Udar krwotoczny

Udar krwotoczny to rodzaj udaru, który występuje, gdy tętnica wewnątrz mózgu pęka, powodując krwawienie do tkanki mózgowej. Jednak termin „udar krwotoczny” jest powszechnie używany w praktyce klinicznej w odniesieniu do krwotoku śródmózgowego spowodowanego przez najczęstsze choroby naczyń mózgowych: nadciśnienie, miażdżycę i angiopatię amyloidową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Udar krwotoczny stanowi 8-15% wszystkich udarów.

Polietiologia udaru krwotocznego warunkuje możliwość jego wystąpienia w każdym wieku, także w dzieciństwie. Jeśli jednak weźmiemy pod uwagę najczęstsze czynniki etiologiczne, to najczęściej do krwotoku mózgowego dochodzi w wieku 50-70 lat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Przyczyny udar krwotoczny

Przyczyną udaru krwotocznego jest uwolnienie krwi poza łożysko naczyniowe do substancji mózgowej, komór lub pod błony mózgowe. Udary krwotoczne stanowią do 15% wszystkich incydentów naczyniowo-mózgowych.

Przyczyną mogą być różne choroby i stany patologiczne: nadciśnienie tętnicze o różnej genezie, angiopatia amyloidowa, tętniaki i malformacje naczyniowe ośrodkowego układu nerwowego, choroby krwi (erytremia, trombofilia), zapalenie naczyń, układowe choroby tkanki łącznej. Krwotoki mogą wystąpić podczas leczenia lekami przeciwzakrzepowymi i fibrynolitycznymi, a także przy nadużywaniu innych narkotyków (np. amfetaminy, kokainy).

Najczęstszymi przyczynami są nadciśnienie tętnicze i angiopatia amyloidowa.

Przyczyny udaru krwotocznego są następujące:

• U 60-70% chorych przyczyną jest nadciśnienie tętnicze.
• W 20% przypadków - tętniak tętnicy lub malformacja tętniczo-żylna.
• Około 8-10% stanowią różnorodne zmiany naczyniowe będące wynikiem miażdżycy.
• Samoistne krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej w 70-80% przypadków spowodowane jest pęknięciem tętniaka tętnicy (AA), w 5-10% - malformacjami tętniczo-żylnymi (AVM).
• Zaburzenia układu krzepnięcia krwi i stosowanie leków przeciwzakrzepowych są bardzo rzadkimi przyczynami krwotoku podpajęczynówkowego (SAH).
• W 15% przypadków źródło krwawienia pozostaje nieznane.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza udaru krwotocznego jest związana z pęknięciem tętnicy wewnątrz mózgu i krwawieniem do tkanki mózgowej. Może to nastąpić z powodu kilku głównych mechanizmów:

1. Tętniaki: Tętniaki to poszerzenia tętnic w kształcie węzłów wewnątrz mózgu. W miarę jak tętniak rośnie, ściany tętnic stają się cieńsze i mniej stabilne. Kiedy tętniak pęka, krew wycieka do tkanki mózgowej.
2. Malformacje tętniczo-żylne (AVM): AVM to nieprawidłowe połączenia między tętnicami i żyłami w mózgu. AVM mają nietypową strukturę, która może być słabsza niż normalne tętnice i żyły. Kiedy AVM pęka, powoduje krwawienie do mózgu.
3. Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi): Wysokie ciśnienie krwi może osłabiać ściany tętnic w mózgu, czyniąc je bardziej podatnymi na pękanie.
4. Uraz: Uraz głowy może uszkodzić tętnice lub żyły w mózgu, co może spowodować krwawienie.

Objawy udar krwotoczny

Obraz kliniczny krwotoku śródmózgowego jest dość typowy. Udar krwotoczny ma ostry, nagły początek, często na tle wysokiego ciśnienia krwi. Charakterystyczne są silne bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, szybki rozwój objawów ogniskowych, po których następuje postępujący spadek poziomu czuwania - od umiarkowanego otępienia do stanu śpiączki. Depresji świadomości może towarzyszyć krótkotrwały okres pobudzenia psychoruchowego. Krwotoki podkorowe mogą rozpoczynać się napadem padaczkowym.

Ogniskowe objawy neurologiczne udaru krwotocznego zależą od umiejscowienia krwiaka. Typowe objawy ogniskowe, biorąc pod uwagę najczęstszą lokalizację krwiaków śródmózgowych, to niedowład połowiczy, zaburzenia mowy i wrażliwości, objawy czołowe w postaci upośledzenia pamięci, krytycyzmu, zachowania.

Ciężkość stanu pacjenta bezpośrednio po krwotoku i w kolejnych dniach zależy przede wszystkim od nasilenia ogólnych objawów mózgowych i zwichnięcia, które z kolei są determinowane przez objętość krwiaka śródmózgowego i jego lokalizację. W przypadku rozległych krwotoków i krwotoków o głębokiej lokalizacji, w obrazie klinicznym szybko pojawiają się wtórne objawy pnia mózgu spowodowane zwichnięciem mózgu. Krwotoki do pnia mózgu i rozległe krwiaki móżdżku charakteryzują się szybkim upośledzeniem świadomości i funkcji życiowych. Najcięższe są krwotoki z przebiciem do układu komorowego. Charakteryzują się one pojawieniem się drgawek hormetycznych, hipertermią, objawami oponowymi, szybkim obniżeniem świadomości i rozwojem objawów pnia mózgu.

Nasilenie objawów ogniskowych w krwotokach miąższowych zależy głównie od lokalizacji krwiaka. Małe krwiaki w okolicy torebki wewnętrznej mogą prowadzić do znacznie cięższego zespołu ogniskowego niż większe krwiaki zlokalizowane w funkcjonalnie mniej istotnych częściach mózgu.

Przebieg udaru krwotocznego

Najcięższy okres krwotoku, zwłaszcza przy rozległych krwiakach, to pierwsze 2-3 tygodnie choroby. Ciężkość stanu pacjenta na tym etapie wynika zarówno z samego krwiaka, jak i narastającego obrzęku mózgu w pierwszych dniach choroby, co objawia się rozwojem i postępem ogólnych objawów mózgowych i zwichnięć. Obrzęk i zwichnięcie mózgu stają się główną przyczyną śmierci pacjentów w ostrym okresie choroby. Typowe dla tego okresu jest również dodanie lub dekompensacja wcześniej istniejących powikłań somatycznych (zapalenie płuc, dysfunkcja wątroby i nerek, cukrzyca itp.). Ze względu na unieruchomienie pacjenta zatorowość płucna stanowi duże zagrożenie na tym etapie choroby. Pod koniec 2-3 tygodnia choroby u pacjentów, którzy przeżyli, zaczynają ustępować ogólne objawy mózgowe, a na pierwszy plan wysuwają się konsekwencje ogniskowego uszkodzenia mózgu, które następnie decydują o stopniu niepełnosprawności pacjenta.

Formularze

Krwotoki wewnątrzczaszkowe, w zależności od miejsca wylania krwi, dzielą się na śródmózgowe (miąższowe), podpajęczynówkowe, komorowe i mieszane (miąższowo-komorowe, podpajęczynówkowo-miąższowe, podpajęczynówkowo-miąższowo-komorowe itd.). Rodzaj krwotoku w dużej mierze zależy od czynnika etiologicznego.

Krwiaki śródmózgowe

Kody ICD-10

I61.0-I61.9. Krwotok śródmózgowy.

Oprócz etiologii, krwiaki śródmózgowe są dzielone według lokalizacji i objętości. W zdecydowanej większości przypadków (do 90%) krwiaki są zlokalizowane w częściach nadnamiotowych mózgu. Wyróżnia się krwiaki śródmózgowe płatowe, boczne, przyśrodkowe i mieszane.

• Krwotoki płatowe to takie, w których krew nie przedostaje się poza korę mózgową i istotę białą odpowiedniego płata lub płatów mózgu.
• Krwotoki do jąder podkorowych (na zewnątrz torebki wewnętrznej) są zwykle nazywane udarami bocznymi, a krwotoki do wzgórza – udarami przyśrodkowymi (wewnątrz torebki wewnętrznej).
• W praktyce najczęściej spotyka się mieszane krwiaki śródmózgowe, gdy krew rozprzestrzenia się w obrębie kilku struktur anatomicznych.

Krwiaki tylnego dołu czaszki stanowią około 10% wszystkich krwiaków śródmózgowych. Najczęściej lokalizują się w móżdżku, rzadziej w pniu mózgu, gdzie ich „ulubioną” lokalizacją jest most.

Krwotoki w przyśrodkowych częściach półkul mózgowych, a także krwiaki tylnego dołu czaszki w około 30% przypadków wiążą się z przebiciem się krwi do układu komorowego.

Objętość krwiaków śródmózgowych w udarze krwotocznym może się znacznie różnić - od kilku mililitrów do 100 ml i więcej. Istnieją różne sposoby określania objętości krwiaka. Najprostszym z nich jest obliczenie objętości na podstawie danych z tomografii komputerowej przy użyciu następującego wzoru: maksymalna wysokość x maksymalna długość x maksymalna szerokość: 2. Podział krwiaków według objętości jest bardzo dowolny. Przyjęto dzielić krwiaki na małe (do 20 ml), średnie (20-50 ml) i duże (>50 ml). Małe, średnie i duże krwiaki występują mniej więcej z taką samą częstością.

Udar krwotoczny może przybierać różne formy, m.in.:

1. Krwotok śródmózgowy (ICH): Jest to najczęstsza postać udaru krwotocznego. ICH występuje, gdy tętnica wewnątrz mózgu pęka, powodując wyciek krwi do otaczającej tkanki mózgowej. Może to spowodować uszkodzenie tkanki mózgowej w obszarze krwotoku.
2. Krwotok podpajęczynówkowy (SAH): SAH występuje, gdy krew przecieka do przestrzeni między powierzchnią mózgu a jego wewnętrzną wyściółką, zwaną błoną pajęczynówkową. Najczęściej jest spowodowany pęknięciem tętniaka, ale może być również spowodowany innymi przyczynami. SAH zwykle towarzyszy silny ból głowy i może powodować drgawki.
3. Krwotok podtwardówkowy: Ta forma udaru krwotocznego charakteryzuje się krwawieniem pod oponą twardą, czyli błoną między mózgiem a wnętrzem czaszki. Często jest związana z urazem głowy i może mieć powolny początek objawów.
4. Krwotok nadtwardówkowy: Krwotok nadtwardówkowy występuje, gdy krew zbiera się między czaszką a oponą twardą. Jest również związany z urazem i może prowadzić do ucisku struktur mózgu, wymagającego pilnej operacji.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikacje i konsekwencje

Udar krwotoczny może mieć poważne powikłania i konsekwencje. Niektóre z nich obejmują:

1. Zaburzenia funkcji mózgu: Udar krwotoczny powoduje uszkodzenie tkanki mózgowej w obszarze krwotoku. Może to powodować zaburzenia funkcji motorycznych, funkcji sensorycznych, koordynacji i umiejętności mówienia.
2. Napady padaczkowe: W niektórych przypadkach udar krwotoczny może wywołać napady padaczkowe, które dodatkowo pogarszają stan pacjenta.
3. Paraliż: Krwotok mózgowy może spowodować paraliż połowy ciała (niedowład połowiczy) lub jednej strony ciała (niedowład połowiczy), w zależności od tego, która część mózgu uległa uszkodzeniu.
4. Utrata przytomności: Udar krwotoczny może spowodować utratę przytomności i śpiączkę, co może wymagać zastosowania respiratora i intensywnej terapii.
5. Zakażenia: Po udarze, zwłaszcza jeśli pacjent przebywa w szpitalu lub poddaje się długotrwałej rehabilitacji, mogą rozwinąć się zakażenia, takie jak zapalenie płuc lub zakażenia dróg moczowych.
6. Powikłania kardiologiczne: Udar krwotoczny może mieć wpływ na serce i prowadzić do arytmii, niskiego ciśnienia krwi i innych powikłań kardiologicznych.
7. Długoterminowe, trwałe konsekwencje: Wielu pacjentów, którzy przeżyli udar krwotoczny, doświadcza długoterminowych konsekwencji, takich jak utrata zdolności do samodzielnego radzenia sobie, niepełnosprawność i pogorszenie jakości życia.
8. Nawroty: Osoby, które przeszły udar krwotoczny, mogą być narażone na wystąpienie kolejnych udarów, zwłaszcza jeśli nie podejmą kroków mających na celu kontrolę czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie tętnicze lub miażdżyca.

Diagnostyka udar krwotoczny

Diagnoza udaru krwotocznego obejmuje szereg metod i procedur mających na celu ustalenie obecności udaru, określenie jego rodzaju i ocenę rozmiaru uszkodzenia. Ważne jest, aby zauważyć, że szybka i dokładna diagnoza udaru krwotocznego ma kluczowe znaczenie dla wyboru odpowiedniego leczenia. Główne metody diagnozowania udaru krwotocznego są wymienione poniżej:

1. Badanie kliniczne: Lekarz rozpoczyna od zbadania pacjenta i oceny jego objawów. Charakterystyczne objawy udaru krwotocznego mogą obejmować silny ból głowy, wymioty, drgawki, obniżony poziom świadomości oraz objawy związane z wysokim ciśnieniem krwi i problemami z sercem.
2. Badania edukacyjne: W celu uwidocznienia mózgu i wykrycia krwotoków można przeprowadzić następujące badania edukacyjne:

• Tomografia komputerowa (TK) głowy: Pozwala wykryć obecność krwotoku i określić jego lokalizację.
• Rezonans magnetyczny (MRI) głowy: zapewnia bardziej szczegółowe obrazy mózgu i krwawienia.

Podstawową metodą diagnostyczną ostrego udaru mózgowo-naczyniowego jest TK lub MRI. Metody te pozwalają na różnicowanie rodzaju udaru, określanie lokalizacji i objętości krwiaka śródmózgowego, stopnia towarzyszącego obrzęku i przemieszczenia mózgu, obecności i częstości występowania krwotoku komorowego. Badanie powinno być wykonane jak najwcześniej, ponieważ jego wyniki w dużej mierze determinują taktykę postępowania z pacjentem i leczenia. Powtarzane badania TK są również konieczne w celu śledzenia ewolucji krwiaka i stanu tkanki mózgowej w dynamice. To ostatnie jest szczególnie ważne dla terminowej korekty terapii farmakologicznej. Ocena danych TK z reguły nie nastręcza trudności niezależnie od czasu, jaki upłynął od wystąpienia choroby. Interpretacja danych MRI wydaje się bardziej złożona, co wynika ze zmiany sygnału MP w zależności od ewolucji krwiaka. Najczęstszym błędnym rozpoznaniem jest „guz śródmózgowy z krwotokiem”.

• Angiografia cyfrowa: badanie, w którym do uwidocznienia naczyń krwionośnych w mózgu i zidentyfikowania źródła krwawienia wykorzystuje się substancję radioprzepuszczalną.

3. Badanie krwi: Wykonuje się je w celu zmierzenia poziomu płytek krwi, stanu krzepnięcia i innych parametrów, które mogą być związane z udarem krwotocznym.
4. Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe): W niektórych przypadkach może być konieczne w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn objawów.
5. Elektrokardiografia (EKG): Badanie czynności serca mające na celu ocenę jego funkcji i wykrycie arytmii.
6. Dodatkowe badania: Inne dodatkowe badania mogą obejmować echokardiografię (USG serca), która może być przydatna w identyfikowaniu źródeł zatorów (skrzepów krwi) powodujących udar krwotoczny.

[ 23 ]

Diagnostyka różnicowa

Udar krwotoczny należy różnicować przede wszystkim z udarem niedokrwiennym, który stanowi do 80-85% wszystkich udarów. Konieczne jest ustalenie dokładnej diagnozy, aby rozpocząć odpowiednią terapię tak wcześnie, jak to możliwe. Diagnostyka różnicowa oparta na danych klinicznych nie zawsze jest możliwa, dlatego lepiej jest hospitalizować pacjentów zdiagnozowanych z udarem w szpitalach wyposażonych w sprzęt do tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Udar niedokrwienny mózgu charakteryzuje się wolniejszym nasileniem ogólnych objawów mózgowych, brakiem objawów oponowych, a w niektórych przypadkach obecnością prekursorów w postaci przejściowych udarów naczyniowo-mózgowych i historią arytmii serca. Płyn mózgowo-rdzeniowy pobrany przez nakłucie lędźwiowe ma prawidłowy skład w udarze niedokrwiennym, ale może zawierać krew w udarze krwotocznym. Należy podkreślić, że jeśli pacjent jest w stanie ogólnie poważnym, lepiej nie wykonywać nakłucia lędźwiowego lub wykonać je z dużą ostrożnością, ponieważ usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego może spowodować przemieszczenie mózgu.

Krwiaki śródmózgowe o podłożu nadciśnieniowym należy również różnicować z krwiakami o innej etiologii, a także z krwotokami do ogniska niedokrwiennego lub guza. Ogromne znaczenie ma historia choroby, wiek pacjenta i lokalizacja krwiaka w tkance mózgowej.

W przypadku krwotoku z tętniaka, krwiaki mają typową lokalizację - części mediobasalne płata czołowego w przypadku tętniaków przedniej tętnicy mózgowej/przedniej łączącej oraz części podstawne płatów czołowych i skroniowych sąsiadujące z bruzdą Sylwiusza w przypadku tętniaków tętnicy szyjnej wewnętrznej lub środkowej tętnicy mózgowej. MRI może również pokazać sam tętniak lub patologiczne naczynia malformacji tętniczo-żylnej.

W przypadku podejrzenia pęknięcia tętniaka lub malformacji tętniczo-żylnej, na co może wskazywać przede wszystkim młody wiek pacjenta, konieczne jest wykonanie badania angiograficznego.

[ 24 ], [ 25 ]

Leczenie udar krwotoczny

Leczenie pacjentów z krwiakiem śródmózgowym może być zachowawcze i chirurgiczne.

Decyzja o sposobie leczenia powinna być podjęta na podstawie wyników kompleksowej oceny klinicznej i instrumentalnej pacjenta oraz obowiązkowej konsultacji z neurochirurgiem.

Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego

Zasady leczenia zachowawczego chorych z krwiakami śródmózgowymi odpowiadają ogólnym zasadom leczenia chorych z każdym rodzajem udaru. Działania w zakresie leczenia chorego z podejrzeniem krwiaka śródmózgowego należy rozpocząć na etapie przedszpitalnym, gdzie w pierwszej kolejności należy ocenić adekwatność oddychania zewnętrznego i czynności układu krążenia. Intubacja z podłączeniem sztucznej wentylacji jest konieczna, jeśli występują objawy niewydolności oddechowej. Największe znaczenie w korekcji stanu układu sercowo-naczyniowego ma normalizacja ciśnienia tętniczego: z reguły jest ono gwałtownie podwyższone u chorych z udarem krwotocznym.

W szpitalu należy kontynuować działania mające na celu zapewnienie odpowiedniego oddychania zewnętrznego i natlenienia krwi, normalizację funkcji układu sercowo-naczyniowego i utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej. Najważniejszym działaniem jest terapia mająca na celu zmniejszenie obrzęku mózgu. Zaleca się stosowanie leków hemostatycznych i leków zmniejszających przepuszczalność ściany naczyniowej. Konieczne jest zapobieganie zakrzepicy. Bardzo ważna jest staranna opieka nad pacjentem.

Podczas korygowania ciśnienia tętniczego należy unikać jego gwałtownego i znacznego spadku, ponieważ może to prowadzić do spadku ciśnienia perfuzji, zwłaszcza w warunkach nadciśnienia śródczaszkowego. Zaleca się utrzymanie średniego ciśnienia tętniczego na poziomie 130 mm Hg. W celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego stosuje się osmodiuretyki w połączeniu z saluretykami, pod warunkiem monitorowania elektrolitów we krwi co najmniej 2 razy dziennie, barbiturany, dożylne podawanie roztworów koloidalnych. Stosowanie glikokortykosteroidów jest nieskuteczne. Farmakoterapia musi być prowadzona w warunkach monitorowania głównych wskaźników charakteryzujących stan układu naczyniowo-mózgowego i funkcji życiowych. Zakres monitorowania zależy od ciężkości pacjenta.

Podczas leczenia pacjenta z krwiakiem śródmózgowym należy wziąć pod uwagę, że nadciśnienie tętnicze prowadzi do uszkodzenia nie tylko układu naczyniowego mózgu, ale także innych narządów i układów. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym często mają różne choroby współistniejące (cukrzyca, miażdżyca, otyłość), dlatego pacjenci z krwiakiem śródmózgowym charakteryzują się szybkim narastaniem różnych powikłań somatycznych.

Leczenie chirurgiczne udaru krwotocznego

Decyzja o wskazaniach do interwencji chirurgicznej w przypadku krwiaka śródmózgowego zależy od wielu czynników, z których najważniejsze to objętość, lokalizacja rozlanej krwi i stan pacjenta. Pomimo licznych badań nad celowością leczenia operacyjnego krwiaków śródmózgowych, nie ma konsensusu w tej kwestii. Badania randomizowane nie udowodniły zalet jednej lub drugiej metody. Badania nierandomizowane wskazują na skuteczność operacji w określonych warunkach i u określonych grup pacjentów.

Przy uzasadnianiu operacji głównym celem jest ratowanie życia pacjenta, dlatego większość interwencji wykonuje się bezpośrednio po krwotoku. W niektórych przypadkach krwiaki można usunąć, aby skuteczniej wyeliminować ogniskowe zaburzenia neurologiczne. Takie operacje można opóźnić.

Porównawcza analiza wyników leczenia zachowawczego i operacyjnego wykazała, że w przypadku krwiaków nadnamiotowych o objętości do 30 ml leczenie operacyjne jest nieodpowiednie niezależnie od lokalizacji krwiaka, ponieważ małe krwiaki rzadko powodują zaburzenia czynności życiowych. W przypadku krwiaków o objętości powyżej 60 ml wynik jest na ogół gorszy przy leczeniu zachowawczym. U pacjentów z krwiakami o średniej objętości (30-60 ml) najtrudniej jest określić wskazania do operacji i wybrać metodę interwencji chirurgicznej. W takich przypadkach stopień upośledzenia świadomości, nasilenie objawów zwichnięcia, lokalizacja krwiaka, nasilenie okołoogniskowego obrzęku mózgu i obecność współistniejącego krwotoku komorowego mają znaczenie prognostyczne. Stan śpiączki, zwłaszcza z wyraźnym upośledzeniem funkcji pnia, jest uważany za przeciwwskazanie do operacji, ponieważ śmiertelność przy próbie operowania takich pacjentów sięga 100%. Lokalizacja krwiaków w strukturach głębokich jest niekorzystna.

W przypadku krwiaków móżdżku wskazania do leczenia operacyjnego są szersze, gdyż krwiaki w tej lokalizacji mogą prowadzić do szybkiego zaburzenia funkcji życiowych.

Zatem zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie krwiaka śródmózgowego wskazane są przede wszystkim u chorych z krwiakami płatowymi lub bocznymi o objętości powyżej 50 ml, a także u chorych z krwiakami móżdżkowymi.

Wybór metody chirurgicznej zależy przede wszystkim od lokalizacji i wielkości krwiaka. Krwiaki płatowe i boczne najlepiej usuwać bezpośrednio. W ostatnich latach szeroko stosowana jest również metoda nakłucia i aspiracji z miejscową fibrynolizą. W przypadku udarów przyśrodkowych i mieszanych stereotaktyczne usuwanie krwiaków jest uważane za delikatniejsze. Jednak w przypadku usuwania stereotaktycznego częściej dochodzi do nawrotów krwawienia, ponieważ podczas operacji nie można wykonać ostrożnej hemostazy.

Oprócz usunięcia krwiaka, drenaż komorowy może być konieczny w udarze krwotocznym. Zewnętrzny drenaż komorowy jest wskazany w przypadkach masywnego krwotoku komorowego, okluzyjnego wodniaka u pacjentów z krwiakami móżdżku oraz w celu kontrolowania ciśnienia śródczaszkowego.

Zapobieganie

Niekorzystne skutki udaru krwotocznego po raz kolejny podkreślają znaczenie profilaktyki choroby. Główne działania w tym kierunku to jak najwcześniejsze rozpoznanie i systematyczne prowadzenie odpowiedniego leczenia farmakologicznego pacjentów cierpiących na nadciśnienie tętnicze, co pozwala zmniejszyć ryzyko udaru o 40-50%, a także wyeliminować czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego i udaru: palenie tytoniu, picie dużych dawek alkoholu, cukrzyca, hipercholesterolemia.

Prognoza

Rokowanie w przypadku udaru krwotocznego jest na ogół niekorzystne. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Głównymi przyczynami zgonu zarówno u operowanych, jak i nieoperowanych pacjentów są narastający obrzęk i przemieszczenie mózgu (30-40%). Drugą najczęstszą przyczyną są nawracające krwotoki (10-20%). Około 2/3 pacjentów, którzy przeszli udar, pozostaje niepełnosprawnych. Za główne czynniki determinujące wynik choroby uważa się objętość krwiaka, współistniejące przebicie krwi do komór, lokalizację krwiaka w pniu mózgu, wcześniejsze stosowanie leków przeciwzakrzepowych, wcześniejszą chorobę serca, podeszły wiek.

Lista znanych podręczników neurologii, które mogą być przydatne:

1. „Zasady neurologii Adamsa i Victora” autorstwa Mortona S. Dighta, Martina Samuela, Allana H. Ropera.
2. „Neurologia Bradleya i Daroffa w praktyce klinicznej” autorstwa Roberta B. Daroffa, Josepha J. Fencheau, Josepha B. Janga, Richarda B. Rosenbluma.
3. „Harrison's Principles of Internal Medicine” autorstwa Dennisa L. Kaspera, Anthony'ego S. Fauciego, Josepha Loscalzo i innych (obszerny podręcznik medycyny wewnętrznej, zawierający rozdziały poświęcone neurologii).
4. „Neurologia: Krajowa seria medyczna do niezależnej nauki” autorstwa Mortona D. Dighta.
5. „Neurologia dla nie-neurologów” autorstwa Waltera R. Billingsa.
6. „Podstawy neurologii” autorstwa Raymonda D. Adamsa, Maurice’a V. Victora.
7. „Neurologia: podręcznik Queen Square” autorstwa Garretta Fitzgeralda, Michaela P. Bleasdale’a, Roba Phillipsa i innych.

Odniesienia

Gusev, EI Neurologia: krajowe przywództwo: w 2 tomach / red. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - 2. wydanie, poprawione. i dodatkowe - Moskwa: GEOTAR-Media, 2021