Objawy zawrotów głowy

Objawy zawrotów głowy są w dużej mierze zdeterminowane przez poziom uszkodzenia (obwodowe lub centralne części przedsionkowego analizatora, inne części układu nerwowego) i powiązane z nim objawy neurologiczne. Aby ustalić lokalizację zmiany i jej charakter, konieczna jest dokładna analiza obrazu klinicznego, osobliwości zawrotów głowy oraz rejestracja towarzyszących objawów. W związku z tym, układowym zawrotom głowy, wynikającym z uszkodzenia analizatora przedsionkowego, w 2/3 przypadków może towarzyszyć uczucie hałasu w uszach i zaburzeń autonomicznych.

[1]

Systemowe zawroty głowy

Ogólnoustrojowe zawroty głowy występują u 30-50% wszystkich pacjentów, którzy skarżą się na uczucie zawrotów głowy, a ich częstość wzrasta wraz z wiekiem. Jego przyczyny są zróżnicowane, z których najczęstszymi są choroba Meniere'a, neurinoma VIII nerwów czaszkowych, łagodne napadowe zawroty głowy, przedsionkowe zapalenie neuronalne. Prawidłowa ocena anamnestycznych informacji i wyników badania klinicznego pozwala w 90% przypadków na prawidłowe założenie dotyczące charakteru choroby po pierwszym badaniu pacjenta.

Łagodne napadowe zawroty głowy

Łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy (DPPH) są najczęstszą przyczyną ogólnoustrojowych zawrotów głowy. W Europie Zachodniej rozpowszechnienie PDPH w populacji ogólnej osiąga 8% i wzrasta wraz z wiekiem. W sercu tej choroby leży kiszka - tworzenie się agregatów węglanu wapnia we wnęce kanałów półkolistych, które mają działanie drażniące na receptory analizatora przedsionkowego. Charakteryzuje się krótkimi (do 1 min) epizodami intensywnego zawrotu głowy, które występują, gdy zmienia się pozycja głowy (przechodząc do pozycji horyzontalnej, obracając się w łóżku). W tym samym czasie pacjent często ma nudności i inne zaburzenia wegetatywne (nadmierne pocenie się, bradykardia). Podczas badania rozpoznawany jest oczopląs rotacyjny poziomy lub poziomy, którego czas trwania odpowiada czasowi trwania zawrotów głowy. Charakterystyczne cechy DPPH to stereotypowe drgawki, ich wyraźne powiązanie z położeniem głowy, większa ostrość w godzinach porannych i spadek w drugiej połowie dnia. Ważną cechą wyróżniającą jest brak ogniskowego deficytu neurologicznego, szum w uszach i zaburzenia słuchu.

[2], [3]

Zapalenie nerwu przedsionkowego

Zapalenie nerwu przedsionkowego charakteryzuje się epizodami ostrych zawrotów głowy trwających od kilku godzin do dnia (czasami więcej). Choroba pojawia się ostro, znacznie rzadziej - podostre, zwykle po infekcji wirusowej lub bakteryjnej, rzadziej - zatrucie. Osoby w wieku 30-35 lat częściej chorują. Zawroty głowy intensywne, z ciężkimi zaburzeniami autonomicznymi. Charakterystyczne są zachowany słuch, brak oponowych i ogniskowych objawów neurologicznych.

Pourazowe zawroty głowy

Pourazowe zawroty głowy występują bezpośrednio po urazie głowy, z zespołem oponowym, jak również ogniskowymi objawami uszkodzenia mózgu i nerwów czaszkowych, mogą być nieobecne. Ten obraz kliniczny sugeruje ostrą traumatyczną zmianę samego labiryntu. Znacznie rzadziej zawroty głowy występują kilka dni po urazie, co może być związane z tworzeniem surowiczego zapalenia błędnika. U niektórych pacjentów uraz głowy głowy ze zmianą narządu przedsionkowego może prowadzić do rozwoju kubolkowicy, objawiającej się w zespole DPPH. U wielu pacjentów ważny jest psychogenny składnik zawrotów głowy.

Toksyczne uszkodzenie aparatu przedsionkowego

Toksyczne uszkodzenie aparatu przedsionkowego może rozwijać się przy pomocy aminoglikozydów, charakteryzujących się zdolnością do akumulacji w endo- i perilimfie. Należy zauważyć, że jeśli gentamycyna częściej prowadzi do uszkodzenia aparatu przedsionkowego, wówczas aminoglikozydy, takie jak tobramycyna i kanamycyna, są bardziej narażone na uszkodzenie słuchu z powodu uszkodzenia ślimaka. Toksyczne działanie aminoglikozydów prowadzi do rozwoju postępujących ogólnoustrojowych zawrotów głowy połączonych z zaburzoną koordynacją ruchów. Podczas przepisywania leków z tej grupy należy pamiętać, że są one wydalane głównie przez nerki. Ototoksyczne działanie aminoglikozydów z zasady jest nieodwracalne.

Choroba Ménière'a

Choroba Ménière'a charakteryzuje się powtarzającymi się atakami intensywnych zawrotów głowy, hałasem, dzwonieniem w uszach, wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi i zmiennym ubytkiem słuchu. Podstawą tych manifestacji jest hydrops - wzrost objętości endolimfy, który powoduje rozciąganie się ścian kanałów labiryntu. Proces ten jest często idiopatyczny, rzadziej rozwija się w wyniku choroby zakaźnej, zatrucia. Debiut przypada na 30-40 lat, kobiety częściej chorują. Zawroty głowy trwają od kilku minut do 24 godzin z częstotliwością od 1 raz w roku do kilku razy dziennie. Często poprzedzone są uczuciem duszności w uchu, ciężkością, hałasem w głowie, zaburzoną koordynacją itp. W przypadku napadów występują ciężkie zaburzenia równowagi, zaburzenia wegetatywne. Po zakończeniu ataku zawrotów głowy układu u pacjenta przez okres od kilku godzin do kilku dni, niestabilność w chodzeniu może utrzymywać się zaburzenie koordynacji. Charakterystyczne dla wczesnego ubytku słuchu, zwykle jednostronnego, postępującego z biegiem czasu, jednak nie obserwuje się całkowitej utraty słuchu. Możliwe są spontaniczne remisje, których czas trwania zmniejsza się wraz z postępem choroby.

Niewydolność trzonu kręgu

Kiedy przemijające ataki niedokrwienne w układzie kręgowo ulega odwracalnej zakłóceń mózgu struktur macierzystych, móżdżku i innych struktur, perfuzji gałęzi tętnic kręgowych i podstawnych. Przemijające ataki niedokrwienne występują na tle kręgowca drożności lub dużych naczyń spowodowane głównie miażdżycowych zwężenia, co najmniej - choroby zapalne (tętnic), statków aplazja extravasal kompresji (na przykład, uszkodzenia rdzenia kręgowego). Ważnym powodem jest utrata z powodu nadciśnienia małego kalibru tętnic, cukrzyca, lub ich kombinacje. Przemijające ataki niedokrwienne w układzie kręgowo mogą być prekursorami uporczywego skoku następstw.

W strukturze przyczyn zawrotów głowy zaburzenia naczyniowo-mózgowe stanowią 6%. Bezpośrednią przyczyną zawrotów głowy może być porażka, jak sam labirynt z powodu zaburzeń krążenia w strefie unaczynienia . Audiva, jak również porażka w pniu mózgu, móżdżku, systemach przewodzących półkul mózgowych. Przytłaczająca większość pacjentów z niewydolnością kręgowo-podstawną ujawnia inne objawy neurologiczne (uszkodzenie nerwu czaszkowego, zaburzenia motoryczne przewodzenia, zaburzenia wrażliwości, zaburzenia wzrokowo-koordynacyjne). Zawroty głowy jako jedyne przejawy naczyniowej patologii mózgu obserwuje się niezwykle rzadko, chociaż jest to możliwe przy ostrym zamknięciu tętnicy słuchowej, przedniej dolnej tętnicy móżdżku. W takich przypadkach konieczne jest dalsze poszukiwanie diagnostyczne w celu wykluczenia innych przyczyn zawrotów głowy. Nie ma potrzeby opisywania epizodów napadowego zawrotu głowy, które pojawiają się, gdy zmienia się pozycja głowy, z kompresją tętnic kręgowych przez zmienione kręgi szyjne: przeważająca większość z tych przypadków to DPPH.

Procesy wolumetryczne

Zawroty głowy mogą być spowodowane nowotworem mostomozzhech kovogo kąt, pniu mózgu, móżdżku, zwykle nerwiak nerwu czaszkowego VIII, co najmniej w tym zakresie ujawnienia Perlak, oponiak lub przerzutów. Przez pewien okres czasu zaburzenia przedsionkowe mogą być jedyną kliniczną manifestacją choroby, poprzedzoną zaburzeniami słuchu, a ogólnoustrojowy charakter zawrotów głowy obserwuje się tylko w połowie przypadków. W niektórych przypadkach przyczyną zawrotów głowy mogą być nowotwory móżdżku lub półkul mózgowych, powodujące ucisk mostków czołowych i mostów skroniowo-mostowych.

Padaczka czasowa

Powtarzające się stereotypowe sprowokowany epizody zawrotów głowy, którym towarzyszy wyraźnymi objawami autonomicznymi (uczucie gorąca, ból w nadbrzuszu, nudności, nadmierne pocenie się i ślinienie, bradykardia) może być objawem padaczki skroniowej. W obrazie klinicznym napadu mogą być obecne halucynacje wzrokowe i inne zaburzenia percepcyjne.

Migrena

Możliwe jest wywoływanie zawrotów głowy jako aury poprzedzającej atak migreny. Trudności diagnostyczne pojawiają się, gdy atak bólu głowy jest nieobecny lub rozwija się w zredukowanej formie.

Otrzymano dane dotyczące częstszych przypadków migren u rodzin z RPAH.

Choroby demielinacyjne

Zawroty głowy są często obserwowane u pacjentów z demielinizacyjnymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, głównie ze stwardnieniem rozsianym. Charakterystyczny przebieg remisji choroby, zmiana wieloogniskowa, wyniki badania pozwalają nam rozpoznać naturę procesu patologicznego. Powikłania diagnostyczne mogą pojawić się, jeśli wystąpią zawroty głowy w momencie wystąpienia choroby, przy braku lub umiarkowanym nasileniu innych objawów uszkodzenia pnia mózgu, móżdżku. Zawroty głowy u pacjentów z demielinizacyjnymi uszkodzeniami układu nerwowego można mieszać, charakteryzując się uporczywym prądem.

[4], [5], [6], [7], [8]

Zapalenie mózgu

Klęska przedsionkowego analizatora na poziomie pnia mózgu, móżdżek jest możliwa z zapalnymi zmianami mózgu - zapaleniem mózgu. Charakterystyczną cechą jest jednofazowy charakter choroby z ostrym lub podostrym początkiem i stabilizacja stanu lub stopniowa regresja objawów. Wraz z zaburzeniami przedsionkowymi, pacjent ujawnia również inne oznaki uszkodzenia układu nerwowego.

[9], [10], [11]

Anomalie w rozwoju odcinka szyjnego kręgosłupa i podstawy czaszki

Zawroty głowy, często mieszany charakter, mogą wystąpić u pacjentów z zaburzeniami kręgosłupa szyjnego i podstawy czaszki (platibaziya, basilar wrażenie, Arnold-Chiari syndrome), a także mnogi, Syringa (siringobulbiey). Mechanizmy zawrotów głowy, w tym przypadku są złożone i różnorodne, często ich związek z wad rozwojowych, nie jest oczywiste i mogą pośredniczyć kręgowo niewydolności, dysfunkcja przedsionkowa.

[12], [13], [14]

Niewyczerpane zawroty głowy

Naruszenie równowagi

Zaburzenia równowagi mogą być spowodowane przez kompleks przyczyn, w tym dysfunkcję przedsionkowego analizatora o różnej genezie. Ważną cechą wyróżniającą jest pogorszenie stanu pacjenta przy zamkniętych oczach, gdy utracono kontrolę wzroku. Natomiast w przypadku móżdżku, kontroli wzroku nie towarzyszy spadek nasilenia ataksji. Zaburzenia równowagi obserwowane są u pacjentów z podkorowymi uszkodzeniami jądra, pniem mózgu (neurodegeneracja, zatrucie, traumatyczne, zapalne, choroby naczyniowe, wodogłowie). Przyczyną zaburzeń może być deficyt multisensoryczny - naruszenie odbioru i przetwarzania impulsów z przedsionkowych, wzrokowych, proprioceptywnych receptorów. Zaburzenia równowagi są możliwe z powodu braku informacji, w szczególności z proprioceptorów (polineuropatia), z uszkodzeniem tylnych kolumn rdzenia kręgowego (grzbietowa, mielopatia). Wynikowej ataksji nie można skorygować za pomocą kontroli wzroku. Zaburzenia równowagi, połączone z niesystemowymi zawrotami głowy, często pojawiają się w związku ze stosowaniem pewnych leków (benzodiazepiny, pochodne fenotiazyny, leki przeciwdrgawkowe). Zawrotowi głowy towarzyszy zwykle zwiększona senność, zaburzenia koncentracji, których nasilenie zmniejsza się wraz ze spadkiem dawki leków.

Warunki prescensory

Niesystemowe zawroty głowy w warunkach przed omdlenia (lipotymiczne) objawiają się uczuciem omdlenia, niestabilności, utraty równowagi. "Ciemnienie w oczach" dzwoni w uszach. Stany te mogą poprzedzać rozwój omdlenia, ale może nastąpić całkowita utrata przytomności, a nie są charakterystyczne wyrażenie emocjonalne - oschuschensh zmartwienie, lęk, strach, lub odwrotnie, depresja, impotencja, utrata rezkogs wytrzymałościowych.

Najczęściej te stany pojawiają się w dolnej systemowego ciśnienia tętniczego (nadwrażliwości zatok wazowagalnego omdlenia, niedociśnienie, omdlenia napadowe zaburzenia rytmu serca i przewodzenia) wywołanie stanów lipotimicheskie Mogę wiele przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina), uspokajające (benzodiazepiny), leki moczopędne, preparaty lewodopa. Zwiększa prawdopodobieństwo zawrotów głowy preparatów kombinowanych, stosowanie wysokich dawek u pacjentów w podeszłym wieku, a także na tle jednoczesnego patologii somatycznej. Przyczyna lub omdlenia może być sprzeczne z biochemicznych i cytologiczne składu krwi (hipoglikemia, niedokrwistość hipoproteinemii. Odwodnienie).

Psychogenne zawroty głowy

Psychogenne zawroty głowy są często związane z agorafobią, neurogenną hiperwentylacją. Zawroty głowy są jedną z najczęstszych dolegliwości u pacjentów z zaburzeniami psychogennymi (stany depresyjne, zespół hipochondryczny, histeria). Vertigo odnosi się do najczęstszych objawów ataków paniki. Rozpowszechnioną formą zaburzeń psychogennych aparatu przedsionkowego jest fobii pozycyjne zawroty głowy, który charakteryzuje poczucie niestabilności, niepewnej podłodze pod ich stopami, subiektywne zaburzenia chodu i koordynacji ruchów kończyn w przypadku braku obiektywnego dowodu ataksja i zadowalających wyników testów koordynacyjnych. Psychogenne zawroty głowy charakteryzują się wytrwałością, wyrazistym kolorem emocjonalnym. Zaburzenia lękowe mogą rozwijać się w czasie u pacjentów z prawdziwym zawrotem głowy, które mogą prowadzić do powstania zachowania restrykcyjnego u pacjenta.