać jej wzrost w wyniku obrzęku lub zagęszczania (zwłóknienia).

Tomografia komputerowa. U pacjentów z otyłością i niedrożności jelit USG jest zazwyczaj trudne, więc wskazane jest, aby przeprowadzić skanowanie CT, co również sprawia, że możliwe do oceny zmiany morfologiczne raka identyfikacji guzów, torbieli, stanów zapalnych, uszkodzeń, obrzęk.

Angiografia tętnic trzustki. Selektywna angiografia tętnic, dostarczająca krew trzustki, jest odpowiednia do diagnozowania nowotworów. Pozwala wykryć zwężenie światła naczyń i naruszenie ich pozycji. Zazwyczaj badania te są przeprowadzane po USG i tomografii komputerowej.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Badanie to jest uważane za jedną z najcenniejszych metod wizualizacji przewodów trzustkowych i żółciowych. Po endoskop wprowadza się do wspólnego przewodu żółciowego jodowych środków kontrastowych, a następnie poddaje się promieni rentgenowskich, co umożliwia nie tylko powodują ustalenie żółtaczka, ale także do wykrywania zmian trzustki, charakterystyczny dla procesów zapalnych, jak i nowotworowych. W przewlekłym zapaleniu trzustki kanał może być zniekształcony, można zaobserwować odcinki zwężenia i rozszerzania. W przypadku guza może wystąpić izolowane zwężenie kanału lub całkowita przeszkoda.

Badanie radioizotopowe trzustki. Badanie trzustki z użyciem metioniny wyznakowanej radioaktywnym izotopem selenu jest zasadniczo znacznie mniej dokładne niż wymienione metody badań.

Badanie enzymów trzustkowych we krwi i moczu. Martwica trzustki tkanki wynikające z niedrożności raka przewodu można oceniać przez wzrost stężenia enzymów trzustkowych we krwi, moczu i innych środowiskach ciała. Najczęstszy pomiar aktywności amylazy i lipazy. Podczas ostrego zapalenia trzustki podwyższony poziom amylazy w surowicy utrzymuje się do 10 dni i zwykle towarzyszy mu hiperamylasuria. Wzrost aktywności amylazy w surowicy i moczu, występuje nie tylko w trzustki, a także choroby dróg żółciowych, raka żołądka, wrzód perforacji niedrożności jelit, niektórych chorób wirusowych, z powodu, jak widać, z jednoczesnym trzustki zmian.

Ze względu na fakt, że amylaza wchodzi do krwi nie tylko z trzustki, ale także z gruczołów ślinowych, podejmowane są próby określenia jej izoenzymów. Stosując test radioimmunologiczny ocenia się aktywność innych enzymów, trypsyny, lipazy, elastazy w surowicy.

Badanie funkcji trzustki. Zewnętrzną funkcję trzustki ocenia się przez bezpośrednią i pośrednią stymulację. Bezpośrednia stymulacja polega na pozajelitowym podawaniu wielu hormonów, w szczególności sekretyny i cholecysto-kininy, jak również ich kombinacji. Pośrednia stymulacja to spożycie składników odżywczych. W obu przypadkach pomiar enzymów trzustkowych - amylazy, trypsyny, lipazy (których stężenie pod wpływem sekretyny początkowo nieznacznie się zmniejsza, a następnie wzrasta) w zawartości dwunastnicy, którą uzyskuje się za pomocą sondy. Dodatkową i ważną metodą oceny czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki jest badanie kału w celu określenia zawartości tłuszczów i produktów białkowych w nim.

Ilościowa ocena zawartości tłuszczu w masie kałowej, a także chymotrypsyna i trypsyna, pozwala dość dokładnie wykryć progresywny spadek funkcji gruczołu.

Test na tolerancję glukozy umożliwia ocenę funkcji endokrynnej trzustki, która jest zaburzona u 3/4 pacjentów z zapaleniem trzustki lub z guzem trzustki.

Badanie funkcji trzustki, zwłaszcza zewnątrzwydzielniczej, jest ważne u pacjentów z zaburzeniami wchłaniania, aby wyjaśnić przyczynę tej patologii, a w szczególności określić rolę zmniejszania czynności trzustki.

[6], [7], [8], [9], [10]