Zawroty głowy

Zawroty głowy to wyimaginowane wrażenie ruchu własnego ciała lub otaczających obiektów.

W praktyce termin „zawroty głowy” interpretuje się znacznie szerzej i obejmuje on także odczucia i stany wywołane zaburzeniami w odbiorze informacji sensorycznych (przedsionkowych, wzrokowych, proprioceptywnych i innych), ich przetwarzaniu, a objawiające się trudnościami w orientacji przestrzennej.

Zawroty głowy są jedną z najczęstszych przyczyn szukania pomocy medycznej. W warunkach ambulatoryjnych 2-5% pacjentów skarży się na zawroty głowy. Częstotliwość skarg na zawroty głowy wzrasta z wiekiem i osiąga 30% lub więcej u osób powyżej 65 roku życia. Według Lopez-Gentili i in. (2003), z 1300 pacjentów, którzy szukali pomocy medycznej w związku z zaburzeniami przedsionkowymi, 896 (68,9%) miało zawroty głowy układowe, podczas gdy pozostali mieli zawroty głowy nieukładowe związane z zaburzeniami psychogennymi, a rzadziej ze stanami omdlenia. U ponad połowy pacjentów z zawrotami głowy układowymi miały one charakter pozycyjny, a w jednej trzeciej przypadków miały tendencję do nawrotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny zawrotów głowy

Mechanizm zapewniający utrzymanie równowagi jest jednym z najstarszych nabytych przez ludzi w procesie ewolucji. Równowaga jest osiągana poprzez integrację aktywności układów przedsionkowego, wzrokowego, proprioceptywnego i dotykowego, ścisłe połączenia z innymi strukturami mózgu, w szczególności z formacjami podkorowymi i korą mózgową.

Analizator przedsionkowy ma bardzo złożoną organizację neurochemiczną. Wiodącą rolę w przekazywaniu informacji z receptorów kanałów półkolistych odgrywa histamina, która działa na receptory histaminowe H1 _i H3 (ale nie na receptory _{H2, zlokalizowane głównie w błonie śluzowej przewodu pokarmowego). Przekaźnictwo cholinergiczne ma modulujący wpływ na neurotransmisję histaminergiczną. Acetylocholina zapewnia przekazywanie informacji zreceptorów} do bocznych jąder przedsionkowych, a także do centralnych części analizatora. Istniejące dane eksperymentalne sugerują, że odruchy przedsionkowo-wegetatywne są realizowane dzięki interakcji układów cholinergicznego i histaminergicznego. Aferentacja przedsionkowa do przyśrodkowego jądra przedsionkowego jest zapewniana zarówno przez szlaki histaminergiczne, jak i glutaminergiczne. Ponadto GABA, dopamina, serotonina i niektóre neuropeptydy odgrywają ważną rolę w modulacji impulsów wstępujących.

Mechanizmy powstawania zawrotów głowy są niezwykle różnorodne, co wynika z możliwości uszkodzenia różnych części układu nerwowego w ogóle, a analizatora przedsionkowego w szczególności. Główną przyczyną układowych zawrotów głowy jest uszkodzenie obwodowej części analizatora przedsionkowego (kanały półkoliste, nerw przedsionkowy, zwoje przedsionkowe) na skutek procesów zwyrodnieniowych, toksycznych, pourazowych. Stosunkowo rzadko wiodącym mechanizmem powstawania zawrotów głowy jest ostre niedokrwienie tych formacji. Uszkodzenie wyższych struktur (pnia mózgu, struktur podkorowych, istoty białej i kory mózgowej) jest zwykle związane z patologią naczyniową (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca), chorobami pourazowymi, zwyrodnieniowymi (parkinsonizm, zwyrodnienie wielonarządowe itp.).

Przyczyny zawrotów głowy są różne: choroba Meniere’a, zapalenie nerwu przedsionkowego, łagodne zawroty głowy związane ze zmianą pozycji ciała, niedokrwienie kręgowo-podstawne, wpływ leków ototoksycznych, zapalenie błędnika, zmiany destrukcyjne ucha środkowego (cholesteatoma), nerwiak akustyczny, zakażenie wirusem opryszczki, niedrożność trąbki Eustachiusza, kiła.

[ 8 ]

Łagodne zawroty głowy pozycyjne

Wywołuje go ruch głowy (często, gdy pacjent obraca głowę leżąc w łóżku) i trwa kilka sekund. Stan ten często obserwuje się po urazie głowy, który może być spowodowany uszkodzeniem woreczka eliptycznego („łagiewki”) w aparacie przedsionkowym. Test prowokacyjny: posadź pacjenta na kozetce, poproś go o obrócenie głowy w stronę lekarza. Utrzymując tę pozycję głowy, szybko połóż pacjenta na plecach, z głową trzymaną 30° poniżej poziomu kozetki i pozostań w tej pozycji przez 30 s. Oczopląs w łagodnych zawrotach głowy położeniowych ma charakter okrężny, a jego ruchy „uderzają” w kierunku ucha, na którym leży głowa pacjenta. Oczopląs zaczyna się po okresie utajonym trwającym kilka sekund i ustaje po 5-20 s; oczopląs słabnie, gdy test jest powtarzany, ale towarzyszy mu zawroty głowy. Jeśli którykolwiek z objawów jest nieobecny, poszukaj centralnej przyczyny zawrotów głowy. Choroba ta ma charakter samoograniczający.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zapalenie nerwu przedsionkowego

Choroba występuje po gorączkowym stanie u dorosłych, zwykle zimą, i prawdopodobnie jest związana z infekcją wirusową. W takich przypadkach nagłe zawroty głowy, wymioty i prostracja są spowodowane ruchem głowy. Leczenie jest objawowe (np. cyklizyna 50 mg co 8 godzin). Wyzdrowienie następuje w ciągu 2-3 tygodni. Chorobę trudno odróżnić od wirusowego zapalenia błędnika.

Choroba Meniere'a

Choroba opiera się na poszerzeniu przestrzeni endolimfatycznych błoniastego błędnika, co prowadzi do napadów zawrotów głowy trwających do 12 godzin z prostracją, nudnościami i wymiotami. Ataki choroby mają tendencję do występowania w „grupach” z całkowitą remisją między nimi. Mogą występować szumy uszne i postępująca głuchota odbiorcza. Ostry atak zawrotów głowy w takich przypadkach jest zatrzymywany objawowo (cyklizyna 50 mg co 8 godzin). Betahistyna 8-16 mg co 8 godzin doustnie daje mniej przewidywalne rezultaty, ale należy również spróbować przepisać ją pacjentowi. Chirurgiczna dekompresja worka endolimfatycznego może złagodzić zawroty głowy, zapobiec postępowi choroby i zachować zdolność słyszenia. Labiryntektomia łagodzi zawroty głowy, ale powoduje całkowitą obustronną głuchotę.

Co powoduje zawroty głowy?

Patogeneza

Patogeneza zawrotów głowy może być spowodowana różnymi czynnikami i zależy od konkretnej przyczyny tego objawu. Zawroty głowy są często związane z zaburzeniem równowagi i koordynacji ruchów, a także z zaburzeniem funkcji układu przedsionkowego ucha wewnętrznego i struktur centralnych w mózgu. Oto niektóre z możliwych mechanizmów patogenezy zawrotów głowy:

1. Zaburzenia przedsionkowe: Zawroty głowy mogą być spowodowane zaburzeniami układu przedsionkowego, który odpowiada za kontrolę równowagi i koordynację ruchów. Zaburzenia te mogą być spowodowane problemami z uchem wewnętrznym, takimi jak choroba Menniera, zapalenie nerwu przedsionkowego lub zapalenie błędnika, a także innymi czynnikami.
2. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: Zawroty głowy mogą być konsekwencją zaburzeń w ośrodkowych strukturach mózgu, które kontrolują równowagę i koordynację ruchów. Mogą to być choroby takie jak choroba Parkinsona, migrena, udary, guzy mózgu i inne patologie.
3. Niskie ciśnienie krwi: Bardzo niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie) może powodować niedobór dopływu krwi do mózgu, co z kolei może prowadzić do zawrotów głowy.
4. Stres i lęk: Czynniki psychologiczne, takie jak stres, lęk i ataki paniki, mogą powodować reakcje fizjologiczne, w tym zawroty głowy.
5. Leki i używki: Niektóre leki, zwłaszcza leki na ciśnienie krwi, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe i inne, mogą powodować zawroty głowy jako skutek uboczny.
6. Zakażenia i stany zapalne: Zakażenia ucha wewnętrznego, mózgu lub inne infekcje mogą powodować stany zapalne i zmiany w funkcjonowaniu układu przedsionkowego, prowadzące do zawrotów głowy.

7. Zaburzenia naczyniowe: Różne zaburzenia naczyniowe, takie jak dystonia naczyniowa lub ból naczyniowy, mogą mieć wpływ na dopływ krwi do mózgu i powodować zawroty głowy.

Zrozumienie patogenezy zawrotów głowy jest ważne dla prawidłowej diagnozy i leczenia. Aby dokładnie ustalić przyczynę zawrotów głowy i opracować odpowiednie leczenie, zaleca się konsultację z lekarzem lub neurologiem w celu przeprowadzenia niezbędnych badań i postawienia diagnozy.

Klasyfikacja zawrotów głowy

Rozróżnia się zawroty głowy systemowe (przedsionkowe) i niesystemowe; te drugie obejmują brak równowagi, stany przedomdlenia i zawroty głowy psychogenne. W niektórych przypadkach uzasadnione jest określenie „fizjologiczne zawroty głowy”.

Zawroty głowy systemowe są patogenetycznie związane z bezpośrednim uszkodzeniem analizatora przedsionkowego. W zależności od stopnia jego uszkodzenia lub podrażnienia rozróżnia się obwodowe i centralne zawroty głowy systemowe. W pierwszym przypadku choroba jest spowodowana uszkodzeniem bezpośrednio kanałów półkolistych, zwojów przedsionkowych lub nerwów, w drugim - jąder przedsionkowych pnia mózgu, móżdżku lub ich połączeń z innymi strukturami ośrodkowego układu nerwowego. W ramach systemowych można wyróżnić zawroty głowy proprioceptywne (uczucie biernego ruchu własnego ciała w przestrzeni), dotykowe, czyli dotykowe (uczucie ruchu podparcia pod stopami lub rękami, kołysanie się na falach, upadanie lub unoszenie ciała, kołysanie się w przód i w tył, w prawo i w lewo, w górę i w dół, niestabilność podłoża - „chodzenie jak po wybojach”) i wzrokowe (uczucie postępującego ruchu obiektów w widocznym otoczeniu).

Zawroty głowy niesystemowe:

• Zaburzenia równowagi charakteryzują się uczuciem niestabilności, trudnościami w chodzeniu lub utrzymywaniu określonej postawy, potencjalnie nasilając nieprzyjemne odczucia podczas wykonywania czynności wymagających precyzyjnej koordynacji ruchów. Zaburzenia równowagi opierają się na niewspółosiowości aktywności układu przedsionkowego, wzrokowego i proprioceptywnego, która występuje na różnych poziomach układu nerwowego.
• Stan przedomdleniowy charakteryzuje się uczuciem mdłości, bliskością utraty przytomności, a także brakiem rzeczywistego poczucia wirowania samego chorego lub otaczającego go świata.
• Zawroty głowy o podłożu psychogennym obserwuje się w kontekście zaburzeń lękowych i depresyjnych.

Fizjologiczne zawroty głowy występują, gdy układ przedsionkowy jest nadmiernie pobudzony. Obserwuje się je w przypadku gwałtownej zmiany prędkości ruchu (choroba lokomocyjna), podczas długotrwałego obracania się, obserwowania ruchomych obiektów, przebywania w stanie nieważkości itp. Zalicza się je do zespołu choroby lokomocyjnej (choroba morska, kinetoza).

U części pacjentów obserwuje się połączenie objawów zawrotów głowy pochodzenia systemowego i niesystemowego z towarzyszącymi zaburzeniami emocjonalnymi i autonomicznymi o różnym nasileniu.

W przypadku zawrotów głowy niesystemowych, w przeciwieństwie do zawrotów głowy systemowych, nie występuje uczucie ruchu ciała lub przedmiotów. Zawroty głowy systemowe (vertigo) mogą mieć pochodzenie obwodowe (przedsionkowe) lub ośrodkowe (VIII para nerwów czaszkowych lub pień mózgu, jego jądra przedsionkowe, rdzeń przedłużony przyśrodkowy, móżdżek, droga przedsionkowo-rdzeniowa). Zawroty głowy pochodzenia przedsionkowego są często bardzo ostre. Mogą im towarzyszyć nudności i wymioty, utrata słuchu lub szum uszny i oczopląs (zwykle poziomy). W przypadku zawrotów głowy pochodzenia ośrodkowego, które zwykle manifestują się mniej ostro, rzadziej obserwuje się utratę słuchu i szum uszny. Oczopląs może być poziomy lub pionowy.

Objawy zawrotów głowy

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Badanie pacjenta z zawrotami głowy

Należy dokładnie zbadać głowę i szyję oraz sprawdzić stan nerwów czaszkowych. Należy wykonać testy na zachowanie funkcji móżdżku, sprawdzić odruchy ścięgniste, wykonać próbę Romberga (pozytywna, jeśli równowaga pogarsza się przy zamkniętych oczach, co może wskazywać na patologiczne czucie ułożeniowe w stawach, pochodzące ze stawów lub związane z zaburzeniami przedsionkowymi). Należy sprawdzić, czy występuje oczopląs.

Diagnoza zawrotów głowy

Testy

Należą do nich audiometria, elektronystagmografia, badanie potencjałów słuchowych pnia mózgu, badanie kalorymetryczne, tomografia komputerowa, elektroencefalografia i nakłucie lędźwiowe.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zawrotów głowy to proces identyfikacji i rozróżniania różnych możliwych przyczyn zawrotów głowy na podstawie objawów klinicznych, historii i wyników badania. Ponieważ zawroty głowy mogą być spowodowane wieloma różnymi czynnikami, ważne jest przeprowadzenie dokładnego badania w celu zidentyfikowania przyczyny leżącej u podstaw objawu. Niektóre z najczęstszych stanów, które należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej zawrotów głowy, obejmują:

1. Zaburzenia przedsionkowe:

   • Choroba Menniera
   • Zapalenie nerwu przedsionkowego
   • Zapalenie błędnika
   • Napadowe położeniowe zawroty głowy (napadowe położeniowe zawroty głowy Benigne'a, BPPV)

2. Zaburzenia naczyniowe:

   • Niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
   • Niedociśnienie ortostatyczne
   • Migrena
   • Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
   • Dystonia naczyniowa

3. Zaburzenia neurologiczne:

   • Udar
   • Choroba Parkinsona
   • Padaczka
   • Guzy mózgu
   • Demencja

4. Przyczyny psychologiczne i psychiatryczne:

   • Zaburzenia lękowe
   • Ataki paniki
   • Depresja

5. Zakażenia:

   • Zakażenia wewnątrzuszne
   • Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych

6. Leki: Zawroty głowy mogą być skutkiem ubocznym niektórych leków, takich jak leki przeciwhistaminowe, przeciwdepresyjne i inne.

7. Urazy i traumy: Zawroty głowy mogą być skutkiem urazu głowy lub szyi.

8. Niedokrwistość: Niedobór tlenu we krwi spowodowany niedokrwistością może prowadzić do zawrotów głowy.

Aby ustalić dokładną diagnozę i wybrać najlepszą metodę leczenia, ważne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta, obejmującego badanie fizykalne i neurologiczne, a także dodatkowe metody, takie jak angiografia rezonansu magnetycznego (MRA), spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS), elektroencefalogram (EEG), tomografia komputerowa i inne. Leczenie zawrotów głowy zależy od przyczyny i może obejmować farmakoterapię, rehabilitację fizyczną, psychoterapię, zabieg chirurgiczny lub zmianę stylu życia. Konieczność diagnostyki różnicowej i wybór metod leczenia ustala lekarz na podstawie wyników badania i analizy klinicznej.

Co robić, gdy odczuwasz zawroty głowy?

Zawroty głowy mogą być spowodowane różnymi przyczynami, a leczenie lub kroki, które należy podjąć, zależą od źródła problemu. Jeśli odczuwasz zawroty głowy, zaleca się wykonanie następujących kroków:

1. Usiądź lub połóż się: Jeśli czujesz zawroty głowy, spróbuj usiąść lub położyć się. Może to pomóc zapobiec upadkom i urazom.
2. Podeprzyj się: Jeśli siedzisz, przytrzymaj się czegoś, aby utrzymać równowagę. Jeśli leżysz, spróbuj przechylić głowę na bok, aby zmniejszyć zawroty głowy.
3. Oddychaj głęboko: Pełne, powolne oddechy mogą pomóc uspokoić układ nerwowy i poprawić samopoczucie. Spróbuj wdychać powoli przez nos i wydychać powoli przez usta.
4. Zadbaj o swoje bezpieczeństwo: Jeśli poczujesz zawroty głowy w niebezpiecznej sytuacji, np. podczas jazdy samochodem, natychmiast zatrzymaj się i daj sobie czas na odzyskanie równowagi.
5. Pij wodę: Odwodnienie może być jedną z przyczyn zawrotów głowy. Upewnij się, że pijesz wystarczająco dużo wody, szczególnie w upalne dni lub podczas ćwiczeń.
6. Unikaj gwałtownych ruchów: Staraj się unikać gwałtownych obrotów głowy i ciała, ponieważ mogą one nasilać zawroty głowy.
7. Uzyskaj pomoc lekarską: Jeśli zawroty głowy nie ustępują lub towarzyszą im inne poważne objawy, takie jak drętwienie, osłabienie, trudności w oddychaniu, silny ból głowy, lub jeśli masz poważny problem zdrowotny, natychmiast zwróć się o pomoc lekarską lub zadzwoń pod numer 911. Zawroty głowy mogą być spowodowane różnymi schorzeniami, takimi jak niskie ciśnienie krwi, zaburzenia przedsionkowe, infekcje lub inne schorzenia.

Nie ignoruj zawrotów głowy, zwłaszcza jeśli są nawracające lub towarzyszą im inne dziwne objawy. Konsultacja z lekarzem może pomóc ustalić przyczynę i opracować plan leczenia lub zalecenia dotyczące rozwiązania problemu.

Leczenie zawrotów głowy

Leczenie zależy od przyczyny. Ponieważ zawroty głowy mogą być objawem różnych chorób i stanów, ważne jest zidentyfikowanie podstawowego zaburzenia i ukierunkowanie leczenia na jego rozwiązanie. Oto kilka powszechnych podejść do leczenia zawrotów głowy:

1. Leczenie schorzenia podstawowego: Jeśli zawroty głowy są spowodowane chorobą, taką jak zapalenie nerwu przedsionkowego, choroba Meniere’a, migrena lub inne schorzenia, ważne jest leczenie tego schorzenia. Leczenie może obejmować leki, fizjoterapię lub operację, w zależności od indywidualnego przypadku.
2. Zarządzanie ciśnieniem krwi: Jeśli przyczyną zawrotów głowy jest niedociśnienie lub nadciśnienie, wówczas kontrolowanie ciśnienia krwi może pomóc złagodzić objawy. Może to obejmować zmiany stylu życia i leki pod nadzorem lekarza.
3. Zapobieganie migrenie: Jeśli migrena powoduje zawroty głowy, lekarz może przepisać leki lub zalecić zmianę stylu życia w celu zapobiegania migrenie.
4. Fizjoterapia i rehabilitacja: W przypadku niektórych rodzajów zawrotów głowy fizjoterapia może pomóc w przywróceniu równowagi i złagodzeniu objawów.
5. Zarządzanie stresem i lękiem: W przypadku zawrotów głowy spowodowanych stresem i lękiem pomocne mogą okazać się techniki relaksacyjne, medytacja i psychoterapia.
6. Eliminowanie czynników zewnętrznych: Jeśli zawroty głowy są spowodowane czynnikami sensorycznymi, takimi jak prowadzenie samochodu lub łodzi, picie alkoholu lub przyjmowanie leków, ważne jest, aby unikać tych czynników lub podjąć odpowiednie środki ostrożności.
7. Zmiana stylu życia: Czasami zmiana stylu życia, np. prawidłowa dieta, regularne ćwiczenia i wystarczająca ilość snu, może pomóc w zmniejszeniu zawrotów głowy.

Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, aby ustalić przyczynę i leczenie zawrotów głowy, ponieważ prawidłowe leczenie zależy od diagnozy. Samoleczenie nie jest zalecane, szczególnie jeśli zawroty głowy stają się przewlekłe lub towarzyszą im inne poważne objawy.

Leki na zawroty głowy

Leczenie zawrotów głowy zależy od ich przyczyny. Ponieważ zawroty głowy mogą być spowodowane wieloma różnymi czynnikami, lekarz musi ustalić przyczynę i przepisać odpowiednie leczenie. W niektórych przypadkach, aby złagodzić objawy zawrotów głowy lub leczyć ich przyczynę, można stosować następujące grupy leków:

1. Leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe: Jeśli zawroty głowy są związane z lękiem lub atakami paniki, lekarz może przepisać leki przeciwdepresyjne (takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, np. sertralina) lub leki przeciwlękowe (leki przeciwlękowe) w celu złagodzenia objawów i stresu.
2. Leki przeciwhistaminowe: Leki te mogą pomóc w przypadku zawrotów głowy związanych z zaburzeniami przedsionkowymi. Przykłady obejmują mecyzynę (Antivert), cynaryzynę (Stugeron) i inne.
3. Leki stosowane w leczeniu choroby Menniera: Jeśli przyczyną zawrotów głowy jest choroba Menniera, lekarz może przepisać leki moczopędne (takie jak furosemid) lub leki przeciwwymiotne (takie jak meklizyna) w celu kontrolowania objawów.
4. Leki na migrenę: W przypadku migreny, której towarzyszą zawroty głowy, lekarz może przepisać konkretne leki na migrenę, takie jak tryptany (np. sumatryptan) lub leki zapobiegające migrenie.
5. Leki stosowane w leczeniu zaburzeń naczyniowych: Jeśli zawroty głowy są związane z problemami naczyniowymi, lekarz może przepisać leki normalizujące ciśnienie krwi lub poprawiające przepływ krwi, w zależności od indywidualnej sytuacji.
6. Inne leki: W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki w celu leczenia choroby podstawowej, która jest przyczyną zawrotów głowy, np. antybiotyki na infekcje ucha lub leki przeciwpadaczkowe na padaczkę.

Ważne jest podkreślenie, że samoleczenie zawrotów głowy lekami bez konsultacji z lekarzem może być niebezpieczne, ponieważ leki mogą mieć skutki uboczne i wchodzić w interakcje z innymi lekami, które możesz przyjmować. Jeśli masz zawroty głowy lub inne uciążliwe objawy, skonsultuj się z lekarzem w celu postawienia diagnozy i najlepszego leczenia w oparciu o swój stan zdrowia i przyczynę zawrotów głowy.