Antykoagulant toczniowy we krwi

Wartości odniesienia (normy) antykoagulantu toczniowego w osoczu krwi wynoszą 0,8-1,2 jednostek konwencjonalnych.

Antykoagulant toczniowy jest IgG klasy Ig i jest przeciwciałem przeciwko ujemnie naładowanym fosfolipidom. Otrzymał swoją nazwę ze względu na fakt, że wpływa na testy krzepnięcia zależne od fosfolipidów i został po raz pierwszy zidentyfikowany u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym. Obecność antykoagulantu toczniowego u pacjentów można podejrzewać na podstawie niewyjaśnionego wydłużenia APTT, czasu rekalcyfikacji i, w mniejszym stopniu, czasu protrombinowego przy prawidłowych wynikach wszystkich innych parametrów koagulogramu. Antykoagulant toczniowy jest zwykle wykrywany na podstawie wydłużenia APTT u pacjentów, podczas gdy nie mają oni wyraźnych objawów krwawienia, a zakrzepica rozwija się u 30%, czyli obserwuje się paradoksalną kombinację - wydłużenie APTT i skłonność do zakrzepicy. Mechanizm powstawania zakrzepicy u pacjentów z antykoagulantem toczniowym nie jest obecnie dokładnie ustalony, ale wiadomo, że przeciwciała antyfosfolipidowe zmniejszają produkcję prostacykliny przez komórki śródbłonka w wyniku hamowania fosfolipazy A2 _i białka S, a tym samym stwarzają warunki do powstawania zakrzepów. Obecnie antykoagulant toczniowy jest uważany za istotny czynnik ryzyka u pacjentów z niewyjaśnionymi zakrzepami i jest często wykrywany w różnych postaciach patologii, szczególnie w układowych, autoimmunologicznych chorobach, zespole antyfosfolipidowym, u pacjentów z zakażeniem HIV (20-50%), u kobiet z nawykowymi poronieniami i wewnątrzmaciczną śmiercią płodu, u pacjentów z powikłaniami farmakoterapii. Zakrzepica rozwija się u około 25-30% pacjentów z antykoagulantem toczniowym. W toczniu rumieniowatym układowym antykoagulant toczniowy wykrywa się u 34-44% pacjentów i u 32% pacjentów przyjmujących fenotiazynę przez długi czas. Fałszywie dodatnie wyniki testów na kiłę często obserwuje się u pacjentów z antykoagulantem toczniowym we krwi. Częstotliwość wykrywania antykoagulantu toczniowego lepiej koreluje z ryzykiem zakrzepicy niż częstość wykrywania przeciwciał antykardiolipinowych.

Wykrywanie antykoagulantu toczniowego opiera się na wydłużeniu reakcji krzepnięcia zależnych od fosfolipidów. Jednakże ze względu na brak standaryzacji tych badań i niejednoznaczne wyniki, w 1990 r. podkomisja ds. antykoagulantu toczniowego Międzynarodowego Towarzystwa Zakrzepicy i Hemostazy zaleciła wytyczne dotyczące wykrywania antykoagulantu toczniowego.

• Etap I obejmuje badania przesiewowe oparte na wydłużeniu testów krzepnięcia zależnych od fosfolipidów. W tym celu stosuje się takie testy, jak APTT z minimalną zawartością fosfolipidów, który jest znacznie bardziej czuły na obecność antykoagulantu toczniowego niż zwykły APTT; czas protrombinowy z rozcieńczoną tromboplastyną tkankową; czas rozcieńczonego jadu żmii Russella; czas kaolinowy. Nie można ocenić obecności antykoagulantu toczniowego na podstawie wydłużenia testów przesiewowych, ponieważ może to być wynikiem krążenia innych antykoagulantów, takich jak swoiste inhibitory czynników krzepnięcia, FDP, paraproteiny, a także niedobór czynników krzepnięcia krwi lub obecność heparyny lub warfaryny w osoczu.
• Etap II - test korekcyjny, oznacza wyjaśnienie genezy wydłużenia testu przesiewowego. W tym celu badane osocze miesza się z osoczem normalnym. Skrócenie czasu krzepnięcia wskazuje na niedobór czynników krzepnięcia. Jeśli czas nie jest korygowany, a w niektórych przypadkach nawet wydłuża się, wskazuje to na hamujący charakter wydłużenia testu przesiewowego.
• Etap III to test potwierdzający, którego celem jest określenie charakteru inhibitora (swoisty lub nieswoisty). Jeśli czas ten zostanie skrócony podczas dodawania nadmiaru fosfolipidów do badanego osocza, jest to dowód obecności antykoagulantu tocznia; jeśli nie, w osoczu obecne są swoiste inhibitory czynników krzepnięcia krwi.

Jeśli pierwszy test przesiewowy na obecność antykoagulantu toczniowego jest ujemny, nie oznacza to, że go nie ma. Tylko jeśli dwa testy przesiewowe są ujemne, można stwierdzić, że w osoczu krwi nie ma antykoagulantu toczniowego.

Oceniając wyniki badania antykoagulantu toczniowego metodą APTT przy minimalnej zawartości fosfolipidów, należy skupić się na następujących danych: jeśli wynik badania antykoagulantu toczniowego wynosi 1,2-1,5 jednostek konwencjonalnych, to antykoagulant toczniowy jest obecny w małych ilościach, a jego aktywność jest niska; 1,5-2 jednostek konwencjonalnych - antykoagulant toczniowy jest wykrywany w umiarkowanych ilościach, a prawdopodobieństwo rozwoju zakrzepicy znacznie wzrasta; powyżej 2,0 jednostek konwencjonalnych - antykoagulant toczniowy jest obecny w dużych ilościach, a prawdopodobieństwo rozwoju zakrzepicy jest bardzo wysokie.

U wszystkich pacjentów z objawami nadkrzepliwości, nawet jeśli APTT nie jest wydłużony, wskazane jest oznaczenie antykoagulantu toczniowego i przeciwciał antykardiolipinowych.

Zlecając badanie na obecność antykoagulantu toczniowego, pacjent musi zaprzestać przyjmowania heparyny 2 dni przed, a doustnych leków przeciwzakrzepowych 2 tygodnie przed pobraniem krwi, ponieważ obecność tych leków we krwi może dawać fałszywie dodatnie wyniki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]