Udar: objawy

Udar jest szerokim pojęciem, które obejmuje wiele stanów charakteryzujących się nagłym załamaniem funkcji mózgu z powodu upośledzonego krążenia mózgowego. Aby opisać stan, który występuje po zamknięciu naczynia mózgowego, wskazane jest użycie terminu "niedokrwienie mózgu". Zakrzepica żył może również prowadzić do niedokrwienia, ale jest mniej powszechna niż niedrożność tętnicy. W tym artykule nie uwzględnia się krwotoków śródczaszkowych (w tym krwotoku podpajęczynówkowego i śródmózgowego), które są również uważane za odmianę udaru.

Udar charakteryzuje się znaczną utratą funkcji neurologicznych, która rozwija się w ciągu kilku minut lub godzin. Czasami objawy udaru rozwijają się w sposób zdyszowany w dłuższym okresie czasu, czasem kilka dni. Z biegiem czasu może wystąpić rozszerzenie strefy niedokrwienia mózgu, w wyniku czego początkowo mogą pojawić się łagodne objawy neurologiczne w kolejnych godzinach lub dniach.

Kluczowym symptomem, który pozwala diagnozować niedokrwienie mózgu jest ostry deficyt neurologiczny związany z utratą funkcji regionu mózgu, który jest dostarczany z krwią przez pewną tętnicę mózgową. Chociaż ważne jest rozpoznanie etiologii udaru oraz identyfikacja czynników ryzyka, należy najpierw zidentyfikować dotknięty chorobą statek.

Zwykle, z uszkodzeniem niedokrwiennym, objawy neurologiczne są najbardziej widoczne wkrótce po wystąpieniu choroby (jeśli nie ma tendencji do postępu), a następnie następuje przywrócenie upośledzonej funkcji. Najszybszy powrót do zdrowia obserwuje się w ciągu pierwszych kilku dni po udarze i czasami może doprowadzić do niemal całkowitego odzyskania funkcji. Chociaż powrót do zdrowia spowalnia po pierwszym tygodniu, nadal może być znaczący i utrzymuje się przez kilka miesięcy (czasami lat) po udarze. Chociaż pacjenci i ich krewni są często przestraszeni utratą zdolności poruszania się, mówienia, ruchów kończyn, ważne jest, aby poinformować ich, że z biegiem czasu zwykle następuje poprawa i że zachęca ją perspektywa ewentualnego stopniowego powrotu do zdrowia.

U wielu pacjentów kilka godzin lub dni po udarze dochodzi do całkowitego wyleczenia, ponieważ zatkanie tętnic jest często tylko tymczasowe. Jeśli objawy neurologiczne utrzymują się krócej niż 24 godziny, epizod kwalifikuje się jako przejściowy atak niedokrwienny (TIA). Jeśli objawy utrzymują się dłużej, ale następnie całkowicie cofną się, rozpoznawany jest "odwracalny niedokrwienny deficyt neurologiczny". Terminy te są szeroko stosowane do klasyfikacji pacjentów w badaniach naukowych. Ryzyko nawrotu jest takie samo zarówno w przypadku tymczasowego, jak i uporczywego niedrożności tętnic, ponieważ kluczowy jest patologiczny proces prowadzący do okluzji tętnic.

Początkowe objawy udaru mózgu

U większości pacjentów z udarem niedokrwiennym rozwija się utrata funkcji motorycznych lub czuciowych, która często ogranicza się tylko do jednej strony ciała. Zaburzenia ruchowe mogą charakteryzować się prawdziwym osłabieniem (niedowładem) lub utratą koordynacji (ataksja). Często pacjenci charakteryzują objawy ruchowe jako "niezręczność" lub "ciężkość". Chociaż jakikolwiek system czuciowy może ucierpieć podczas udaru mózgu, najczęściej dotyka ono somatosensoryczne i wizualne funkcje, podczas gdy smak, zapach i słuch zwykle pozostają nienaruszone.

Podczas gdy ostre objawy ogniskowe są charakterystyczną manifestacją udaru niedokrwiennego, objawy mózgowe pospolitego nie są charakterystyczne dla ogniskowego niedokrwienia. W związku z tym, w celu zdiagnozowania udaru pacjenta nakłada niejasnych skargi ogólne osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, osłabienie kończyn, zaburzenia czucia obejmujące wędrowne po obu stronach ciała, konieczne jest, aby dążyć do określenia jasnego ogniskowe objawy. Rozpoznanie udaru jest niemożliwe bez konkretnych konkretnych skarg.

Przejściowa utrata wzroku w jednym oku - amauroza fugax - zasługuje na specjalną wzmiankę, ponieważ często występuje, gdy dotyczy ona proksymalnej części tętnicy szyjnej. Tętnica oka, dopływ krwi do siatkówki, jest pierwszym odgałęzieniem tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ponieważ wykazano, że patologia tętnicy szyjnej jest interwencją chirurgiczną, w tej sytuacji konieczne jest pilne badanie tętnic szyjnych.

W niedokrwieniu mózgu funkcje poznawcze są czasami upośledzone. Utrata funkcji może być oczywista (na przykład w przypadku afazji, gdy pacjent traci zdolność mówienia lub rozumienia mowy skierowanej do niego) lub bardziej ukryty (na przykład z izolowanym uszkodzeniem stref skojarzeniowych kory mózgowej). W tym ostatnim przypadku u pacjenta mogą wystąpić omamy lub splątanie. Czasami pacjent z zaburzeniem mowy, który nie ma oczywistych zaburzeń w funkcjonowaniu lub wrażliwości ruchowej, zostaje błędnie zdiagnozowany z powodu choroby psychicznej. Jednakże upośledzenie funkcji poznawczych rzadko występuje przy braku bardziej typowych ogniskowych zaburzeń ruchowych lub sensorycznych, które zwykle pomagają w diagnozowaniu niedokrwienia mózgu.

Ostro przejawia zawroty głowy - szczególnie trudne do oceny zmian nasilenia objawów, ponieważ może to prowadzić z utratą funkcji mózgu (pnia mózgu i móżdżku) i przedsionkowej obwodowej (półkolistych lub ósmego nerwu czaszkowego). Analiza jest również utrudniona przez fakt, że aparat przedsionkowy jest częściowo zasilany tym samym naczyniem krwionośnym, które dostarcza krew i pień mózgu. Zatem niedokrwienie ucha wewnętrznego może być spowodowane przez te same mechanizmy, co niedokrwienie mózgu.

Ból jako taki, w tym ból kończyn, zwykle nie jest przejawem niedokrwienia mózgu. Wyjątkiem od tej reguły jest ból głowy, który często występuje w udarze. Niemniej jednak obecność, intensywność lub lokalizacja bólu zazwyczaj nie pomaga w diagnozowaniu udaru.

Skok początku mogą wystąpić drgawki lub przemijającej utraty świadomości, ale fakt, że Rozwijają się one na tle nowo pojawił odpornego ogniskowego ubytku neurologicznego - mocne dowody, że ten epizod nie jest po prostu zajęcie lub omdlenia, ale objawem udaru mózgu. Napady padaczkowe i utrata przytomności są częściej odnotowywane w przypadku krwotoków śródczaszkowych, ale są również możliwe przy zatkaniu tętnicy. Chociaż częściej obserwuje się je w przypadku zatoru kardiogennego naczyń mózgowych, ten wzorzec nie jest tak bezwzględny, że na ich podstawie można wyciągnąć wniosek o mechanizmie powstawania udaru.