Infekcja meningokokami

Infekcji meningokokowej - ostre anthroponotic choroba zakaźna z mechanizmem przekładni aerozolu, który charakteryzuje się gorączką, zatrucia krwotoczny wysypki i ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Kody ICD-10

• A39. Infekcja meningokokami.
• A39.1. Zespół Waterhouse-Frideriksen, meningokokowe zapalenie nadnerczy, meningokokowy zespół nadnerczy.
• A39.2. Ostra meningokokemia.
• A39.3. Przewlekła meningokokcja.
• A39.4. Meningococcemia, nieokreślona.
• A 39,5. Choroba meningokokowa serca. Meningokok: układ sercowo-naczyniowy; zapalenie wsierdzia; zapalenie mięśnia sercowego; zapalenie osierdzia.
• A39.8. Inne infekcje meningokokowe. Meningokoki: zapalenie stawów; zapalenie spojówek; zapalenie mózgu; zapalenie nerwu z pozagałkowego. Post-meningococcus artretyzm.
• A 39.9. Infekcja meningokokowa, nieokreślona. Choroba meningokokowa BDU.

Co powoduje infekcję meningokokową?

Zakażenie meningokokami jest spowodowane przez meningokoki (Neisseria meningitidis), które powodują zapalenie opon mózgowych i posocznicę. Objawy zakażenia meningokokami, zwykle ostre, obejmują bóle głowy, nudności, wymioty, światłowstręt, senność, wysypkę, niewydolność wielonarządową, wstrząs i ICE. Rozpoznanie opiera się na klinicznych objawach infekcji i jest potwierdzone przez badania nad kulturą. Leczenie zakażenia meningokokami odbywa się za pomocą penicyliny lub cefalosporyn trzeciego pokolenia.

Zapalenie opon mózgowych i posocznica stanowią ponad 90% zakażeń meningokokowych. Infekcyjne zmiany w płucach, stawach, drogach oddechowych, narządach moczowo-płciowych, w oczach, w powięzi sercowej i w osierdziu występują rzadziej.

Częstość występowania endemicznych zachorowań na świecie wynosi 0,5-5 / 100 000 ludności. Częstość występowania wzrasta zimą i wiosną w klimacie umiarkowanym. Miejscowe wybuchy infekcji najczęściej występują w regionie Afryki między Senegalem i Etiopią. Region ten nazywa się strefą zapalenia opon mózgowych. Tutaj wskaźnik zapadalności wynosi 100-800 / 100 000 ludności.

Meningokoki mogą zamieszkiwać jamę ustną i nosową gardła bezobjawowych nosicieli. Najprawdopodobniej przewoźnik staje się pacjentem pod wpływem kombinacji czynników. Pomimo zgłaszanej wysokiej częstotliwości nośnej, przejście nosiciela do choroby inwazyjnej występuje rzadko. Jest to bardziej powszechne u osób, które wcześniej nie były zarażone. Zwykle przeniesienie zakażenia następuje poprzez bezpośredni kontakt z wydzielinami układu oddechowego nosiciela. Częstotliwość nośnika znacznie wzrasta podczas epidemii.

Po wejściu do organizmu meningokoki powodują zapalenie opon mózgowych i ostrą bakteriemię u dzieci i dorosłych, co prowadzi do rozproszonych skutków naczyniowych. Ta infekcja może szybko przebiegać piorunująco. Jest to związane ze śmiertelnością wynoszącą 10-15% przypadków. W 10-15% odzyskanych pacjentów wystąpić poważne skutki przebytego zakażenia, takie jak trwałą utratę słuchu, spowolnienie procesów myślowych lub utraty kończyn lub paliczków.

Najczęstszymi zakażeniami są dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Zagrożone są również młodzież, poborowi, studenci, którzy ostatnio mieszkają w schronisku, ludzie z wadami układu dopełniacza i mikrobiolodzy pracujący z izolatami meningokokowymi. Infekcja lub szczepienia pozostawiają odporność swoistą dla typu.

W jaki sposób diagnozuje się chorobę meningokokową?

Meningokoki są małymi ziarnami Gram-ujemnymi, które łatwo można wykryć za pomocą barwienia metodą Grama i innych standardowych metod identyfikacji bakteriologicznej. Zakażenie meningokokowe diagnozuje się za pomocą metod serologicznych, takich jak lateksagglyutinatsiya i testów krzepnięcia, wykup pozwala szybko dokonać wstępnej diagnozy meningokoków we krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu stawowego i moczu.

Zarówno pozytywne, jak i negatywne wyniki powinny mieć kulturowe potwierdzenie. PCR może być również wykorzystywany do wykrywania meningokoków, ale jest to ekonomicznie nieuzasadnione.

Jak leczy się infekcję meningokokową?

Aż do uzyskania niezawodnych wyników detekcji przyczynowy MO dorosłych immunologicznie podejrzanym infekcji meningokokowej podawany cefalosporyny 3. Generacji (np cefotaksym 2 g dożylnie co 6 godzin lub ceftriaksonu 2 g dożylnie co 12 godzin, łącznie wankomycyna 500 mg dożylnie co 6 lub 1 g dożylnie co 12 godzin). U osób o obniżonej odporności należy uważać powłoki Listeria monocytogenes, leczenie to dodaje się 2 g ampicyliny dożylnie co 4 h. Przy ustalaniu autentycznego meningokoki jako czynnik sprawczy wyboru jest MO 4 mln jednostek penicyliny dożylnie co 4 h.

Powołanie glukokortykoidów zmniejsza częstość powikłań neurologicznych u dzieci. W przypadku przepisania antybiotyków pierwszą dawkę należy podać razem lub przed pierwszą dawką antybiotyków. Zakażenie meningokokami u dzieci leczono deksametazonem w dawce 0,15 mg / kg dożylnie co 6 godzin (10 mg co 6 godzin dla dorosłych) przez 4 dni.

W jaki sposób zapobiega się infekcji meningokokowej?

Osoby, które są w bliskim kontakcie z pacjentem z chorobą meningokokową są w grupie wysokiego ryzyka rozwoju infekcji, więc powinni otrzymywać profilaktycznie antybiotyk leczenie infekcji meningokokowej. Lekami z wyboru są rifampina 600 mg doustnie co 12 godzin tylko cztery dawki (dla dzieci w wieku od 1 miesiąca do 10 mg / kg masy ciała co 12 godzin, w sumie 4 dawki dla dzieci w wieku od 1 miesiąca do 5 mg / kg masy ciała co 12 godzin, w sumie 4 dawki) lub 250 mg ceftriakson domięśniowo w jednej dawce (dla dzieci w wieku poniżej 15 lat 125 mg domięśniową 1) lub fluorochinolon dawek jednostkowych dla dorosłych (cyprofloksacyny lub lewofloksacyny ofloksacyna 500 mg lub 400 mg).

W Stanach Zjednoczonych stosuje się skoniugowaną szczepionkę przeciw meningokokom. Szczepionka z zakażenia meningokokami zawiera 4 z 5 serogrup meningokoków (wszystkie z wyjątkiem grupy B). Osoby, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju zakażeń meningokokami, powinny zostać zaszczepione. Szczepionka jest zalecana dla osób podróżujących w regionach endemicznych, osób o laboratoryjnym lub przemysłowym narażeniu na działanie aerozoli zawierających meningokoki oraz pacjentów z czynną lub rzeczywistą asplenią. Należy rozważyć możliwość szczepień w celu przyjęcia na uniwersytety, w szczególności dla osób mieszkających w schronisku, dla osób mających kontakt z pacjentami, dla personelu medycznego i laboratoryjnego oraz dla pacjentów z niedoborami odporności.

Uogólniona infekcja meningokokami jest okazją do hospitalizacji. Zidentyfikowane w środowisku nosicieli pacjenta są izolowane i dezynfekowane. Według wskazań epidemiologicznych wprowadza się szczepionki w celu zapobiegania infekcjom meningokokowym:

• szczepionka grupa meningokokowa Polisacharyd suchy w dawce 0,25 ml - dla dzieci od 1 roku do 8 lat i 0,5 ml - dla dzieci 9 lat, młodzieży i dorosłych (podskórnie raz);
• polisacharydowe grupy meningokokowe A i C w dawce 0,5 ml dla dzieci od 18 miesięcy (według wskazań - od 3 miesięcy) i dorosłe podskórnie (lub domięśniowo) jednokrotnie;
• mentseks ACWY w dawce 0,5 ml - raz dla dzieci od 2 lat i dorosłych podskórnie.

Jakie są objawy zakażenia meningokokami?

Pacjenci z zapaleniem opon mózgowych często wskazują na gorączkę, ból głowy i sztywność szyi. Inne objawy choroby meningokokowej to nudności, wymioty, światłowstręt i letarg. Maculopapular i wysypka krwotoczna często pojawia się po wystąpieniu choroby. Oznaki opon mózgowych są często wykrywane podczas badania fizykalnego. Zespoły z piorunującym bakteriemią meningokokową następujący: zespół Waterhouse-Fridereksena (posocznica, wstrząs rozwiniętej plamicy skóry krwotoku i kory nadnercza), posocznica z niewydolności narządu, wstrząs i DIC. Rzadko przewlekły meningokokemia powoduje nawracające łagodne objawy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],