Zamieszanie

Zamieszanie świadomości jest formą oszołomienia, w którym łączą się oddzielne elementy jej różnych syndromów, przede wszystkim amentia i delirium. Neurologiczne przyczyny ostrego splątania często występują w postaci zaburzenia psychicznego. Istnieje zamieszanie (częściowe lub całkowite) w miejscu i czasie jaźni, zwiększona rozpraszalność, dezorientacja i efekt oszołomienia. Zwraca się uwagę na trudności, percepcję i reakcje są powolne, występuje nieodpowiednia emocjonalność, obecność amorficznych niestabilnych iluzji i halucynacji, fragmentaryczne doświadczenia urojeniowe.

Pacjenci ze stanem ostrej dezorientacji są często niemożliwe do zebrania. W takim przypadku należy rozważyć dużą liczbę możliwych diagnoz. Należy również pamiętać, że leczenie objawowe może zmienić obraz i zapobiec powstaniu przyczyny stanu ostrego splątania. Ponadto możliwe przyczyny należy szybko pogrupować w celu zmniejszenia liczby procedur diagnostycznych. Możesz użyć następującej grupy potencjalnych przyczyn ostrego splątania: toksyczne, zapalne, naczyniowe, zaostrzenie chorób zwyrodnieniowych, metaboliczne, urazowe i inne.

[1]

Główne przyczyny zamieszania:

1. Zespół odstawienia alkoholu
2. Upojenie narkotykami
3. Zapalenie mózgu
4. Choroby naczyniowe mózgu
5. Choroba Alzheimera
6. Zaburzenia metaboliczne
7. Ukryte krwawienie (w tym jelitowe)
8. Stany zmierzchu padaczkowego
9. Psychoza pourazowa
10. Artystyczny (postresuscytacja, po kilku sesjach ECT).

Zespół odstawienia alkoholu

Najczęstsze jest zatrucie alkoholem. Łatwo rozpoznać stan ostrego zamieszania spowodowany spożyciem dużych ilości alkoholu. Szczegółowy obraz zespołu odstawienia alkoholu („stan drżenia”) nie powinien stanowić poważnego problemu w diagnozie. Tacy pacjenci są zwykle niespokojni i pobudzeni, zdezorientowani w czasie i miejscu, nie rozumieją sytuacji, w której się znajdują, jeśli o to zapytają. Ponieważ pojawienie się zespołu odstawienia wymaga długiego okresu spożywania alkoholu, po badaniu zostanie wykryte drżenie alkoholowe wyciągniętych ramion. Obraz uzupełniają twardówka żółtkowa i powiększona wątroba podczas badania dotykowego. Najbardziej znaczące spośród badań laboratoryjnych są dane wskazujące na naruszenie enzymów wątrobowych.

[2], [3], [4], [5],

Upojenie narkotykami

Leki uspokajające mogą również prowadzić do zatrucia, a tym samym do dezorientacji i dezorientacji. Tacy pacjenci nie są niespokojni i niespokojni, raczej następuje obniżenie czuwania. W takich przypadkach pomocne są objawy oczne: wiele leków powoduje oczopląs i zaburzenia źrenicowe.

Objawy oka podczas zatrucia

Objawy oka	Powód
Mio	Pochodne morfiny Rezerpin Meprobamat Inhibitory acetylocholinesterazy
Midriaz	Alkaloidy Belladonna Chlordefenazyna Imipramina Botulizm Kokaina
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepiny Barbiphen

Drżenie może wyjść na jaw, ale nie ma ikterichnostu twardzin, a dane z inspekcji laboratoryjnej nie są godne uwagi. Zatrucie lekiem jest zwykle rozpoznawalne na EEG: przednie (barbiturany) lub uogólnione (benzodiazepiny) fale beta lub dysrytmiczne grupy fal pojawiają się głównie w obszarach skroniowych. Przydatne jest przeprowadzenie analizy toksykologicznej moczu, ale zwykle badanie jest wykonywane wystarczająco długo, aby pomóc na miejscu. Jeśli możliwe jest określenie poziomu leków przeciwpadaczkowych w surowicy metodą enzymatyczną, dotyczy to również barbituranów i benzodiazepin, najczęściej stosowanych leków. Istnieją również determinanty dla innych leków psychotropowych, takich jak lit.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zapalenie mózgu

Kolejnym stanem, w którym występuje ostry początek splątania, jest zapalenie mózgu. Obecność jakichkolwiek chorób gorączkowych przed wystąpieniem zapalenia mózgu jest opcjonalna. Niestety, pierwsze objawy choroby - dezorientacja i zmiany EEG - nie są wystarczająco specyficzne. Objawy neurologiczne mogą nie pojawić się natychmiast. Hipertermia nie zawsze ma miejsce. Pleocytoza w płynie mózgowo-rdzeniowym nie jest jeszcze zdefiniowana. Tylko wzrost poziomu białka sugeruje rozpoznanie zapalenia mózgu. Dane serologiczne będą dostępne najwcześniej za tydzień.

Często diagnoza zapalenia mózgu jest ustalana poprzez wyeliminowanie innych możliwych przyczyn. Warto zwrócić uwagę na ostry wygląd gorączki, bólu głowy i zaburzeń świadomości. W przypadku gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta zaleca się rozpoczęcie terapii, nawet jeśli nadal nie ma potwierdzenia serologicznego.

[13], [14], [15], [16], [17]

Choroby naczyniowe mózgu

Podgrupa chorób naczyniowych obejmuje różne etiologie, które zwykle są łatwo zróżnicowane. W udarze niedokrwiennym zaburzenia psychiczne są rzadko zdominowane, podczas gdy krwotok śródmózgowy może prowadzić do dezorientacji do czasu pojawienia się hemiplegii lub uszkodzenia pnia mózgu. Diagnozę można założyć, jeśli pacjent cierpiał na nadciśnienie tętnicze przez długi czas. Jednak ta okoliczność nie powinna być jedynym uzasadnieniem wykonywania punkcji lędźwiowej. Wzrost lokalnych plus uogólnionych zmian w EEG może potwierdzić diagnozę, ale tylko badanie neuroobrazowe pozwala na dokładne określenie diagnozy. Początek krwotoku podpajęczynówkowego jest nagły i zwykle powoduje ból głowy u osób, które nigdy wcześniej nie doświadczyły dezorientacji. Z nielicznymi wyjątkami występuje sztywność karku. Następnie pojawiają się inne objawy oponowe. Często występowały objawy okulomotoryczne i źrenicowe, podgorączkowe. Po wykryciu nakłucia lędźwiowego w płynie mózgowo-rdzeniowym krew, która po odwirowaniu staje się ksantochromowa.

Przy obustronnym udarze w puli tylnych tętnic mózgowych często obserwuje się utratę wzroku i stan dezorientacji. Może wystąpić anozognozja w ostrej ślepocie korowej. Tacy pacjenci nie reagują na bodźce wzrokowe, bodźce dźwiękowe przyciągają oko, ale nie jest to bardzo dokładne ustalenie. Ponadto pacjenci zaprzeczają istnieniu ślepoty i opisują swoje otoczenie, jeśli zostaną o to poproszeni, uciekając się do konfabulacji uzupełniających stan dezorientacji. Nie ma oczopląsu optokinetycznego.

Demencja wielozawałowa może prowadzić do okresowych stanów dezorientacji. Szereg małych (czasami dużych) uderzeń prowadzi do stopniowego pogarszania się różnych funkcji poznawczych, takich jak pamięć, mowa, uwaga, która tworzy demencję wielozawałową. Często zdarzają się epizody nocnego zamieszania. Emocjonalność jest spłaszczona, pojawia się samozadowolenie, czasem rozwija się patologiczny śmiech i płacz.

W tej sytuacji następny udar pozostawia pacjenta w stanie zamieszania. Rozpoznanie opiera się na charakterystycznej historii i deficycie neurologicznym, który odpowiada zmianie w określonej puli naczyń. Badanie neuroobrazowe ujawnia resztkowe efekty poprzednich uderzeń.

W praktyce bardzo ważne jest wyodrębnienie pacjentów z „miażdżycą”, którzy nie mają w przeszłości otępienia wielozawałowego, są w pełni zrównoważonymi, wrażliwymi osobami starszymi. Dopiero po, na przykład, interwencji chirurgicznej w znieczuleniu ogólnym mogą obudzić się w stanie głębokiej dezorientacji, jak również podczas każdej ostrej choroby. Na MRI wykrywane są oznaki przeniesienia „głupich” ataków serca, zwykle lununarnych.

Choroba Alzheimera

W przeciwieństwie do tego, w chorobie Alzheimera postępuje deficyt neuropsychologiczny. Możliwa identyfikacja niestabilnych objawów neurologicznych (zwłaszcza przy mieszanym typie demencji). Początkowo zachowywane są reakcje emocjonalne, jak również zwykłe umiejętności społeczne pacjentów. Występowanie ostrego splątania jest często związane ze zmianami w życiu pacjenta, takimi jak przeniesienie, utrata drogich członków rodziny lub hospitalizacja. Dane neuroobrazowe wskazują na globalny spadek objętości mózgu. Badania neuropsychologiczne potwierdzają diagnozę.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zaburzenia metaboliczne

Stan ostrego splątania spowodowanego zaburzeniami metabolicznymi jest prawie niemożliwy do zdiagnozowania na poziomie klinicznym. Oczywiście dobrze wiadomo, że drżenie drżące, czyli asterixis, obserwuje się w patologii wątroby i nerek oraz w innych zaburzeniach metabolicznych. Z reguły jednak diagnoza opiera się na danych laboratoryjnych. W przypadku stanu ostrego splątania o nieznanej etiologii konieczne jest przeprowadzenie badań przesiewowych zaburzeń metabolicznych.

Lista głównych powodów, które oczywiście nie są kompletne, obejmuje: cukrzycę, chorobę Addisona, odwodnienie, hiperkalcemię, hiperinsulinizm, hiper- i hipoparathyreoidię, porfirię, kwasicę oddechową i niedobór tiaminy, niewydolność nerek i wątroby, przewlekłe choroby płuc i inne. Zasadniczo encefalopatii metabolicznej towarzyszy tendencja do spowalniania aktywności bioelektrycznej w EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Ukryte krwawienie

W związku z tym należy zauważyć, że utajone krwawienie, w tym jelitowe, może prowadzić do takiego zmniejszenia liczby krążących czerwonych krwinek, co spowoduje globalne niedotlenienie mózgu, debiutując ze stanem dezorientacji bez zaburzeń neuropsychologicznych lub spadku czuwania. Charakterystyczną cechą jest pallor, a zwłaszcza tachykardia w pozycji siedzącej; z krwawieniem z jelit - czarny kał. Najczęściej ukryte wewnętrzne krwawienie prowadzi do omdlenia.

[29], [30], [31]

Stany zmierzchu padaczkowego

Stany zmierzchu o charakterze padaczkowym mogą wystąpić nie tylko u pacjentów, którzy są świadomi swojej choroby, ale także po pierwszym ataku. Mogą następować po dużym napadzie drgawkowym lub serii napadów. W tym przypadku pacjent jest zdezorientowany w czasie i nie może prawidłowo ocenić sytuacji. Pacjent może mieć zaburzenia urojeniowe, niejasne poczucie zagrożenia, błędną interpretację nawet neutralnych ruchów ludzi wokół nich i agresywność.

Przy ciągłej serii złożonych ataków cząstkowych agresywność nie jest typowa. Często pacjenci poruszają się powoli, wykonują niewystarczające działania i wrażenie niepełnego czuwania. Diagnoza jest znacznie ułatwiona, jeśli istnieją automatyzmy w jamie ustnej, takie jak żucie, przełykanie i (lub) stereotypowe ruchy rąk, jak to często obserwuje się w przypadku izolowanego częściowego złożonego ataku. Ostateczna diagnoza opiera się na monitorowaniu pacjenta i EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Psychoza pourazowa

Stan psychozy pourazowej często nie jest diagnozowany, jeśli występuje, gdy pacjent budzi się po pourazowej utracie przytomności w oddziale chirurgicznym. Cechami charakterystycznymi są lęk, niepokój i iluzoryczna zaburzona interpretacja środowiska. Pacjenci mają tendencję do opuszczania łóżka, a nawet opuszczania oddziału, pomimo surowych instrukcji dotyczących przestrzegania zaleceń dotyczących leżenia w łóżku. Jest to często uważane za naruszenie reżimu, a patologiczny charakter choroby nie jest rozpoznawany.

[39], [40], [41]

Artystyczny stan zamieszania

Czasami przejściowy stan dezorientacji z dezorientacją i niewłaściwym zachowaniem rozwija się w stanie po resuscytacji lub po kilku sesjach terapii elektropulsowej.

[42],

Testy diagnostyczne pod kątem nieporozumień

Ogólna i biochemiczna analiza krwi, analiza moczu, EEG, konsultacja psychiatryczna, MRI lub CT, EKG, ogólna i biochemiczna analiza krwi, badania przesiewowe zaburzeń metabolicznych.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]