Zespół opon mózgowo-rdzeniowych

Zespół oponowy to zespół objawów klinicznych polegający na podrażnieniu opon mózgowo-rdzeniowych, charakteryzujący się występowaniem objawów oponowych ze zmianami (lub bez) ciśnienia i składu płynu mózgowo-rdzeniowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co jest przyczyną zespołu oponowego?

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowany procesem zapalnym wywołanym przez różnorodną florę bakteryjną (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu) lub niezapalnymi zmianami opon mózgowo-rdzeniowych. W takich przypadkach używa się terminu „meningizm”. W przypadku zapalenia czynnikiem etiologicznym mogą być bakterie (bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), wirusy (wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), grzyby (grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), pierwotniaki (toksoplazma, ameba).

W celu diagnostyki różnicowej pomiędzy zmianami zapalnymi opon mózgowo-rdzeniowych a zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych konieczne jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pobranego podczas nakłucia lędźwiowego.

Co jest przyczyną zespołu oponowego?

Objawy zespołu oponowego

Pod pojęciem „zespołu oponowego” rozumie się zaburzenia subiektywne i objawy obiektywne stwierdzone podczas badania pacjenta.

Objaw oponowo-sercowy - ból głowy charakteryzujący się znaczną intensywnością (chorzy jęczą, trzymają się za głowę, dzieci krzyczą), rozproszeniem (boli cała głowa) i uczuciem rozdęcia. Chorzy odczuwają ucisk na oczy, uszy i tył głowy. Bólowi głowy może towarzyszyć ból szyi i kręgosłupa, nasila się przy zmianie pozycji ciała, głośnych dźwiękach, jasnym świetle. Przy dominującym uszkodzeniu błon rdzenia kręgowego ból głowy może być umiarkowany. Ustępuje po zażyciu diuretyków pętlowych, po ewakuacji płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego.

Bólowi głowy zwykle towarzyszą nudności i często wymioty. Wymioty nie są związane z przyjmowaniem pokarmu, występują nagle, niczym fontanna. Oprócz zwiększonej wrażliwości na bodźce akustyczne i świetlne, zauważa się wyraźną hiperestezję skóry. Bolesne odczucia występują podczas palpacji, głaskania skóry zewnętrznej powierzchni ud, ramion i szczególnie brzucha, co w połączeniu z nudnościami i wymiotami imituje obraz ostrego brzucha.

Spośród obiektywnych objawów zespołu oponowego najbardziej widoczne są sztywność mięśni potylicznych, objawy Brudzińskiego górnego i dolnego oraz objaw Kerniga. U dzieci - objaw siedzenia („trójnóg”), objaw Lesage’a (zawieszenie), u dzieci poniżej 1 roku - wypukłość, napięcie i ustanie tętnienia dużego ciemiączka.

Sztywność mięśni potylicznych sprawdza się w pozycji leżącej, zginając głowę przy zaciśniętych szczękach. Jeśli objaw jest dodatni, chory nie sięga brodą do mostka, co jest spowodowane wzmożonym napięciem mięśni prostowników głowy. Nasilenie tego objawu może być słabe, gdy chory nie sięga brodą do mostka na 1-2 cm, umiarkowane - broda nie sięga mostka na 3-5 cm, poważne - głowa nie odchyla się od pionu lub jest odrzucona do tyłu. Sztywność mięśni potylicznych należy odróżnić od objawu korzeniowego Neriego, w którym zginanie głowy jest utrudnione lub niemożliwe z powodu reakcji bólowej. Sztywność mięśni potylicznych może być połączona z objawem Neriego. Trudności ze zginaniem głowy mogą być związane z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego (osteochondroza) u osób starszych.

Górny objaw Brudzińskiego to odruchowe zgięcie nóg w stawach biodrowych i kolanowych podczas zginania głowy (podczas sprawdzania sztywności mięśni potylicznych). Objaw Kerniga sprawdza się w pozycji leżącej na płaskiej powierzchni. Noga jest zgięta w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem prostym, a następnie wyprostowana w stawie kolanowym. Przy objawie dodatnim pełny wyprost jest niemożliwy ze względu na wzmożone napięcie mięśni zginaczy. Objaw sprawdza się po obu stronach. Nasilenie objawu Kerniga może być różne - od ostro dodatniego (noga prawie się nie wyprostowuje) do słabo dodatniego (noga może być wyprostowana prawie całkowicie). Objaw Kerniga jest zwykle wyrażany jednakowo po obu stronach, ale przy różnicach napięcia mięśniowego kończyn, obecności niedowładu nóg, możliwa jest asymetria. Przy połączeniu zespołów oponowo-korzeniowych prawdopodobna jest reakcja bólowa przy wyprostowaniu nogi. W takich przypadkach konieczne jest sprawdzenie obecności objawu Lasegue'a. Objaw Kerniga może imitować uszkodzenia stawów kolanowych, którym towarzyszy ich sztywność. Podczas badania objawu Kerniga możliwe jest odruchowe zgięcie drugiej nogi w stawach biodrowych i kolanowych - dolny objaw Brudzińskiego.

U dzieci objaw siedzenia („trójnóg”) jest objawem orientacyjnym: dziecko siedzi na płaskiej powierzchni poziomej z nogami wyciągniętymi do przodu. Jeśli objaw jest pozytywny, odchyla się do tyłu i opiera na rękach lub zgina nogi. W wątpliwych przypadkach głowa może być pochylona do przodu. W takim przypadku nogi są zgięte. U dzieci poniżej pierwszego roku życia objaw Lesage’a (zawieszenia) jest najbardziej demonstracyjny: dziecko jest unoszone, trzymane za pachy, podczas gdy przyciąga nogi do brzucha i nie może ich wyprostować. Przy otwartym dużym ciemiączku charakterystyczne jest jego wypukłość, napięcie i ustanie pulsowania.

Stopień nasilenia zespołu oponowego może być różny - od nieznacznego do ciężkiego (w ropnym zapaleniu opon mózgowych). W późnych stadiach choroby, przy braku odpowiedniego leczenia, pacjenci przyjmują charakterystyczną pozycję oponową: na boku z głową odrzuconą do tyłu i nogami przyciśniętymi do brzucha (pozycja „dog pointer dog”). Pacjent może mieć wszystkie objawy oponowe - zespół oponowy całkowity, lub niektóre objawy mogą być nieobecne - zespół oponowy niekompletny, który często obserwuje się w surowiczym wirusowym zapaleniu opon mózgowych.

Przy przeważającym uszkodzeniu błon mózgowych wyraźniejsza jest sztywność mięśni tyłu głowy; przy zaangażowaniu w proces błon rdzenia kręgowego - objaw Kerniga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasyfikacja zespołu oponowego

Zespół oponowy klasyfikuje się według kilku kryteriów.

• Według stopnia nasilenia:
  • wątpliwy:
  • słabo wyrażony;
  • umiarkowanie wyrażony:
  • wyrażone ostro.
• Na podstawie obecności wszystkich charakterystycznych objawów:
  • pełny;
  • niekompletny.

[ 9 ], [ 10 ]

Leczenie zespołu oponowego

Leczenie zespołu oponowego zależy od czynnika etiologicznego. W przypadku neuroinfekcji (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu) stosuje się terapię etiotropową, która jest łączona z terapią patogenetyczną. W przypadku braku neuroinfekcji stosuje się terapię patogenetyczną. Jej główne kierunki to:

• odwodnienie przy użyciu diuretyków pętlowych i osmotycznych;
• detoksykacja poprzez wlew roztworów krystaloidowych (roztwory polijonowe, roztwór polaryzujący) i koloidalnych w stosunku 2:1 w objętości 10 ml/kg masy ciała lub większej:
• środki przeciwbólowe, środki uspokajające.