Zespół opon mózgowo-rdzeniowych - przegląd

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych występuje z powodu podrażnienia opon mózgowych, charakteryzujący się obecnością objawów oponowych w połączeniu ze zmianami ciśnienia, składu komórkowego i chemicznego płynu mózgowo-rdzeniowego. Synonimy - zespół opon mózgowo-rdzeniowych, zespół podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Epidemiologia zespołu oponowego zależy od charakteru i częstości występowania chorób, które go wywołują.

[ 6 ], [ 7 ]

Co jest przyczyną zespołu oponowego?

Zespół oponowy (meningizm) powstaje w wyniku podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych podczas chorób zapalnych, wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, urazów mózgu, guzów, zatruć, niedotlenienia i wielu innych stanów patologicznych.

Podstawą jest albo obrzęk i puchnięcie błon mózgowych, albo ucisk mózgu. Zespołowi opon mózgowych towarzyszy szereg specyficznych objawów: ból głowy, wymioty, zawroty głowy, ogólne parestezje, specyficzna postawa i objawy.

Bóle głowy mogą być stałe lub przemijające, zwykle dość intensywne, rozproszone lub miejscowe, głównie w czole i potylicy. Wymioty nie są związane z przyjmowaniem pokarmu, bez nudności, „bulgotu”, nie przynoszą ulgi. Ogólna hiperestezja objawia się zwiększoną wrażliwością skóry na bodźce dźwiękowe i świetlne.

W przypadkach ciężkiego zapalenia opon mózgowych przyjmuje się szczególną postawę: głowę odchyloną do tyłu, ciało wygięte w łuk, brzuch wciągnięty, nogi podciągnięte do brzucha (pozycja „psa wskazującego” lub „odbezpieczonego pistoletu”).

Jak objawia się zespół oponowy?

Sztywność mięśni potylicznych, przy próbie zgięcia głowy zauważa się gwałtowny wzrost bólu, napięcie mięśni prostowników szyi, broda nie sięga mostka Objaw Kerniga - niemożność wyprostowania nogi, wcześniej zgiętej pod kątem prostym w stawie kolanowym i biodrowym (różnicować z objawem Lassegue'a, charakterystycznym dla korzeniowego bólu). Objawy Brudzińskiego:

1. górny - mimowolne zginanie nóg w stawach kolanowych przy próbie zbliżenia głowy do mostka;
2. jarzmowy - taka sama reakcja na uderzenie łuku jarzmowego;
3. łonowe - zginanie nóg w stawach kolanowych z jednoczesnym naciskiem na spojenie łonowe;
4. dolny (wykonywany równocześnie z objawem Kerniga) - przy próbie wyprostowania nogi w stawie kolanowym, druga noga mimowolnie zgina się.

Guillain - podczas ściskania mięśnia czworogłowego uda, druga noga jest zgięta i przyciągnięta do brzucha, Meitus - wyprostowane nogi pacjenta są unieruchomione jedną ręką, a druga jest wspomagana w siadaniu - pacjent nie może siedzieć prosto z wyprostowanymi nogami. Fanconi - pacjent nie może siedzieć w łóżku z wyprostowanymi i unieruchomionymi kolanami.

„Trójnóg” – pacjent może siedzieć w łóżku; jedynie opierając ręce za plecami. „Całowanie kolana” – nawet przy zgiętych i podciągniętych nogach pacjent nie może dosięgnąć ich ustami. Mięsień jarzmowy Bechterewa – przy opukiwaniu łuku jarzmowego nasila się ból głodowy i pojawia się bolesny grymas.

U dzieci zespół oponowy objawia się następującymi objawami: drgawki, wysoka temperatura ciała, wymioty, obfite cofanie się płynu, wypukłość lub napięcie dużego ciemiączka, zez, zwężenie źrenic, niedowład kończyn, wodogłowie Krzyk - dziecko w stanie nieprzytomnym krzyczy i obejmuje głowę rękami. Charakterystyka: Lesage (zawieszenie) - dziecko uniesione pod pachy przyciąga nogi do brzucha i nie może ich wyprostować, głowa jest odrzucona do tyłu (u zdrowego dziecka kończyny są ruchome); Flatua - rozszerzenie źrenic z szybkim odchyleniem głowy.

Paraliż i niedowład rozwijają się najczęściej w wyniku uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, rzadziej rdzenia kręgowego.

Gdy proces jest zlokalizowany głównie u podstawy mózgu, funkcja nerwów czaszkowych jest szybko zaburzona, najwcześniej nerwy okoruchowe: opadanie powiek, zez, anizokoria, oftalmoplegia. Zespołowi oponowemu może towarzyszyć uszkodzenie innych nerwów. Na początku procesu odruchy ścięgniste są zwiększone, a następnie słabną lub całkowicie zanikają. Odruchy brzuszne są zawsze zmniejszone: Gdy w proces zaangażowane są drogi piramidowe, zespół opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się pojawieniem odruchów patologicznych: Babińskiego (podeszwowy) - przy drażnieniu podeszwy od pięty do pierwszego palca zauważa się wyraźne wyprostowanie pierwszego palca, pozostałe rozkładają się jak wachlarz i często stoją w pozycji zgięcia podeszwowego (objaw „wachlarza”), Balduzziego - przy lekkim uderzeniu młotkiem w podeszwę następuje przywodzenie i rotacja piszczeli, Oppenheima - przy naciskaniu na palce pierwszy palec przyjmuje pozycję zgięciową.

Klasyfikacja

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych ma różne przyczyny. Należy odróżnić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych od meningizmu. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalna zmiana błon mózgu i rdzenia kręgowego - stan charakteryzujący się połączeniem klinicznych objawów opon mózgowo-rdzeniowych i zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Meningizm to obecność objawów opon mózgowo-rdzeniowych przy braku objawów zapalenia w płynie mózgowo-rdzeniowym, przede wszystkim przy jego prawidłowym składzie komórkowym i biochemicznym.

• Zapalenie opon mózgowych:
  • ostre ropne (patogen - meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae itp.);
  • ostre surowicze (patogeny - wirusy Coxsackie, ECHO, świnki, opryszczki itp.);
  • podostre i przewlekłe (patogeny - pałeczki Kocha, bruceloza, grzyby itp.).
• Meningizm:
  • spowodowane podrażnieniem opon mózgowo-rdzeniowych i zmianami ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego:
    • krwotok podpajęczynówkowy;
    • ostra encefalopatia nadciśnieniowa;
    • zespół niedrożności w przypadku procesów objętościowych w jamie czaszki (guz, krwiak miąższowy lub podpajęczynówkowy, ropień itp.);
    • karcynomatoza (sarkoidoza, melanomatoza) opon mózgowych;
    • zespół guza rzekomego;
    • encefalopatia popromienna;
  • toksyczny:
    • zatrucie egzogenne (alkohol, przewodnienie);
    • zatrucia endogenne (niedoczynność przytarczyc, nowotwory złośliwe);
    • w przypadku chorób zakaźnych nie przebiegających z uszkodzeniem opon mózgowych (grypa, salmonelloza itp.);
  • zespół rzekomo-oponowy.

Czasami w rozwoju klinicznego zespołu oponowego stwierdza się połączenie kilku czynników, na przykład wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i toksyczne działanie na błony mózgowe podczas krwotoku podpajęczynówkowego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jak rozpoznaje się zespół oponowy?

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest bezwzględnym wskazaniem do hospitalizacji w oddziale neurochirurgicznym, a jeśli w innych oddziałach szpitala, do natychmiastowego wezwania neurochirurga i neuropatologa, gdyż cały kompleks badań instrumentalnych powinien być przeprowadzony wyłącznie w warunkach oddziału neurochirurgicznego: RTG czaszki, echolokacja ultrasonograficzna, punkcja kręgosłupa; według wskazań ustalonych przez neurochirurga i neuropatologa - angiografia tętnic szyjnych, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, ultrasonograficzna dopplerografia tętnic ramienno-głowowych i przezczaszkowa dopplerografia, reografia i elektroencefalografia. Pacjent musi zostać skonsultowany przez neurookulistę i otoneurologa.