Centralny ból po udarze mózgu

Określenie „centralny ból po udarze mózgu” odnosi się do bólu i innych zaburzeń sensorycznych, które występują po doznaniu udaru. Dejerine'a i Roussy (1906) opisują intensywność nieznośny ból w tak zwanym zespołem wzgórzowego (powierzchowna i głęboka hemianesthesia, ataksja czuciowa, łagodne porażenie, szarpie choreografii-atetozy) po zawale serca we wzgórzu. Najczęstszą przyczyną bólu ośrodkowego - uszkodzenie naczyniowe od wzgórza (ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh i jego jąder). Niemniej jednak, centralny ból może również występować w ekstratalamicheskih ognisk, takich jak pokonaniu mostu i rdzenia przedłużonego bocznej. Najczęstszymi przyczynami tych zaburzeń - zawał serca, krwotoku, wady rozwojowe tętniczo. Patogeneza bólu centralnego pozostaje w dużej mierze niejasna; Możliwa rola porażce systemów doprowadzających somatosensorycznych w mózgu, a także dizingibitsiyu, uczulenia i zaburzeń neuroprzekaźników wtórnych.

Epidemiologia

Centralny ból po udarze rozwija się w ciągu 1 roku od udaru u 8% pacjentów. Ponieważ częstość występowania udaru jest wysoka (500 przypadków na 100 000 populacji), bezwzględna liczba osób z bólem po udarze jest bardzo znaczna.

U 50% pacjentów ból występuje w pierwszym miesiącu po udarze, w 37% - od 1 miesiąca do 2 lat, 11% po 2 latach.

Objawy centralnego bólu po udarze mózgu

Centralny ból po udarze często pojawia się w prawej lub lewej połowie ciała, chociaż u niektórych pacjentów ból może być miejscowy (w jednym ramieniu, w okolicy nóg lub twarzy). Pacjenci często charakteryzują ból jako "palący", "bolący", "szczypiący", "łzawiący". Ból po obrażeniach może wzmocnić różne czynniki: ruch, zimno, ciepło, emocje. Wręcz przeciwnie, u innych pacjentów te same czynniki mogą zmniejszyć ból, zwłaszcza ciepło. Centralny ból po udarze mózgu często towarzyszą inne objawy neurologiczne, takie jak przeczulica, dysestezja, drętwienie, zmiany wrażliwości na ciepło, zimno, dotyk i / lub wibracje. Najczęściej obserwuje się patologiczną wrażliwość na ciepło i zimno, uważa się ją za wiarygodny znak diagnostyczny bólu ośrodkowego neuropatycznego. Według badań, 70% pacjentów z centralnym bólem po udarze mózgu nie jest w stanie wykryć różnicy temperatur w zakresie od 0 do 50 ° C. Charakterystyczne dla bólu neuropatycznego jest zjawisko allodynii u 71% pacjentów.

Leczenie centralnego bólu po udarze mózgu

Skuteczność amitryptyliny (od 75 mg / dobę i powyżej) została ustalona, a najlepsze wyniki uzyskano po jego umówieniu natychmiast po wystąpieniu bólu. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, pomimo korzystniejszego profilu bezpieczeństwa, z centralnym bólem po udarze są nieskuteczne, to samo dotyczy karbamazepiny. Nie stwierdzono pozytywnego wpływu na leczenie NLPZ. Wyniki stosowania opioidowych środków przeciwbólowych są również niezadowalające z powodu dużej częstości występowania działań niepożądanych (chociaż wiele badań odnotowało pewien pozytywny efekt). Obiecujące jest stosowanie nowych leków przeciwdrgawkowych. W szczególności we wstępnych badaniach uzyskano zachęcające wyniki przy stosowaniu pregabaliny (300-600 mg / dobę przez 4 tygodnie). U pacjentów otrzymujących pregabalinę, jakość życia znacznie się poprawiła, ból zmniejszył się, podczas gdy u większości pacjentów w grupie placebo wskaźniki te pogorszyły się. Spośród skutków ubocznych pregabaliny najczęściej obserwowano senność, która następnie została wyrównana. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie pacjentów z centralnym bólem po udarze pozostaje wyzwaniem. Biorąc pod uwagę różne patogenetyczne mechanizmy bólu centralnego po udarze, obecnie badana jest skuteczność racjonalnej farmakoterapii skojarzonej (leki przeciwdepresyjne w połączeniu z lekami przeciwdrgawkowymi i opioidowymi lekami przeciwbólowymi).

[1], [2], [3],