Udar niedokrwienny: przegląd informacji

Udar niedokrwienny - stan patologiczny, nie jest odrębną choroby i odcinek rozwija się w ramach progresywnej zmiany ogólnym lub miejscowym naczyniowych różnych chorób układu sercowo-naczyniowego. U pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu zwykle znaleźć wspólny chorobę naczyniową: miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, choroby serca (choroba wieńcowa, reumatyczne, zaburzenia rytmu serca), cukrzycę i inne formy choroby z chorobą naczyniową.

Od ataków obejmują ostre mózgowych zaburzeń krążenia charakteryzuje nagły (w ciągu kilku minut, rzadko godziny) wygląd ogniskowych objawów neurologicznych i / lub mózgu, utrzymujące się dłużej niż 24 godziny, co prowadzi do śmierci pacjenta w krótszym okresie czasu, ze względu na przyczyny pochodzenia mózgowych. W przypadku udaru niedokrwiennego przyczyną rozwoju stanu patologicznego jest ostre ognisko niedokrwienia mózgu. Jeżeli objawy neurologiczne regresji w ciągu pierwszych 24 godzin, po czym stan patologiczny jest zdefiniowana jako przejściowy atak niedokrwienny i niedokrwiennego udaru obejmują, ale wraz z nim należy do grupy typu ostrego niedokrwienia naczyń mózgowych.

Kody ICD-10:

• 163,0. Zawał mózgu z powodu zakrzepicy tętnic precerebrowych.
• 163,1. Zawał mózgu z powodu zatorowości tętnic precerebrowych.
• 163.2. Zawał mózgu z powodu nieokreślonej niedrożności lub zwężenia tętnic przedusznych.
• 163.3. Zawał mózgu z powodu zakrzepicy tętnic mózgowych.
• 163,4. Zawał mózgu z powodu zatoru naczyń mózgowych.
• 163,5. Zawał mózgu z powodu nieokreślonej okluzji lub zwężenia tętnic mózgowych.
• 163.6. Zawał mózgu z powodu zakrzepicy żył mózgu, nieprotogenny.
• 163,8. Kolejny zawał mózgu.
• 163,9. Zawał mózgu, nieokreślony.
• 164. Udar, nieokreślony jako krwotok lub atak serca.

Epidemiologia

Epidemiologia udaru niedokrwiennego

Wyizolować pierwotne (rozwój u tego pacjenta po raz pierwszy w życiu) i wtórne (rozwój pacjenta, który wcześniej przeszedł udar niedokrwienny) przypadki udaru. Istnieje również śmiertelny i niekrytyczny udar niedokrwienny. Jako przedział czasowy dla takich ocen, został podjęty ostry okres udaru mózgu - 28 dni po wystąpieniu objawów neurologicznych (poprzednio 21 dni). Powtarzające się pogarszanie się i śmierć w określonym czasie uważa się za pierwotny przypadek i śmiertelny udar niedokrwienny. Jeśli u pacjenta wystąpił okres ostry (ponad 28 dni), udar uważa się za nie powodujący zgonu, a wraz z nowym rozwojem udaru niedokrwiennego ten ostatni definiuje się jako powtarzający się.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny udar niedokrwienny

Przyczyny udaru niedokrwiennego

Przyczyną udaru niedokrwiennego jest zmniejszenie przepływu krwi w mózgu w wyniku zmian w głównych naczyniach szyi i tętnicy mózgu w postaci zwężenia i zmian okluzyjnych.

Główne czynniki etiologiczne, które prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi, to:

• Miażdżycy tętnic i stwardnienia miażdżycowo-zakrzepowego i niedrożności tętnic szyjnych z tętnicy szyjnej i dużych tętnic podstawy mózgu;
• zator tętniczo-tętniczy od warstw zakrzepowych na powierzchni blaszki miażdżycowej lub wynikający z jej rozpadu, który prowadzi do zamknięcia tętnic wewnątrzczaszkowych z miażdżycowymi zatorami;
• zator tętnicy kardiogennej (w obecności sztucznej zastawki serca, migotania przedsionków, rozszerzonej miopatii serca, zawału mięśnia sercowego, itp.);
• hyalinoza małych tętnic, co prowadzi do rozwoju mikroangiopatii i powstawania niedomykalności mózgowej;
• stratyfikacja ścian głównych tętnic szyi;
• zmiany hemoreologiczne we krwi (z zapaleniem naczyń, koagulopatią).

Znacznie rzadziej przyczyną zaburzeń drożności tętnicy szyjnej są traumatyczne i zewnętrzne zapalne zmiany naczyniowe, dysplazja włóknista, a także patologiczne łuki i pętle naczyniowe.

W większości przypadków niedrożność tętnic kręgowych obserwuje się w miejscu wyprowadzania ich z tętnic podobojczykowych.

Oprócz sklerotycznego procesu przyczyną zwężenia tętnic kręgowych są często osteofity, które powstają w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego.

Zwężenie i zakrzepica przedniej i środkowej tętnicy mózgowej występują z reguły w miejscu rozgałęzienia tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Kiedy naczynia układu tętnicy szyjnej są dotknięte chorobą, często dochodzi do zawału mózgu, aw kręgosłupie - do głównie przemijających zaburzeń krążenia mózgowego.

Udar niedokrwienny - przyczyny i patogeneza

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Objawy udar niedokrwienny

Objawy udaru niedokrwiennego

Objawy udaru niedokrwiennego mózgu zależą od lokalizacji zmiany oraz nasilenia i trwałości objawów - od wielkości i stanu systemów zabezpieczenia. Cechy krążenie oboczne są takie, że nie może być sytuacja, w której, gdy zablokowanie jednego lub kilku kolejnych dużych naczyń zaburzeń funkcjonowania mózgu są nieobecne lub minimalne, i vice versa - w zwężenia naczynia może być skonfigurowany tak, aby złagodzić ostrość późniejszego rozwoju uporczywych objawów uszkodzenia mózgu. Udar niedokrwienny może wystąpić o dowolnej porze dnia, ale częściej występuje w nocy, podczas snu. Dość często obserwuje się stopniowy rozwój udaru niedokrwiennego, głównie z przewagą ogniskowych. Ogólnie, objawy udaru są spowodowane umiejscowieniem zawału mózgu, co prowadzi do naruszenia odpowiednich funkcji mózgu.

Udar niedokrwienny - objawy

Diagnostyka udar niedokrwienny

Rozpoznanie udaru niedokrwiennego

U pacjentów z udarem CBC musi wykonywać (w tym liczby płytek krwi), analizy biochemiczne (glukoza, kreatyniny, mocznika, bilirubiny, całkowitego białka, elektrolity, klf) krzepnięcia (zawartość fibrynogenu aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny międzynarodowy współczynnik znormalizowany), całkowita badanie ogólne moczu.

Udar niedokrwienny - Diagnoza

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Leczenie udar niedokrwienny

Leczenie udaru niedokrwiennego

Główne zadania środków medycznych (medycznych, chirurgicznych, rehabilitacyjnych) polegają na przywróceniu uszkodzonych funkcji neurologicznych, zapobieganiu powikłaniom i ich zwalczaniu, wtórnej prewencji powtarzających się naruszeń krążenia mózgowego.

Leczenie nieleczeniem pacjentów z udarem obejmuje środki dotyczące opieki nad pacjentami, oceny i korekty funkcji połykania, zapobiegania i leczenia powikłań infekcyjnych (odleżyny, zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych, itp.).

Leczenie udaru niedokrwiennego jest najbardziej skuteczne w wyspecjalizowanym układzie naczyniowym ze skoordynowanym multidyscyplinarnym podejściem do leczenia pacjenta. W strukturze szpitala mającego wyspecjalizowany dział dla leczenia pacjentów z udarem, wymaga komorę (blok), z intensywnej opieki przez całą dobę wykonywania CT, EKG i RTG klatki piersiowej, kliniczne i biochemiczne badania krwi, badania USG naczyniowe.

Udar niedokrwienny - leczenie

Zapobieganie

Zapobieganie udarowi

Głównym celem systemu zapobiegania udarowi jest zmniejszenie ogólnej zachorowalności i zmniejszenie częstotliwości zgonów. Działania mające na celu zapobieganie pierwotnemu udarowi opierają się na społecznej strategii zapobiegania chorobom mózgowo-naczyniowym na poziomie państwa (strategia masowa) i profilaktyce medycznej (strategia wysokiego ryzyka).

Strategia masa jest osiągnięcie pozytywnych zmian dla każdej osoby w populacji ogólnej, działając na modyfikowalnych czynników ryzyka. Wysokim strategia ryzyko zapewnia wczesne wykrycie pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju udaru (na przykład, nadciśnienia lub hemodynamicznie znacznym zwężeniem tętnicy szyjnej), a następnie przez lek profilaktyki i (w razie potrzeby), chirurgii naczyniowej, co pozwala zmniejszyć częstość występowania udaru mózgu o 50%. Zapobieganie udarowi powinno być indywidualne i obejmować środki nielekowe, celowane leczenie medyczne lub angiologiczne.

Udar niedokrwienny - jak zapobiegać?

Prognoza

Jakie jest rokowanie udaru niedokrwiennego?

Rokowanie zależy od wielu czynników, przede wszystkim od objętości i lokalizacji zmiany w mózgu, nasilenia współistniejącej patologii, wieku pacjenta. Śmiertelność w udarze niedokrwiennym wynosi 15-20%. Największe nasilenie choroby obserwuje się w ciągu pierwszych 3-5 dni, co jest spowodowane wzrostem obrzęku mózgu w obszarze zmiany. Następnie następuje okres stabilizacji lub poprawy ze stopniowym przywracaniem upośledzonych funkcji.