Centralny ból po udarze

Termin „centralny ból po udarze” odnosi się do bólu i niektórych innych zaburzeń czuciowych, które występują po udarze. Dejerine i Russi (1906) opisali intensywny, nie do zniesienia ból w kontekście tzw. zespołu wzgórzowego (powierzchowne i głębokie hemianestezje, ataksja czuciowa, umiarkowane porażenie połowicze, łagodna choreoatetoza) po zawałach w okolicy wzgórza. Najczęstszą przyczyną bólu ośrodkowego jest uszkodzenie naczyniowe wzgórza (jego jądra brzuszno-tylno-przyśrodkowego i brzuszno-tylno-bocznego). Jednak ból ośrodkowy może również występować w ogniskach pozawzgórzowych, na przykład w przypadku uszkodzenia mostu i bocznych części rdzenia przedłużonego. Najczęstszymi przyczynami tych zaburzeń są zawały, krwotoki i malformacje tętniczo-żylne. Patogeneza bólu ośrodkowego pozostaje w dużej mierze niejasna; omówić możliwą rolę uszkodzeń aferentnych układów czuciowo-somatycznych w mózgu, a także rozhamowania, uwrażliwienia i wtórnych zaburzeń neuroprzekaźników.

Epidemiologia

Centralny ból poudarowy rozwija się w ciągu 1 roku po udarze u 8% pacjentów. Ponieważ częstość występowania udaru jest wysoka (500 przypadków na 100 000 populacji), całkowita liczba osób z bólem poudarowym jest dość znacząca.

U 50% chorych ból pojawia się w pierwszym miesiącu po udarze, u 37% - w ciągu 1 miesiąca do 2 lat, u 11% - po 2 latach.

Objawy bólu centralnego po udarze

Centralny ból poudarowy najczęściej występuje w prawej lub lewej połowie ciała, chociaż niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból miejscowy (w jednym ramieniu, nodze lub twarzy). Pacjenci często opisują ból jako „palący”, „bolący”, „szczypiący” lub „rozdzierający”. Ból poudarowy może być nasilony przez różne czynniki: ruch, zimno, ciepło, emocje. Z kolei u innych pacjentów te same czynniki mogą osłabiać ból, zwłaszcza ciepło. Centralnemu bólowi poudarowemu często towarzyszą inne objawy neurologiczne, takie jak przeczulica, dysestezja, drętwienie, zmiany wrażliwości na ciepło, zimno, dotyk i/lub wibracje. Patologiczna wrażliwość na ciepło i zimno jest najczęściej obserwowana i jest uważana za wiarygodny objaw diagnostyczny centralnego bólu neuropatycznego. Według badań 70% pacjentów z centralnym bólem poudarowym nie jest w stanie poczuć różnicy temperatur w zakresie od 0 do 50 °C. Zjawisko allodynii, charakterystyczne dla bólu neuropatycznego, występuje u 71% pacjentów.

Leczenie bólu centralnego po udarze

Wykazano, że amitryptylina (75 mg/dobę i więcej) jest skuteczna, a najlepsze wyniki uzyskano, gdy została przepisana natychmiast po wystąpieniu bólu. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, pomimo korzystniejszego profilu bezpieczeństwa, są nieskuteczne w przypadku bólu ośrodkowego po udarze, to samo dotyczy karbamazepiny. Nie zaobserwowano pozytywnego efektu w leczeniu NLPZ. Wyniki stosowania opioidowych leków przeciwbólowych są również niezadowalające ze względu na wysoką częstość występowania działań niepożądanych (chociaż w wielu badaniach odnotowano pewne pozytywne efekty). Stosowanie niektórych nowych leków przeciwdrgawkowych jest obiecujące. W szczególności zachęcające wyniki uzyskano podczas wstępnych badań z zastosowaniem pregabaliny (300-600 mg/dobę przez 4 tygodnie). U pacjentów otrzymujących pregabalinę jakość życia znacznie się poprawiła, ból zmniejszył się, podczas gdy u większości pacjentów w grupie placebo wskaźniki te pogorszyły się. Najczęściej odnotowywanymi działaniami niepożądanymi pregabaliny była senność, która zwykle ustępowała później. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie pacjentów z centralnym bólem poudarowym pozostaje złożonym zadaniem. Biorąc pod uwagę różne mechanizmy patogenetyczne centralnego bólu poudarowego, obecnie bada się skuteczność racjonalnej farmakoterapii skojarzonej (leki przeciwdepresyjne w połączeniu z lekami przeciwdrgawkowymi i opioidowymi lekami przeciwbólowymi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]