Zakażenie meningokokowe

Zakażenie meningokokowe jest ostrą antropogeniczną chorobą zakaźną, w której patogen przenosi się drogą aerozolową. Charakteryzuje się gorączką, zatruciem, krwotoczną wysypką i ropnym zapaleniem opon mózgowych.

Kody ICD-10

• A39. Zakażenie meningokokowe.
• A39.1. Zespół Waterhouse'a-Friderichsena, meningokokowe zapalenie nadnerczy, zespół meningokokowy nadnerczy.
• A39.2. Ostra meningokokemia.
• A39.3. Przewlekła meningokokemia.
• A39.4. Meningokokemia, nieokreślona.
• A39.5. Choroba serca wywołana przez meningokoki. Meningokokowe: zapalenie serca NEC; zapalenie wsierdzia; zapalenie mięśnia sercowego; zapalenie osierdzia.
• A39.8. Inne zakażenia meningokokowe. Meningokokowe: zapalenie stawów; zapalenie spojówek; zapalenie mózgu; zapalenie nerwu, pozaoczodołowe. Postmeningokokowe zapalenie stawów.
• A39.9. Zakażenie meningokokowe, nieokreślone. Choroba meningokokowa, nieokreślona.

Co jest przyczyną zakażenia meningokokowego?

Choroba meningokokowa jest wywoływana przez bakterie meningokokowe (Neisseria meningitidis), które powodują zapalenie opon mózgowych i posocznicę. Objawy choroby meningokokowej, zwykle ostre, obejmują ból głowy, nudności, wymioty, światłowstręt, senność, wysypkę, niewydolność wielonarządową, wstrząs i rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Diagnozę stawia się na podstawie objawów klinicznych zakażenia i potwierdza się ją badaniem hodowlanym. Leczenie choroby meningokokowej polega na podaniu penicyliny lub cefalosporyn trzeciej generacji.

Zapalenie opon mózgowych i posocznica stanowią ponad 90% zakażeń meningokokowych. Rzadziej występują zakaźne zmiany w płucach, stawach, drogach oddechowych, narządach moczowo-płciowych, oczach, wsierdziu i osierdziu.

Częstość występowania chorób endemicznych na świecie wynosi 0,5-5/100 000 populacji. Częstość występowania wzrasta zimą i wiosną w klimacie umiarkowanym. Lokalne ogniska zakażeń występują najczęściej w regionie Afryki między Senegalem a Etiopią. Region ten nazywany jest strefą zapalenia opon mózgowych. Tutaj wskaźnik zapadalności wynosi 100-800/100 000 populacji.

Meningokoki mogą kolonizować gardło i nosogardło bezobjawowych nosicieli. Nosiciel najprawdopodobniej zachoruje pod wpływem kombinacji czynników. Pomimo wysokiej odnotowanej częstości występowania nosicielstwa, przejście od nosiciela do choroby inwazyjnej jest rzadkie. Najczęściej występuje u osób, które wcześniej nie były zakażone. Zazwyczaj zakażenie jest przenoszone przez bezpośredni kontakt z wydzielinami oddechowymi nosiciela. Częstość występowania nosicieli znacznie wzrasta podczas epidemii.

Gdy meningokok dostanie się do organizmu, wywołuje zapalenie opon mózgowych i ostrą bakteriemię zarówno u dzieci, jak i dorosłych, co prowadzi do rozproszonych efektów naczyniowych. Zakażenie może szybko stać się piorunujące. Jest związane ze współczynnikiem śmiertelności wynoszącym 10-15% przypadków. U 10-15% wyleczonych pacjentów rozwijają się poważne następstwa zakażenia, takie jak trwała utrata słuchu, spowolnione myślenie lub utrata paliczków lub kończyn.

Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat są najczęściej zarażone. Inne grupy ryzyka to nastolatkowie, poborowi, studenci niedawno mieszkający w akademiku, osoby z defektami układu dopełniacza oraz mikrobiolodzy pracujący z izolatami meningokoków. Zakażenie lub szczepienie pozostawia po sobie odporność swoistą dla danego typu.

Jak diagnozuje się zakażenie meningokokowe?

Meningokoki to małe, gram-ujemne ziarniaki, które można łatwo zidentyfikować za pomocą barwienia metodą Grama i innych standardowych metod identyfikacji bakteriologicznej. Choroba meningokokowa jest diagnozowana za pomocą metod serologicznych, takich jak testy aglutynacji lateksowej i krzepnięcia, które umożliwiają szybką wstępną diagnozę meningokoków we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, płynie stawowym i moczu.

Zarówno wyniki pozytywne, jak i negatywne muszą zostać potwierdzone hodowlą. Test PCR można również stosować do wykrywania meningokoków, ale nie jest to opłacalne.

Jak leczy się zakażenie meningokokowe?

Dopóki nie zostaną uzyskane wiarygodne wyniki identyfikacji czynnika sprawczego, immunokompetentni dorośli, u których podejrzewa się chorobę meningokokową, otrzymują cefalosporynę trzeciej generacji (np. cefotaksym 2 g dożylnie co 6 godzin lub ceftriakson 2 g dożylnie co 12 godzin plus wankomycyna 500 mg dożylnie co 6 lub 1 g dożylnie co 12 godzin). U osób z obniżoną odpornością należy rozważyć ochronę przed Listeria monocytogenes, dodając ampicylinę 2 g dożylnie co 4 godziny. Jeśli meningokoki zostaną wiarygodnie zidentyfikowane jako czynnik sprawczy, lekiem z wyboru jest penicylina 4 miliony jednostek dożylnie co 4 godziny.

Glikokortykoidy zmniejszają częstość występowania powikłań neurologicznych u dzieci. Jeśli przepisano antybiotyki, pierwszą dawkę należy podać z pierwszą dawką antybiotyku lub przed nią. Choroba meningokokowa u dzieci jest leczona deksametazonem 0,15 mg/kg dożylnie co 6 godzin (10 mg co 6 godzin u dorosłych) przez 4 dni.

Jak zapobiegać chorobie meningokokowej?

Bliskie kontakty pacjentów z chorobą meningokokową są narażone na wysokie ryzyko rozwoju zakażenia i powinny otrzymać profilaktyczne leczenie zakażenia meningokokowego antybiotykiem. Lekami z wyboru są ryfampicyna 600 mg doustnie co 12 godzin, łącznie 4 dawki (dla dzieci powyżej 1 miesiąca, 10 mg/kg doustnie co 12 godzin, łącznie 4 dawki; dla dzieci poniżej 1 miesiąca, 5 mg/kg doustnie co 12 godzin, łącznie 4 dawki) lub ceftriakson 250 mg domięśniowo, 1 dawka (dla dzieci poniżej 15 lat, 125 mg domięśniowo, 1 dawka) lub pojedyncza dawka fluorochinolonu dla dorosłych (cyprofloksacyna lub lewofloksacyna 500 mg lub ofloksacyna 400 mg).

W Stanach Zjednoczonych stosuje się skoniugowaną szczepionkę meningokokową. Szczepionka meningokokowa zawiera 4 z 5 grup serologicznych meningokoków (wszystkie z wyjątkiem grupy B). Osoby z grupy wysokiego ryzyka zachorowania na chorobę meningokokową powinny zostać zaszczepione. Szczepionka jest zalecana dla rekrutów wojskowych podróżujących do obszarów endemicznych, osób narażonych w laboratorium lub w przemyśle na aerozole zawierające meningokoki oraz pacjentów z czynnościową lub rzeczywistą asplenią. Szczepienie należy rozważyć w przypadku kandydatów na studia, szczególnie tych, którzy będą mieszkać w akademikach, osób, które miały wcześniej kontakt z pacjentami, personelem służby zdrowia i laboratorium oraz pacjentów z obniżoną odpornością.

Uogólnione zakażenie meningokokowe jest powodem hospitalizacji. Nosiciele zidentyfikowani w otoczeniu pacjenta są izolowani i dezynfekowani. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi, szczepionki są podawane w celu zapobiegania zakażeniom meningokokowym:

• szczepionka polisacharydowa przeciw meningokokom grupy A, sucha, w dawce 0,25 ml dla dzieci w wieku od 1 do 8 lat i 0,5 ml dla dzieci w wieku 9 lat, młodzieży i dorosłych (jednorazowo podskórnie);
• szczepionka polisacharydowa przeciwko meningokokom grupy A i C w dawce 0,5 ml - dla dzieci od 18 miesiąca życia (według wskazań - od 3 miesiąca życia) i dorosłych podskórnie (lub domięśniowo) jednorazowo;
• Mencevax ACWY w dawce 0,5 ml - dla dzieci od 2 roku życia i dorosłych podskórnie jednorazowo.

Jakie są objawy zakażenia meningokokowego?

Pacjenci z zapaleniem opon mózgowych często zgłaszają gorączkę, ból głowy i sztywność karku. Inne objawy choroby meningokokowej obejmują nudności, wymioty, światłowstręt i letarg. Wysypki plamisto-grudkowe i krwotoczne często pojawiają się po wystąpieniu choroby. Objawy oponowe są często widoczne w badaniu fizykalnym. Zespoły związane z piorunującą meningokokcemią obejmują zespół Waterhouse'a-Friderichsena (posocznica, zaawansowany wstrząs, plamica skórna i krwotok nadnerczy), posocznicę z niewydolnością wielu narządów, wstrząs i DIC. Rzadko przewlekła meningokokcemia powoduje nawracające łagodne objawy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]