Diagnostyka trzustki

Pacjenci cierpiący na choroby trzustki mogą skarżyć się na bóle brzucha, a także objawy dyspeptyczne i ogólne osłabienie.

Uskarżanie się

Bóle brzucha, dość zróżnicowane pod względem czasu trwania i charakteru, lokalizują się najczęściej w górnej połowie brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza lub lewego podżebrza, promieniując do pleców. Mogą być ostre, intensywne, okrężne, z promieniowaniem do okolicy lędźwiowej, co w ostrym zapaleniu trzustki wiąże się z zaburzeniem odpływu wydzieliny z trzustki i działaniem własnych enzymów proteolitycznych. Przewlekły i intensywny ból jest charakterystyczny dla guzów; często nasilają się, gdy pacjent leży na plecach, co zmusza chorego do przyjęcia pozycji półzgiętej.

Objawy dyspeptyczne, nudności i wymioty często występują w przebiegu różnych chorób trzustki w wyniku zmian w jej aktywności enzymatycznej lub odruchowo.

Żółtaczka mechaniczna z towarzyszącym świądem skóry jest charakterystyczna dla uszkodzenia głowy trzustki z upośledzeniem odpływu żółci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Metody fizykalne badania trzustki

Badanie ujawnia wyczerpanie, żółtaczkę z charakterystycznymi konsekwencjami w postaci drapania, krwotoku. Palpacja trzustki pozostaje nieskuteczną metodą. Tylko przy wyraźnym powiększeniu gruczołu z powodu uszkodzenia guza, przy głębokim ślizgowym palpowaniu możliwe jest wykrycie nowotworu.

Dodatkowe metody badania trzustki

Metody laboratoryjne i instrumentalne pozwalają na dokładniejsze wykrycie aktywnego procesu destrukcyjnego w gruczole, ocenę resztkowej czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki, ocenę czynności wewnątrzwydzielniczej trzustki oraz ocenę cech morfologicznych gruczołu.

Badanie rentgenowskie trzustki. Ogólne zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej pozwala na wykrycie zwapnień w gruczole. Przy podaniu kontrastu barytowego możliwe jest uzyskanie pośrednich objawów procesów zapalnych i nowotworowych w części proksymalnej trzustki, biorąc pod uwagę zmiany w błonie śluzowej dwunastnicy.

Badanie ultrasonograficzne trzustki. Ta nieinwazyjna i bezpieczna metoda pozwala wykryć torbiele i nowotwory trzustki, a także określić jej powiększenie w wyniku obrzęku lub zagęszczenia (włóknienia).

Tomografia komputerowa. U pacjentów z otyłością i niedrożnością jelit badanie USG jest zazwyczaj trudne, dlatego wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej, która pozwala również ocenić zmiany morfologiczne gruczołu, zidentyfikować guz, torbiel, ogniska zapalne, obrzęk.

Angiografia tętnic trzustkowych. Selektywna angiografia tętnic doprowadzających krew do trzustki jest przydatna w diagnostyce guzów. Pozwala wykryć zwężenie światła naczyń i ich nieprawidłowe położenie. Badanie to wykonuje się zazwyczaj po badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej.

Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia. Badanie to jest uważane za jedną z najcenniejszych metod obrazowania przewodów trzustkowych i żółciowych. Przez endoskop wprowadza się jodowy środek kontrastowy do przewodu żółciowego wspólnego, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, które pozwala nie tylko ustalić przyczynę żółtaczki mechanicznej, ale także zidentyfikować zmiany w trzustce charakterystyczne dla procesów zapalnych i nowotworowych. W przewlekłym zapaleniu trzustki przewód może być zdeformowany, widoczne mogą być obszary zwężenia i poszerzenia. W obecności guza możliwe jest izolowane zwężenie przewodu lub jego całkowita niedrożność.

Radioizotopowe obrazowanie trzustki. Jest to badanie obrazowania trzustki z użyciem metioniny znakowanej radioaktywnym izotopem selenu i jest ogólnie znacznie mniej dokładne niż inne metody obrazowania wymienione powyżej.

Enzymy trzustkowe we krwi i moczu. Martwicę tkanki trzustki spowodowaną niedrożnością przewodu trzustkowego można ocenić na podstawie podwyższonych stężeń enzymów trzustkowych we krwi, moczu i innych płynach ustrojowych. Najczęstszymi pomiarami są aktywność amylazy i lipazy. Podczas ostrego zapalenia trzustki podwyższone poziomy amylazy w surowicy utrzymują się do 10 dni i zwykle towarzyszy im hiperamylazuria. Podwyższone poziomy amylazy w surowicy i moczu występują nie tylko w zapaleniu trzustki, ale także w patologii dróg żółciowych, perforacji wrzodu żołądka, niedrożności jelit i niektórych chorobach wirusowych, co najwyraźniej wiąże się z towarzyszącym uszkodzeniem trzustki.

Ponieważ amylaza dostaje się do krwi nie tylko z trzustki, ale także z gruczołów ślinowych, obecnie podejmowane są próby określenia jej izoenzymów. Za pomocą badań radioimmunologicznych ocenia się aktywność innych enzymów w surowicy krwi – trypsyny, lipazy, elastazy.

Badanie czynności trzustki. Czynność zewnątrzwydzielniczą trzustki ocenia się za pomocą stymulacji bezpośredniej i pośredniej. Stymulacja bezpośrednia polega na pozajelitowym podaniu szeregu hormonów, w szczególności sekretyny i cholecystokininy, a także ich kombinacji. Stymulacja pośrednia polega na doustnym podaniu składników odżywczych. W obu przypadkach mierzy się enzymy trzustkowe - amylazę, trypsynę, lipazę (których stężenie pod wpływem sekretyny początkowo nieznacznie spada, a następnie wzrasta) w treści dwunastnicy, które uzyskuje się za pomocą sondy. Dodatkową i ważną metodą oceny czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki jest badanie kału w celu określenia zawartości tłuszczów i produktów białkowych.

Ilościowa ocena zawartości tłuszczu w kale, a także chymotrypsyny i trypsyny pozwala na dość dokładne wykrycie postępującego spadku funkcji gruczołów.

Test tolerancji glukozy pozwala ocenić czynność endokrynologiczną trzustki, która jest upośledzona u 3/4 pacjentów z zapaleniem trzustki lub guzami trzustki.

Badanie czynności trzustki, zwłaszcza czynności zewnątrzwydzielniczej, jest istotne u pacjentów z zaburzeniami wchłaniania w celu wyjaśnienia przyczyn tej patologii, a w szczególności określenia roli zmniejszonej czynności trzustki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]