Zaburzenia świadomości

Świadomość jest złożonym pojęciem filozoficznym, stosowanym w wielu dziedzinach wiedzy (np. prawniczej, historycznej itp.). W medycynie pojęcie świadomości jest jednym z podstawowych. Zaburzenia świadomości mogą być przejawem różnych chorób i stanów patologicznych, dlatego lekarze wielu specjalności się z nim stykają. Najczęściej kwestie związane z diagnostyką, diagnostyką różnicową i leczeniem zaburzeń świadomości muszą być rozstrzygane przez neurologa.

Normalna świadomość (jasna świadomość) oznacza odpowiednią percepcję otaczającego świata i własnego „ja” (pełną orientację w przestrzeni, czasie, własnej osobowości), zdolność do produktywnego współdziałania z otaczającym światem oraz aktywność poznawczą.

Świadomość jest efektem integracyjnej aktywności całego mózgu, dlatego spektrum zmian i zaburzeń od stanu prawidłowej świadomości do jej zaniku (śpiączki) jest niezwykle szerokie i w dużej mierze zależy od „punktu przyłożenia” czynnika uszkadzającego.

Charakteryzując stan świadomości, należy rozróżnić dwa główne aspekty: poziom czuwania i substancjalny, poznawczy składnik świadomości. Stan czuwania jest zapewniany głównie przez aktywującą funkcję siatkowatego tworu pnia mózgu i układu limbicznego, podczas gdy aktywność poznawcza jest funkcją półkul mózgowych. Oba te składniki są ściśle ze sobą powiązane, jednak oczywiste jest, że odpowiednia aktywność poznawcza jest niemożliwa bez wystarczającego poziomu czuwania, zapewnianego przez bardziej starożytne mechanizmy, a zatem znacznie mniej zależnego od aktywności umysłowej. Za główne kryterium czuwania lub „rozbudzenia” pacjenta uważa się reakcję otwierania oczu na dźwięk lub drażnienie bólem (zachowanie reakcji na poziomie śródmózgowia). Jeśli ta reakcja jest zachowana, stanu pacjenta nie można sklasyfikować jako nieświadomego. W stanach patologicznych możliwe są różne kombinacje głębokości i struktury zaburzeń czuwania i funkcji poznawczych, co stwarza obiektywne trudności w klasyfikacji zaburzeń świadomości i wyjaśnia wielość terminów używanych do ich charakteryzowania, czasami sprzecznych ze sobą. Tak więc pacjent z zaburzeniami afazji może znajdować się w stanie aktywnego czuwania, ale jego aktywność poznawcza i interakcja ze światem zewnętrznym są niewątpliwie ograniczone. Niemniej jednak trudno jest zaklasyfikować takiego pacjenta jako pacjenta z upośledzoną świadomością. Wręcz przeciwnie, niektórzy pacjenci po wyjściu ze śpiączki, czyli stanu, w którym czuwanie (przebudzenie) i percepcja świata zewnętrznego są nieobecne, opowiadają o tym, co działo się wokół nich. Ten ostatni fakt jest obecnie potwierdzany przez funkcjonalne MRI u pacjentów w stanie śpiączki, które rejestruje aktywację określonych części kory mózgowej, gdy prezentowane są odpowiednie bodźce. Niemniej jednak stan takiego pacjenta należy ocenić jako nieprzytomny.

Zaburzenia świadomości różnicuje się ze względu na etiologię, szybkość rozwoju (ostre, stopniowo narastające, falowe), czas trwania (ostre, podostre, przewlekłe), głębokość, treść (produktywne i nieproduktywne).

Przez upośledzenie świadomości rozumie się zaburzenie odbicia otoczenia, przedmiotów, zjawisk i ich powiązań, objawiające się całkowitą niemożnością lub niewyraźnością postrzegania otoczenia, dezorientacją w czasie, miejscu, otaczających osobach, własnej osobowości, niespójnością myślenia. Upośledzenie świadomości może być spowodowane zarówno pierwotnymi chorobami mózgu, jak i wtórnymi uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego, rozwijającymi się przy upośledzeniu krążenia mózgowego (przejściowe zaburzenia spowodowane skurczem naczyń, a także krwotokiem lub niedokrwieniem mózgu), patologią narządów wewnętrznych lub zatruciem egzogennym. Upośledzenie świadomości konwencjonalnie dzieli się na dwie grupy - depresję i zaburzenie świadomości.

• Depresja świadomości - formy nieproduktywne, charakteryzujące się deficytem aktywności umysłowej, obniżeniem poziomu czuwania, zahamowaniem funkcji intelektualnych i aktywności ruchowej. Należą do nich otępienie, stupor i śpiączka (z pewnymi zastrzeżeniami - i stupor). Przy ciężkiej depresji świadomości zaburzone są funkcje życiowe.
• Zmiany świadomości rozwijają się na tle czuwania i charakteryzują się zaburzeniem funkcji psychicznych, zaburzonym postrzeganiem otoczenia i własnej osobowości.

Ocena stanu świadomości jest pierwszym elementem ogólnego badania przeprowadzanego przez lekarza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasyfikacja depresji świadomości

Wyróżnia się następujące rodzaje depresji świadomości.

• Osłupienie to stan odrętwienia; po wybudzeniu się z niego pacjent nie odpowiada na zadawane mu pytania w sposób dostatecznie sensowny.
• Osłupienie to forma zamglenia świadomości, charakteryzująca się podwyższonym progiem reagowania na wszystkie bodźce zewnętrzne, spowolnieniem i utrudnieniem przepływu procesów myślowych, niedoborem pomysłów oraz niepełną lub brakiem orientacji w otaczającym środowisku.
• Sen jest głębokim stanem otępienia, w którym nie występują żadne reakcje na komunikację werbalną, a jedynie reakcje na bodźce bólowe.
• Śpiączka to stan głębokiego zahamowania czynności ośrodkowego układu nerwowego, charakteryzujący się całkowitą utratą przytomności, utratą reakcji na bodźce zewnętrzne i zaburzeniem regulacji funkcji życiowych organizmu.

[ 8 ]

Prognoza

Wynik leczenia pacjentów z zaburzeniami świadomości, zwłaszcza tych w śpiączce, zależy od wielu czynników. Dokładność prognozy zależy przede wszystkim od etiologii uszkodzenia i stopnia depresji świadomości, dlatego wskazane jest omawianie prognozy i wyniku choroby wyłącznie w powiązaniu ze specyficznym stanem pacjenta. Generalnie, oprócz przyczyny śpiączki, duże znaczenie mają wiek pacjenta, szybkość i zakres opieki medycznej.

Pacjent z zaburzeniami świadomości, zwłaszcza w śpiączce, wymaga szybkich decyzji, gdyż dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii śpiączka może być odwracalna, natomiast w niektórych przypadkach zwłoka może okazać się śmiertelna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]