Przejściowy atak niedokrwienny

Przemijający atak niedokrwienny (TIA) to ogniskowe niedokrwienie mózgu, które powoduje nagłe objawy neurologiczne trwające krócej niż 1 godzinę. Diagnozę stawia się na podstawie objawów klinicznych. Udrożnienie tętnicy szyjnej, leki przeciwpłytkowe i warfaryna zmniejszają ryzyko udaru w niektórych typach TIA.

Przejściowy atak niedokrwienny jest podobny do udaru niedokrwiennego, z tą różnicą, że objawy trwają krócej niż 1 godzinę; większość przejściowego ataku niedokrwiennego trwa krócej niż 5 minut. Chociaż definicja „przejściowego ataku niedokrwiennego” jest kliniczna i obecnie jest poddawana rewizji, zawał jest mało prawdopodobny, jeśli objawy ustąpią w ciągu 1 godziny. Przejściowe ataki niedokrwienne występują częściej u osób starszych i w średnim wieku i niosą ze sobą znacznie zwiększone ryzyko udaru w ciągu 24 godzin po ataku.

Przyczyny przemijający atak niedokrwienny

Przejściowe ataki niedokrwienne są przeważnie spowodowane zatorami mózgowymi pochodzącymi z blaszek miażdżycowych i owrzodziałych blaszek w tętnicach szyjnych lub kręgowych, chociaż większość przyczyn udaru niedokrwiennego może również skutkować przejściowymi atakami niedokrwiennymi. Czasami przejściowe ataki niedokrwienne rozwijają się na tle hipoperfuzji z powodu ciężkiej hipoksemii i niedotlenienia krwi (np. w ciężkiej anemii, zatruciu tlenkiem węgla) lub z powodu zwiększonej lepkości krwi (w nadkrwistości), zwłaszcza jeśli tętnice mózgowe były pierwotnie zwężone. Niedokrwienie nie rozwija się wraz z niedociśnieniem układowym, z wyjątkiem przypadków jego połączenia z ciężką stenozą tętniczą, ponieważ autoregulacja zawsze utrzymuje przepływ krwi mózgowej na pożądanym poziomie w szerokim zakresie wartości ciśnienia tętniczego układowego.

W zespole podkradania tętnicy podobojczykowej zwężenie tętnicy podobojczykowej w odcinku proksymalnym od odejścia tętnicy kręgowej powoduje, że w sytuacjach zwiększonego ukrwienia ramienia (praca fizyczna) krew aktywnie napływa do tętnicy podobojczykowej, podkradając wodę do basenu kręgowo-podstawnego, co powoduje rozwój objawów niedokrwienia.

U dzieci z ciężkimi chorobami układu sercowo-naczyniowego zdarzają się niekiedy przejściowe ataki niedokrwienne, którym towarzyszy wysoki poziom hematokrytu i częste zatory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Objawy przemijający atak niedokrwienny

Objawy przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA) mogą obejmować:

1. Paraliż lub osłabienie: Zazwyczaj jednostronny, paraliż lub osłabienie występuje w ramieniu, nodze lub połowie twarzy.
2. Zaburzenia mowy: Trudności z wyrażaniem siebie lub rozumieniem mowy. Może to obejmować dysfazję (problemy z mową) lub afazję (całkowitą utratę zdolności mówienia lub rozumienia mowy).
3. Problemy ze wzrokiem: niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, częściowa utrata wzroku lub ślepota na jedno oko.
4. Zawroty głowy lub utrata równowagi: uczucie zawrotów głowy lub utraty równowagi, mogące prowadzić do upadku.
5. Utrata przytomności: W niektórych przypadkach przemijającemu atakowi niedokrwiennemu może towarzyszyć utrata przytomności lub omdlenie.
6. Trudności z koordynacją: Niewłaściwe ruchy, utrata koordynacji lub ataksja.
7. Silny ból głowy: Silny ból głowy może być objawem przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA).

Objawy TIA mogą być podobne do objawów udaru, ale zwykle ustępują w krótkim czasie, często w czasie krótszym niż 24 godziny. Chociaż objawy TIA mogą być przejściowe, są one ostrzegawczym znakiem przyszłego udaru.

Zaburzenia neurologiczne są podobne do tych obserwowanych w udarze. Przejściowa ślepota jednooczna ( transient blindness ) może rozwinąć się, gdy tętnica oczna zostanie uszkodzona, zwykle trwając krócej niż 5 minut. Objawy pojawiają się nagle, trwają od 2 do 30 minut i kończą się całkowitym ustąpieniem objawów neurologicznych. Częstotliwość przejściowego niedokrwienia może się wahać od 2-3 epizodów w ciągu jednego dnia do 2-3 epizodów w ciągu kilku lat. Objawy są stereotypowe dla powtarzających się przejściowego niedokrwienia w dorzeczu tętnicy szyjnej i mogą się różnić wraz z rozwojem kolejnych przejściowego niedokrwienia w dorzeczu tętnicy kręgowo-podstawnej.

Komplikacje i konsekwencje

Przejściowe ataki niedokrwienne (TIA) mogą poprzedzać udary i często stanowią ostrzeżenie przed możliwością wystąpienia przyszłego udaru. Chociaż same TIA zwykle nie pozostawiają resztkowych deficytów neurologicznych, mogą mieć poważne powikłania i konsekwencje:

1. Ryzyko udaru: Jedną z głównych konsekwencji TIA jest zwiększone ryzyko wystąpienia udaru w przyszłości. Po TIA ryzyko udaru wzrasta kilkakrotnie, a im dłużej trwa TIA, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia udaru.
2. Zespół stresu pourazowego: U niektórych pacjentów po przebytym TIA mogą wystąpić objawy psychologiczne, takie jak lęk, depresja i strach przed kolejnymi atakami.
3. Utrata jakości życia: TIA i obawa przed możliwym udarem mogą wpływać na jakość życia, wywoływać niepokój i ograniczać zdolność wykonywania codziennych czynności.
4. Powikłania leczenia: Po przebytym przemijającym ataku niedokrwiennym (TIA) konieczne może być leczenie farmakologiczne i zmiana stylu życia (np. dieta, aktywność fizyczna, rzucenie palenia), co może powodować powikłania lub wymagać wysiłku ze strony pacjenta.
5. Zaniechanie opieki medycznej: Niektóre osoby, u których wystąpił TIA, mogą bagatelizować jego powagę i nie szukać pomocy lekarskiej, co może prowadzić do pominięcia ważnego leczenia.
6. Obniżona jakość życia: Stały niepokój o możliwość wystąpienia kolejnego przemijającego ataku niedokrwiennego mózgu (TIA) lub udaru mózgu może mieć poważny wpływ na samopoczucie psychiczne i emocjonalne pacjenta.

Po TIA ważne jest, aby udać się do lekarza w celu oceny ryzyka udaru i opracowania planu zapobiegania. Lekarz może zalecić leki, zmiany stylu życia i inne środki w celu zmniejszenia ryzyka udaru. Szybkie i kompleksowe leczenie może pomóc zminimalizować powikłania i konsekwencje TIA.

Diagnostyka przemijający atak niedokrwienny

Diagnozę stawia się retrospektywnie na podstawie całkowitego ustąpienia nagłych objawów neurologicznych w ciągu 1 godziny. Izolowane obwodowe porażenie nerwu twarzowego, utrata przytomności lub upośledzenie świadomości nie pasują do obrazu klinicznego przemijających ataków niedokrwiennych. Przemijające ataki niedokrwienne należy różnicować z chorobami powodującymi podobne objawy (np. hipoglikemia, aura migrenowa, porażenie Todda). Ponieważ zawału niedokrwiennego, małego krwotoku i zmian o charakterze masy nie można wykluczyć na podstawie objawów klinicznych, należy wykonać badania neuroobrazowe. TK jest metodą z wyboru w celu wykluczenia krwotoku. MRI może wykryć rozwijający się zawał w ciągu pierwszych kilku godzin; TK może nie wykryć zawału w ciągu pierwszych 24 godzin. MRI ważone dyfuzyjnie może niezawodnie wykluczyć zawał u pacjentów z podejrzeniem przemijającego ataku niedokrwiennego, jedyną wadą tej metody jest jej ograniczona dostępność.

Algorytm diagnostyczny przemijających ataków niedokrwiennych jest taki sam jak w przypadku udaru niedokrwiennego. Poszukiwanie prawdopodobnych przyczyn udaru naczyniowo-mózgowego ma na celu identyfikację zwężenia tętnic szyjnych, migotania przedsionków lub źródeł zatorów kardiogennych, chorób krwi. Dodatkowo oceniane są wszystkie możliwe czynniki ryzyka udaru. Mając na uwadze zwiększone ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego u pacjenta z przemijającym atakiem niedokrwiennym, badanie przeprowadza się szybko, zwykle w trakcie leczenia szpitalnego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przemijających ataków niedokrwiennych (TIA) obejmuje identyfikację i wykluczenie innych stanów, które mogą naśladować objawy TIA. Ważne jest, aby odróżnić TIA od innych stanów medycznych, ponieważ właściwa diagnoza pomaga określić najlepsze leczenie i zapobieganie udarom. Niektóre stany, które mogą naśladować TIA i wymagają diagnostyki różnicowej, obejmują:

1. Udar: Udar to zaburzenie dopływu krwi do mózgu, które może powodować objawy podobne do TIA, ale zwykle trwa długo i pozostawia resztkowe deficyty neurologiczne. Tomografia komputerowa (TK) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mogą pomóc odróżnić udar od TIA.
2. Migrena: Aury migrenowe mogą imitować objawy TIA, takie jak zaburzenia widzenia, paraliż lub zawroty głowy. Jednak zwykle towarzyszą im bóle głowy i często mają inne cechy.
3. Napady padaczkowe: Napady padaczkowe mogą powodować krótkotrwałe zaburzenia świadomości, ruchu lub odczuwania, które mogą przypominać przemijający atak niedokrwienny (TIA).
4. Przejściowe ataki paniki: Ataki paniki mogą powodować objawy fizyczne podobne do przemijających ataków paniki, takie jak kołatanie serca, zawroty głowy i hiperwentylacja, nie występują jednak żadne deficyty neurologiczne.
5. Działania niepożądane leków: Niektóre leki mogą powodować przejściowe zaburzenia świadomości lub objawy neurologiczne, które można pomylić z przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA).
6. Hipoglikemia: Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) może przypominać objawy przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA), w tym osłabienie, zawroty głowy i utratę przytomności.
7. Stany chorobowe: Niektóre schorzenia, takie jak zespół ciałka szyjnego, mogą powodować objawy podobne do przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA) z powodu niekontrolowanego zwężenia naczyń krwionośnych.

Diagnostyka różnicowa przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA) może wymagać różnych metod diagnostycznych, takich jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, EEG, badania krwi i inne.

Leczenie przemijający atak niedokrwienny

Leczenie przemijających ataków niedokrwiennych (TIA) ma na celu zapobieganie kolejnym udarom i zarządzanie czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. TIA są sygnałami ostrzegawczymi, że dana osoba jest narażona na zwiększone ryzyko udaru. Oto kilka kluczowych aspektów leczenia TIA:

1. Leczenie farmakologiczne:
   • Leki przeciwpłytkowe: Leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna lub inne leki przeciwpłytkowe, są często przepisywane w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi i zapobiegania powstawaniu zakrzepów. Warfaryna jest przepisywana, jeśli występuje źródło zatorowości kardiogennej.
   • Statyny: Jeśli masz wysoki poziom cholesterolu, lekarz może przepisać Ci statyny w celu kontrolowania i obniżania poziomu cholesterolu oraz poprawy zdrowia naczyń krwionośnych.
2. Kontrola ciśnienia krwi: Leczenie nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi) jest ważną częścią zarządzania ryzykiem TIA i udaru. Lekarz może przepisać leki przeciwnadciśnieniowe i zalecić zmiany stylu życia, takie jak zmniejszenie spożycia soli i zwiększenie aktywności fizycznej.
3. Zarządzanie cukrzycą: Jeśli masz cukrzycę, ważne jest, aby ściśle kontrolować poziom glukozy we krwi. Może to wymagać przyjmowania leków i utrzymywania zdrowego stylu życia.
4. Zarządzanie czynnikami ryzyka: Palenie, nadwaga, zła dieta i brak aktywności fizycznej mogą zwiększać ryzyko wystąpienia TIA i udaru. Zaprzestanie palenia, zdrowa dieta i regularna aktywność fizyczna mogą znacznie zmniejszyć ryzyko.
5. Leki przeciwzakrzepowe (w niektórych przypadkach): W rzadkich przypadkach, gdy przemijający atak niedokrwienny (TIA) jest związany z migotaniem przedsionków (nieprawidłowym rytmem serca), lekarz może rozważyć przepisanie leków przeciwzakrzepowych (takich jak warfaryna), aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w sercu.
6. Zabieg chirurgiczny (rzadko): W niektórych sytuacjach, w których istnieje wysokie ryzyko nawrotu TIA lub udaru, może być konieczna operacja w celu usunięcia blaszki miażdżycowej lub rozluźnienia ściany naczynia. Endarterektomia tętnicy szyjnej, angioplastyka tętnicza i stentowanie są skuteczne przede wszystkim u pacjentów bez deficytów neurologicznych po przemijającym ataku niedokrwiennym, ale u których nadal występuje wysokie ryzyko udaru.

Leczenie TIA powinno być indywidualizowane i przepisywane przez lekarza na podstawie oceny ryzyka pacjenta i historii medycznej. Ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i regularnie poddawać się badaniom kontrolnym, aby zapobiegać udarom i innym problemom sercowo-naczyniowym.

Prognoza

Rokowanie w przypadku przemijających ataków niedokrwiennych (TIA) zależy od kilku czynników, w tym ich przyczyny, czasu trwania, częstotliwości oraz skuteczności leczenia i środków zapobiegawczych. Oto kluczowe czynniki wpływające na rokowanie w przypadku TIA:

1. Przyczyna TIA: Rokowanie zależy od tego, co spowodowało TIA. Na przykład, jeśli TIA było spowodowane tymczasowym zmniejszeniem przepływu krwi w żyłach (żylne TIA), rokowanie może być lepsze niż w przypadku, gdy przyczyną było zmniejszenie przepływu krwi w tętnicach (tętnicze TIA), ponieważ tętnicze TIA mogą być prekursorami udaru.
2. Czas trwania i częstość: Przemijające napady niedokrwienne (TIA), które trwają dłużej lub nawracają, zwykle wiążą się z większym ryzykiem udaru.
3. Skuteczność leczenia: Wczesne zwrócenie się o pomoc lekarską i rozpoczęcie leczenia zmniejsza ryzyko kolejnego udaru. Leki i środki zapobiegawcze mogą zostać przepisane w celu zmniejszenia ryzyka.
4. Stany towarzyszące: Rokowanie może również zależeć od obecności innych schorzeń, takich jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i choroby układu krążenia, które mogą zwiększać ryzyko nawracających przemijających ataków paniki i udarów mózgu.

Ważne jest, aby pamiętać, że TIA nie powinny być ignorowane, nawet jeśli objawy szybko ustępują. Często stanowią one znak ostrzegawczy przed możliwym udarem, a szybkie leczenie i środki zapobiegawcze mogą znacznie poprawić rokowanie.