Dopplerografia naczyń mózgowych

Ultradźwięki mózgu są uważane za jedną z najbezpieczniejszych i jednocześnie skutecznych metod. Ta procedura jest przeprowadzana zarówno dla dzieci, jak i dla dorosłych. Dzięki diagnostyce ultradźwiękowej możliwe jest zidentyfikowanie wystarczająco poważnych chorób na początkowym etapie rozwoju i przepisanie ich leczenia.

Głównym celem tych statków badawczych mózgu za pomocą kolorowych duppleksnoy ultrasonografii jest identyfikacja i kwantyfikacja stopnia zwężenia spowodowanego zmian miażdżycowych u pacjentów ze skargami i przemijający atak niedokrwienny lub udar w historii. Badanie powinno ustalić stopień zwężenia i zasięg uszkodzonego segmentu naczynia. W celu przedoperacyjnej lub przedinterwencyjnej oceny ryzyka powikłań należy ocenić system zabezpieczeń. Badanie wymaga znajomości anatomii naczyń mózgowych i normalny obraz USG, które zostaną omówione w niniejszym rozdziale, zanim choroba naczyń prezentacja semiotycznym mózgu w basenach tętnic szyjnych i kręgowych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultradźwiękowa anatomia tętnic szyjnych, technika badawcza

Wielu lekarzy woli siedzieć za głową leżącego pacjenta. Skanowanie można również rozpocząć od przodu, umieszczając czujnik obok środkowej linii i wyświetlając wspólną tętnicę szyjną w przekroju poprzecznym. Naczynie to znajduje się z tyłu i wewnątrz w stosunku do wewnętrznej żyły szyjnej. Średnicę żyły szyjnej można zwiększyć za pomocą testu Valsalva, zazwyczaj prowadzi to do natychmiastowej wizualizacji naczynia w trybie B. Przekrój jest pokazany, jak pokazano poniżej, z odwrotną lokalizacją prawej i lewej strony.

Po obróceniu czujnika o 90 stopni wzdłuż osi podłużnej, prawa strona obrazu znajduje się u dołu, a lewa - u góry, a także przy pomocy ultradźwięków jamy brzusznej. Uważaj na fizjologiczne rozdzielenie miękiszu oka, występujące na poziomie rozwidlenia wspólnej tętnicy szyjnej i przejścia do tętnicy szyjnej wewnętrznej tętnicy szyjnej. Ta gwałtowna ekspansja tworzy zaokrąglony wir, który nie powinien być mylony z patologicznym wstecznym przepływem krwi poststenotycznej, turbulencją lub rozmyciem.

W widmie Dopplera wspólnej tętnicy szyjnej, zazwyczaj określana przez zwiększenie prędkości szczytowej skurczowej w stosunku do wewnętrznej tętnicy szyjnej, ze względu na stosunkowo niską wewnątrzczaszkowego oporu obwodowego ten wzór różni się od zewnętrznej tętnicy szyjnej wewnętrznej, co może być wykryte „gwizdania” sygnał audio z stosunkowo wysokim ciśnieniem skurczowym i niskich prędkościach rozkurczowego . Z zewnętrznej tętnicy szyjnej można uzyskać trójfazowe widmo, które obejmuje składnik odwrotnego przepływu krwi. Tutaj, w trybie kolorowym, widoczna jest górna tętnica tarczycy.

Anatomiczna orientacja

Podczas wizualizacji wzdłuż osi podłużnej wewnętrzna tętnica szyjna jest zwykle zlokalizowana z tyłu i na zewnątrz od czujnika, podczas gdy zewnętrzna tętnica szyjna pozostaje w dużym stopniu blisko niego. Jeśli istnieją wątpliwości co do naczynia, powtórzone uciskanie powierzchniowej tętnicy skroniowej prowadzi do oscylacji w spektrum zewnętrznej tętnicy szyjnej. Wewnętrzną żyłę szyjną można łatwo odróżnić od tętnicy szyjnej wewnętrznej w kierunku przepływu krwi i płaskiego zapisu widmowego.

[10], [11], [12]

Stenotyczne uszkodzenie wewnętrznej tętnicy szyjnej

Złogi miażdżycowe nie zawsze zawierają zwapnienia z cieniowaniem. "Miękkie płytki" wyglądają jak hypoechogenne ubytki w kształcie półksiężyca lub koła w kolorowym świetle wzdłuż ściany naczynia. Przy pomocy sonografii kolorowej w dupleksie można precyzyjnie określić zasięg czaszki i czaszki. Często można zauważyć ekscentryczny wzrost przepływu krwi.

Stratyfikacja ściany naczyniowej

Ścianka złuszczająca naczynia z obecnością krwi między warstwami jest szczególnym stanem, który zwykle pojawia się samoistnie, ale może również wiązać się z urazem szyi lub fizycznym przeciążeniem w każdym wieku. Charakteryzuje się obecnością hipoechogenicznego krwiaka wewnątrzczaszkowego, który powoduje znaczne zaburzenia przepływu krwi.

Tętniak ściany zwykle rozwija się jako powikłanie. Klapka błony wewnętrznej może pokrywać początkowe światło naczynia, które przy pomocy ultradźwięków wydaje się kończyć pod ostrym kątem. Po kilku tygodniach może dojść do rekanalizacji, którą można dokładnie udokumentować za pomocą sonografii kolorowej duplex.

Anatomia ultrasonograficzna układu tętnic kręgowych, technika badawcza

Tętnicy kręgowej jest skanowany w kierunku wzdłużnym części przednio-boczną pozycją dostępu do pacjenta z tyłu, z miejsca pochodzenia (V ₀ ) i wyniki badań nad pętli w punkcie kręgu C ₁ (w tym segment V ₂ ). Najlepiej jest użyć czujnika liniowego ze zmienną częstotliwością (5,0-7,5 MHz). Intraforamenalny segment V ₂ otwory kręgowców najlepsze dostępne skanowania dupleksu. Można go wyraźnie uwidocznić wraz z towarzyszącą mu żyłą między ciałami akustycznymi kręgosłupa szyjnego.

W przypadku niedorozwoju tętnicy kręgu zazwyczaj jedna z tętnic (zazwyczaj prawa) ma średnicę mniejszą niż 2,5 mm, podczas gdy przeciwna jest większa niż średnica 4 mm (rozbieżność jest większa niż 1: 1,7). Normalna średnica tętnicy kręgowej wynosi około 3,8 ± 0,5 mm. W hipoplastycznej tętnicy kręgowej dochodzi do zmniejszenia końcowego składnika rozkurczowego przepływu krwi (Vdiast). Czasami trudno odróżnić niedorozwój tętnicy kręgowej od dystalnego zwężenia lub okluzji, ponieważ we wszystkich przypadkach występuje spadek Vdiast. Preferowanymi lokalizacjami zwężenia są miejsce tętnicy kręgowej z podobojczyka oraz obszar na poziomie kręgu C1, który jest skanowany od tylnego dostępu za procesem wyrostka sutkowatego. Najlepiej jest użyć czujnika 5,0 MHz, instalując go natychmiast pod procesem wyrostka sutkowego iz tyłu, przechylając go do przeciwnego oczodołu, lekko obracając głowicę w przeciwnym kierunku.

Segment V4 jest skanowany przez czujnik sektorowy o częstotliwości 2,5 lub 2,0 MHz, który znajduje się poniżej potylicy i przechyla się na orbitę.

Należy zauważyć, że nie ma istotnych kryteriów dla określenia stopnia zwężenia tętnicy kręgowej, w przeciwieństwie do tętnicy szyjnej.

Przy normalnej drożności tętnicy kręgowej występuje dwufazowe spektrum z wyraźnym oknem spektralnym, natomiast zwężenie charakteryzuje się znacznym wzrostem przepływu krwi i wypełnieniem okna widmowego.

Stratyfikacja tętnicy kręgowej po urazie może prowadzić do zatorowego niedokrwienia mózgu, powodującego udar. Wyniki kolorowej sonografii dupleksowej mogą być bardzo zróżnicowane - od obecności krwiaka śródściennego po zamknięcie dotkniętego segmentu tętnicy. Czasami można zobaczyć złuszczoną klapkę błony wewnętrznej.

Cienka, łuszcząca się część kości skroniowej daje najlepsze okno akustyczne do skanowania błędnego koła za pomocą czujnika 2,0 MHz.

Badanie podkowy głównej arterii

Badanie strzały może być wykonane w pozycji siedzącej, z głową pochyloną do przodu lub pacjentem leżącym na plecach, a głowa zwrócona w bok. W ten sposób można zobaczyć oba segmenty V4 w punkcie ich scalenia z główną arterią.

Anatomia naczyń mózgowych

Koło Vilisian zwykle składa się z tętnic szyjnych (przedniej puli) i tętnic kręgowych (tylnej części basenu). W miejscu oddzielenia tętnicy szyjnej wspólnej od łuku aorty po prawej stronie i od tułowia ramienno-głowowego po lewej, blaszki miażdżycowe są rzadko formowane. Stenoza zwykle rozwija się w miejscu rozwidlenia wspólnej tętnicy szyjnej do tętnicy szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej tętnicy szyjnej. Pierwszą gałąź wewnątrzczaszkową wewnętrznej tętnicy szyjnej jest tętnica oczodołowa. Zaraz po nim tętnica szyjna wewnętrzna dzieli się na środkową tętnicę mózgową i przednią tętnicę mózgową.

Tętnice kręgowe w 4% przypadków odchodzą od łuku aorty, ale zwykle ich źródłem jest tętnica podobojczykowa. Lewa tętnica kręgowa często zaczyna być proksymalna niż prawa tętnica. Każda tętnica kręgowa podzielona jest na 5 segmentów. Bliższy segment od początku nazywa się Vo. Segment Vi rozciąga się na poprzeczny proces kręgu C6, ale czasami tętnica wchodzi do otworu na poziomie Cs. Segment V2 jest najbardziej dostępny do badania w połowie szyi. Pętla tętnicy kręgowej na poziomie pierwszego kręgu szyjnego odpowiada odcinkowi V3. Segment V4 znajduje się wewnątrz czaszki, a od jego dalszego odcinka rozpoczyna się tylna, dolna tętnica móżdżku. W niektórych segmentach lub w trakcie tętnicy kręgowej może być niedorozwój. Prawa i lewa arteria kręgowa łączą się, tworząc główną tętnicę, która jest podzielona na prawą i lewą tylną tętnicę mózgową.

[13], [14], [15],

Ścieżki zabezpieczające

1. Ciężkie zwężenie lub niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej. Na głównej drodze ubocznej od zewnętrznej tętnicy szyjnej do basenu tętnicy szyjnej wewnętrznej krew wchodzi do mózgu w sposób wsteczny wzdłuż tętnic nadobojczykowych i oczodołowych. Innym sposobem na wyrównanie zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej jest wysoki stopień przepływu krzyżowego przez przednią tętnicę łączną. Aby uniknąć ryzyka podczas operacji, chirurg powinien być świadomy możliwości niedorozwoju lub aplazji proksymalnego odcinka A1 przedniej tętnicy mózgowej. Układ tętnic kręgowych może otrzymać dodatkowy przepływ krwi przez tylną tętnicę łączną, jeśli odcinek tylnej tętnicy mózgowej P1 z odpowiedniej strony nie jest niedorozwinięty.
2. Ciężkie zwężenie lub niedrożność tętnicy kręgowej. Zabezpieczenia w proksymalnym zwężeniem tętnicy kręgowej mogą służyć głęboko tętnicy szyi biegnącej od tarczycy-szyjnego pnia lub gałęzi tętnic potylicznych basen tętnicy szyjnej zewnętrznej. W zwężeniu głównej tętnicy jedynymi drogami pobocznymi są tylne tętnice łączące lub zespolenia leptomeningowe z basenu środkowej tętnicy mózgowej. W takich przypadkach strona pozytywna ma odcinek Paplosia, tylną tętnicę mózgową z bezpośrednią rozbieżnością tylnej tętnicy mózgowej od tętnicy szyjnej wewnętrznej.

[16], [17], [18]

Ilościowa ocena zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej

Miejscowy stopień zwężenia może być liczona na przekrój przez pomiar vnutristenoticheskogo kolorowy resztkowy prześwit (AG) oraz jego korelacji z oryginalnym średnicy poprzecznej statku w obszarze, (e), przy użyciu wzoru, licząc obniżaniu / wrażliwsze trybu Power Doppler powierzchni przekroju poprzecznego służy do dokładnego określenia przekrojem resztkowe perfundowane światło.

Na obu obrazach hipoechogeniczna blaszka w świetle jest wyraźnie odróżniona od hiperechogenicznych zwapnień.

Stopień zwężenia można również ocenić przez skanowanie podłużne, mierząc wartości szczytowych prędkości przepływu krwi wraz z ich korektą kątową. Na przykład przy pomocy cyfrowej angiografii odejmującej nie można oszacować szybkości przepływu krwi. Sposób stosowany w największym tym dniu badania wieloośrodkowego (North American objawowe endarterektomii badania: NASCET) polega na pomiarze zwężenia, określając stosunek średnicy do światła w najwęższej części zwężenia (SL) o normalnej średnicy dalekiej tętnicy szyjnej do zwężenia.

Biorąc pod uwagę zastosowanie sonografii kolorowej duplex do oceny zwężenia, wykazano, że za pomocą tej techniki można z dużą dokładnością określić stopień zwężenia. Aby zaplanować odpowiednie leczenie, ważne jest odróżnienie "pseudokluzji" przedwiertu od prawdziwej. Migotliwy, resztkowy prześwit, niewidoczny na natywnych obrazach, może być czasem wykryty przez dożylne podanie środka kontrastowego. Należy pamiętać, że czasami po wprowadzeniu leku kontrastowego można wyznaczyć wyższą prędkość przepływu szczytowego. Kolorowa ultrasonografia pozwala również na nieinwazyjną kontrolę po zabiegu trombegomektomii tętnicy szyjnej lub implantacji stentu w celu uniknięcia nawrotów stenozy. W kilku wieloośrodkowych badaniach wykazano, że trombendarteriektomia zmniejsza indywidualne ryzyko udaru u pacjentów z klinicznymi objawami zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej o wysokim stopniu złośliwości (ponad 70%).

Grubość intima-media w układzie tętnicy szyjnej

Długotrwałe badania epidemiologiczne wykazały, że grubość IMT tętnic szyjnych jest czynnikiem prognostycznym w udaru mózgu lub zawału serca, po dokonaniu oceny wszystkich innych czynników ryzyka (hipercholesterolemia, nadciśnienie tętnicze. Palenie i t. D.). Jak to się określa?

Badanie przeprowadza się za pomocą czujnika liniowego o częstotliwości większej niż 7,5 MHz, rejestrując obrazy z kompresją 60 dB i mierząc naczynia w skurczu. Nie używaj komponentów harmonicznych i preparatów kontrastowych artefaktów. Jeśli rozpocząć badania na temat światła tętnicy szyjnej, pierwsza warstwa jest zdefiniowana sonographically - to miejsce echogenic kontaktu krwi i błony go - hypoechogeniczne graficznych intima-media, a na końcu - do ociągać i przydankową warstwa. Ze względów fizycznych grubość intima-media może być dokładniej mierzona na przeciwległej ścianie (4 =) niż w pobliżu, gdzie przejście jest mniej jasno określone. Grubość intima-media na przeciwległej ścianie jest mierzona jako całkowita grubość całego kompleksu, ponieważ dokładny oddzielny pomiar obu warstw jest niemożliwy.

W badaniach naukowych zwykle wykonuje się 5-10 pomiarów w trzech odcinkach tętnicy szyjnej - tętnicy szyjnej wspólnej, obszaru bifurkacji i bańki tętnicy szyjnej wewnętrznej - a średnią wartość oblicza się dla wszystkich trzech segmentów. W tych badaniach często stosuje się półautomatyczne moduły przetwarzania, które kolejno rejestrują różne wartości grubości intima-media przy użyciu skali szarości, co zwiększa powtarzalność pomiarów.

W celu praktycznego zastosowania tej techniki konieczne jest ograniczenie się do badania odcinka wspólnej tętnicy szyjnej. Jeden protokół polega na pomiarze dobrze zwizualizowanego odcinka o długości 10 mm, od 5 do 10 pojedynczych pomiarów i obliczeniu wartości średniej. Uzyskane dane zależą od wieku i są skorelowane z ustalonymi czynnikami ryzyka. Stwierdzono, że skuteczny wpływ na czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w ciągu 1-2 lat zmniejsza grubość błony wewnętrznej.

US-semiotyka wewnątrzczaszkowej zmiany naczyniowej

U pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej lub bardzo jednostronnej okluzji ważne jest, aby określić obecność tętnicy ocznej zabezpieczenia przepływu krwi wstecznej z tętnicy szyjnej zewnętrznej basenu przeciwnej zero lub śródczaszkowe normalnomu.Kartina kollateralizatsii można ocenić przez porównanie widma Dopplera tętnic.

W obustronnym zamknięciu wewnętrznych tętnic szyjnych, poboczny przepływ krwi przebiega z układu tętnicy kręgowej przez nienaruszony krąg wilysowski lub przez obce kości oboczne. Aby uniknąć błędnej interpretacji, zawsze konieczne jest zbadanie wszystkich głównych tętnic kręgu wiliżańskiego, które są dostępne dla dopplerografii.

Zwiększony przepływ krwi może wystąpić z innych przyczyn niż zwężenie. Na przykład w przypadku niedokrwistości może wystąpić czynnościowy wzrost przepływu krwi w tętnicy szyjnej wewnętrznej, jak pokazano u tego pacjenta z poziomem hemoglobiny jedynie 6,2 g / l. Również zwiększony przepływ krwi może wystąpić z tętniakami, które można wykryć za pomocą sonografii kolorowej dupleksowej o wielkości większej niż 5-10 mm i lokalizacją w dostępnych lokalizacjach skanowania.

Ocena krytyczna

Senne tętnice, ze względu na ich powierzchowne położenie i możliwości skanowania z dobrą rozdzielczością przy wysokich częstotliwościach, są idealne do badania ich za pomocą nieinwazyjnej sonografii kolorowej duplex. W pewnym stopniu dotyczy to również tętnic kręgowych. Trudno jest wyobrazić sobie użycie sonografii kolorowej duplex, miejsca lewej tętnicy kręgowej, często zlokalizowanej na wystarczająco niskim poziomie. Podobny problem występuje również w 4% rozbieżności tętnic kręgowych od łuku aorty. Alternatywny sposób nieinwazyjny wykluczania z badania wiązki kręgowej lub tętnicy szyjnej jest MR angiografii (MRA), które mogą być przeprowadzane podczas przejścia w czasie lub po podaniu środka kontrastowego.

Inną, bardziej inwazyjną metodą jest cyfrowa angiografia odejmowania. Jego główną zaletą jest możliwość określenia powolnego przepływu krwi w stenozach z bardzo wąskim prześwicie i wykrywaniem światła małych naczyń wewnątrzczaszkowych. W tym przypadku ujawnia się mały tętniak. Cyfrowa angiografia odejmowania może także określać zabezpieczenia i drenaż żylny z wyłączeniem zakrzepicy żył zatokowych.

W 15% przypadków penetracja ultradźwięków w badaniu dopplerowskim jest tak trudna (np. Przy grubych kościach łuku), że należy zastosować preparaty kontrastowe.

[19], [20], [21], [22]

Gdzie wykonać ultradźwięki mózgu?

Gdzie wykonać USG mózgu, pilny problem dla pacjentów cierpiących na silne bóle głowy, częste zawroty głowy i inne objawy patologiczne.

Głównymi wskazaniami do USG mózgu są: udar mózgu, bóle głowy nieznanego pochodzenia, zaburzenia koordynacji ruchów, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, uraz i uszkodzenie czaszki. Badanie nie wymaga specjalnego przeszkolenia, ale warto zwrócić uwagę na użycie alkoholu, mocnej herbaty lub kawy, ponieważ może to doprowadzić do zmiany tonu.

Kijów:

• Sieć klinik medycznych "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinika "Olgerd" - bulwar akademika Vernadsky, 36, tel. [phone].
• Klinika terapii eferentnej dr Czornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Centrum Medyczne "Kapitał Zdrowy" - ul. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Centrum Medyczne "Euroclinic" - ul. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moskwa:

• Państwowe Centrum Medyczne i Diagnostyczne - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Centrum Medyczne "Medisan" - ul. Maroseika, 10/1.
• Klinika "Fizio-Med" - ul. Bibirevskaya, 17B.
• Otwarta klinika pod nadzorem naukowym V.I. Dikul - ul. 1905, 7, tel. [phone].
• Centrum Medyczne "World of Health" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

St. Petersburg:

• TSMRT” Piotrogród „- ulicy. RTG, 5, tel. [phone].
• Klinika AndroMed - ul. Zwykły, 21, tel. [phone].
• Ultradźwięki "XXI wiek +" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Centrum Medyczne "Długowieczność" - ul. Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Centrum medyczne "Rami" - ul. Kirochnaya, 13, tel. [phone].