Udar w młodym wieku

Udary są zawsze problemem neurologicznym somato. Odnosi się to nie tylko do uderzeń w dorosłość, ale przede wszystkim do udaru mózgu w młodym wieku (według klasyfikacji WHO w zakresie od 15 do 45 lat). Udary niedokrwienne w młodym wieku różnią się etiologiczną heterogenicznością; Mogą one być spowodowane przez choroby naczyniowej, zator serca, zaburzeń hematologicznych, nadużywanie leków, doustne środki antykoncepcyjne, migrena i wiele innych rzadszych przyczyn. Krwotoczne udary występują podpajęczynówkowe miąższowych i krwawienie dokomorowe spowodowanego nadciśnieniem tętniczym i tętniakiem, naczyniak, miażdżycy, gemifiliey, sitstemnoy toczeń rumieniowaty, rzucawki, krwotoczne zapalenie naczyń, zakrzepicy żylnej, choroby zakrzepowej plamicy, nadużywanie kokainy. W niektórych przypadkach przyczyna udaru pozostaje nieznana nawet po kompleksowym badaniu pacjenta.

Tutaj przyczyny udaru w dzieciństwie nie są brane pod uwagę.

[1], [2],

Główne przyczyny udaru mózgu w młodym wieku

• Choroba nadciśnieniowa (zawał lakunarny)
• Zator kardiogenny (zapalenie wsierdzia, migotanie przedsionków, zawał mięśnia sercowego, zastawka sztuczna, zwężenie zastawki aortalnej itp.)
• Malformacja naczyniowa
• Rozcięcie tętnicy szyjnej (tętniak rzekomy z urazem)
• Stany hiperkoagulujące (zakrzepica układowa z zespołem antyfosfolipidowym, zespół Snedona, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych itp.)
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa (niezapalna angiopatia segmentowa o nieznanej etiologii)
• Choroba miażdżąca (niezapalne zwężenie wewnątrzczaszkowe o nieznanej etiologii)
• Migrena (migrena z aurą)
• Zapalenie naczyń
• Zaburzenia hematologiczne (policytemia, dysglobulinemia, zespół DVS itp.)
• choroby zapalne (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina, zespół Sjogrena, guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniakowatość Wegenera, sarkoidozę, itp.);
• Choroby zakaźne (neuroborelioza, neurocystycykoza, półpasiec, bakteryjne zapalenie opon mózgowych, chlamydia zapalenie płuc, wirusowe zapalenie wątroby typu C, zakażenie wirusem HIV)
• Zator z komórkami nowotworowymi
• Choroby dziedziczne (nerwiakowłókniakowatość, zespół nabłonka naskórka, autosomalna dominująca leukoencefalopatia z wieloma głębokimi małymi zawałami, zespół Williamsa)
• Jatrogenne (leczenie wysokimi dawkami żeńskich hormonów płciowych, podawanie L-asparagenazy, duże dawki immunoglobulin dożylnie, interferon itp.)

Nadciśnienie tętnicze i objawowe nadciśnienie tętnicze są najczęstszą przyczyną niedokrwienia (zawał lakunarny) i udarów krwotocznych. Te ostatnie rozwijają się również z takimi anomalią naczyniową, jak tętniaki i malformacje naczyniowe. Mniej udary krwotoczne rozwijać się jako powikłanie koagulopatii tętnic, angiopatii amyloidowej, choroby choroby Moya-Moyá, urazu głowy, migrena i stosowanie niektórych leków (kokaina, fenfluramina, fentermina). Opisano dziedziczny krwotok śródmózgowy (typ holenderski i islandzki).

Diagnostyka różnicowa przyczyn udaru mózgu w młodym wieku

Diagnoza różnicowa przyczyn udaru mózgu w młodym wieku wymaga bardzo dokładnego zbadania wywiadu pacjenta, ukierunkowanego badania somatycznego i zastosowania specjalnych metod badania krążenia mózgowego i układu sercowo-naczyniowego jako całości.

Obecnie, zawałów kasetonów in vivo zdiagnozowane za pomocą tomografii komputerowej (ale nie można wykryć w ciągu pierwszych 24 godzin). Ich wielkość jest w zakresie od 1 mm do 2 cm Rozwijają siły niszczące zmiany ściany penetrujące (śródmózgowy) tętnic albo nadciśnienia i kontynuować bezobjawowe lub w postaci charakterystycznych zespołów :. „czystego porażenie silnika” ( „wyizolowany porażenie lub niedowład połowiczy”), „czysto wrażliwy stroke” ( „izolowane gemigipesteziya”), „homolateral ataksja i kruralny niedowład” ( „ataktyczny niedowład połowiczy”), „dyzartria i nieporadność w ręku”. Rzadziej kasetonów serca może wystąpić w innych zespołach.

Zawał mózgu może rozwinąć się w wyniku przedłużonego skurczu naczyń krwionośnych z krwotokiem podpajęczynówkowym z tętniaka. Okresowo opisane zawały mózgu rozwijające się w szczytowym momencie napadu migrenowego (zawał migreny).

Źródłem kardiogennego zatorów są: zapalenie wsierdzia, migotanie przedsionków, niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego, zawał bezruchu segment o dylatacji kardiomiopatia, wewnątrzsercowej zakrzepu lub nowotworu, zmiany zastawek serca, gdy tomboticheskom wsierdzia non-bakteryjne, sztucznymi zastawkami serca, lewej i prawej zastawki, tętniak serca. Możliwe źródła zatorów może służyć: wypadaniem płatka zastawki mitralnej, odległości (w czasie), zawału mięśnia sercowego, przerostu lewej komory serca, zawał hipokinetyczne defekt przegrody segmentu, kaltsifitsuruyuschy stenozy lub zastawki mitralnej, tętniaka wrąb Valsalwy.

Traumatyczne rozwarstwienie tętnic szyjnych (rozwarstwienie) może powodować udar w czasie urazu (w tym lekki i przeprostny) i nieskuteczną terapię manualną. Jest także opisywany jako zjawisko spontaniczne, z dysplazją włóknisto-mięśniową, zespołem Marfana, zespołem IV Ehlersa-Danlo, migreną i niektórymi innymi rzadkimi chorobami.

Rzadką przyczyną udaru jest choroba płuca, objawiająca się jako charakterystyczny obraz neuroobrazowy.

W identyfikacji naczyń należy określić, czy proces jest ograniczony tylko do ośrodkowego układu nerwowego (OUN), izolowane zapalenie naczyń lub choroby układowej występuje typ choroby Takayasu (Takayasu), guzkowe zapalenie tętnic, itd.

Stany nadkrzepliwości (różne przykłady wykonania zespół antyfosfolipidowy, zespół Sneddon, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, nowotwory, brak antytrombiny III, białka C, białka S, afibrinogenemia, ciąża, nowotwory, zespół nerczycowy, napadową gemoglobulinemiya, cukrzyca, Homocystynuria), oraz zaburzenia hematologiczne (czerwienica, disglobulinemiya, anemia sierpowata, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, leykoagglyutinatsiya ,, thrombocytoza, małopłytkowość małopłytkowa, niedobór białka C, niedoborem białka S, zaburzenia fibrynolizy) - dobrze znaną przyczyną wystąpienia udaru w bardzo młodym wieku. W diagnostyce tego zakresu chorób kluczowe znaczenie mają badania hematologiczne (i immunologiczne).

Zapalne choroby ogólne (reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina, zespół Sjogrena, zapalenie wielomięśniowe, plamica Henocha-Shonlyayna, guzkowe zapalenie tętnic, zespół Shurgaya - Strauss, ziarniniaka Wegenera, sarkoidozę) i izolowane zapalenie naczyń ośrodkowego układu nerwowego, mogą prowadzić do udaru u jako powikłanie choroby podstawowej. Rozpoznanie jest ułatwione przez obecność objawów obecnej choroby układowej, wobec której neurologiczne objawy mózgowe rozwijają się poważnie.

Udarów mózgu na tle zakaźnych uszkodzenia układu nerwowego (neyrotsistitsirkoz, neuroboreliozy, bakteryjne zapalenie opon mózgowych, półpasiec, Chlamydia zapalenie płuc, zapalenie wątroby typu C, infekcję wirusem HIV) również rozwijać na tle już istniejących objawów klinicznych choroby fizycznej lub neurologiczne, diagnoza która ma zasadnicze znaczenie dla określenia charakteru udar.

Embolizm przez komórki nowotworowe odnosi się do rzadkich przyczyn udaru (takich jak zator tłuszczowy, jak również zator powietrzny) iw znacznym odsetku przypadków pozostaje nierozpoznany.

Choroby dziedziczne (homocystynurię, choroba Fabry'ego, zespołu Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa, elastyczny pseudoxanthoma, zespół Randy-Oslera-Webera, nerwiakowłókniakowatość, zespół znamion naskórkowych, zespół Tsadasa, zespół Williamsa, zespół Sneddon mitochondriów encefalopatia kwasicy mleczanowej i udar - MELAS zwanym zespołem), które mogą prowadzić do udaru, potwierdzona klinicznie i genetycznej analizy charakterystycznej neurologicznych, skóry i innych objawów somatycznych.

Forma jatrogenne ostry udar rozwijać się w odpowiedzi na podawanie niektórych leków (wysokie dawki żeńskich hormonów płciowych, L-asparginazy, immunoglobulinę, interferon i niektórych innych), które służy jako podstawa dla osób podejrzanych skoku jatrogennego pochodzenia.

Badając historię pacjentów po udarze mózgu w młodym wieku, należy zwrócić uwagę na obecność czynników ryzyka dla niektórych chorób lub charakterystycznych objawów somatycznych, które wystąpiły w przeszłości lub zostały wykryte podczas badania.

Nie lekceważ niektórych objawów dotyczących oczu i skóry. Prawdopodobieństwo miażdżycy, jako możliwej przyczyny udaru mózgu, zwiększa się wraz z czynnikami ryzyka, takimi jak palenie, nadciśnienie, hiperlipidemia, cukrzyca, radioterapia; Rozbicie tętnicy szyjnej można podejrzewać w obliczu urazu lub ręcznej manipulacji szyjką.

Serca przyczyną suwu można się spodziewać, jeśli wykryty częste podawanie dożylne leków lub udar wykryte połączenie z fizycznej, wykrywa się zakrzepica żył głębokich, serca, szmer operacji zastawki serca, transplantacji szpiku kostnego.

Na hematologiczną przyczynę udaru można powiedzieć: anemię sierpowatą, zakrzepicę żył głębokich, siatkówkę siatkową, przeszczep szpiku kostnego. Czasem kluczem do rozwikłania charakteru udaru jest informacji na temat stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, nadużywanie alkoholu, niedawno migracji (w ciągu tygodnia), choroby przebiegające z gorączką, ciąża, zakażenie HIV, zawału serca w przeszłości, odniesienia do historii rodziny udaru.

Obecność "łuku rogówki" wokół tęczówki wskazuje na hipercholesterolemię; Zmętnienie rogówki może odzwierciedlać chorobę Fabry'ego; identyfikacja guzków Lischa pozwala podejrzewać neurofibromatozę; podwichnięcie soczewki - choroba Marfana, homocystynuria; perivasculitis siatkówki - niedokrwistość seropowidobójcza, kiła, choroba tkanki łącznej, sarkoidoza, choroba zapalna jelit, choroba Behceta, choroba Ilesa (Eales). Zamknięcie tętnicy siatkówkowej może towarzyszyć zatorowi naczyń mózgowych i wielu zawałom; Wrodzone naczyniaki - malvernation jamvernous, choroba Gippela-Lindau; atrofia nerwu wzrokowego - neurofibromatoza; hamartoma siatkówki - stwardnienie guzowate.

Proste badanie skóry sugeruje lub bezpośrednio wskazuje na tę lub inną patologię somatyczną lub neurologiczną. Guz Oslera i ślady krwotoku towarzyszą niekiedy zapaleniu wsierdzia; ksantoma wskazuje na hiperlipidemię; plamy koloru kawy i neurofibroma - na neurofibromatozie; wrażliwa skóra z łatwym siniakiem i niebieską twardówką - na zespole Ehlersa-Danlosa (typ IV); telangiektazje powodują wykluczenie choroby Oslera-Webera-Randu (dziedziczna krwotoczna teleangiektazja) i twardziny; krwotok purpurowy - koagulopatia, choroba Henocha-Schönleina, krioglobulinopatia; aftowe owrzodzenie - choroba Behceta; angiokeratoza - choroba Fabry'ego; livedo reticularis - zespół Sneddona; twarzy angiofibroma - stwardnienie guzowate.

NV: Zakrzepica żył mózgowych jest rzadkim powikłaniem różnych chorób. Mózgowej zakrzepica żylna może aseptycznych i septycznego (zakażenie czołowej zatok i innych zatok, zapalenia ucha środkowego, ciążę, raka, odwodnienie, stanu obłęd; Terapia androgenowa, cisplatyna, kwas aminokapronowy, kateteterizatsiya dożylne, guzkowe zapalenie tętnic, liszaj rumieniowaty układowy, ziarniniak Wegenera, choroba Behceta ; Degosa choroby; sarkaidoz, zespół nerczycowy, przewlekła choroba płuc, cukrzycy, uraz głowy, niektóre hematologiczne choroby; rozsiane komunikacji ortyvanie, wada rozwojowa tętniczo-żylnej, choroby Sturge-Webera, idiopatyczne mózgowych zakrzepicy żył).

[3], [4]

Badania diagnostyczne u młodych dorosłych z udarem mózgu

Pełna morfologia krwi (liczba płytek krwi, hemoglobina, liczba komórek liczby czerwone i białe krwinki, ESR), analiza moczu, chemii krwi (w tym elektrolitów potasu i sodu, glukoza, kroatinin, mocznik, bilirubina, badania funkcji wątroby, ACT i ALT, cholesterol triglicerydy, itp), osmolarności osocza, gazami krwi, równowagi kwasowo-zasadowej, test ciążowy, zakażenie wirusem HIV, przeciwciała do fosfolipidów, toczeń przeciwzakrzepowe, krioglobulinami; badane koagulacji oznaczania fibrynogenu, działanie fibrynolityczne, czasu trombiny, protrombiny, hematokryt, czas krzepnięcia, antytrombiny III, jak również aggregatsionnaya zdolność czerwonych krwinek, lepkość krwi, analizę toksykologiczną krwi i moczu, Wasserman badania krwi HB-antygen, CT lub MRI, EKG (Holter EKG czasami monitoring), EEG, skany mózgu i radioizotopów badanie przepływu krwi, oftalmoskopia różne metody Dopplera, nakłucie lędźwiowe, kultura krwi, itd. Wskazania - szyjnej lub kręgowej angiografii, immunologiczne, badania krwi, RTG klatki piersiowej. Pokazano konsultację terapeuty.

Wykonując diagnozy różnicowej ważne jest, aby pamiętać, że postacią udaru może wystąpić i innych chorób z udarem przebiegu stwardnienia rozsianego, częściowe ( „hemiparetic”) napady, guz mózgu, ropień mózgu, krwiak podtwardówkowy, uraz mózgu, migrena z aurą Zaburzenia dismetaboliczne w cukrzycy.

Syndrom przewlekłej postępującej hemiplegii nie jest tutaj rozważany.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]