Zawroty głowy

Zawroty głowy to uczucie wyimaginowanego ruchu własnego ciała lub otaczających obiektów.

W praktyce, określenie „zaburzenia równowagi” traktowany jest znacznie szersza i obejmuje odczucia i schorzeń spowodowanych zaburzeniami informacji sensorycznej odbierane (przedsionkowego wideo proprioceptywnego et al.), Obróbka i oczywiste trudności orientację w przestrzeni.

Zawroty głowy są jedną z najczęstszych przyczyn poszukiwania pomocy medycznej. W warunkach ambulatoryjnych 2-5% pacjentów skarży się na zawroty głowy. Częstość występowania zawrotów głowy wzrasta wraz z wiekiem i osiąga 30% lub więcej u osób powyżej 65 roku życia. Według Lopez-Gentili i in. (2003) z 1300 pacjentów, którzy szukali pomocy medycznej zaburzeń przedsionkowych w 896 (68,9%) wystąpiły zawroty głowy, zawroty głowy u innych nosiły systemowy charakter wiązało się z zaburzeń psychogennych, co najmniej - z omdleniami. Ponad połowa pacjentów z ogólnoustrojowym zawrotem głowy miała charakter pozycyjny, a w jednej trzeciej przypadków miała tendencję do powtarzania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny zawrotów głowy

Mechanizm zapewnienia utrzymania równowagi jest jednym z najstarszych, nabytych przez człowieka w procesie ewolucji. Zapewnienie równowagi osiąga się poprzez integrację aktywności przedsionkowych, wzrokowych, proprioceptywnych i dotykowych systemów sensorycznych, bliskich związków z innymi strukturami mózgu, w szczególności z formacjami podkorowymi i kory półkul mózgowych.

Analizator przedsionkowy ma bardzo skomplikowaną organizację neurochemiczną. Wiodącą rolę w przekazywaniu informacji z półkolistym kana receptora histaminy odgrywa działającej na histaminowych H ₁ - i H ₃ receptory (ale nie oznacza H, ₂ receptory są rozmieszczone głównie w błonie śluzowej przewodu pokarmowego). Wpływ modulacji na neurotransmisję histaminergiczną zapewnia transmisja cholinergiczna. Acetylocholina zapewnia transfer informacji z receptorów do bocznych jąder przedsionkowych, a także do centralnych części analizatora. Istniejące dane eksperymentalne sugerują, że ze względu na interakcję systemów choliny i histaminergicznych, realizuje się odruchy przedsionkowo-wegetatywne. Afirmacja przedsionkowa do przyśrodkowego jądra przedsionkowego jest zapewniana zarówno drogą histaminową, jak i glutaminergiczną. Ponadto GABA, dopamina, serotonina i niektóre neuropeptydy odgrywają ważną rolę w modulacji wznoszących się impulsów.

Mechanizmy rozwoju zawrotów głowy są niezwykle różnorodne, co wynika z możliwości uszkodzenia różnych części układu nerwowego, a w szczególności w przypadku analizatora przedsionkowego. Główną przyczyną jest to zawroty głowy, uszkodzenie obwodowego przedsionkowej analizator (półkolistych, przedsionkowy nerwów, przedsionkowy zwojowo) spowodowany degeneracyjnych toksycznych, urazowych procesów. Relatywnie rzadko wiodącym mechanizmem rozwoju zawrotów głowy jest ostre niedokrwienie tych formacji. Pokonać się wyżej struktur (struktury pnia mózgu, podkorowe i białej kora mózgowa), zazwyczaj związanych z zaburzeniami naczyniowymi (nadciśnienie, miażdżyca tętnic), pourazowe, choroby zwyrodnieniowe (chorobę Parkinsona, zwyrodnienie wieloukładowej i in.).

Przyczyny zawroty są zróżnicowane, choroba Meniere'a, przedsionkowe neurony łagodne, pozycyjne zawroty głowy, kręgowo niedokrwienie, efekt ototoksycznych leków, błędnika, niszczącej zmiany ucha środkowego (Perlak) nerwu słuchowego, nerwiak, zakażenie opryszczką, niedrożność trąbki słuchowej i kiły.

[10], [11], [12]

Łagodny pozycyjny wierzchołek

Spowodowany jest ruchem głowy (często dzieje się tak, gdy pacjent odwraca głowę w łóżku) i trwa kilka sekund. Ten stan jest często obserwowany po urazie głowy, który może być spowodowany uszkodzeniem woreczka eliptycznego ("strzałek") w aparacie przedsionkowym. Test prowokacji: postaw pacjenta na kanapie, poproś go, aby odwrócił głowę w stronę lekarza. Jeśli utrzymasz tę pozycję głowy, szybko połóż pacjenta na plecach, podczas gdy głowa jest trzymana 30 ° poniżej poziomu kanapy i pozostaje w tej pozycji przez 30 sekund. Oczopląs z łagodnym wierzchołkiem pozycyjnym ma kolisty charakter, a jego ruchy "biją" w kierunku ucha, na którym leży głowa pacjenta. Oczopląs rozpoczyna się po okresie utajonym trwającym kilka sekund i zatrzymuje się po 5-20 sekundach; Oczopląs słabnie, gdy test się powtarza, ale towarzyszy mu zawroty głowy. Jeśli brakuje któregokolwiek z objawów, poszukaj centralnej przyczyny zawrotów głowy. To jest samoograniczająca się choroba.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Zapalenie nerwu przedsionkowego

Choroba występuje po gorączce u dorosłych, zwykle w zimie, i prawdopodobnie wiąże się z infekcją wirusową. W takich przypadkach nagłe zawroty głowy, wymioty i pokłony są spowodowane ruchem głowy. Leczenie jest objawowe (np. Cyklizyna 50 mg co 8 godzin). Powrót do zdrowia następuje za 2-3 tygodnie. Choroba jest trudna do odróżnienia od wirusowego zapalenia błędnika.

Choroba Ménière'a

Sercem tej choroby jest ekspansja przestrzeni endolimficznych w błoniastym labiryncie, co prowadzi do paroksyzmów zawrotów głowy trwających do 12 godzin z pokłonami, nudnościami i wymiotami. Ataki choroby mają miejsce tak, jakby były "wiązkami" z całkowitą remisją między nimi. W uszach pojawia się hałas i progresywna głuchota nerwowo-czuciowa. Ostry atak zawrotów głowy w takich przypadkach, zatrzymaj się objawowo (cyklizina 50 mg co 8 godzin). Betagistyna w dawce 8-16 mg co 8 godzin w środku daje mniej przewidywalne wyniki, ale należy również spróbować wyznaczyć pacjenta. Operacyjna dekompresja worka endolimfatycznego może uwolnić zawroty głowy, zapobiec postępowi choroby i zachować zdolność słyszenia. Labiryntektomia łagodzi zawroty głowy, ale powoduje całkowitą obustronną głuchotę.

Co powoduje zawroty głowy?

Klasyfikacja zawrotów głowy

Izolować układowe (przedsionkowe) i nie-systemowe zawroty głowy; do tych ostatnich należą zaburzenia równowagi, stany przed odstąpieniem, a także psychogenne zawroty głowy. W niektórych przypadkach termin "fizjologiczne zawroty głowy" jest uzasadniony.

Vertigo patogeneza wiąże się z bezpośrednim uszkodzeniem części przedsionkowej analizatora. W zależności od jego poziomu uszkodzenia lub podrażnienia izolowanym obwodowym i ośrodkowym zawrotów głowy. W pierwszym przypadku, choroby spowodowane przez zmiany bezpośrednio półkolistych przedsionkowej zwojów lub nerwowych, w drugim - przedsionkowej jąder pnia mózgu, móżdżku lub stosunków z innymi strukturami OUN. Jako część systemu może zostać zwolniony proprioceptywną zawroty głowy (uczucie ruchów biernych własnego ciała w przestrzeni), dotykowe lub haptyki (poczucie ruchu poparcia pod nogami lub rękami, kołysząc się na falach, spadając przez organ podnoszenia, kołysząc się w przód iw tył, w lewo iw prawo, w górę w dół fluktuacja gleby - „jak chodzenie na stłuczki”) i wizualny (widoczny sens ruch do przodu obiektów otoczenia).

Niespójne zawroty głowy:

• Zaburzenia równowagi charakteryzują się poczuciem niestabilności, trudności w chodzeniu lub utrzymywaniem określonej postawy, prawdopodobnie zwiększając nieprzyjemne odczucia podczas wykonywania czynności wymagających wyraźnej koordynacji ruchów. Sercem nierównowagi jest niedopasowanie czynności układu czuciowego, wzrokowego i proprioceptywnego, które występuje na różnych poziomach układu nerwowego.
• Stan przed-psychiczny wyróżnia się uczuciem omdlenia, bliskością utraty świadomości i prawdziwym poczuciem rotacji chorego lub otaczającego świata.
• Psychogenne zawroty głowy występują w zaburzeniach lękowych i depresyjnych.

Fizjologiczne zawroty głowy występują z nadmiernym podrażnieniem aparatu przedsionkowego. Obserwuje się to w przypadku nagłej zmiany prędkości ruchu (choroba lokomocyjna), przy przedłużonym obrocie, obserwacji poruszających się obiektów, w stanie nieważkości itp. Wchodzi ona w zespół choroby lokomocyjnej (choroba morska, kinetoza).

U wielu pacjentów obserwuje się kombinację przejawów zarówno ogólnoustrojowego, jak i niesystemowego zawrotu głowy z różnymi objawami towarzyszącymi zaburzeniom emocjonalnym i wegetatywnym.

W przypadku niesystemicznego zawrotów głowy, w przeciwieństwie do układowego, nie ma wrażenia ruchu ciała lub przedmiotów. Zawroty głowy (zawroty głowy), mogą być obwodową (przedsionkowych) lub pochodzenia ośrodkowego (VIII parę nerwów czaszkowych i pnia mózgu, jego przedsionkowego jąder przyśrodkowej wydłużone belki, móżdżku, przedsionkowy szlaku mózgowo-rdzeniowy). Zawroty głowy pochodzenia przedsionkowego, często bardzo ostre. Może mu towarzyszyć nudności i wymioty, utrata słuchu lub hałas w uszach oraz oczopląs (zwykle poziomy). Z zawrotami głowy pochodzenia centralnego, które zwykle nie objawiają się tak ostro, utrata słuchu i hałas w uszach są odnotowywane rzadziej. Oczoplądź może być pozioma lub pionowa.

Objawy zawrotów głowy

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kontrola pacjenta pod kątem zawrotów głowy

Ostrożnie zbadaj głowę, szyję i sprawdź stan nerwów czaszkowych. Konieczne jest przeprowadzenie badań na temat bezpieczeństwa funkcji móżdżku, sprawdzić odruchy, wytwarzają próba romberga (pozytywny, jeśli saldo jest coraz gorzej z zamkniętymi oczami, może to być oznaką patologicznych pozycyjnej sensie w stawach pochodzących ze stawów lub związanych z zaburzeniami przedsionkowego). Konieczne jest sprawdzenie, czy jest oczopląs.

Rozpoznanie zawrotów głowy

Testy

Są to audiometria, elektrostymagmografia, reakcje wywoływane przez słuchowe bodźce (potencjały), test kalorymetryczny, badania CT, elektroencefalografia i nakłucie lędźwiowe.