Skanowanie dwustronne naczyń głowy i szyi

Gdzie wykonać USG głowy i dlaczego echoencefalografia jest konieczna, rozważmy te pytania. USG głowy jest metodą diagnostyczną, która może być stosowana do identyfikacji patologii mózgu. Badanie opiera się na nieszkodliwym promieniowaniu ultradźwiękowym, które przenika przez tkanki i kości czaszki do substancji mózgu.

Skanowanie dupleksowe (echografia w skali szarości z kodowaniem Dopplera kolorowego i analizą widmową Dopplera, stosowane do wewnątrzczaszkowej części układu naczyniowego mózgu - przezczaszkowe skanowanie dupleksowe) jest obecnie główną metodą diagnozowania różnych typów patologii układu naczyniowego mózgu. Skanowanie dupleksowe łączy możliwość wizualizacji światła naczynia i tkanek otaczających naczynie w trybie B (dwuwymiarowy tryb echografii w skali szarości) i jednoczesną analizę stanu hemodynamicznego przy użyciu technologii Dopplera. Na podstawie wyników badania B-mode można uzyskać dane dotyczące stanu sztywności i elastyczności ściany naczyniowej (cechy sprężysto-elastyczne), stanu czynnościowego śródbłonka (jego aktywności naczynioruchowej), obecności, charakteru i rozpowszechnienia zmian w strukturze i grubości ściany naczyniowej, naruszenia integralności ściany naczyniowej (rozwarstwienia), obecności formacji wewnątrzświatłowych, ich lokalizacji, długości, echogeniczności (pośrednia charakterystyka gęstości), stopnia naruszenia drożności światła naczynia, zmian średnicy naczynia, geometrii naczynia (obecność deformacji, odchyleń przebiegu naczynia od zwykłej trajektorii anatomicznej), anomalii pochodzenia, przebiegu i rozgałęzień naczyń. Informacje o przepływach wewnątrz światła naczyń (w wyniku przetworzenia odbitego sygnału Dopplera metodą szybkiej transformaty Fouriera) podczas konwencjonalnego i przezczaszkowego skanowania dupleksowego mogą być przedstawione w postaci kolorowych kartogramów (tryb kolorowy Doppler) i/lub widm Dopplera (tryb widmowy Doppler). Na podstawie danych badawczych w trybie kolorowym Doppler uzyskuje się jakościowe informacje o przepływie krwi [obecność, charakter (laminarny, turbulentny), defekty w kartogramach wypełnienia itp.]. Tryb widmowy Dopplera pozwala na ilościową charakterystykę przepływów wewnątrz światła naczyń, tj. obiektywizację obecności lub braku zaburzeń hemodynamicznych, a także określenie stopnia ich nasilenia. Uzyskane w tym przypadku informacje diagnostyczne opierają się na analizie wskaźników prędkości i różnych obliczonych wskaźników pośrednio charakteryzujących poziom oporu obwodowego i napięcie ściany naczyniowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do badania odcinków zewnątrzczaszkowych naczyń

• objawy kliniczne ostrej lub przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, w tym zespół bólu głowy;
• czynniki ryzyka rozwoju chorób naczyniowych mózgu (palenie tytoniu, hiperlipidemia, otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca);
• oznaki uszkodzenia innych naczyń tętniczych w przypadku procesów naczyniowych o charakterze układowym;
• planowanie zabiegów chirurgicznych w różnych typach patologii serca, przede wszystkim w chorobie niedokrwiennej serca (pomostowanie aortalno-wieńcowe, stentowanie tętnic wieńcowych);
• patologia otaczających narządów i tkanek z potencjalnymi skutkami pozanaczyniowymi;
• objawy kliniczne patologii żył szyjnych (zwykle zakrzepicy).

Wysoka rozdzielczość skanowania ultrasonograficznego duplex w połączeniu z nieinwazyjnością i możliwością wielokrotnego powtarzania badań sprawia, że metoda ta jest niezastąpionym narzędziem nie tylko w neurologii klinicznej, ale także w realizacji pełnoprawnego przesiewu profilaktycznego w populacji bezobjawowej. W przeciwieństwie do dopplerografii ultrasonograficznej, może wykryć małe i średnie zwężenia tętnic szyjnych, znacznie rozszerzając możliwości diagnostyki różnicowej. W związku z tym można stwierdzić, że skanowanie duplex jest główną metodą przesiewową u osób bez klinicznych objawów zaburzeń naczyniowo-mózgowych.

Wskazania do przezczaszkowego skanowania dupleksowego

• wykrywanie patologii zwężających/niedrożnych w odcinkach zewnątrzczaszkowych tętnic ramienno-głowowych za pomocą skanowania dupleksowego (lub ultrasonograficznej dopplerografii) – potencjalnego źródła zaburzeń przepływu krwi w mózgu;
• obecność pośrednich objawów uszkodzenia tętnic wewnątrzczaszkowych;
• objawy ostrego lub przewlekłego niedokrwienia mózgu bez ustalonych konkretnych przyczyn jego rozwoju;
• zespół bólu głowy;
• choroba naczyń układowych jest potencjalnym źródłem rozwoju zaburzeń naczyniowo-mózgowych (nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, zapalenia naczyń układowych itp.).
• patologia substancji mózgowej (stwierdzona za pomocą innych metod obrazowania – TK, MRI, scyntygrafii itp.), której towarzyszą zmiany w jej strukturze i krążeniu naczyniowym mózgu, kliniczne objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• konieczność dynamicznego monitorowania parametrów przepływu mózgowego w celu oceny skuteczności terapii w ostrym okresie udaru niedokrwiennego i krwotocznego oraz w przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych, a także określenia stanu naczyń krwionośnych na różnych etapach rewaskularyzacji chirurgicznej, niezależnie od jej rodzaju.

Celem badania ultrasonograficznego układu tętniczego i żylnego mózgowia na poziomie zewnątrz- i wewnątrzczaszkowym jest:

• diagnostyka patologii zwężeniowo-okluzyjnej układu tętniczego i żylnego mózgowia, ocena jej znaczenia patogenetycznego i hemodynamicznego;
• identyfikacja zespołu zaburzeń związanych z układowymi chorobami naczyniowymi;
• wykrywanie anomalii rozwojowych naczyń, tętniaków tętniczych i żylnych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok, skurczów naczyń mózgowych, zaburzeń krążenia żylnego;
• identyfikacja wczesnych (przedklinicznych) objawów układowej patologii naczyniowej;
• monitorowanie skuteczności leczenia;
• określenie funkcji lokalnych i centralnych mechanizmów regulacji napięcia naczyń;
• ocena pojemności rezerwowej układu krążenia mózgowego;
• ustalenie możliwej roli etiologicznej zidentyfikowanego procesu patologicznego lub zespołu objawów w genezie zespołu (zespołów) klinicznego (zespołów) występującego u konkretnego pacjenta.

Obowiązkowy zakres badania przy wykonywaniu skanowania dupleksowego odcinków zewnątrzczaszkowych tętnic ramienno-głowowych obejmuje dystalny odcinek pnia ramienno-głowowego, tętnice szyjne wspólne na całej ich długości, tętnice szyjne wewnętrzne przed wejściem do jamy czaszki przez kanał szyjny, tętnice szyjne zewnętrzne w odcinkach proksymalnych oraz tętnice kręgowe w odcinkach V1 i V2. W przypadku wykrycia pośrednich oznak uszkodzenia odcinka V3 echolokację można wykonać również w tym odcinku tętnicy kręgowej.

W przypadku wykrycia objawów patologii, które potencjalnie zagrażają rozwojowi układowych (wewnątrzczaszkowych) zaburzeń hemodynamicznych, konieczne jest przeprowadzenie badania Dopplera przepływu krwi w tętnicy nadbloczkowej (ocznej).

W tętnicach szyjnych na poziomie zewnątrzczaszkowym można zidentyfikować różne stadia procesów patologicznych dzięki pełnej analizie strukturalnej patologii wewnątrznaczyniowej. Ze względu na cechy anatomiczne ich lokalizacji tętnice kręgowe są uwidocznione fragmentarycznie i są dostępne tylko dla skanowania monoplane. Ogranicza to możliwości metody w diagnozowaniu różnych procesów patologicznych. W szczególności przy wysokiej niezawodności w warunkach niskiej jakości wizualizacji możliwe jest zidentyfikowanie tylko zmian stenozy ze zwężeniem światła naczynia o więcej niż 40-50% średnicy, zlokalizowanych w obszarach dostępnych do lokalizacji. Analiza echostrukturalna formacji wewnątrznaczyniowej w tętnicy kręgowej zwykle nie jest wykonywana ze względu na niezwykle ograniczone możliwości uwidocznienia ścian naczyń. Badania obciążeniowe wykonuje się w celu określenia zmian funkcjonalnych średnic naczyń. Nie ma konkretnych obiektywnych objawów ultrasonograficznych ucisku pozanaczyniowego tętnicy kręgowej w kanale wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych i w okolicy stawu czaszkowo-kręgowego. Kryteria diagnostyczne Dopplera stosowane w tym celu w codziennej praktyce mają charakter pośredni i wymagają obowiązkowego potwierdzenia metodami umożliwiającymi uwidocznienie obszaru oddziaływania pozanaczyniowego (techniki angiograficzne w tle lub za pomocą testów wysiłkowych czynnościowych).

Badanie żył szyjnych (wewnętrznych i zewnętrznych), a także żył splotu żylnego kręgowego, wykonuje się w przypadku podejrzenia zakrzepicy tych naczyń. Wartość diagnostyczna wskaźników przepływu krwi metodą Dopplera uzyskanych w trybie spektralnym Dopplera ze świateł ww. kolektorów żylnych i ich znaczenie w określaniu zmian patologicznych w hemodynamice żylnej mózgu we wszystkich innych przypadkach jest wątpliwa, biorąc pod uwagę zmienność odpływu żylnego z jamy czaszki wraz ze zmianami pozycji ciała, a także niespójność budowy samych żył, synchronizację przepływu krwi w nich z oddychaniem i niewielką ściśliwość świateł.

Badanie układu naczyniowego mózgu metodą przezczaszkowego skanowania dupleksowego ma szereg cech. Biorąc pod uwagę obecność przeszkody na drodze wiązek ultradźwiękowych w postaci kości czaszki, w celu zwiększenia zdolności penetracji stosuje się niską częstotliwość promieniowania (średnio 2-2,5 MHz). Przy takich częstotliwościach wizualizacja ściany naczyniowej i określenie stanu światła tętnic i żył wewnątrzczaszkowych jest zasadniczo niemożliwe. Uzyskane informacje są pośrednie i opierają się na wynikach analizy kolorowych kartogramów przepływów tętnic i żył wewnątrzczaszkowych, a także odpowiadających im widm Dopplera. Dlatego przy przezczaszkowym skanowaniu dupleksowym, a także przy przezczaszkowej Dopplerografii, ocena zmian naczyniowych i diagnoza procesów nietowarzyszących powstawaniu lokalnych (i ogólnoustrojowych) zaburzeń hemodynamicznych jest niemożliwa. Ze względu na różną grubość kości czaszki, która determinuje ich różną przepuszczalność dla promieniowania ultradźwiękowego, echolokacja wykonywana jest w określonych strefach zwanych „oknami” ultradźwiękowymi, które niczym nie różnią się od tych w przezczaszkowej dopplerografii. Objętość i jakość informacji uzyskanych podczas przezczaszkowego skanowania dupleksowego zależą od obecności i nasilenia „okien” ultradźwiękowych. Główne ograniczenia w tym przypadku wynikają ze znacznego obniżenia jakości obrazowania ultradźwiękowego wraz ze spadkiem akustycznej „przezroczystości” kości czaszki.

Podczas wykonywania przezczaszkowego skanowania dupleksowego obowiązkowy protokół badawczy obejmuje badanie map przepływu kolorów, widma Dopplera i jego charakterystyk w tętnicach mózgowych środkowych (segmenty M1 i M2), tętnicach mózgowych przednich (segment A1), tętnicach mózgowych tylnych (segmenty P1 i P2), syfonie tętnicy szyjnej wewnętrznej i jej części śródmózgowej, tętnicach kręgowych w segmencie V4, tętnicy podstawnej i szeregu pni żylnych (żyły Rosenthala, żyła Galena, zatoka prosta). Aby określić wydolność funkcjonalną tętnic łączących koło Willisa (w przypadkach równowagi hemodynamicznej) wykonuje się testy uciskowe (krótkotrwałe, przez 3-5 s, ucisk światła tętnicy szyjnej wspólnej powyżej ujścia). Taka manipulacja prowadzi do charakterystycznych zmian przepływu krwi w odcinku A1 tętnicy mózgowej przedniej (z kompetencją funkcjonalną tętnicy łączącej przedniej) i odcinku P1 tętnicy mózgowej tylnej (z kompetencją funkcjonalną tętnicy łączącej tylnej). Kompetencja funkcjonalna innych makrozespoleń (okołocewkowych, zewnątrzczaszkowych) przy braku oznak oboczności przepływu krwi w spoczynku nie jest ustalona. Obecnie aktywnie rozwijane są zagadnienia związane z wykorzystaniem metod obrazowania ultradźwiękowego w klinice pilnej angioneurologii. W oparciu o możliwości skanowania dupleksowego cele badania w ostrych udarach naczyniowo-mózgowych typu niedokrwiennego są następujące.

• Określenie możliwych przyczyn udaru niedokrwiennego.
• Badanie i ocena parametrów przepływu krwi w tętnicach i żyłach zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych oraz stanu reaktywności naczyń mózgowych.
• Ustalenie źródeł redystrybucji przepływów ubocznych, ich wykonalności i wystarczalności.
• Monitorowanie poziomu przepływu krwi w jednym lub kilku naczyniach w celu potwierdzenia skuteczności terapii patogenetycznej i objawowej.

Skanowanie dupleksowe pozwala na wstępne ustalenie możliwych przyczyn udaru niedokrwiennego.

Podczas badania zewnątrzczaszkowych odcinków tętnic ramienno-głowowych możliwe jest zidentyfikowanie objawów różnicowych charakterystycznych dla zwężającej miażdżycy, zakrzepicy, makrozatorowości, angiopatii i zapalenia naczyń. Skanowanie przezczaszkowe metodą dupleksową umożliwia weryfikację zwężających/okluzyjnych zmian poprzez określenie stopnia ich nasilenia bez określania ekwiwalentów morfologicznych, a także identyfikację specyficznych zjawisk charakterystycznych dla załamania autoregulacji przepływu krwi przez mózg, skurczu naczyń mózgowych itp. Podczas wykrywania zwężających zmian miażdżycowych tętnic szyjnych przeprowadza się analizę echostruktury blaszki miażdżycowej i stopnia niedrożności światła każdego dotkniętego naczynia. Zgodnie z obowiązującą klasyfikacją blaszek miażdżycowych według echostruktury i echogeniczności rozróżnia się blaszki jednorodne (niska, umiarkowana, podwyższona echogeniczność) i niejednorodne (z przewagą komponentów hipoechogenicznych i hiperechogenicznych, z obecnością cienia akustycznego). Do blaszek powikłanych zalicza się blaszki miażdżycowe z owrzodzeniem, krwotokiem i zakrzepicą miażdżycową. Te ostatnie zmiany zalicza się do tzw. niestabilnych; są one najgroźniejsze pod względem rozwoju zatorów i zakrzepów mózgowych. Jeśli podejrzewa się zatorowy charakter udaru niedokrwiennego, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na blaszki miażdżycowe powyższych typów. Stopień zwężenia naczynia może nie odgrywać znaczącej roli, ponieważ blaszki powikłane to często te, którym towarzyszą jedynie lokalne zmiany hemodynamiki z powodu nieznacznego (do 40-50%) zmniejszenia światła tętnicy. W przypadku braku oczywistych przyczyn zatorowości tętniczo-tętniczej, a w niektórych przypadkach nawet jeśli one występują, konieczne jest przeprowadzenie badania echokardiograficznego w celu wykluczenia sercowo-tętniczego podłoża udaru mózgu.

Drugą możliwą przyczyną ostrego niedokrwienia jest niedrożność (lub niedrożność zakrzepowa) tętnic mózgowych na poziomie zewnątrz- i/lub wewnątrzczaszkowym. W zakrzepicy zewnątrzczaszkowych odcinków tętnic szyjnych i/lub kręgowych określa się typowy obraz ultrasonograficzny, obejmujący formacje wewnątrzświatłowe o różnej echogeniczności i długości, prowadzące do restrukturyzacji lokalnej i systemowej hemodynamiki, określanej w trybie spektralnym Dopplera. W niektórych przypadkach, analizując echogeniczność, geometrię, stopień ruchomości i częstość występowania formacji wewnątrzświatłowej, można odróżnić pierwotny (związany z uszkodzeniem ściany naczyniowej) zakrzep przyścienny od zatoru. Dodatkowymi argumentami przemawiającymi za tym ostatnim jest wykrycie nietypowo zlokalizowanej przeszkody (np. rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej z wolnymi światłami tętnic szyjnych wewnętrznych i zewnętrznych), niezmieniona lub nieznacznie zmieniona ściana naczyniowa w rejonie powstawania oraz współistniejący skurcz tętnicy. Gdy zwężenie i niedrożność są zlokalizowane w tętnicach wewnątrzczaszkowych, wyraźne zmiany przepływu krwi są określane w postaci zwężenia (zaniku) mapy przepływu barwnego w rejonie zwężenia (niedrożności) tętnicy, spadku wskaźników prędkości przepływu krwi w połączeniu ze zmianami charakterystyk widmowych przepływu krwi proksymalnie i (ewentualnie) w rejonie zmiany. Równolegle z tym, co do zasady, można rejestrować oznaki obocznego przepływu krwi przez układ naturalnych zespoleń (pod warunkiem, że są one dostępne i kompetentne).

Obraz echograficzny wygląda inaczej w przypadku nieokluzyjnych zakrzepów tętnic wewnątrzczaszkowych. Główną różnicą w tym przypadku będzie brak lokalnej różnicy hemodynamicznej w obszarze przeszkody, prawdopodobnie ze względu na złożoną konfigurację zwężonego kanału. Okoliczność ta często staje się źródłem błędów diagnostycznych w przezczaszkowym skanowaniu dupleksowym i rozbieżności z danymi uzyskanymi podczas angiografii.

W ostrym okresie udaru niedokrwiennego istotne jest badanie wskaźników przepływu krwi mózgowej w spoczynku zarówno w naczyniach zaopatrujących obszary rozwijających się ogniskowych zmian tkanki mózgowej, jak i w innych dostępnych do badania zbiornikach. Rozwój udaru niedokrwiennego może być konsekwencją załamania mechanizmów autoregulacyjnych przepływu krwi mózgowej, w innych przypadkach towarzyszy mu takie załamanie. W związku z tym u większości pacjentów można zarejestrować patologiczne zmiany w przepływie krwi mózgowej w jednym lub kilku zbiornikach naczyniowych. Gdy autoregulacja jest zaburzona na jej dolnej granicy (z krytycznym spadkiem ciśnienia wewnątrznaczyniowego), obserwuje się wyraźny spadek wskaźników prędkości przepływu krwi, a na górnej granicy rozwija się hiperperfuzja, której towarzyszy wzrost prędkości przepływów wewnątrznaczyniowych. Przyczynami hipoperfuzji mózgowej są najczęściej zmiany zwężające/okluzyjne lub sytuacje z ostrym spadkiem ciśnienia tętniczego systemowego. Hiperperfuzja mózgowa zwykle opiera się na patologicznym wzroście ciśnienia tętniczego systemowego. Jednocześnie w przypadku miejscowej niewydolności autoregulacji u osób z nadciśnieniem tętniczym (zwykle w obszarach sąsiedniego ukrwienia) z powstawaniem zawałów lakunarnych, wskaźniki przepływu krwi w głównych tętnicach doprowadzających mogą nie różnić się znacząco od przeciętnych normatywnych. Jednocześnie testy obciążeniowe ukierunkowane na aktywację mechanizmów autoregulacji pozwalają na rejestrację lokalnych i/lub uogólnionych zaburzeń reaktywności naczyń mózgowych. Równie ważne jest badanie obecności, spójności i stopnia czynnościowej aktywności układu naturalnych zespoleń. Obiektywizm odpowiedniej kompensacyjnej redystrybucji przepływu krwi przez nie w przypadku zmian zwężających/okluzyjnych naczyń ramienno-głowowych jest korzystnym objawem prognostycznym. W przypadkach, w których nie obserwuje się obocznego przepływu krwi w spoczynku, należy zastosować testy uciskowe w celu określenia jego potencjalnych źródeł. Ten ostatni wymaga ostrożności w przypadku rozległych zmian miażdżycowych tętnic szyjnych.

W przypadku udaru niedokrwiennego o podłożu miażdżycowym i kardioembolicznym można prowadzić leczenie patogenetyczne - terapię trombolityczną. Skanowanie dupleksowe pozwala na monitorowanie przepływu krwi i określenie reakcji naczyniowych w obszarze dotkniętym chorobą zarówno w trombolizie systemowej, jak i selektywnej. Normalizacja przepływu w dotkniętym chorobą naczyniu lub zwiększenie prędkości przepływu krwi w jego świetle, zmniejszenie intensywności lub zanik oboczności są obiektywnymi oznakami skuteczności terapii. Brak dodatniej dynamiki obrazu echograficznego można uznać za kryterium jej nieskuteczności. Często mogą występować rozbieżności między sukcesem rewaskularyzacji a efektem klinicznym.

Głównym celem metod obrazowania ultrasonograficznego (a także USDG i TCDG) w udarze krwotocznym jest monitorowanie przepływu krwi tętniczej i żylnej w tętnicach i żyłach wewnątrzczaszkowych w celu określenia obecności i nasilenia skurczu naczyń mózgowych i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Diagnostyka ultrasonograficzna skurczu naczyń mózgowych opiera się na rejestrowaniu patologicznych wzrostów liniowych wskaźników prędkości przepływu krwi w tętnicach skurczowych (szczytowa prędkość skurczowa, uśredniona w czasie maksymalna prędkość przepływu krwi) oraz wyników określania wskaźnika Lindegarda (stosunek szczytowej prędkości skurczowej w tętnicy mózgowej środkowej do tego samego wskaźnika w tętnicy szyjnej wewnętrznej). Zmiana odpowiedzi na testy obciążenia czynnościowego metabolicznego może być wykorzystana jako dodatkowy objaw skurczu naczyń. Poprzez monitorowanie parametrów Dopplera przepływu krwi mózgowej możliwa jest terminowa i odpowiednia korekta lekowa reakcji naczynioskurczowych.

Różne rodzaje udarów naczyniowo-mózgowych, a także inne stany patologiczne, mogą powodować krytyczne zaburzenia perfuzji mózgowej z późniejszym rozwojem śmierci mózgu. Skanowanie dupleksowe jest jedną z podstawowych metod, która dostarcza cennych informacji w tym stanie. Podstawą wniosku o obecności objawów ustania krążenia mózgowego są wyniki oceny liniowych i objętościowych wskaźników przepływu krwi w odcinkach zewnątrzczaszkowych tętnic ramienno-głowowych, a także liniowych wskaźników przepływu krwi w naczyniach wewnątrzczaszkowych. W odcinkach zewnątrzczaszkowych tętnic szyjnych wewnętrznych i tętnic kręgowych można wykryć oznaki rewerberacji przepływu krwi. Wartość półkulowego przepływu krwi mózgowej jest poniżej wartości krytycznych 15-20 ml/100 g/min. W przypadku przezczaszkowego skanowania dupleksowego nie występują oznaki przepływu tętniczego w tętnicach wewnątrzczaszkowych.

W przewlekłych zaburzeniach krążenia mózgowego o różnej genezie (miażdżycowe, wywołane angiopatiami nadciśnieniowymi, cukrzycowymi, inwolucją związaną z wiekiem, zapaleniem naczyń, ciężkimi chorobami serca z towarzyszącą niewydolnością krążenia itp.) skanowanie dupleksowe odcinków pozaczaszkowych tętnic ramienno-głowowych może ujawnić oznaki różnych procesów patologicznych, które nie zawsze są bezpośrednio związane z rozwojem zaburzeń przepływu krwi w mózgu. W przeciwieństwie do ostrej katastrofy mózgowej, w przewlekłych zaburzeniach krążenia mózgowego na tle zmian miażdżycowych gałęzi łuku aorty ważniejszy jest stopień zwężenia tętnic ramienno-głowowych i rozpowszechnienie procesu, biorąc pod uwagę rolę tych czynników w genezie przewlekłego niedokrwienia mózgu i ograniczenie możliwości odpowiedniej kompensacji obocznej.

Skanowanie dupleksowe, jak każda inna technika ultrasonograficzna, jest zależne od operatora i w pewnym stopniu subiektywne. Sukces stosowania zestawu metod wizualizacyjnych ultrasonograficznych w neurologii klinicznej, oprócz doświadczenia i umiejętności operatora, w dużej mierze zależy od parametrów technicznych używanego sprzętu. W związku z tym we wszystkich kontrowersyjnych przypadkach diagnostycznych, a także przy planowaniu leczenia operacyjnego naczyń mózgowych, metodą odniesienia w stosunku do ultrasonografii jest angiografia kontrastowa rentgenowska i jej odmiany, uznawane za „złoty standard” w angiologii.

Ultrasonografia jest doskonałą alternatywą dla drogiego badania MRI lub CT. Diagnostyka nie wymaga specjalnego przygotowania i jest dopuszczona dla pacjentów w każdym wieku, zarówno kobiet w ciąży, jak i noworodków. Zabieg trwa 20-25 minut, jest bezbolesny i bezpieczny dla organizmu.