Zdjęcie rentgenowskie naczyń krwionośnych (tętnic)

Angiologia radiacyjna i chirurgia naczyniowa radioterapii rozwinęły się w szeroką dyscyplinę, która rozwija się na skrzyżowaniu radiologii medycznej i chirurgii. Sukces tej dyscypliny wiąże się z czterema czynnikami:

1. wszystkie tętnice, wszystkie żyły i zatoki żylne, wszystkie szlaki limfatyczne są dostępne dla badania radiologicznego;
2. do badania układu naczyniowego można stosować wszystkie metody radiacyjne: rentgenowską, radionuklidową, rezonans magnetyczny, ultradźwięki, co stwarza możliwość porównywania ich danych, w których wzajemnie się uzupełniają;
3. metody radiacyjne umożliwiają łączone badanie morfologii naczyń krwionośnych i przepływu krwi w nich;
4. Różne manipulacje terapeutyczne na naczyniach (interwencje wewnątrznaczyniowe rentgenowskie) mogą być wykonywane pod kontrolą metod radiologicznych. Stanowią one alternatywę dla operacji chirurgicznych w przypadku szeregu stanów patologicznych naczyń.

Aorta piersiowa

Cień aorty wstępującej, jej łuki i początek części zstępującej są dość wyraźnie widoczne na radiogramach. W odcinku nadzastawkowym jej kaliber osiąga 4 cm, a następnie stopniowo maleje, osiągając średnio 2,5 cm w części zstępującej. Długość części wstępującej waha się od 8 do 11 cm, a długość łuku aorty - od 5 do 6 cm. Górny punkt łuku na radiogramie znajduje się 2 - 3 cm poniżej wcięcia szyjnego mostka. Cień aorty jest intensywny, jednolity, jego kontury są gładkie.

Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić grubość ściany aorty (standardowo 0,2-0,3 cm), szybkość i charakter przepływu krwi w niej. TK pozwala zobaczyć nie tylko aortę, ale także pień ramienno-głowowy, lewą tętnicę szyjną wspólną i lewą tętnicę podobojczykową, a także prawą tętnicę szyjną wspólną i podobojczykową, obie żyły ramienno-głowowe, obie żyły główne i żyły szyjne wewnętrzne. Możliwości TK w wizualizacji aorty znacznie się poszerzyły wraz z wprowadzeniem do praktyki medycznej spiralnych tomografów komputerowych. Na tych urządzeniach dostępna stała się trójwymiarowa rekonstrukcja obrazu aorty i jej dużych odgałęzień. Na szczególną uwagę zasługują możliwości MRI.

W rutynowej praktyce klinicznej zmiany miażdżycowe aorty można założyć na podstawie wyników ogólnego badania rentgenowskiego. Miażdżyca aorty jest widoczna po jej poszerzeniu i wydłużeniu, wyraźnie widocznym na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Górny biegun łuku aorty znajduje się na poziomie wcięcia szyjnego, a sama aorta jest mocno wygięta w lewo. Wydłużona aorta tworzy zagięcia, które są również wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Zagięcia aorty zstępującej mogą ściskać i przemieszczać przełyk, co jest określane przez jego sztuczny kontrast. W ścianach aorty często wykrywa się złogi wapnia.

Radiografia jest wiarygodnym sposobem wykrywania tętniaka aorty wstępującej. Tętniak ma wygląd okrągłej, owalnej lub nieregularnej formacji, nierozerwalnej z aortą. Sonografia ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu tętniaka aorty. TK i MRI mogą wyjaśnić jego związek z otaczającymi narządami, stan ściany tętniaka, w tym możliwość tętniaka rozwarstwiającego, i ustalić zakrzepicę worka tętniaka. Wszystkie te objawy są określane jeszcze bardziej szczegółowo w warunkach sztucznego kontrastu aorty - aortografii.

Jednakże aortografia jest szczególnie potrzebna do badania pnia ramienno-głowowego i odgałęzień ramienno-głowowych aorty w celu diagnozowania anomalii naczyniowych, które w tym obszarze nie są na ogół rzadkie, a także zmian okluzyjnych, czyli zwężeń naczyń spowodowanych zapaleniem tętnic lub miażdżycą.

Aorta brzuszna i tętnice kończyn

Na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich aorta brzuszna i tętnice kończyn nie dają obrazu. Można je zobaczyć tylko wtedy, gdy w ich ścianach występuje zwapnienie, dlatego w badaniu tej części układu naczyniowego pierwszorzędne znaczenie ma sonografia i mapowanie Dopplera. Ważne informacje diagnostyczne uzyskuje się z CT i MRI. W niektórych przypadkach preferuje się metodę inwazyjną - aortografię.

Sonogramy dają bezpośredni obraz aorty brzusznej i dużych tętnic. Pozwalają ocenić położenie, kształt i kontury aorty, grubość jej ścian, wielkość światła, obecność blaszek miażdżycowych i skrzepów oraz odwarstwienie błony wewnętrznej. Miejscowe zwężenia i poszerzenia naczynia są wyraźnie widoczne. Sonografia ma duże znaczenie w badaniu pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej. Metoda ta ułatwia określenie średnicy tętniaka, co ma decydującą wartość prognostyczną. Tak więc tętniaki o średnicy większej niż 4 cm są wskazaniem do leczenia operacyjnego, ponieważ przy takich rozmiarach tętniaka wzrasta prawdopodobieństwo jego pęknięcia. Podobne dane morfologiczne można uzyskać za pomocą innych nieinwazyjnych technik - TK i MRI.

W ostatnich latach MRI zajmuje stałe miejsce w badaniu pacjentów z chorobami naczyń obwodowych. Nowoczesne tomografy średniopolowe, a zwłaszcza tomografy wysokopolowe umożliwiają nieinwazyjne obrazowanie łożyska naczyniowego wszystkich obszarów ciała, aż do naczyń średniego kalibru, a stosowanie środków kontrastowych otworzyło drogę dla MRI do wizualizacji stosunkowo małych tętnic - do kalibru 5-6 i rekonstrukcji objętościowej łożyska naczyniowego (angiografia MR).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscyntygrafia

W diagnostyce uszkodzeń naczyń tętniczych szczególne znaczenie ma radionuklidowa wizualizacja naczyń tętniczych - angioscyntygrafia.

Metoda jest nieinwazyjna, może być stosowana w warunkach ambulatoryjnych i wiąże się z niskim narażeniem na promieniowanie. Zasadniczo, metoda ta może być stosowana jako metoda przesiewowa przy wyborze pacjentów do badań inwazyjnych, takich jak angiografia rentgenowska.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografia

Aortografia odgrywa decydującą rolę w ocenie stanu aorty brzusznej i odcinków biodrowo-udowych, zwłaszcza podczas planowania interwencji chirurgicznej lub rentgenowskiej interwencji naczyniowej.

Badanie wykonuje się przez nakłucie przezlędźwiowe aorty lub jej wsteczne cewnikowanie z tętnicy obwodowej (najczęściej tętnicy udowej). W każdym przypadku konieczne jest uzyskanie obrazu całej aorty brzusznej, tętnic miednicy i obu kończyn dolnych, ponieważ klasycznymi miejscami zmian miażdżycowych są okolica rozwidlenia aorty, naczynia biodrowe, tętnice udowe i okolica kanału przywodziciela (Huntera) (środkowa i dalsza część uda).

Cień normalnej aorty wygląda jak stopniowo zwężający się ku dołowi pasek, znajdujący się przed kręgosłupem i lekko na lewo od linii środkowej ciała. Na poziomie odejścia tętnic nerkowych występuje fizjologiczne zmniejszenie światła aorty. Dystalna średnica aorty u osoby dorosłej wynosi średnio 1,7 cm. Od aorty do narządów jamy brzusznej odchodzi szereg gałęzi. Na poziomie dolnej krawędzi ciała aorta lewej komory dzieli się na tętnice biodrowe wspólne. Te z kolei dzielą się na tętnice biodrowe zewnętrzne i wewnętrzne. Te pierwsze przechodzą bezpośrednio do tętnic udowych.

Zarówno sama aorta brzuszna, jak i jej duże odgałęzienia u zdrowej osoby mają wyraźne i równe kontury. Ich kaliber stopniowo zmniejsza się w kierunku dystalnym. Miażdżyca początkowo powoduje prostowanie naczynia i jego umiarkowane rozszerzenie, ale w miarę narastania stwardnienia dochodzi do krętości dotkniętego naczynia, nierówności, falistości jego konturów, nierówności światła, ubytków konturów w miejscach blaszek miażdżycowych. W przypadku zapalenia aorty przeważa zwężenie naczynia o stosunkowo gładkich konturach. Rozszerzenie naczynia jest zauważalne przed zwężonym obszarem. Z powodu upośledzonego przepływu krwi w zmianach okluzyjnych wykrywa się rozwój obocznej sieci naczyń, co jest również wyraźnie widoczne na arteriogramach i angiografii rezonansu magnetycznego. Zaburzenia przepływu krwi w tętnicach są demonstracyjnie określane przez dopplerografię z mapowaniem kolorów. W przypadku wykrycia skrzepu w tętnicy rozważa się wykonanie trombektomii za pomocą cewnika hydrodynamicznego i późniejszego wszczepienia stentu pokrytego politetrafluoroetylenem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]