Co powoduje zespół opon mózgowych?

Zespół oponowo-mózgowy może być spowodowany procesem zapalnym. Wywołane przez różnorodną florę bakteryjną (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) lub niezapalne zmiany w błonach mózgu. W takich przypadkach stosuje się termin "meningizm". W przypadku zapalenia czynnik etiologiczny mogą być bakterie (bakteryjne zapalenie opon mózgowych), wirusów (wirusowe zapalenie opon mózgowych), grzyby (grzybicze zapalenie opon mózgowych), pierwotniaki (Toxoplasma. Ameby).

Główne przyczyny zespołu oponowego:

I. Zapalenie opon mózgowych (meningeal + zespół płynu mózgowo-rdzeniowego).

II. Meningizm (pseudomeningitis):

A) Spowodowane przyczynami fizycznymi:

• Insolation.
• Zatrucie wodą.
• Zespół po przebiciu.

C) spowodowane przyczynami somatycznymi:

• Zatrucie (mocznica, alkohol).
• Choroby zakaźne
• (grypa, salmonelloza, czerwonka i inne).
• "Kryzys hipertoniczny" (przemijające ataki niedokrwienne w nadciśnieniu tętniczym) i ostra encefalopatia nadciśnieniowa.
• Niedoczynność przytarczyc.

C) spowodowane chorobami neurologicznymi (obrzęk i podrażnienie błon):

• Krwotok podpajęczynówkowy.
• Zespół okluzyjno-nadciśnieniowy z procesami wolumetrycznymi, wypadkami naczyniowymi, urazami mózgu, carcinomatosis i sarkoidozą błon.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Uszkodzenie spowodowane promieniowaniem.

D) spowodowane innymi (rzadkimi) przyczynami: ciężkimi alergiami itp.

III. Zespół Psevdomeningealny (pseudo-Kernig w procesach płata czołowego, o różnym charakterze, zwiększone napięcie mięśni prostowników szyi, w pewnych zaburzeń neurologicznych, kręgosłupa, a nawet chorób psychicznych).

I. Zespół opon mózgowych

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych (zespół podrażnienia oponowa) są najczęściej spowodowane przez zapalenia opon mózgowych, wirusowe lub bakteryjne zakażenia (bakteryjne lub wirusowe zapalenie opon mózgowych). Ale może również rozwinąć się w reakcji na obcą substancję w przestrzeni podpajęczynówkowej (krwotok podpajęczynówkowy, podawanie leków, materiał kontrastowy, znieczulenie podpajęczynówkowe). Jest także charakterystyczny dla aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (zespół oponowo-mózgowy pleocytozy bez zakażenia bakteryjnego lub grzybiczego) i meningizmu (zespół podrażnienia opon mózgowych bez pleocytozy).

Zespół podrażnienia opon mózgowych obejmuje następujące objawy: bóle głowy ze sztywnością i bólem szyi; drażliwość; przeczulica skóry; światłowstręt; fonofobia; gorączka i inne objawy zakażenia; nudności i wymioty, dezorientacja, delirium, napady padaczkowe, dla kogo. Pełny zespół opon mózgowych obejmuje również charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym (zespół alkoholowy) i następujące oznaki podrażnienia opon mózgowych: sztywność mięśni szyi; odporność na pasywne przedłużanie nóg; objawem Kerniga (noga nie rozciąga się przy stawie kolanowym powyżej 135 °); Objaw Bikel (Vikele) jest analogiem symptomu Kerniga na rękach; górny objaw Brudzińskiego; dolny objaw Brudzińskiego; wzajemny obustronny objaw Brudzińskiego na nogach; symptom policzka Brudzińskiego; Symptom Symfonii Brudzińskiego; Symptom Guillain; fenomen kciuka Edelmana.

Dwie trzecie pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych ma triadę objawów: gorączkę, sztywność karku i zaburzenia psychiczne. Warto pamiętać, że sztywność mięśni szyi jest często nieobecna u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy. Spondyloza szyjna u osób starszych utrudnia ocenę sztywności mięśni szyi.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest jedynym sposobem potwierdzenia rozpoznania zapalenia opon mózgowych i określenia patogenu. W diagnostyce różnicowej (w celu wykluczenia ropnia, guza itp.) Stosuje się CT lub MRI. W płynie mózgowo-rdzeniowym bada się cytozę, białko i zawartość cukru, przeprowadza się badania bakteriologiczne (i wirusologiczne) oraz serologiczne. Obowiązkowe badanie mikroskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego obserwuje się tylko w 4% przypadków bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dorosłych. Badanie somatyczne często daje klucz do zrozumienia natury zapalenia opon mózgowych. Rozpoznanie i leczenie zapalenia opon mózgowych nie cierpią z powodu zwlekania.

Diagnostyki różnicowej bakteryjnego zapalenia opon mózgowych należy to wirusowe infekcje ośrodkowego układu nerwowego, uraz głowy, krwiak podtwardówkowy, ropień mózgu, drgawek gorączkowych u dzieci, posocznica, Reye'a (zespół Reye'a) zespołu, encefalopatia metaboliczny, ostra encefalopatia nadciśnieniowa, zatrucie, krwotok podpajęczynówkowy, kantseromatozny zapalenie opon mózgowych.

II. Meningizm

Meningizm jest syndromem podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, w którym nie ma zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym (zapalenie pseudowłókien).

Nadmierne nasłonecznienie może prowadzić do szoku termicznego, który charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błon i tkanki mózgowej. Ciężkie formy udaru cieplnego pojawiają się nagle, czasami apoplektycznie. Świadomość może zostać przełamana od łagodnego stopnia do śpiączki; prawdopodobnie pobudzenie psychoruchowe lub zaburzenia psychotyczne, napady padaczkowe; zespół opon mózgowych. Temperatura ciała wzrasta do 41-42 ° i więcej. Szok termiczny zwykle występuje w okresie maksymalnego narażenia na ciepło i tylko w rzadkich przypadkach w okresie po przegrzaniu.

Zatrucie woda występuje przy podawaniu do nadmiaru wody (z względnym niedoborem elektrolitów), szczególnie biorąc pod uwagę niewystarczające alokacji płynu (skąpomocz z niewydolności nadnerczy, choroby nerek, stosowanie wazopresyny lub nadmiernym po urazie lub zabiegu). W osoczu krwi wzrasta zawartość wody; występuje hiponatremia i hipokaliemia; charakterystyczna dla hipoosmolarności krwi. Rozwinęła apatię, głuchotę, ból głowy, krumpi, zespół opon mózgowych. Charakterystyczne jest pojawienie się nudności, które jest gorsze po wypiciu świeżej wody i wymioty, które nie przynoszą ulgi. W ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, wodobrzusze, wysięk opłucnowy.

Zespół po nakłuciu czasami objawia się objawami łagodnego meningizmu, który zwykle ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni.

Somatyczne przyczyn oponowego najczęściej wiąże się z endogennymi (mocznica) lub egzogennego zatrucia (alkohol lub substytutem) zatrucia chorób zakaźnych (grypa, salmonellozy, czerwonka, etc.). Przejściowemu atakowi niedokrwiennemu u pacjentów z chorobą nadciśnieniową rzadko towarzyszą objawy podrażnienia opon mózgowych. Ostra encefalopatia nadciśnieniowa rozwija się w ciągu kilku godzin i jest pokazana ból głowy, nudności, wymioty, oponowego, zaburzenia świadomości, na wysokie ciśnienie krwi (DBP 120-150 mm Hg. Kolumna i powyżej) oraz objawów obrzęk mózgu (CT, MRI, obrzęk nerwu wzrokowego). Ogniskowe objawy neurologiczne nie są charakterystyczne. Zaburzenia świadomości różnią się od łagodnego zamętu do śpiączki. Rozpoznanie różnicowe wykonuje się z krwotokiem podpajęczynówkowym, ostrym zatrucie alkoholem i innymi schorzeniami.

Przytarczyc odzwierciedla niewydolność przytarczyc i charakteryzuje się spadkiem stężenia wapnia we krwi. Przyczyny: operację tarczycy (wtórna niedoczynność przytarczyc), autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i Hashimoto Addisonovskaya niedokrwistości złośliwej. Wśród raznobraznye neurologicznych objawów hipokalcemii w niedoczynności przytarczyc (tężyczka skurczów mięśni i krtani, miopatii, zaburzeń poznawczych, zaburzeń psychotycznych, hemichorea wewnątrzczaszkowe zwapnienia i nawet drgawki) został opisany i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z papilledema. Być może rozwój guz rzekomy mózgu. Objawy kliniczne ostatnich powikłań niedoczynności przytarczyc mogą obejmować strukturalnie niestabilny czasami objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych.

Do takich chorób neurologicznych, takich jak krwawienie podpajęczynówkowe i zespół nadciśnieniem naczyniowych w procesach masowych, wypadków naczyniowych, urazów mózgu, rakowatość i powłoki sarkoidoza towarzyszyć wyraźnie wymawiane oponowej zespołu. Choroby te są zwykle uznawane klinicznie lub za pomocą neuroobrazowania i badania obscheomatic.

Uszkodzenia popromienne mózgu rozwija się najczęściej w połączeniu z leczeniem guzów mózgu, wykazywała przejściowej nasilenie objawów choroby podstawowej (guza), drgawki i objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego rzekomo związane z obrzękiem mózgu (chociaż nie jest on potwierdzone przez dane NMR). Czasami mogą występować objawy meningizmu (wczesne powikłanie terapii). Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe czasami zaobserwować na tle koniec (postępującą demencję, ataksję, nietrzymanie moczu, panhypopituitarism) powikłań (3 miesiące - 3 lat po leczeniu) radioterapii. Późne powikłania związane są głównie z rozwojem wieloogniskowych obszarów martwicy w tkance mózgowej.

III. Zespół pseudomeningowy

Zespół Psevdomeningealny często omawiane w związku ze zwiększonym napięciem mięśni w nieobecności zadnesheynyh prawdziwe oponowych objawy podrażnienia (oponowego). Ten problem może być paratonii objawem (gegenhalten, protivoderzhanie) z przedniego zmian o różnym charakterze (encefalopatia metabolicznego, rozlane atrofię mózgu, encefalopatia naczyniowego nadciśnieniem), z tworzywa sztucznego poprawy napięcia mięśniowego (Parkinsona, postępujące porażenie nadjądrowe, innych zespołów dystonicznych, sztywność) katalepsji schizofrenia, zaburzenia lub kręgów szyjnych kręgosłupa mięśniowo-toniczne zespołów. Trudność głowę prostowania w tych warunkach nie w kontekście innych przejawów neurologicznych, zaburzeń fizycznych i psychicznych, które należy uwzględnić w interpretacji tego objawu.

W diagnostyce różnicowej między zmianami zapalnymi błon mózgowych a meningyzmem konieczne jest zbadanie płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanego z nakłuciem rdzenia kręgowego.

Dodatkowe metody obejmują badanie dna oka, radiografię czaszki, echoencefalografię (u dzieci do roku - sonografia), EEG, CT i MRI mózgu. Jeśli pacjent ma zespół opon mózgowych, zaleca się następujący algorytm postępowania.

Patogeneza zespołu oponowego

Zespół oponowo-mózgowy może być spowodowany procesem zapalnym i zaburzeniami naczyniowymi w błonach mózgu, nadciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego.