Tętnice głowy i szyi

Od łuku aorty odchodzą kolejno pień ramienno-głowowy, lewa tętnica szyjna wspólna i lewa tętnica podobojczykowa, które transportują krew do głowy i szyi, kończyn górnych oraz przedniej ściany klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Pień ramienno-głowowy (truncus brachiocephalicus) odchodzi od łuku aorty na poziomie chrząstki drugiego prawego żebra; przed nim znajduje się prawa żyła ramienno-głowowa, za nią tchawica. Kierując się ku górze i w prawo, pień ramienno-głowowy nie oddaje żadnych gałęzi i dopiero na poziomie prawego stawu mostkowo-obojczykowego dzieli się na dwie gałęzie końcowe - prawą tętnicę szyjną wspólną i prawą tętnicę podobojczykową.

Prawa tętnica szyjna wspólna (a.carotis communis dextra) jest odgałęzieniem pnia ramienno-głowowego, a lewa tętnica szyjna wspólna (a.carotis communis sinistra) odchodzi bezpośrednio od łuku aorty i jest zwykle o 20-25 mm dłuższa od prawej. Tętnica szyjna wspólna leży za mięśniami piersiowymi i bezobojczykowo-sutkowym i łopatkowo-gnykowym oraz zakrywającą środkową powięź szyi. Tętnica biegnie pionowo w górę przed wyrostkami poprzecznymi kręgów szyjnych, nie oddając po drodze odgałęzień.

Na zewnątrz tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się żyła szyjna wewnętrzna, a za tętnicą i tą żyłą nerw błędny; wewnątrz - najpierw tchawica i przełyk, a powyżej - krtań, gardło, tarczyca i przytarczyce. Na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej każda tętnica szyjna wspólna dzieli się na tętnicę szyjną zewnętrzną i wewnętrzną, które mają mniej więcej taką samą średnicę. Miejsce to nazywa się rozwidleniem tętnicy szyjnej wspólnej. Niewielkie rozszerzenie na początku tętnicy szyjnej zewnętrznej nazywa się zatoką tętnicy szyjnej (sinus caroticus). W tym miejscu zewnętrzna powłoka tętnicy jest pogrubiona, zawiera wiele włókien sprężystych i zakończeń nerwowych. Środkowa powłoka jest mniej rozwinięta niż w innych miejscach tej tętnicy. W miejscu podziału tętnicy szyjnej wspólnej znajduje się ciało o długości 2,5 mm i grubości 1,5 mm - kłębuszek tętnicy szyjnej (glomus intercarotid, glomus caroticum), zawierający gęstą sieć naczyń włosowatych i liczne zakończenia nerwowe (chemoreceptory).

Tętnica szyjna zewnętrzna (a.carotis externa) jest jedną z dwóch końcowych gałęzi tętnicy szyjnej wspólnej. Oddziela się od tętnicy szyjnej wspólnej w obrębie trójkąta szyjnego na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczowatej. Początkowo tętnica szyjna zewnętrzna położona jest przyśrodkowo do tętnicy szyjnej wewnętrznej, a następnie bocznie do niej. Do początkowej części tętnicy szyjnej zewnętrznej przylega mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy od zewnątrz, a w obrębie trójkąta szyjnego - powierzchowna blaszka powięzi szyjnej i mięsień podskórny szyi. Położona przyśrodkowo od mięśnia rylcowo-gnykowego i tylnego brzuśca mięśnia dwubrzuścowego tętnica szyjna zewnętrzna na poziomie szyjki żuchwy (w grubości ślinianki przyusznej) dzieli się na swoje gałęzie końcowe - tętnice skroniową powierzchowną i szczękową. Wzdłuż swojej drogi tętnica szyjna zewnętrzna oddaje szereg gałęzi, które odchodzą od niej w kilku kierunkach. Przednia grupa gałęzi składa się z tętnic tarczowych górnych, językowych i twarzowych. Tylna grupa gałęzi obejmuje tętnice mostkowo-obojczykowo-sutkową, potyliczną i uszną tylną; wstępująca tętnica gardłowa jest skierowana przyśrodkowo.

Tętnica szyjna zewnętrzna

Tętnica szyjna wewnętrzna (a.carotis interna) zaopatruje mózg i narząd wzroku w krew. Tętnica szyjna wewnętrzna dzieli się na część szyjną, skalistą, jamistą i mózgową. Tętnica ta nie oddaje gałęzi na szyi. Część szyjna (pars cervicalis) znajduje się bocznie i z tyłu, a następnie przyśrodkowo od tętnicy szyjnej zewnętrznej. Pomiędzy gardłem przyśrodkowo a żyłą szyjną wewnętrzną bocznie tętnica szyjna wewnętrzna wznosi się pionowo w górę do zewnętrznego otworu kanału szyjnego. Za i przyśrodkowo od tętnicy szyjnej wewnętrznej znajdują się pień współczulny i nerw błędny, z przodu i bocznie - nerw podjęzykowy, powyżej - nerw językowo-gardłowy. W kanale szyjnym znajduje się część skalista (pars petrosa) tętnicy szyjnej wewnętrznej, która tworzy zakole i oddaje cienkie tętnice szyńsko-bębenkowe (aa.carotico-tympanicae) do jamy bębenkowej.

Tętnica szyjna wewnętrzna

Tętnica podobojczykowa (a.subclavia) bierze swój początek z aorty (po lewej) i pnia ramienno-głowowego (po prawej), zaopatruje mózg i rdzeń kręgowy, skórę, mięśnie i inne narządy szyi, obręczy barkowej, kończyny górnej, a także przednią ścianę klatki piersiowej i jamy brzusznej, osierdzie, opłucną i przeponę. Lewa tętnica podobojczykowa jest około 4 cm dłuższa od prawej. Tętnica podobojczykowa obiega kopułę opłucnej i wychodzi z jamy klatki piersiowej przez otwór górny, wchodzi (razem ze splotem ramiennym) do przestrzeni międzypochyłej, a następnie przechodzi pod obojczykiem, zagina się nad pierwszym żebrem (leży w rowku o tej samej nazwie). Poniżej bocznej krawędzi tego żebra tętnica przechodzi do jamy pachowej, gdzie kontynuuje jako tętnica pachowa.

Tradycyjnie tętnicę podobojczykową dzieli się na trzy odcinki:

1. od początku do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego;
2. w przestrzeni między schodami a
3. przy wyjściu z przestrzeni międzyklatkowej.

W pierwszym odcinku od tętnicy odchodzą trzy gałęzie: tętnica kręgowa i tętnica piersiowa wewnętrzna, pień tarczowo-szyjny, w drugim odcinku - pień żebrowo-szyjny, w trzecim - czasami tętnica poprzeczna szyi.

Tętnica kręgowa (a.vertebralis) jest największą gałęzią tętnicy podobojczykowej, odchodzącą od jej górnego półkola na poziomie 7. kręgu szyjnego. Dzieli się na 4 części: między mięśniem pochyłym przednim a mięśniem długim szyi znajduje się jej część przedkręgowa (pars prevertebralis). Następnie tętnica kręgowa przechodzi do 6. kręgu szyjnego - jest to jego część poprzeczna [szyjna] (pars transversaria, s.cervicalis), przechodzi ona w górę przez otwory poprzeczne 6.-2. kręgu szyjnego. Po wyjściu z otworu poprzecznego 2. kręgu szyjnego tętnica kręgowa skręca na bok i przechodzi do części atlantalnej (pars atlantica). Po przejściu przez otwór w wyrostku poprzecznym kręgu szczytowego tętnica okrąża górny dół panewkowy (powierzchnię) od tyłu, przebija tylną błonę szczytowo-potyliczną, a następnie oponę twardą rdzenia kręgowego (w kanale kręgowym) i wchodzi do jamy czaszki przez otwór wielki. Oto jej część wewnątrzczaszkowa (pars intracranialis). Za mostem mózgu tętnica ta łączy się z podobną tętnicą po przeciwnej stronie, tworząc tętnicę podstawną. Z drugiej, poprzecznej części tętnicy kręgowej odchodzą gałęzie rdzeniowe [ramienne] (rr.spinales, s.radiculares), penetrujące przez otwory międzykręgowe do rdzenia kręgowego, a gałęzie mięśniowe (rr.musculares) idą do głębokich mięśni szyi. Wszystkie pozostałe gałęzie oddzielają się od części wewnątrzczaszkowej tętnicy kręgowej:

1. gałęzie oponowe (rr.meningei; łącznie 2-3) biegną do opony twardej mózgu w tylnym dole czaszki;
2. tętnica rdzeniowa tylna (a.spinalis posterior) biegnie dookoła rdzenia przedłużonego, a następnie schodzi wzdłuż tylnej powierzchni rdzenia kręgowego, zespalając się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie;
3. tętnica rdzeniowa przednia (a.spinalis anterior) łączy się z tętnicą o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, tworząc nieparzyste naczynie, które biegnie w głąb przedniej szczeliny rdzenia kręgowego;
4. Tętnica dolna tylna móżdżku (prawa i lewa) (a. móżdżek tylny dolny), okrążając rdzeń przedłużony, rozgałęzia się w tylnych dolnych częściach móżdżku.

Tętnica podstawna (a.basilaris) jest nieparzystym naczyniem zlokalizowanym w bruździe podstawnej mostu. Na poziomie przedniej krawędzi mostu dzieli się na dwie gałęzie końcowe - tylną prawą i lewą tętnicę mózgową. Od pnia tętnicy podstawnej odchodzi następująca gałąź:

1. tętnica móżdżkowa dolna przednia, prawa i lewa (a.móżdżek przedni dolny), odgałęzia się na dolnej powierzchni móżdżku;
2. tętnica błędnika, prawa i lewa (a.labyrinthi), przebiega obok nerwu przedślimakowego (VIII para nerwów czaszkowych) przez przewód słuchowy wewnętrzny do ucha wewnętrznego;
3. tętnice mostu (aa.pontis) dostarczają krew do mostu;
4. tętnice śródmózgowiowe (aa.mesencephalicae) biegną do śródmózgowia;
5. Górna tętnica móżdżkowa, prawa i lewa (a. móżdżek górny), rozgałęzia się w górnych częściach móżdżku.

Tylna tętnica mózgowa (a.cerebri posterior) biegnie do tyłu i do góry, okrąża szypułę mózgową, rozgałęzia się na dolnej powierzchni płatów skroniowych i potylicznych półkuli mózgowej i oddaje gałęzie korowe i centralne (głębokie). Tylna tętnica łącząca (od tętnicy szyjnej wewnętrznej) przepływa do tylnej tętnicy mózgowej, co powoduje powstanie tętniczego (Willisa) koła mózgu (circulus arteriosus cerebri).

Prawa i lewa tylna tętnica mózgowa uczestniczy w tworzeniu tego koła, zamykając koło tętnicze od tyłu. Tylna tętnica mózgowa jest połączona z tętnicą szyjną wewnętrzną po obu stronach przez tylną tętnicę łączącą. Przednia część koła tętniczego mózgu jest zamknięta przez przednią tętnicę łączącą, znajdującą się między prawą i lewą przednią tętnicą mózgową, które odgałęziają się odpowiednio od prawej i lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej. Koło tętnicze mózgu znajduje się u podstawy w przestrzeni podpajęczynówkowej. Obejmuje skrzyżowanie wzrokowe od przodu i boków; tylne tętnice łączące leżą po bokach podwzgórza, tylne tętnice mózgowe znajdują się przed mostem.

Tętnica piersiowa wewnętrzna (a.thoracica interna) bierze swój początek w dolnym półkolu tętnicy podobojczykowej naprzeciwko i nieco bocznie do tętnicy kręgowej. Tętnica schodzi w dół tylnej powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej, przylegając do chrząstek żeber 1–8 od tyłu. Pod dolną krawędzią 7 żebra tętnica dzieli się na dwie gałęzie końcowe - tętnicę mięśniowo-przeponową i tętnicę nadbrzusza górnego. Z tętnicy piersiowej wewnętrznej bierze swój początek szereg gałęzi:

1. gałęzie śródpiersia (rr.mediastinales) biegną do opłucnej śródpiersia oraz tkanki śródpiersia górnego i przedniego;
2. gałęzie grasicy (rr.thymici);
3. Gałęzie oskrzelowe i tchawkowe (rr.bronchiales et tracheales) skierowane są do dolnej części tchawicy i oskrzela głównego odpowiedniej strony;
4. tętnica osierdziowo-przeponowa (a.pericardiacophrenica) rozpoczyna się od pnia tętnicy piersiowej wewnętrznej na wysokości II żebra i wraz z nerwem przeponowym przebiega wzdłuż bocznej powierzchni osierdzia (pomiędzy nim a opłucną śródpiersiową), oddaje gałęzie do osierdzia i przepony, gdzie zespala się z innymi tętnicami zaopatrującymi przeponę w krew;
5. gałęzie mostkowe (rr.sternales) zaopatrują mostek w krew i zespalają się z tymi samymi gałęziami po stronie przeciwnej;
6. gałęzie przeszywające (rr. perforantes) przechodzą przez górne 5-6 przestrzeni międzyżebrowych do mięśnia piersiowego większego, skóry, a tętnice przeszywające 3., 4. i 5. (u kobiet) oddają gałęzie przyśrodkowe gruczołu piersiowego (rr. mammarii mediales);
7. Gałęzie międzyżebrowe przednie (rr.intercostales anteriores) rozciągają się w pięciu górnych przestrzeniach międzyżebrowych w kierunku bocznym do mięśni międzyżebrowych;
8. tętnica mięśniowo-przeponowa (a.musculophrenica) biegnie w dół i bocznie do przepony. Wzdłuż niej oddaje gałęzie międzyżebrowe do mięśni pięciu dolnych przestrzeni międzyżebrowych;
9. Tętnica nadbrzuszna górna (a. epigastrica superior) wchodzi do pochewki mięśnia prostego brzucha przez jego ścianę tylną, zaopatruje ten mięsień w krew, znajdując się na jego tylnej powierzchni. Na poziomie pępka zespala się z tętnicą nadbrzuszną dolną (gałąź tętnicy biodrowej zewnętrznej).

Pień tarczowo-szyjny (truncus thyrocervicalis) rozpoczyna się od tętnicy podobojczykowej na przyśrodkowym brzegu przedniego mięśnia pochyłego. Pień ma około 1,5 cm długości i w większości przypadków dzieli się na cztery gałęzie: tętnicę tarczową dolną, nadłopatkową, wstępującą i powierzchowną tętnicę szyjną.

1. tętnica tarczowa dolna (a. thyroidea inferior) biegnie w górę przedniej powierzchni mięśnia długiego szyi do tarczycy i oddaje do niej gałęzie gruczołowe (rr. glandulares). Gałęzie gardłowe i przełykowe (rr.pharyngeales et oesophageales), gałęzie tchawkowe (rr.tracheales) i tętnica krtaniowa dolna (a.laryngealis inferior) również odchodzą od tętnicy tarczowej dolnej, która zespala się z tętnicą krtaniową górną (gałęzią tętnicy tarczowej górnej) pod płytką chrząstki tarczowej;
2. tętnica nadłopatkowa (a.suprascapularis), która wcześniej była nazywana tętnicą poprzeczną łopatki, biegnie w dół i bocznie między obojczykiem z przodu a przednim mięśniem pochyłym z tyłu. Następnie wzdłuż dolnego brzuśca mięśnia łopatkowo-gnykowego tętnica biegnie do tyłu, do górnego wcięcia łopatki, przez które przenika mięsień nadgrzebieniowy, a następnie do dołu podkolcowego, do znajdujących się tam mięśni. Zespala się z tętnicą okrążającą łopatkę (gałąź tętnicy podłopatkowej) i oddaje gałąź barkową (r.acromialis), która zespala się z gałęzią o tej samej nazwie z tętnicy piersiowo-barkowej;
3. tętnica szyjna wstępująca (a. cervicalis ascendens) biegnie w górę przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego i zaopatruje w krew głębokie mięśnie szyi (czasem pochodzi z tętnicy poprzecznej szyi);
4. Tętnica szyjna powierzchowna (a. cervicalis superficialis) biegnie bocznie i w górę przed przednim mięśniem pochyłym i splotem ramiennym oraz mięśniem unoszącym łopatkę. W zewnętrznej części bocznego trójkąta szyi tętnica przechodzi pod mięśniem czworobocznym, który zaopatruje. Czasami tętnica odgałęzia się od tętnicy szyjnej wstępującej.

Pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis) odchodzi od tętnicy podobojczykowej w przestrzeni międzypochyłej, gdzie bezpośrednio (na wysokości szyjki pierwszego żebra) dzieli się na dwie tętnice międzyżebrowe:

1. g tętnica szyjna głęboka (a. cervicalis profunda) przebiega ku tyłowi między I żebrem a wyrostkiem poprzecznym VII kręgu szyjnego, wznosi się do II kręgu szyjnego, oddaje gałęzie do rdzenia kręgowego, mięśni półkolcowych głowy i szyi;
2. najwyższa tętnica międzyżebrowa (a. intercostalis suprema) biegnie w dół przed szyjką pierwszego żebra i rozgałęzia się w pierwszych dwóch przestrzeniach międzyżebrowych, dając początek tętnicom międzyżebrowym tylnym – pierwszej i drugiej (a. intercostales posteriores, prima et secunda).

Tętnica poprzeczna szyi (a.transversa cervicis) najczęściej przechodzi między pniami splotu ramiennego ku tyłowi. Na poziomie przyśrodkowego końca kręgosłupa łopatki tętnica wznosi się do drugiego kręgu szyjnego, oddaje gałęzie do rdzenia kręgowego, dzieli się na gałąź powierzchowną (r. superficialis), która biegnie do mięśni pleców, i gałąź głęboką (r.rpofundus), która biegnie wzdłuż przyśrodkowego brzegu łopatki w dół do mięśni i skóry pleców. Obie gałęzie tętnicy poprzecznej szyi zespalają się z gałęziami tętnicy potylicznej (od tętnicy szyjnej zewnętrznej), tętnicami międzyżebrowymi tylnymi (od części piersiowej aorty), z tętnicą podłopatkową i tętnicą otaczającą łopatkę (od tętnicy pachowej).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]