Hemipareza (porażenie połowicze)

Niedowład ( „środek”) - porażenie mięśni jednej połowy korpusu w wyniku zniszczenia odpowiadających neuronów górnej silnikowych i ich aksonów, to znaczy neuronów motorycznych w przedniej środkowej zębatego lub korowo-rdzeniowego (piramidowych) toru zasadniczo powyżej poziomu pogrubienie szyjki rdzenia kręgowego. Niedowład połowiczy, co do zasady, ma mózgu, rzadko - rdzeń pochodzenie.

Zasadniczo rozpoczyna się neurologiczna diagnostyka różnicowa, biorąc pod uwagę kardynalne cechy kliniczne ułatwiające diagnozę. Wśród tych ostatnich warto zwrócić uwagę na przebieg choroby, a zwłaszcza na szczególne cechy jej debiutu.

Szybki rozwój niedowładu połowiczego jest ważnym objawem klinicznym, który pozwala przyspieszyć wyszukiwanie diagnostyczne.

Nagle rozwinięty lub bardzo szybko postępujący niedowład połowiczy:

1. Udar (najczęstsza przyczyna).
2. Wolumetryczna edukacja w mózgu z przepływem pseudo-ropnia.
3. Uraz czaszkowo-mózgowy.
4. Zapalenie mózgu.
5. Postictal condition.
6. Migrena z aurą (hemiplegiczna migrena).
7. Encefalopatia cukrzycowa.
8. Stwardnienie rozsiane.
9. Pseudopareza.

Podostra lub wolno rozwijająca się niedowład połowiczy:

1. Udar.
2. Guz mózgu.
3. Zapalenie mózgu.
4. Stwardnienie rozsiane.
5. Zanikowy proces korowy (zespół Millsa).
6. niedowład pnia mózgu lub rdzenia kręgowego (rzadko) Pochodzenie: uraz, guz, ropień, nadtwardówkowe krwiak procesy demielinizacyjne, mielopatii popromiennej, w obraz zespół Browna-Séquard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Nagle rozwinięty lub bardzo szybko postępujący niedowład połowiczy

Udar

W spotkaniu z pacjentem z ostrą hemiplegią lekarz zazwyczaj przyjmuje udar. Oczywiście istnieją udary nie tylko u starszych pacjentów z arteriopatią, ale także u młodych pacjentów. W tych rzadziej należy wykluczyć zator kardiogenny lub jednym z rzadkich chorób, takich jak dysplazja włóknistego lub syfilitycznej reumatyczne zapalenie naczyń, zespół Sneddon lub innych chorób.

Ale najpierw konieczne jest ustalenie, czy krwotoczny udar niedokrwienny (nadciśnienie tętnicze, wady rozwojowe tętniczo, tętniak, naczyniak), albo jest zakrzepica żylna. Należy pamiętać, że czasami możliwy jest krwotok do guza.

Niestety, nie ma żadnych innych wiarygodnych metod różnicowania zmian niedokrwiennych i krwotocznych w udarze mózgu, ale neuroobrazowania. Wszystkie inne pośrednie dowody wymienione w podręcznikach nie są wystarczająco wiarygodne. Ponadto podgrupa niedokrwiennego udaru mózgu, który wydaje się jednorodna, można nazwać jako kompromis hemodynamiczny należnych pozaczaszkowych tętniczych zwężeń i kardiogennego zatoru lub tętniczo-tętniczy zator z powodu owrzodzenia blaszki, na dodatkowym - lub statków śródmózgowych lub zakrzepicy miejscowy naczynia mały krwi. Te różne rodzaje udarów wymagają zróżnicowanego leczenia.

Wolumetryczne wykształcenie w mózgu z przepływem pseudo-ropnym

Ostra hemiplegia może być pierwszym objawem guza mózgu, a przyczyną, z reguły, jest krwotok do guza lub otaczających tkanek z szybko tworzących wewnętrzne naczynia guza z gorszą tętniczą ścianą. Wzrost deficytu neurologicznego i spadek poziomu świadomości, wraz z objawami uogólnionej dysfunkcji półkulistej, są dość typowe dla "glejaka apoplektycznego". W diagnostyce guza z prądem pseudoprzetworzeniowym metody neuroobrazowania są nieocenione.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Uraz czaszkowo-mózgowy (CCI)

TBI towarzyszą zewnętrzne objawy traumy i zwykle sytuacja, która spowodowała traumę, jest jasna. Pożądane jest przeprowadzenie wywiadu z naocznymi świadkami w celu wyjaśnienia okoliczności urazu, ponieważ jest to możliwe, gdy pacjent upada podczas napadu padaczki, krwotoku podpajęczynówkowego i spada z innych przyczyn.

Zapalenie mózgu

Według niektórych publikacji, w około 10% przypadków początek zapalenia mózgu przypomina udar. Zwykle nagłe pogorszenie stanu pacjenta z zaburzoną świadomością, chwytanie odruchów i dodatkowe objawy, których nie można przypisać do basenu dużej tętnicy lub jej gałęzi, wymaga pilnego badania. EEG często ujawniają zaburzenia rozproszone; metody neuroobrazowania mogą nie wykazywać patologii w ciągu pierwszych kilku dni; w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego często występuje lekka pleocytoza i niewielki wzrost poziomu białka przy normalnym lub podwyższonym poziomie mleczanu.

Rozpoznanie kliniczne zapalenia mózgu jest ułatwione, jeśli jest meningo, zapalenie mózgu i zapalenie mózgu i rdzenia, chorobę przejawia typowe kombinacji obscheinfektsionnyh, opon mózgowo-rdzeniowych, OGÓLNE (takie zaburzenia jak niedowład połowiczy lub niedowład czterokończynowy pokonaniu nerwów czaszkowych, zaburzenia mowy ataktyczności i czuciowych, drgawki) w mózgu i ogniskowych objawów neurologicznych.

W około 50% przypadków etiologia ostrego zapalenia mózgu pozostaje niejasna.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Postictal condition

Czasami napady padaczkowe pozostają niezauważone przez innych, a pacjent może znajdować się w stanie śpiączki lub w stanie zdezorientowanym, mając hemiplegię (z niektórymi rodzajami napadów padaczkowych). Warto zwrócić uwagę na ugryzienie języka, obecność mimowolnego oddawania moczu, ale objawy te nie zawsze występują. Jest również użyteczny przegląd świadków, badanie rzeczy pacjenta (poszukiwanie leków przeciwpadaczkowych), jeśli to możliwe - jeden telefon w domu lub w klinice rejonowego w miejscu zamieszkania pacjenta, aby potwierdzić padaczkę zgodnie z kartą pacjenta. W EEG, wykonywanym po ataku, często wykrywana jest aktywność "epileptyczna". Napady częściowe, które ustępują po przejściowym niedowładzie połowiczym (paraliż Todda), mogą rozwijać się bez afazji.

Migrena z aurą (hemiplegiczna migrena)

U młodych pacjentów istotną alternatywą jest skomplikowana migrena. Jest to wariant migreny, w którym przejściowe objawy ogniskowe, takie jak hemiplegia lub afazja pojawiają się przed jednostronnym bólem głowy, i podobnie jak inne objawy migreny, okresowo powracają w wywiadzie.

Rozpoznanie ustala się stosunkowo łatwo, jeśli istnieje rodzina i (lub) osobista historia nawracających bólów głowy. Jeśli nie ma takiej anamnezy, badanie ujawni patognomoniczną kombinację objawów, które stanowią poważny deficyt neurologiczny i ogniskowe nieprawidłowości EEG w obecności normalnych wyników neuroobrazowania.

Możesz polegać na tym objawie tylko wtedy, gdy wiadomo, że są one spowodowane dysfunkcją hemisferyczną. Jeśli istnieje migrenę podstawową (kręgowo umywalka), normalne odkrycia neuroobrazowania nie może wykluczyć bardziej dotkliwe cierpienie mózgowej, w której zaburzenia w EEG mogą być nieobecne lub minimalne i dwustronnie. W tym przypadku, Doppler kręgowych tętnic jest najbardziej cenne jako ciężkie zwężenie lub okluzji w układzie kręgowo są wyjątkowo rzadkie w obecności normalnych danych ultradźwiękowych. W przypadku wątpliwości lepiej jest wykonać badanie angiograficzne niż przegapić uleczalną zmianę naczyniową.

Zaburzenia metabolizmu cukrzycowego (encefalopatia cukrzycowa)

W dwóch przypadkach cukrzyca może być przyczyną ostrej hemiplegii. Hemiplegię często obserwuje się w nie-ketonowej hiperosmolarności. Na EEG rejestrowane są ogniskowe i uogólnione zaburzenia, ale dane neuroobrazowe i ultradźwiękowe są prawidłowe. Rozpoznanie opiera się na testach laboratoryjnych, które powinny być szeroko stosowane w hemiplegii o nieznanej etiologii. Odpowiednia terapia prowadzi do szybkiej regresji objawów. Drugą możliwą przyczyną jest hipoglikemia, która może prowadzić nie tylko do drgawek i splątania, ale czasami do hemiplegii.

Stwardnienie rozsiane

Stwardnienie rozsiane należy podejrzewać u młodych pacjentów, zwłaszcza gdy występuje ostra hemiplegia czuciowo-ruchowa z ataksją i gdy świadomość jest w pełni zachowana. W przypadku EEG często wykrywa się drobne naruszenia. W neuroobrazowaniu stwierdza się obszar o zmniejszonej gęstości, który nie odpowiada puli naczyniowej i z reguły nie jest procesem objętościowym. Wywołane potencjały (szczególnie wizualne i somatosensoryczne) mogą znacznie pomóc w diagnozowaniu wieloogniskowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Dane CSF pomagają również w diagnozowaniu, czy parametry IgG uległy zmianie, ale niestety płyn mózgowo-rdzeniowy może być prawidłowy podczas pierwszego zaostrzenia. W takich przypadkach dokładna diagnoza zostaje ustalona dopiero po dalszych badaniach.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Pseudopareza

Psychogenny niedowład (psevdoparez) opracowany ostry zwykle występuje w sytuacji emotiogenic i zaopatrzone afektywne autonomicznego aktywacji demonstracyjnych reakcje behawioralne i inne funkcjonalne objawy neurologiczne i napiętnowania dla ułatwienia diagnostyki.

Podostry lub wolno rozwijający się niedowład połowiczy

Najczęściej te zaburzenia są spowodowane zmianami w mózgu.

Przyczyny tego rodzaju słabości są następujące:

Uderzenia

Procesy naczyniowe, takie jak udar w rozwoju. Najczęściej występuje stopniowa progresja. Ten powód można podejrzewać na podstawie wieku pacjenta, stopniowego postępu, obecności czynników ryzyka, hałasu na tętnicach z powodu zwężenia, poprzednich epizodów naczyniowych.

Nowotwory mózgu i inne procesy objętościowe

Do wewnątrzczaszkowych procesów objętościowych, takich jak guzy lub ropnie (najczęściej postęp przez kilka tygodni lub miesięcy) zwykle towarzyszą napady padaczkowe. W przypadku mięśniaków może wystąpić długotrwała anamneza epileptyczna; w wyniku tego obszerny proces prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, bólu głowy i narastających zaburzeń psychicznych. Przewlekły krwiak podtwardówkowy (głównie traumatyczny, czasami potwierdzony łagodnym urazem w wywiadzie) zawsze towarzyszy ból głowy, zaburzenia psychiczne; możliwe są względnie łagodne objawy neurologiczne. Występują zmiany patologiczne w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podejrzenie ropnia występuje, gdy istnieje źródło infekcji, zmiany zapalne w krwi, takie jak przyspieszenie OB, szybki postęp. Z powodu krwotoku guzy mogą nagle pojawić się w objawach, gwałtownie wzrastając do hemisyndromu, ale nie przypominając udaru. Jest to szczególnie charakterystyczne dla przerzutów.

Zapalenie mózgu

W rzadkich przypadkach, ostre krwotoczne zapalenie mózgu opryszczka może spowodować stosunkowo szybko rosnące (podostrym) gemisindrom (z ciężkim uszkodzeniem mózgu, napady padaczkowe, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym), wkrótce prowadzi do śpiączki.

Stwardnienie rozsiane

Hemipareza może rozwinąć się w ciągu 1-2 dni i być bardzo ciężka. Ten wzór czasami rozwija się u młodych pacjentów i towarzyszą mu objawy wizualne, takie jak zapalenie nerwu pozagałkowego i epizody podwójnego widzenia. Objawom tym towarzyszą zaburzenia oddawania moczu; często bladość tarczy nerwu wzrokowego, patologiczne zmiany w wzrokowych potencjałach wywołanych, oczopląs, znaki piramidalne; prąd remittent. W płynie mózgowo-rdzeniowym zwiększa się liczba komórek plazmatycznych i IgG. Tak rzadka forma demielinizacji, jak stwardnienie koncentryczne Balo, może powodować podostry hemisindrom.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Zanikowe procesy korowe

Miejscowa jednostronna lub asymetryczna atrofia korowa obszaru przedśrodkowego: upośledzona funkcja ruchowa może powoli rosnąć, czasami lata są potrzebne do rozwoju niedowładu połowiczego (paraliż Millsa). Zanikowy proces potwierdza tomografia komputerowa. Nosowa niezależność zespołu Millsa została zakwestionowana w ostatnich latach.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Procesy w zakresie pnia mózgu i rdzenia kręgowego

Uszkodzenia mózgu pojawiają się w rzadkich przypadkach w postaci coraz większego zespołu hemi; procesy w rdzeniu kręgowym, którym towarzyszy niedowład połowiczy, są jeszcze rzadsze. Obecność objawów krzyżowych jest dowodem tej lokalizacji. W obu przypadkach najczęstszą przyczyną są zmiany objętościowe (guz, tętniak, spondyloza kręgosłupa, krwiak nadtwardówkowy, ropień). W takich przypadkach niedowład połowiczy jest możliwy na obrazie zespołu Brown-Sekar.

Diagnoza z niedowładem połowiczym

Badanie ogólne (ogólne i biochemiczne), badanie krwi; cechy hemoroologiczne i hemokoagulacyjne; analiza moczu; EKG; ze wskazaniami - poszukiwanie zaburzeń hematologicznych, metabolicznych i innych zaburzeń trzewnych), CT lub (lepiej) MRI mózgu i szyjnego rdzenia kręgowego; badanie płynu mózgowo-rdzeniowego; EEG; wywoływał potencjały o różnych modalnościach; ultrasonograficzna dopplerografia głównych tętnic głowy.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]