Skok: przegląd informacji

Udar - ostre choroby mózgowo-naczyniowe, które charakteryzuje się nagłą (w ciągu kilku minut, co najmniej - godziny) pojawienie ogniskowych objawów neurologicznych (silnik, mowy sensorycznej koordinatornyh, wizualne i innych zaburzeń) i / lub ogólne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia świadomości, ból głowy, wymioty i wsp.), które utrzymują się dłużej niż 24 godzin, lub może prowadzić do śmierci pacjenta w krótszym okresie czasu, ze względu na przyczyny pochodzenia mózgowych. 

Udary mózgu (ostre upośledzenie krążenia mózgowego) są heterogenną grupą chorób spowodowanych nagłym ogniskowym przerwaniem przepływu krwi przez mózg, co powoduje pojawienie się zaburzeń neurologicznych. Udary mogą być niedokrwienne (80%), zwykle z powodu zakrzepicy lub zatoru; lub krwotoczny (20%) z powodu pęknięcia naczynia krwionośnego (krwawienie podpajęczynówkowe lub miąższowe). Jeśli ogniskowe objawy neurologiczne zostaną rozwiązane w ciągu 1 godziny, zaburzenie krążenia mózgowego jest klasyfikowane jako przejściowy atak niedokrwienny (TIA). Kiedy pojawia się udar, dochodzi do uszkodzenia tkanki mózgowej, z TIA, jeśli zmiany występują, są znacznie mniej rozległe. W krajach zachodnich udar zajmuje trzecie miejsce na liście przyczyn zgonów i pierwszy wśród chorób neurologicznych - na liście przyczyn niepełnosprawności.

Dzięki nagłemu zablokowaniu tętnicy mózgowej, dostarczając krew do regionu mózgu, funkcja dotkniętego obszaru mózgu jest natychmiast tracona. Jeśli okluzja utrzymuje się przez pewien czas, tkanka mózgowa ulega martwicy wraz z rozwojem zawału mózgu, co może prowadzić do nieodwracalnej utraty funkcji. W związku z tym celem leczenia udarem jest przywrócenie dopływu krwi (reperfuzji) dotkniętego obszaru, ograniczenie ilości uszkodzeń poprzez zwiększenie odporności mózgu na niedokrwienie i zapobieganie późniejszemu niedrożności tętnic. Chociaż osiągnięcie tych celów wiąże się z wieloma trudnościami, ostatnio nastąpił postęp w opracowywaniu skutecznych metod leczenia. W niniejszym rozdziale omówiono leki zapobiegające udarowi niedokrwiennemu i ograniczające związane z tym uszkodzenia tkanki mózgowej.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny udar

Co powoduje udar?

Ryzyko udaru mózgu zwiększa się w obecności udaru w indywidualnej lub rodzinnej historii pacjentów w podeszłym wieku i płci męskiej z przewlekłym alkoholizmem, w obecności nadciśnienia tętniczego, palenia tytoniu, hipercholesterolemia, cukrzyca i stosowania niektórych leków (zwłaszcza kokainy, amfetaminy). Niektóre czynniki ryzyka są związane z konkretnych wykonań incydentu naczyniowo-mózgowego (np nadkrzepliwości najprawdopodobniej zakrzepowe udarem mózgu w migotaniu przedsionków - zatorowej udaru mózgu u pacjentów z tętniakiem śródczaszkowego mogą spodziewać się krwotoku podpajęczynówkowego).

Objawy udar

Objawy udaru

W udarze dotyczy to tętnic przedniego płata naczyniowego (składającego się z tętnicy szyjnej wewnętrznej i jej gałęzi, tylnego płata naczyniowego, składającego się z kręgowców i głównych tętnic).

Charakter neurologicznych objawów udaru odpowiada lokalizacji zmiany. Udar mózgu w przednim naczyniu naczyniowym z reguły towarzyszą jednostronne objawy neurologiczne, podczas gdy udar w tylnej części naczyń krwionośnych często powoduje obustronne zaburzenia, często z naruszeniem świadomości.

Ogniskowe objawy neurologiczne samego udaru nie pozwalają na określenie rodzaju udaru, ale niektóre dodatkowe objawy pozwalają nam przyjąć założenia. W szczególności ostry i nieznośny ból głowy jest najprawdopodobniej objawem krwotoku podpajęczynówkowego. Zaburzenia świadomości lub śpiączką, często towarzyszy ból głowy, nudności i wymioty, sugerują zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe z powodu obrzęku, rozwijanie zwykle 48-72 godzin w rozległym udarem niedokrwiennym i we wcześniejszym terminie w większości przypadków udarów krwotocznych. Wzrost obrzęku jest obarczony rozwojem śmiertelnego przejściowego klinowania mózgu.

Formularze

Klasyfikacja według ICD-10

• Udary niedokrwienne

W zależności od mechanizmów rozwoju udaru niedokrwiennego rozróżnia się następujące podtypy: miażdżycowo-zakrzepowy, zatorowy, lewodołowy, hemodynamiczny jako mikrouszczelka hemoreologiczna.

• Krwotok śródmózgowy
• Krwotok podpajęczynówkowy
• Naczyniowe zespoły mózgowe w chorobach naczyniowo-mózgowych
• Zespół tętnicy środkowej mózgu, tętnicy mózgu przedniej, tylnej tętnicy mózgowej, zespół zespół udar pnia mózgu Benedykt Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber i wsp.
• Skutki udarów mózgu
• Przejściowe ataki niedokrwienne (TIL)

Przemijające ataki niedokrwienne mózgu (ataki) i powiązane zespoły, zespół układu kręgowo tętnicze, zespół tętnicy szyjnej (półkuli) i wielokrotne zespoły dwustronne oraz tętnic mózgowych al.

[6], [7], [8]

Diagnostyka udar

Diagnostyka udaru mózgu

Celem badania klinicznego jest potwierdzenie rozpoznania udaru, określenie jego charakteru (niedokrwienny lub krwotoczny) oraz ocena potrzeby i zakresu pilnych działań.

Udaru należy podejrzewać, gdy wystąpi nagły wzrost deficytu neurologicznego, odpowiadający pokonaniu pewnej strefy dopływu krwi tętniczej w mózgu; szczególnie w przypadku nagłego wystąpienia silnego bólu głowy, zaburzeń świadomości lub śpiączki. Pokazano awaryjny tomografię komputerową mózgu w celu rozróżnienia udarów krwotocznych i niedokrwiennych oraz ujawnienia oznak nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. CT ma wystarczająco wysoką czułość do wykrywania ognisk krwotoku, jednak w pierwszych godzinach po udarze niedokrwiennym w przednim basenie naczyniowym zmiany patologiczne w CT są mało prawdopodobne. CT prawdopodobnie nie wykryje niedokrwiennego udaru niedokrwiennego w strefie tylnego basenu naczyniowego i do 3% krwotoków podpajęczynówkowych. W przypadkach, gdy naruszeniu świadomości nie towarzyszą oczywiste oznaki lateralizacji, pokazano dodatkowe rodzaje badań w celu ustalenia przyczyn choroby, które nie są związane z udarem. Jeśli kliniczne rozpoznanie udaru nie zostanie potwierdzone wynikami badania CT, zostanie pokazany MRI w celu weryfikacji niedokrwiennego charakteru choroby.

Po określeniu rodzaju udaru, spróbuj ustalić związek przyczynowy z istniejącymi współistniejącymi chorobami i stanami pacjenta, takimi jak zakażenie, odwodnienie, niedotlenienie, hiperglikemia, nadciśnienie.

Leczenie udar

Leczenie udaru mózgu

Aby ukończyć badanie, konieczne może być ustabilizowanie pacjenta. W ramach trwających działań należy uwzględnić sztuczne oddychanie u pacjentów ze śpiączką lub ogłuszeniem, monitorowanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego oraz środki mające na celu powstrzymanie obrzęku mózgu. Zaburzenia związane leczenie objawowe i kompensacji (tj hipertermiczne, niedotlenienie, odwodnienie, hiperglikemia i nadciśnienie) są istotne w czasie ostrej fazy i rekonwalescencji. Specyficzne leczenie udaru w ostrym okresie zmienia się w zależności od rodzaju udaru. W okresie rekonwalescencji mogą być wymagane środki zapobiegające aspiracji, zakrzepicy żył głębokich, zakażeniom dróg moczowych, odleżynom i wyczerpaniu (u unieruchomionych pacjentów). Wykazano wczesny początek pasywnej gimnastyki sparaliżowanych kończyn i gimnastyki oddechowej w celu zapobiegania przykurczowi, niedodmy płuc i zapalenia płuc. Większość pacjentów wymaga wysoce wyspecjalizowanej terapii lekowej z aktywnym wsparciem dla fizycznych metod leczenia w celu osiągnięcia maksymalnego odzysku funkcjonalnego. Niektórzy pacjenci wymagają dodatkowych rodzajów interwencji (na przykład leczenie wad mowy, terapia dietetyczna). W leczeniu depresji po udarze mogą być wymagane leki przeciwdepresyjne, ale w większości przypadków jest wystarczające wsparcie psychoterapeutyczne. W okresie rehabilitacji podejście interdyscyplinarne jest optymalne. Konieczne jest promowanie poprawy stylu życia pacjenta (na przykład odmowa palenia) w celu zapobiegania udarowi.