Udar mózgu - objawy

Udar mózgu to szerokie pojęcie obejmujące szereg stanów charakteryzujących się nagłym zaburzeniem funkcji mózgu z powodu zaburzenia przepływu krwi przez mózg. Termin niedokrwienie mózgu jest odpowiedni dla stanu, który następuje po zamknięciu naczyń mózgowych. Zakrzepica żylna może również powodować niedokrwienie, ale jest mniej powszechna niż zamknięcie tętnicy. Niniejszy artykuł nie obejmuje krwotoków wewnątrzczaszkowych (w tym krwotoków podpajęczynówkowych i śródmózgowych), które są również uważane za rodzaje udaru mózgu.

Udar charakteryzuje się znaczną utratą funkcji neurologicznych, która rozwija się w ciągu minut lub godzin. Czasami objawy udaru rozwijają się etapami przez dłuższy okres czasu, czasami przez kilka dni. Z czasem strefa niedokrwienia w mózgu może się rozszerzyć, powodując początkowo łagodne objawy neurologiczne, które nasilają się w ciągu kolejnych godzin lub dni.

Kluczowym objawem pozwalającym na rozpoznanie niedokrwienia mózgu jest ostry deficyt neurologiczny związany z utratą funkcji obszaru mózgu zaopatrywanego w krew przez określoną tętnicę mózgową. Chociaż diagnoza etiologii udaru i identyfikacja czynników ryzyka są ważne, w pierwszej kolejności należy zidentyfikować dotknięte naczynie.

Zazwyczaj w przypadku urazu niedokrwiennego objawy neurologiczne są najbardziej widoczne wkrótce po wystąpieniu choroby (chyba że istnieje tendencja do postępu), a następnie zaburzona funkcja zostaje przywrócona. Najszybszy powrót do zdrowia następuje w ciągu pierwszych kilku dni po udarze i czasami może prowadzić do niemal całkowitego powrotu do zdrowia. Chociaż powrót do zdrowia zwalnia po pierwszym tygodniu, może być nadal znaczący i trwa przez kilka miesięcy (czasami lat) po udarze. Chociaż pacjenci i ich bliscy są często przerażeni utratą zdolności chodzenia, mówienia i poruszania kończynami, ważne jest, aby poinformować ich, że poprawa zwykle następuje z czasem i zapewnić ich o perspektywie możliwego stopniowego powrotu do zdrowia.

Wielu pacjentów wraca do zdrowia w ciągu kilku godzin lub dni od udaru, ponieważ zamknięcie tętnicy jest często tylko tymczasowe. Jeśli objawy neurologiczne utrzymują się przez okres krótszy niż 24 godziny, epizod jest klasyfikowany jako przemijający atak niedokrwienny (TIA). Jeśli objawy utrzymują się dłużej, ale następnie całkowicie ustępują, diagnozuje się „odwracalny niedokrwienny deficyt neurologiczny”. Terminy te są szeroko stosowane do klasyfikacji pacjentów w badaniach naukowych. Ryzyko nawrotu jest takie samo zarówno w przypadku tymczasowego, jak i trwałego zamknięcia tętnicy, ponieważ decydujące znaczenie ma podstawowy proces patologiczny prowadzący do zamknięcia tętnicy.

Pierwsze objawy udaru

Większość pacjentów z udarem niedokrwiennym doświadcza utraty funkcji motorycznych lub sensorycznych, często ograniczonej do jednej strony ciała. Upośledzenie ruchu może charakteryzować się prawdziwym osłabieniem (niedowładem) lub utratą koordynacji (ataksją). Pacjenci często opisują objawy motoryczne jako „niezręczność” lub „ociężałość”. Chociaż każdy układ sensoryczny może zostać dotknięty udarem, najczęściej dotknięte są funkcje somatosensoryczne i wzrokowe, podczas gdy smak, węch i słuch są zwykle oszczędzone.

Podczas gdy ostre objawy ogniskowe są charakterystyczną manifestacją udaru niedokrwiennego, ogólne objawy mózgowe nie są typowe dla ogniskowego niedokrwienia. Dlatego, aby zdiagnozować udar u pacjenta zgłaszającego się z niejasnymi skargami na ogólne osłabienie, zmęczenie, zawroty głowy, osłabienie kończyn, wędrujące zaburzenia sensoryczne obejmujące obie strony ciała, konieczne jest poszukiwanie wyraźnych objawów ogniskowych. Diagnoza udaru jest niemożliwa bez charakterystycznych, specyficznych skarg.

Przejściowa utrata wzroku w jednym oku - amaurosis fugax - zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ często występuje, gdy uszkodzona jest proksymalna część tętnicy szyjnej. Tętnica oczna, która zaopatruje siatkówkę, jest pierwszą gałęzią tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ponieważ interwencja chirurgiczna jest czasami wskazana w przypadku patologii tętnicy szyjnej, w takiej sytuacji konieczne jest pilne badanie tętnic szyjnych.

W niedokrwieniu mózgu funkcje poznawcze są czasami upośledzone. Utrata funkcji może być oczywista (na przykład w afazji, gdy pacjent traci zdolność mówienia lub rozumienia mowy skierowanej do niego) lub bardziej ukryta (na przykład w izolowanym uszkodzeniu obszarów asocjacyjnych kory mózgowej). W drugim przypadku u pacjenta mogą wystąpić halucynacje lub dezorientacja. Czasami u pacjenta z zaburzeniami mowy, który nie ma oczywistych upośledzeń motorycznych lub sensorycznych, błędnie diagnozuje się zaburzenie psychiczne. Jednak upośledzenie poznawcze rzadko występuje przy braku bardziej typowych ogniskowych upośledzeń motorycznych lub sensorycznych, które zwykle pomagają w ustaleniu diagnozy niedokrwienia mózgu.

Ostre zawroty głowy są szczególnie trudnym objawem do oceny, ponieważ mogą wynikać z utraty funkcji mózgu (pnia mózgu i móżdżku) lub obwodowego aparatu przedsionkowego (kanałów półkolistych lub ósmego nerwu czaszkowego). Analizę dodatkowo komplikuje fakt, że aparat przedsionkowy jest częściowo zaopatrywany przez to samo naczynie, które zaopatruje pień mózgu. Zatem niedokrwienie ucha wewnętrznego może być spowodowane tymi samymi mechanizmami, co niedokrwienie mózgu.

Ból jako taki, w tym ból kończyn, zwykle nie jest objawem niedokrwienia mózgu. Wyjątkiem od tej reguły jest ból głowy, który często występuje przy udarze. Jednak obecność, intensywność lub lokalizacja bólu zwykle nie pomagają w ustaleniu diagnozy udaru.

Na początku udaru mogą wystąpić napady padaczkowe lub przejściowa utrata przytomności, ale fakt, że rozwijają się one na tle nowo powstałego trwałego ogniskowego defektu neurologicznego, jest silnym dowodem na to, że ten epizod nie jest po prostu napadem padaczkowym lub omdleniem, ale manifestacją udaru. Napady padaczkowe i utrata przytomności są częściej obserwowane przy krwotokach wewnątrzczaszkowych, ale są również możliwe przy niedrożności tętnicy. Chociaż częściej obserwuje się je przy zatorowości kardiogennej naczyń mózgowych, ten wzór nie jest tak absolutny, aby na jego podstawie można było wyciągnąć wniosek o mechanizmie rozwoju udaru.