Szczepienie przeciwko infekcji meningokokowej

Czynnik wywołujący zakażenie meningokokowe - meningococci - serotypy Neisseria meningitidis: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z lub 29E (Z), częściej A, B, C, Y i W-135. W Rosji, Azji, Afryce przeważa grupa meningokoków A w Zap. Europa i Ameryka Północna - grupy C. Meningokoki z grupy B powodują choroby endemiczne i lokalne ogniska; w Nowej Zelandii spowodowały epidemię trwającą od 1991 r., z częstością 400–500 przypadków rocznie (na 4 miliony osób). Szczepienie przeciwko infekcji meningokokowej w postaci szczepionek polisacharydowych meningokokowych typu A i C u osób w wieku powyżej 2 lat jest immunogenne i zapewnia ochronę przez co najmniej 3 lata (co najmniej 2 lata u dzieci); ich skuteczność epidemiologiczna wynosi 85–95%.

Spadek częstości występowania spowodowany przez czynniki serologiczne grup A i C często zastępuje się wzrostem częstości występowania spowodowanym przez meningokoki B. Każdego roku na całym świecie odnotowuje się ponad 300 000 przypadków zapalenia opon mózgowych z 30 000 zgonów. W związku z przypadkami pielgrzymów dostarczających meningokoki z grupy serologicznej W 135 z Mekki, teraz hadż wymaga szczepienia, które obejmuje to (w Rosji Mentsevax ACWY z GlaxoSmithKline został zarejestrowany).

Pacjenci z zapaleniem opon mózgowych są zaraźliwi na prodromie, przestają wydzielać patogen 24 godziny po rozpoczęciu leczenia. Przewóz meningokoków jest głównym źródłem infekcji, w okresie interepidemicznym jego częstotliwość jest mniejsza niż 5%, wzrasta w czasie epidemii w ogniskach do 50% lub więcej. Jest to zazwyczaj krótkoterminowe - mniej niż 1 tydzień, więc leczenie nosicieli jest niepraktyczne. Najczęściej chore dzieci w wieku poniżej 5 lat.

W Rosji w 2007 r. Zakażenie meningokokowe zarejestrowano u 2680 osób (z czego 1779 to dzieci w wieku 0–14 lat), 1,87 na 100 000 (dzieci - 8,25).

Cele programów szczepień meningokokowych

Chociaż szczepionka z grupy A może być stosowana w wskazaniach epidemiologicznych u dzieci po 12 miesiącach, ale nie nadaje się do rutynowych szczepień w wieku 2 lat; Szczepionka typu C jest jeszcze mniej immunogenna w tym wieku.

WHO zaleca szczepionki polisacharydowe A i C dla osób w wieku powyżej 2 lat z grup ryzyka, jak również dla masowych szczepień podczas epidemii, zarówno dla ochrony indywidualnej, jak i dla stworzenia zbiorowej odporności i zmniejszenia życia nosicieli. W Kanadzie szczepienie powszechne (w wieku 6 miesięcy - 20 lat) 1,6 mln osób w 1992 r. Doprowadziło do zmniejszenia częstości występowania zapalenia opon mózgowych C z 1,4 do 0,3 (na 100 000) w latach 1993-1998, zapobiegając 48 przypadki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u szczepionych i 26 przypadków ze względu na zbiorową odporność. Jego skuteczność wynosiła 41% w wieku 2–9 lat, 75% w wieku 10–14 lat i 83% w wieku 15–20 lat, ale wskaźnik ten wynosił zero u dzieci w wieku 0–2 lat.

Szczepienia przeciwko infekcji meningokokowej zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi przeprowadza się w grupach ryzyka. Masowe szczepienie szczepionką A + C (z pokryciem co najmniej 85%) przeprowadza się ze wzrostem częstości występowania powyżej 20,0 na 100 000 populacji. Szczepienia przeprowadza się również w ogniskach infekcji. Dzieci z asplenią lub odległymi śledzionami, z łojotokiem, po operacji wszczepienia ślimaka, a także z wieloma postaciami pierwotnego niedoboru odporności (niedobór składników dopełniacza C3-9) są szczególnie narażone.

Sprzężona szczepionka typu C (schemat - 2-3-4 miesiące wraz z innymi szczepionkami) została stworzona i stosowana w Europie, co doprowadziło do gwałtownego spadku częstości występowania zapalenia opon mózgowych C, a ta szczepionka obejmowała Anglię, Holandię i Hiszpanię w kalendarzach.

W Stanach Zjednoczonych 4-walentna szczepionka sprzężona Menactra ™ (serotypy A, C, Y, W-135) od Sanofi Pasteur była stosowana od 11 roku życia; jej celem jest zmniejszenie częstości występowania nastolatków, zwłaszcza pierwszoklasistów w uczelniach prowadzących ogniska zapalenia opon mózgowych. Szczepionka nie ma wystarczającej ilości immunogenu w okresie niemowlęcym, nowa wersja szczepionki - MenACWY, wykazała jednak 80% immunogenność po 3 szczepieniach, począwszy od 3 miesiąca życia i 85% po ponownym szczepieniu u 1 roku życia.

Szczepionki polisacharydowe typu B mają wspólne determinanty antygenowe z tkanką mózgową, powodując komplikacje. Stworzono szczepionki grupy B na bazie białek błony zewnętrznej meningokoków; szczepionki te są immunogenne, ale tylko przeciwko szczepom patogenu użytego do jego produkcji. Takie szczepionki z lokalnych szczepów są stosowane w Norwegii i Nowej Zelandii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Szczepienia przeciwko infekcji meningokokowej: charakterystyka leków

W Rosji zarejestrowano następujące szczepionki meningokokowe:

Szczepionki meningokokowe zarejestrowane w Rosji

Szczepionka	Skład	Dawkowanie
Szczepionka przeciw meningokokom A, Rosja;	Polisacharydy serogrupy A.	1 dawka - 25 mcg (0,25 ml) dla dzieci w wieku 1-8 lat i 50 mcg (0,5 ml) dla osób w wieku 9 lat i starszych.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Francja	Liofilizowane polisacharydy serogrup A IC	1 dawka - 50 mcg (0,5 ml) dla dzieci od 18 (według wskazań od 3) miesięcy. I dorośli
Mentsevax ACWY polisacharyd - GlaxoSmithKline, Belgia	W 1 dawce (0,5 ml), 50 µg polisacharydów typu A, CW-135.Y.	1 dawka - 0,5 ml dla dzieci powyżej 2 lat i dorosłych
Menugate Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Niemcy (w fazie rejestracji)	Przy 1 dawce (0,5 ml) 10 μg oligosacharydów typu C skoniugowanych z białkiem 197 C. Diphteriae. Bez konserwantów.	Dla dzieci 2 miesiące. A starsi i dorośli, podawani w / m, w przeciwieństwie do nieskoniugowanych szczepionek, tworzą pamięć immunologiczną.

Szczepionki są wydawane w postaci suchej wraz z rozpuszczalnikiem nie zawierającym konserwantów i antybiotyków, są przechowywane w temperaturze od 2 do 8 °.

Mentsevax ACWY. Dzieci, małe dzieci, udające się do strefy endemicznej, powinny być zaszczepione podskórnie nie później niż 2 tygodnie przed wyjazdem, dzieciom poniżej 2 lat należy podać drugą dawkę po 3 miesiącach. Dzieci powyżej 6. Roku życia i dorośli mogą być szczepieni przed wyjazdem.

Odporność

Immunizacja szczepionką polisacharydową prowadzi do szybkiego (od 5 do 14 dnia) wzrostu przeciwciał, odporność utrzymuje się u dzieci przez co najmniej 2 lata; u dorosłych przeciwciała pozostają szczepione po szczepieniu przez okres do 10 lat. Ponowne szczepienie przeprowadza się nie wcześniej niż 3 lata.

Sprzężone szczepionki są immunogenne u dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy, młodzieży i dorosłych, powodują znacznie bardziej intensywną odpowiedź immunologiczną u dzieci i młodzieży. Ponadto, w przeciwieństwie do szczepionek nieskoniugowanych, indukują rozwój pamięci immunologicznej.

[7], [8], [9],

Reakcje szczepień i przeciwwskazania do zakażenia meningokokowego

Szczepienie przeciwko infekcjom meningokokowym A i Meningo A + C jest mało reaktywne. Miejscowa reakcja - ból i przekrwienie skóry - notowana jest u 25% zaszczepionych, rzadsza temperatura podgorączkowa występuje przy normalizacji w ciągu 24-36 godzin. Mentsevax ACWY rzadko powoduje temperaturę przez 1 dzień, miejscowe - zaczerwienienie, bolesność w miejscu wstrzyknięcia.

Przeciwwskazania wspólne dla szczepionek inaktywowanych. Ryzyko dla kobiet w ciąży nie jest ustalone, są one szczepione tylko wtedy, gdy istnieje wysokie ryzyko choroby.

Profilaktyka poekspozycyjna zakażenia meningokokowego

Zaleca się jednokrotne wprowadzenie normalnej ludzkiej immunoglobuliny u dzieci z ognisk zapalenia opon mózgowych w wieku poniżej 7 lat nie później niż 7 dni po kontakcie w dawkach 1,5 (dzieci poniżej 2 lat) i 3,0 ml (powyżej 2 lat). Przewoźnicy koncentrują się na chemioterapii z amoksycyliną przez 4 dni, aw zamkniętych grupach dorosłych z ryfampicyną 0,3 g 2 razy dziennie. Za granicą profilaktykę ryfampicyną stosowano przez 2 dni u wszystkich dzieci o bliskim kontakcie (5–10 mg / kg / dobę u dzieci poniżej 1 roku, 10 mg / kg / dobę u dzieci w wieku 1–12 lat) lub domięśniowo ceftriaksonu.

Ponieważ wtórne przypadki zapalenia opon mózgowych występują w ciągu kilku tygodni, chemioprofilaktykę uzupełnia szczepienie w ciągu pierwszych 5 dni po kontakcie.

[10], [11], [12], [13], [14]