Zakażenie meningokokami u dzieci

Infekcji meningokokowej - ostra choroba zakaźna z klinicznymi objawami zapalenia nosa i gardła i bezobjawowej wózka uogólnionej postaci - ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon i zapalenie opon mózgowych-kokkemii z pokonania różnych organów i układów.

Kod ICD-10

• A39.0 Meningokokowe zapalenie opon mózgowych.
• A39.1 Zespół Waterhouse-Frideriksen (meningokokowe krwotoczne zapalenie nadnerczy, zespół nadnerczy meningokoków).
• A39.2 Ostra meningokokemia.
• A39.3 Przewlekła meningokokemia.
• A39.4 Meningokokemia, nieokreślona (bakteriemia meningokokowa).
• A39.5 Meningokokowa choroba serca (meningokokowe zapalenie serca, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia).
• A39.8 Inne infekcje meningokokowe (meningokokowe zapalenie stawów, zapalenie spojówek, zapalenie mózgu, zapalenie nerwu wzrokowego, postmenokokowe zapalenie stawów).
• A39.9 Zakażenie meningokokami, nie określone (choroba meningokokowa).

Epidemiologia

Epidemiologia zakażenia meningokokami

Źródłem zakażenia są chorzy i nosiciele bakterii. Pacjent jest najbardziej zaraźliwy na początku choroby, szczególnie gdy w nosogardzieli występują objawy nieżytu. Zdrowe nosiciele bez ostrych objawów zapalnych nosa i gardła są mniej niebezpieczne, częstotliwość przewozu przekracza częstość występowania chorób 1000 lub więcej razy.

Zakażenie przenoszone jest drogą powietrzną (aerozol). Podatność jest niska. Wskaźnik zakaźności wynosi 10-15%. Wykryto rodzinne predyspozycje do zakażenia meningokokami. Obchodzi okresowego choroby okienek co 8-30 lat, zwykle przypisywane do zmiany patogenu (większość głównych epidemii powiązano meningokokową grupy A, w ciągu ostatnich lat występowanie UPS często spowodowane meningokokowej grupy B i C). Prekursorem wzrostu zachorowalności jest wzrost liczby nosicieli meningokoków.

Częstość zachorowań spada w okresie od lutego do maja; 70-80% całkowitej zapadalności przypada na dzieci w wieku poniżej 14 lat, a wśród nich największą liczbę przypadków stanowią dzieci w wieku poniżej 5 lat. Dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia rzadko chorują. Przypadki choroby opisano również w okresie noworodka. Być może zakażenie wewnątrzmaciczne. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny zakażenie meningokokami

Przyczyny zakażenia meningokokami

Czynnikiem sprawczym jest meningokok, z rodzaju Neisseria - Neisseria meningitidis, gram-ujemny diplokok ma endotoksynę i substancję alergiczną. Właściwości serologiczne poszczególnych szczepów meningokoków nie są jednorodne. Zgodnie z reakcją aglutynacji, meningokoki dzielą się na grupy serologiczne N, X, Y i Z, 29E i W135.

Najbardziej zjadliwe szczepy meningokoków pochodzą z grup serologicznych A, które są szczególnie inwazyjne. Udowodniono zdolność meningokoków do tworzenia form L, które mogą powodować przedłużony przebieg meningokokowego zapalenia opon mózgowych.

Przyczyny i patogeneza zakażenia meningokokami

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Objawy zakażenie meningokokami

Objawy zakażenia meningokokami

Okres inkubacji wynosi od 2-4 do 10 dni.

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła jest najczęstszą postacią choroby, odpowiedzialną za do 80% wszystkich przypadków zakażenia meningokokami. Choroba zaczyna się ostro, częściej ze wzrostem temperatury ciała do 37,5-38,0 ° C. Dziecko skarży się na bóle głowy, czasami zawroty głowy, ból gardła, ból podczas połykania, duszność nosa. Zauważają letarg, adynamy, bladość. Podczas badania gardła ujawnia się przekrwienie i obrzęk tylnej ściany gardła, a jego ziarnistością jest rozrost mieszków limfatycznych, obrzęk bocznych grzbietów. Może występować niewielka ilość śluzu z tyłu gardła.

Często choroba występuje w normalnej temperaturze ciała, zadowalającym stanie ogólnym i przy bardzo słabych zjawiskach nieżytowych w nosogardzieli. W krwi obwodowej stwierdza się czasami umiarkowaną leukocytozę neutrofilową. W połowie przypadków obraz krwi się nie zmienia.

Objawy zakażenia meningokokami

Formularze

Klasyfikacja zakażenia meningokokami

Dostępne są następujące formy:

• forma zlokalizowana - ostre zapalenie błony śluzowej nosa i gardła;
• uogólnione formy - meningokokemia, zapalenie opon mózgowych;
• postać mieszana - zapalenie opon mózgowych w połączeniu z meningokokemią;
• rzadkie postaci - zapalenie wsierdzia wywołane meningokokami, zapalenie płuc wywołane meningokokami, zapalenie tęczówki meningokokowej itp.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostyka zakażenie meningokokami

Rozpoznanie zakażenia meningokokami

W typowych przypadkach nie ma trudności. Infekcja meningokokowa charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką temperaturą ciała, bólem głowy, wymiotami, hiperestezją, objawami podrażnienia opon mózgowych, krwotoczną gwiezdną wysypką.

Istotne znaczenie w rozpoznaniu meningokokowego zapalenia opon mózgowych ma nakłucie rdzenia kręgowego. Jednak ciecz może być klarowna lub lekko opalizująca, pleocytoza w zakresie od 50 do 200 komórek z przewagą limfocytów. Są to tak zwane surowicze postacie meningokokowego zapalenia opon mózgowych, które zwykle występują we wczesnym okresie leczenia. W takich przypadkach antybiotykoterapia odcina proces nawet na etapie surowiczego stanu zapalnego.

Rozpoznanie zakażenia meningokokami

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Leczenie zakażenie meningokokami

Leczenie zakażenia meningokokami

Wszyscy pacjenci z zakażeniem meningokokami lub podejrzani o ich zakażenie podlegają obowiązkowemu i natychmiastowemu przyjęciu do specjalistycznego oddziału lub skrzynki diagnostycznej. Przeprowadzić złożone leczenie, biorąc pod uwagę ciężkość choroby.

W uogólnionej postaci zakażenia meningokokami nadal skuteczna jest terapia penicyliną z dużymi dawkami. Przypisać domięśniowo sól potasową benzylopenicyliny z obliczeń 200 000-300 000 jednostek / kg na dzień. Dzieci w wieku 3-6 miesięcy to 300 000-400 000 jednostek / kg na dzień. Dzienna dawka podawana jest w równych częściach co 4 godziny bez przerwy w nocy. U dzieci w pierwszych 3 miesiącach życia zaleca się skrócenie odstępów do 3 godzin.

Leczenie zakażenia meningokokami

Zapobieganie

Zapobieganie zakażeniu meningokokami

W systemie środków zapobiegawczych istotna jest wczesna izolacja pacjenta lub nosiciela. Pacjenci z meningokokemią i ropnym zapaleniem opon mózgowych natychmiast hospitalizowani. W przypadku każdego przypadku choroby do SES wysyłane jest powiadomienie o zagrożeniu. W zespołach, w których rozpoznano przypadki, nie przyjmuje nowych osób przez 10 dni i nie zezwala na przeniesienie dzieci z grupy do grupy. Badanie bakteriologiczne osób kontaktowych przeprowadza się dwukrotnie w odstępie 3 do 7 dni.

Hospitalizacja pacjentów z zapaleniem nosogardła przebiega zgodnie ze wskazaniami klinicznymi i epidemiologicznymi. Tacy pacjenci są leczeni lewomycetyną przez 5 dni. Jeśli pacjent nie jest hospitalizowany z powodu zapalenia nosogardła, wówczas ci, którzy mają z nim kontakt, nie mogą wejść do przedszkoli i innych zamkniętych instytucji, zanim otrzymają negatywne badanie bakteriologiczne śluzu z nosogardła.

W jaki sposób zapobiega się infekcji meningokokowej?

Prognoza

Prognoza

Po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie rokowanie sprzyja zakażeniu meningokokami. Jednak nawet teraz śmiertelność utrzymuje się na wysokim poziomie, a średnia wynosi około 5%. Rokowanie zależy od wieku dziecka i postaci choroby. Im mniejszy wiek dziecka, tym wyższa śmiertelność. Rokowanie pogarsza się z meningokokowym zapaleniem opon i mózgu.

[27], [28], [29]