RTG trzustki

Trzustka znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej. Jego głowa znajduje się na prawo od linii środkowej w pętli dwunastnicy, a ogon rozciąga się w kierunku obroży śledziony. Całkowita długość gruczołu wynosi 12-15 cm, szerokość - 3-6 cm, grubość 2-4 cm, wydzielanie gruczołu jest uwalniane przez przewód trzustkowy (przewód węża), którego średnica zwykle nie przekracza 2-3 mm. Otwiera się do dwunastnicy wraz ze wspólnym przewodem żółciowym przez duży sutek dwunastnicy. Dodatkowy przewód trzustki (santorionium w przewodzie) otwiera się przez mały sutek dwunastnicy.

Na zdjęciach radiologicznych jamy brzusznej trzustka jest nieodróżnialna. Wyjątek stanowią rzadkie przypadki zwapnień - miąższ, ściany torbieli rzek i kamieni w przewodach z przewlekłym zapaleniem trzustki. Na zdjęciach z badania, jak również w badaniu rentgenowskim kontrastującym żołądek i jelit, można ujawnić pośrednie objawy zmiany gruczołu. Tak więc przy zmianach objętościowych obserwuje się powiększanie pętli jelita cienkiego, zwiększając odległość między żołądkiem a okrężnicą poprzeczną. Procesy zwłaszcza wizualnie objętość gruczołu głowy pojawia się z dwunastnicy pętli: rozwija ściany jelita są zdeformowane, część w dół to jest w postaci odwróconej litery „trzy” (Frostburg objawu). W ostrym zapaleniu trzustki zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej mogą ujawnić nacieki w podstawowych częściach płuca i wysięk opłucnowy.

Sonografia jest podstawową metodą badania trzustki. Na sonogramach żelaza objawia się wydłużony, niezupełnie jednolity prążek między lewym płatem wątroby a żołądkiem z przodu i dolną żyłą główną, aortą brzuszną, kręgosłupem i żyłą śledziony od tyłu. W pobliżu gruczołu można zidentyfikować inne struktury anatomiczne: tętnicę i żyłę krezki górnej, tętnicę śledzionową, tętnicę wątrobową, żyłę wrotną. Echogeniczność gruczołu jest zwykle nieco wyższa niż w wątrobie. Należy wziąć pod uwagę, że trzustka jest widoczna na sonogramach z dala od wszystkich osób. U około 20% pacjentów lokalizacja ultradźwiękowa gruczołu jest utrudniona przez obrzęk pętli jelit. Przewód gruczołu wykrywa się na sonogramach tylko u 1/3 pacjentów. Niektóre użyteczne informacje są dostarczane za pomocą mapowania kolorami dopplerowskimi. Umożliwia ocenę przepływu krwi w organizmie, który jest wykorzystywany w diagnostyce różnicowej zmian objętościowych. Rozdzielczość przestrzenna sonografii w diagnostyce procesów objętościowych w trzustce wynosi około 1 cm.

Tomografia komputerowa pozwala uzyskać niezwykle ważne informacje na temat stanu trzustki. Jego rozdzielczość przestrzenna jest znacznie lepsza niż w przypadku ultrasonografii i wynosi około 3-4 mm. CT daje możliwość dokładnej oceny stanu samego gruczołu, a także innych narządów: dróg żółciowych, nerek, śledziony, krezki, jelit. Ważną zaletą tomografii komputerowej przed ultrasonografią jest możliwość wizualizacji gruczołu w przypadkach, kiedy ultradźwięki są bezsilne - w warunkach wyraźnego meteorytu. Do diagnostyki różnicowej formacji wolumetrycznych stosuje się przekładnik prądowy z wzmocnieniem, tj. Wprowadzenie kontrastujących substancji. MRI i scyntygrafia mają obecnie ograniczone znaczenie w badaniu pacjentów ze zmianami trzustkowymi.

Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest ważnym badaniem diagnostycznym przewodów trzustkowych i do pewnego stopnia miąższu. Metoda ta pozwala ocenić drożność przewodów w raku i zapaleniu trzustki, co jest niezwykle ważne przy projektowaniu planu leczenia chirurgicznego, a także ujawnić patologiczną komunikację przewodów z torbielami.

Angiografia trzustki jest obecnie rzadko stosowana, głównie w diagnostyce różnicowej guzów gruczołów dokrewnych, aw niektórych przypadkach w celu wyjaśnienia charakteru operacji. Porównajmy tułów trzewny i tętnicę krezkową górną.

Metody interwencyjne w badaniu trzustki obejmują biopsję cienkoigłową, drenaż i embolizację. Biopsja cienkoigłowa wykonywana jest pod kontrolą USG lub CT. Za jego pomocą można zbadać zawartość torbieli, ropień i wykonać biopsję tkanki nowotworowej. Przez drenaż przezskórny leczy się ropnie i torbiele. W niektórych przypadkach torbiele rzekome trzustki w żołądku lub jelicie są wewnętrznie osuszone. Umożliwia to uniknięcie interwencji chirurgicznej u tych pacjentów, u których jest ona z jakiegoś powodu przeciwwskazana. Embolizacja tętnic trzustkowych odbywa się w obecności tętniaków, które mogą powstać jako powikłania przewlekłego zapalenia trzustki.

Diagnostyka rentgenowska zmian trzustkowych

Ostre zapalenie trzustki rozpoznaje się na podstawie nie tylko klinicznych i laboratoryjnych testów egzaminacyjnych (w szczególności zwiększając stężenie trypsyny we krwi), ale także przede wszystkim CT i MRI. Gdy CT jest określane przez zwiększenie gruczołu, zwiększenie jego gęstości z powodu obrzęku. Po wstępnym badaniu tomograficznym wykonywane jest wzmocnione badanie TK. Pozwala to na rozróżnienie obrzęku ostrego zapalenia trzustki, przy czym zwiększenie intensywności cienia prostaty po podaniu środka kontrastowego, i krwotoczny, martwicze zapalenie trzustki formę, w której taki gruczołu amplifikacji gęstość tkanki w odpowiedzi na podawanie środka kontrastowego nie występuje. Ponadto, CT może identyfikować powikłania zapalenia trzustki - powstawanie cyst i ropni. Sonografia z tą chorobą ma mniejsze znaczenie, ponieważ obrazowanie ultrasonograficzne gruczołu jest ogólnie trudne ze względu na obecność dużej liczby spuchniętych pętli jelit.

W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki wyniki sonografii są bardziej przekonujące. Gruczoł może zostać powiększony lub zmniejszony (z włóknistym zapaleniem trzustki). Nawet małe osady wapna i złogi są dobrze zdiagnozowane, podobnie jak torbiele rzekome. Na tomogramach komputerowych zarysy trzustki są nierównomierne i nie zawsze jasne, gęstość tkanki nie jest jednorodna. Ropnie i torbiele rzekome powodują obszary o zmniejszonej gęstości (5-22 HU). Dodatkowe dane można uzyskać przez ERCP. Na trzustkach wykrywa się deformację przewodów, ich ekspansję, zwężanie, niewypełnianie, przenikanie środka kontrastowego do torbieli rzekomych.

Badanie pacjentów z podejrzeniem guza trzustkowego rozpoczyna się od badania ultrasonograficznego. Guz powoduje wzrost dowolnej części gruczołu, najczęściej jego głowy. Kontury tego działu stają się nierówne. Sam węzeł nowotworowy jest postrzegany jako jednolita formacja o nierównych konturach. Jeśli guz nowotworowy ściska lub wykiełkuje wspólne kanały dróg żółciowych i trzustkowych, wówczas rozszerza się w miejscach. Jednocześnie wykryto stagnacyjny wzrost pęcherzyka żółciowego, a także ucisk śledziony lub żyły wrotnej. Można wykryć przerzuty w węzłach chłonnych jamy brzusznej i wątroby.

Na tomogramach komputerowych określa się wiele podobnych oznak: wzrost dotkniętej części lub całej trzustki, nierównomierność jej konturów, rozszerzanie się dróg żółciowych, niejednorodność struktury gruczołu w obszarze guza. Możliwe jest ustalenie kiełkowania nowotworu w naczyniach i sąsiadujących tkankach, przerzuty w węzłach chłonnych, wątrobie, nerkach itp. W wątpliwych przypadkach należy wprowadzić środek kontrastowy. Na powiększonych tomogramach komputerowych guzy guzów są wyraźniej wyświetlane, ponieważ wzrost gęstości ich cieni pozostaje znacznie za wzmocnieniem cienia normalnej tkanki trzustki. Gęstość zmian torbielowatych na wzmocnionych tomogramach komputerowych nie zmienia się wcale.

Wiele ważnych objawów można znaleźć w ERCP. Należą do nich zwężenie lub amputacja przewodów (czasami z rozszerzeniem odcinka prostenotycznego), zniszczenie poprzecznych odgałęzień kanału, przemieszczenie kanału, deformacja końcowej części wspólnej żółci i przewodów trzustkowych.

Funkcja trzustki jest badana przy użyciu nie tylko diagnostyki laboratoryjnej, ale także testu radioimmunologicznego. Jak wiadomo, trzustka spełnia dwie podstawowe funkcje fizjologiczne. Po pierwsze, jako zewnątrzwydzielnicze (zewnątrzwydzielnicze) żelazo, uwalnia do dwunastnicy sok zawierający enzymy, które hydrolizują główne grupy polimerów spożywczych. Po drugie, jako endokrynne (wewnątrzsekrecyjne) żelazo, wydziela się do hormonów polipeptydu we krwi, które regulują asymilację żywności i pewne procesy metaboliczne w ciele. Zarówno funkcje wewnątrzwydzielnicze i zewnątrzwydzielnicze gruczołu są badane za pomocą testów radioimmunologicznych. Uwalnianie lipazy przez gruczoł ocenia się na podstawie radiometrii całego ciała ludzkiego po przyjęciu radioaktywnego trioleinianu-glicerolu. Zawartość trypsyny określana jest metodą radioimmunologiczną.

Insulina bierze udział w rozkładzie cukru i jest głównym regulatorem poziomu glukozy we krwi. Jest wytwarzany przez komórki β trzustki w postaci proinsuliny. Ten ostatni składa się z dwóch części: biologicznie aktywnej postaci - rzeczywistej insuliny i nieaktywnej postaci - peptydu C. Uwalnianie tych cząsteczek występuje we krwi. Insulina dociera do wątroby i bierze udział w metabolizmie. Jednocześnie około 60% jest unieczynnione, a reszta wraca do krwioobiegu. Peptyd C przenosi wątrobę w postaci niezmienionej, a jej stężenie we krwi zostaje zachowane. Tak więc, chociaż insulina i peptyd C są wydalane w trzustce w równych ilościach, ta ostatnia we krwi jest większa niż insulina.

Badanie hormonalnie trzustki aktywność enzymu przeprowadza się przez wprowadzenie próbek glukozy. Przy użyciu standardowego testu zestaw do analizy stężenia hormonów, a także po 1 i 2 godziny po przyjęciu 50 g glukozy. Zwykle, stężenie insuliny po spożyciu glukozy zaczyna wzrastać, a następnie spadła do poziomu normalnego. Pacjenci z prywatnym objawia cukrzyca i normalny poziom cukru we krwi poziomu insuliny we krwi wzrasta powoli, maksymalna wyciąg występuje w ciągu 90-120 minut. Cukrzycę sposób jawny wzrostu insuliny w odpowiedzi na eshe obciążenia cukier już depresji, maksymalna rejestrowane w ciągu 2-3 godzin. Wartość C-peptydu określenia duże w przypadku, gdy długoterminowe pacjentów leczonych insuliną, jako sposób na insulinę radioimmunologicznego określić krwi nie.