Objawy zawrotów głowy

Objawy zawrotów głowy są w dużej mierze determinowane przez poziom uszkodzenia (obwodowe lub centralne części analizatora przedsionkowego, inne części układu nerwowego) i towarzyszące mu objawy neurologiczne. Aby ustalić lokalizację uszkodzenia i jego charakter, konieczna jest dokładna analiza obrazu klinicznego, cech zawrotów głowy i rozważenie towarzyszących objawów. Tak więc zawrotom głowy o charakterze systemowym, wynikającym z uszkodzenia analizatora przedsionkowego, w 2/3 przypadków może towarzyszyć uczucie szumu usznego i zaburzeń autonomicznych.

[ 1 ]

Zawroty głowy układowe

Zawroty głowy o charakterze układowym występują u 30-50% wszystkich pacjentów skarżących się na zawroty głowy, a ich częstość wzrasta wraz z wiekiem. Przyczyny ich występowania są różne, najczęściej występującymi są choroba Meniere’a, nerwiak VIII pary nerwów czaszkowych, łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy, zapalenie nerwu przedsionkowego. Prawidłowa ocena danych anamnestycznych i wyników badania klinicznego pozwala w 90% przypadków na wysunięcie prawidłowego przypuszczenia co do charakteru choroby już po pierwszym badaniu pacjenta.

Łagodne położeniowe zawroty głowy

Łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (BPPV) są najczęstszą przyczyną systemowych zawrotów głowy. W Europie Zachodniej rozpowszechnienie BPPV w populacji ogólnej sięga 8% i wzrasta wraz z wiekiem. Choroba ta opiera się na cupulolithiasis - tworzeniu się agregatów węglanu wapnia w jamie kanałów półkolistych, które działają drażniąco na receptory analizatora przedsionkowego. Charakteryzuje się krótkotrwałymi (do 1 min) epizodami intensywnych zawrotów głowy, które występują przy zmianie położenia głowy (przejście do pozycji poziomej, obrócenie się w łóżku). Jednocześnie pacjent często odczuwa nudności i inne zaburzenia wegetatywne (nadpotliwość, bradykardia). Podczas badania wykrywa się oczopląs poziomy lub poziomo-obrotowy, którego czas trwania odpowiada czasowi trwania zawrotów głowy. Charakterystycznymi cechami BPPV są stereotypowy charakter ataków, ich wyraźny związek z pozycją głowy, większe nasilenie rano i zmniejszenie w drugiej połowie dnia. Ważną cechą wyróżniającą jest brak ogniskowego deficytu neurologicznego, szumów usznych i upośledzenia słuchu.

[ 2 ], [ 3 ]

Zapalenie nerwu przedsionkowego

Zapalenie nerwu przedsionkowego charakteryzuje się epizodami ostrych zawrotów głowy trwającymi od kilku godzin do dnia (czasem dłużej). Choroba występuje ostro, znacznie rzadziej podostro, zwykle po zakażeniu wirusowym lub bakteryjnym, rzadziej - zatruciu. Najczęściej chorują osoby w wieku 30-35 lat. Zawroty głowy są intensywne, z wyraźnymi zaburzeniami wegetatywnymi. Cechami charakterystycznymi są zachowany słuch, brak objawów oponowych i ogniskowych neurologicznych.

Zawroty głowy pourazowe

Zawroty głowy pourazowe występują bezpośrednio po urazie głowy, natomiast zespół oponowy, a także ogniskowe objawy uszkodzenia mózgu i nerwów czaszkowych mogą być nieobecne. Taki obraz kliniczny sugeruje ostre urazowe uszkodzenie samego błędnika. Znacznie rzadziej zawroty głowy występują kilka dni po urazie, co prawdopodobnie może być związane z powstaniem surowiczego zapalenia błędnika. U niektórych pacjentów uraz głowy z uszkodzeniem aparatu przedsionkowego może prowadzić do rozwoju cupulolithiasis, objawiającego się zespołem BPPV. U wielu pacjentów istotny jest psychogenny komponent zawrotów głowy.

Toksyczne uszkodzenie układu przedsionkowego

Toksyczne uszkodzenie aparatu przedsionkowego może wystąpić podczas stosowania aminoglikozydów, które wyróżniają się zdolnością do kumulacji w endo- i perilimfie. Należy zauważyć, że podczas gdy gentamycyna częściej prowadzi do uszkodzenia aparatu przedsionkowego, aminoglikozydy takie jak tobramycyna i kanamycyna częściej powodują upośledzenie słuchu z powodu uszkodzenia ślimaka. Toksyczne działanie aminoglikozydów prowadzi do rozwoju postępujących ogólnoustrojowych zawrotów głowy połączonych z zaburzeniami koordynacji ruchów. Przepisując leki z tej grupy należy wziąć pod uwagę, że są one wydalane głównie przez nerki. Ototoksyczne działanie aminoglikozydów jest zwykle nieodwracalne.

Choroba Meniere'a

Choroba Meniere’a charakteryzuje się powtarzającymi się atakami intensywnych ogólnoustrojowych zawrotów głowy, szumów, dzwonienia w uszach, wyraźnych zaburzeń wegetatywnych i wahań słuchu. Podstawą tych objawów jest wodniak – zwiększenie objętości endolimfy, powodujące rozciąganie ścian kanałów błędnika. Proces ten jest często idiopatyczny, rzadziej rozwija się w wyniku choroby zakaźnej, zatrucia. Początek choroby występuje w wieku 30-40 lat, kobiety chorują nieco częściej. Ataki zawrotów głowy trwają od kilku minut do 24 godzin z częstotliwością od 1 raza w roku do kilku razy dziennie. Często poprzedza je uczucie zatkania ucha, ciężkości, szumu w głowie, zaburzenia koordynacji itp. Podczas ataku obserwuje się wyraźne zaburzenie równowagi i zaburzenia wegetatywne. Po zakończeniu ataku ogólnoustrojowych zawrotów głowy pacjent może odczuwać niestabilność podczas chodzenia i zaburzenia koordynacji przez kilka godzin do kilku dni. Wczesna utrata słuchu jest typowa, zwykle jednostronna, postępująca z czasem, ale nie obserwuje się całkowitej utraty słuchu. Możliwe są spontaniczne remisje, których czas trwania zmniejsza się w miarę postępu choroby.

Niewydolność kręgowo-podstawna

W przejściowych atakach niedokrwiennych w układzie kręgowo-podstawnym dochodzi do odwracalnego zaburzenia funkcji formacji pnia mózgu, móżdżku i innych struktur zaopatrywanych w krew przez gałęzie tętnic kręgowych i podstawnych. Przejściowe ataki niedokrwienne występują na tle upośledzonej drożności tętnic kręgowych lub podstawnych, spowodowanej przede wszystkim zwężeniem miażdżycowym, rzadziej chorobami zapalnymi (zapaleniem tętnic), aplazją naczyniową, uciskiem pozanaczyniowym (np. w przypadku urazu kręgosłupa szyjnego). Ważną przyczyną jest uszkodzenie tętnic małego kalibru z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy lub połączenia obu tych chorób. Przejściowe ataki niedokrwienne w układzie kręgowo-podstawnym mogą być zwiastunami udaru z trwałymi skutkami resztkowymi.

W strukturze przyczyn zawrotów głowy zaburzenia naczyniowo-mózgowe stanowią 6%. Bezpośrednią przyczyną zawrotów głowy może być uszkodzenie samego błędnika z powodu zaburzeń krążenia w strefie unaczynienia a. auditoriva, a także uszkodzenie pnia mózgu, móżdżku i układów przewodzących półkul mózgowych. Zdecydowana większość pacjentów z niewydolnością kręgowo-podstawną ma również inne objawy neurologiczne (uszkodzenie nerwów czaszkowych, zaburzenia przewodzenia ruchowego, czuciowe, wzrokowe, zaburzenia statyczno-koordynacyjne). Zawroty głowy jako jedyny objaw patologii naczyniowej mózgu zdarzają się niezwykle rzadko, chociaż są możliwe przy ostrej niedrożności tętnicy słuchowej, tętnicy przedniej dolnej móżdżku. W takich przypadkach konieczne jest dalsze poszukiwanie diagnostyczne w celu wykluczenia innych przyczyn zawrotów głowy. Epizody zawrotów głowy występujące przy zmianie pozycji głowy nie powinny być związane z uciskiem tętnic kręgowych przez zmienione kręgi szyjne: zdecydowana większość tych przypadków to łagodne zawroty głowy spowodowane nadmiernym poceniem się (BPPV).

Procesy objętościowe

Zawroty głowy o charakterze systemowym mogą być spowodowane guzem kąta mostowo-móżdżkowego, pnia mózgu, móżdżku, zwykle nerwiakiem VIII nerwu czaszkowego, rzadziej w tym obszarze wykrywa się cholesteatomę, oponiaka lub przerzuty. Przez pewien okres czasu zaburzenia przedsionkowe mogą być jedynym objawem klinicznym choroby, poprzedzającym zaburzenia słuchu, a charakter systemowy zawrotów głowy obserwuje się tylko w połowie przypadków. W niektórych przypadkach zawroty głowy mogą być spowodowane guzami móżdżku lub półkul mózgowych, powodując ucisk szlaków czołowo-mostowego i skroniowo-mostowego.

Padaczka skroniowa

Powtarzające się stereotypowe niesprowokowane epizody układowych zawrotów głowy, którym towarzyszą wyraźne objawy wegetatywne (uczucie gorąca, ból w nadbrzuszu, nudności, nadmierna potliwość i nadmierne ślinienie się, bradykardia), mogą być objawem padaczki skroniowej. Obraz kliniczny napadu może obejmować halucynacje wzrokowe i inne zaburzenia percepcji.

Migrena

Możliwe jest, że zawroty głowy rozwiną się jako aura poprzedzająca atak migreny. Trudności diagnostyczne pojawiają się, jeśli sam atak bólu głowy nie występuje lub rozwija się w zmniejszonej formie.

Uzyskano dane wskazujące na wyższą częstość występowania migreny w rodzinach z BPPV.

Choroby demielinizacyjne

Zawroty głowy często obserwuje się u pacjentów z demielinizacyjnymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim ze stwardnieniem rozsianym. Charakterystyczny, ustępujący przebieg choroby, wieloogniskowe zmiany i wyniki badań pozwalają na rozpoznanie charakteru procesu patologicznego. Trudności diagnostyczne mogą pojawić się, jeśli zawroty głowy występują na początku choroby, przy braku lub umiarkowanym nasileniu innych objawów uszkodzenia pnia mózgu i móżdżku. Zawroty głowy u pacjentów z demielinizacyjnymi zmianami układu nerwowego mogą mieć charakter mieszany i charakteryzują się przewlekłym przebiegiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapalenie mózgu

Uszkodzenie analizatora przedsionkowego na poziomie pnia mózgu i móżdżku jest możliwe przy zapalnych zmianach mózgu - zapaleniu mózgu. Charakterystyczną cechą jest jednofazowy charakter choroby z ostrym lub podostrym początkiem i stabilizacją stanu lub stopniowym ustępowaniem objawów. Oprócz zaburzeń przedsionkowych u pacjenta wykrywa się również inne objawy uszkodzenia układu nerwowego.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Anomalie rozwojowe kręgosłupa szyjnego i podstawy czaszki

Zawroty głowy, często o charakterze mieszanym, mogą występować u pacjentów z anomaliami rozwojowymi kręgosłupa szyjnego i podstawy czaszki (platybazja, wypukłość podstawna, zespół Arnolda-Chiariego), a także z jamistością rdzenia (syringobulbia). Mechanizmy zawrotów głowy w tej sytuacji są złożone i różnorodne, często ich związek z wadami rozwojowymi nie jest oczywisty i może być pośredniczony przez niewydolność kręgowo-podstawną, dysfunkcję przedsionkową.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zawroty głowy niesystemowe

Zaburzenia równowagi

Zaburzenia równowagi mogą być spowodowane przez kombinację przyczyn, w tym dysfunkcję analizatora przedsionkowego różnego pochodzenia. Ważną cechą wyróżniającą jest pogorszenie stanu pacjenta przy zamkniętych oczach, gdy traci się kontrolę wzroku. W przypadku uszkodzenia móżdżku natomiast kontroli wzroku nie towarzyszy zmniejszenie nasilenia ataksji. Zaburzenia równowagi obserwuje się u pacjentów z uszkodzeniem jąder podkorowych, pnia mózgu (neurodegeneracja, zatrucie, następstwa urazów, stanów zapalnych, chorób naczyniowych, wodogłowie). Przyczyną zaburzeń może być również deficyt wieloczuciowy - zaburzenie odbioru i przetwarzania impulsów z receptorów przedsionkowych, wzrokowych, proprioceptywnych. Zaburzenia równowagi są możliwe przy deficycie informacji, w szczególności z proprioceptorów (polineuropatia), przy uszkodzeniu tylnych kolumn rdzenia kręgowego (tabes dorsalis, mielopatia). Występującej w tym przypadku ataksji nie można korygować za pomocą kontroli wzroku. Zaburzenia równowagi, połączone z zawrotami głowy o charakterze pozaustrojowym, często występują na tle stosowania niektórych leków (benzodiazepin, pochodnych fenotiazyny, leków przeciwdrgawkowych). Zawrotom głowy zwykle towarzyszy wzmożona senność, zaburzenia koncentracji, których nasilenie zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem dawki leków.

Stany przedomdleniowe

Niesystemowe zawroty głowy w ramach stanów przedomdlenia (lipotymicznych) objawiają się uczuciem nudności, niestabilnością, utratą równowagi, „ciemnieniem w oczach”, dzwonieniem w uszach. Wymienione stany mogą poprzedzać rozwój omdlenia, ale całkowita utrata przytomności może nie wystąpić. Charakterystyczne są wyraźne zaburzenia emocjonalne - uczucie niepokoju, zmartwienia, strachu lub odwrotnie, depresja, bezradność, gwałtowny spadek sił.

Najczęściej takie stany występują przy spadku ciśnienia tętniczego w układzie krążenia (nadwrażliwość węzła zatokowego, omdlenia wazowagalne, omdlenia ortostatyczne, napadowe zaburzenia rytmu serca i przewodzenia). Wiele leków przeciwnadciśnieniowych, przeciwdrgawkowych (karbamazepina), uspokajających (benzodiazepiny), leków moczopędnych, preparatów lewodopy może powodować stany lipotymiczne. Prawdopodobieństwo zawrotów głowy wzrasta przy połączeniu leków, ich stosowaniu w dużych dawkach, u pacjentów w podeszłym wieku, a także na tle współistniejącej patologii somatycznej. Stany przedomdlenia i omdlenia mogą być również spowodowane zaburzeniami składu biochemicznego i cytologicznego krwi (hipoglikemia, anemia, hipoproteinemia, odwodnienie).

Zawroty głowy psychogenne

Zawroty głowy psychogenne często wiążą się z agorafobią, hiperwentylacją neurogenną. Zawroty głowy są jedną z najczęstszych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z zaburzeniami psychogennymi (stany depresyjne, zespół hipochondryczny, histeria). Zawroty głowy są jednym z najczęstszych objawów ataków paniki. Częstą postacią zaburzeń psychogennych narządu przedsionkowego są fobiczne zawroty głowy położeniowe, które charakteryzują się uczuciem niestabilności, niestabilnością podłoża pod stopami, subiektywnymi zaburzeniami chodzenia i koordynacji ruchów kończyn przy braku obiektywnych objawów ataksji i zadowalającym wykonaniu testów koordynacyjnych. Zawroty głowy psychogenne charakteryzują się uporczywością, wyraźnym zabarwieniem emocjonalnym. Zaburzenia lękowe mogą rozwijać się z czasem u pacjentów z prawdziwymi zawrotami głowy przedsionkowymi, co może prowadzić do wykształcenia się u pacjenta zachowań ograniczających.