Udar mózgu u osób starszych

Udar mózgu u osób starszych to ostry incydent naczyniowo-mózgowy, w którym dochodzi do uszkodzenia tkanki mózgowej i zaburzenia jej funkcji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny udar mózgu u osób starszych

W zależności od charakteru procesu patologicznego udar mózgu u osób starszych dzieli się na krwotoczny i niedokrwienny.

Udar krwotoczny obejmuje krwawienie do tkanki mózgowej (miąższowej) oraz pod błony mózgowe (podpajęczynówkowe, podtwardówkowe, nadtwardówkowe).

Udar niedokrwienny u osób starszych powstaje w wyniku utrudnienia lub ustania dopływu krwi do jednej lub drugiej części mózgu i towarzyszy mu zmiękczenie obszaru tkanki mózgowej - zawał mózgu.

Najczęstszą przyczyną udaru u osób starszych jest nadciśnienie tętnicze, spowodowane nadciśnieniem, chorobą nerek, guzem chromochłonnym, niektórymi zaburzeniami endokrynologicznymi; z miażdżycą atakującą główne naczynia mózgu w szyi. Udar może być również spowodowany przez:

• reumatyzm,
• różne zapalenia naczyń (kiłowe, alergiczne, zakrzepowo-naczyniopochodne, choroba Takayasu),
• cukrzyca,
• tętniaki mózgu,
• choroby krwi (niedokrwistość aplastyczna, erytremia, białaczka, plamica małopłytkowa),
• ostre infekcje,
• zatrucie tlenkiem węgla, wady serca, zawał mięśnia sercowego.

[ 6 ], [ 7 ]

Formularze

Udar krwotoczny u osób starszych

Najczęściej rozwija się w wieku 45-60 lat. Występuje nagle po kolejnym pobudzeniu lub nagłym przemęczeniu. Początkowymi objawami są ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości, przyspieszony oddech, bradykardia lub tachykardia, hemiplegia lub hemipareza.

U osób starszych i niedołężnych krwotoki występują mniej gwałtownie niż u ludzi młodych, często nie towarzyszą im żadne ogólne objawy mózgowe, często nie towarzyszy im reakcja temperaturowa ani zmiany morfologii krwi.

W dnie oka udaru krwotocznego można wykryć krwotoki w siatkówce, obraz retinopatii nadciśnieniowej z obrzękiem i krwotokami. Ogólne badanie krwi ujawnia leukocytozę z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, wzrostem OB, a także wzrostem lepkości krwi, wzrostem aktywności fibrynolitycznej, hiperglikemią, azotemią, bilirubinemią i spadkiem zawartości potasu. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego wykrywa się domieszkę krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Elektroencefalografia ujawnia duże rozproszone zmiany w aktywności bioelektrycznej mózgu, czasami z asymetrią międzypółkulową. Angiografia może ujawnić przesunięcie naczyń śródmózgowych lub obecność tzw. strefy beznaczyniowej.

[ 8 ], [ 9 ]

Udar niedokrwienny u osób starszych

W praktyce geriatrycznej dominują uszkodzenia niedokrwienne mózgu.

Rozwojowi udaru niedokrwiennego często poprzedzają przejściowe incydenty naczyniowo-mózgowe, które są wynikiem krótkotrwałego niedoboru dopływu krwi do mózgu w obszarze, w którym później rozwija się zawał.

W przypadku zakrzepicy naczyń mózgowych pacjenci odczuwają zawroty głowy, krótkotrwałe zaburzenia świadomości (stany półomdlenia) i ciemnienie oczu. Udar niedokrwienny u osób starszych może rozwinąć się o każdej porze dnia, ale najczęściej występuje rano lub w nocy. U osób starszych i starszych udar niedokrwienny często rozwija się po zawale mięśnia sercowego. Typowy jest stopniowy (przez kilka godzin, a czasami dni) wzrost ogniskowych objawów neurologicznych (pogorszenie widzenia, niedowład, paraliż). W tym przypadku często obserwuje się falowe nasilenie objawów - czasami nasilają się, a następnie słabną. W przypadku udaru niedokrwiennego zatorowego objawy neurologiczne występują jednocześnie i od razu są maksymalnie nasilone.

Charakterystyczną cechą udaru niedokrwiennego jest przewaga objawów ogniskowych nad ogólnymi objawami mózgowymi. Bardziej wiarygodne informacje uzyskuje się z angiografii, tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego mózgu.

Leczenie udar mózgu u osób starszych

Leczenie pacjentów z udarem mózgu powinno odbywać się w szpitalu. Warunki szpitalne znacznie rozszerzają możliwości terapeutyczne i zapewniają stały monitoring stanu pacjenta. Pacjenci w stanie głębokiej śpiączki z poważnym zaburzeniem funkcji życiowych nie podlegają transportowi do szpitala z domu; hospitalizacja jest również niewskazana w przypadkach powtarzających się udarów mózgu z obecnością demencji i innych zaburzeń psychicznych, pacjentów z nieuleczalnymi chorobami somatycznymi.

Ogólne zasady leczenia udaru mózgu są następujące:

1. Wpływ na układ sercowo-naczyniowy - stosowanie glikozydów nasercowych w przypadkach znacznego zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, leków przeciwnadciśnieniowych [antagonistów wapnia (nifedypina), beta-blokerów (obzidan i leków moczopędnych (lasix), leków znieczulających układ oddechowy (kordiamina, sulfokamfokaina).
2. Korekta homeostazy poprzez wprowadzenie roztworów elektrolitów (5% roztwór glukozy, 0,9% roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera, 4% roztwór wodorowęglanu sodu, mieszanina polaryzująca w objętości całkowitej do 2p), dekstranów niskocząsteczkowych (reopoliglucyna do 400 ml), korekta hipokaliemii, hipochloremii.
3. W walce z obrzękiem mózgu: podaje się dożylnie 10 ml 2,4% eufyliny, 1 ml lasixu, w razie potrzeby mannitol, mocznik; leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen), nowokainę; wewnętrznie można stosować hydrokortyzon, deksametazon, prednizolon, glicerynę.

Likwidacja zaburzeń wegetatywnych: w przypadku hipertermii przepisuje się mieszanki „lityczne” zawierające difenhydraminę, nowokainę, analginę; wykonuje się blokadę neurowegetatywną za pomocą droperidolu, difenhydraminy, aminazyny; zaleca się nacieranie ciała pacjenta alkoholem do czerwoności, co zwiększa wymianę ciepła, regionalną hipotermię dużych naczyń (schłodzenie okolicy tętnic szyjnych, pachowych i pachwinowych), owijanie mokrymi prześcieradłami.

W udarze krwotocznym - zwiększenie właściwości krzepnięcia krwi i zmniejszenie przepuszczalności ściany naczyniowej za pomocą preparatów wapniowych (10 ml 10% roztworu chlorku wapnia dożylnie lub glukonian wapnia domięśniowo), wikazopu (2 ml 1%), 5-10 ml 3% roztworu kwasu askorbinowego, 10% żelatyny - 20-50 ml dożylnie, rutyny, rutaminy, kwasu e-aminokapronowego (5% - do 100 ml), dicynonu (2 ml - 250 mg) dożylnie lub domięśniowo; możliwe jest leczenie operacyjne - nakłuciowe stereotaktyczne usunięcie krwiaka bocznego po TK, różne metody leczenia operacyjnego tętniaków mózgu.

W udarze niedokrwiennym: zwiększenie przepływu krwi do mózgu poprzez rozszerzenie regionalnych naczyń mózgowych i zmniejszenie skurczu naczyń, poprawa krążenia obocznego za pomocą leków rozszerzających naczynia krwionośne (10 ml 2,4% roztworu eufyliny dożylnie), kwasu nikotynowego (1% roztwór 1-2 ml dożylnie), stugeronu, trentalu itp.; poprawa odpływu żylnego poprzez podanie kokarboksylazy (50 mg) i dietenu (10 mg); normalizacja krzepnięcia i właściwości reologicznych krwi za pomocą heparyny (5000-10 000 IU dożylnie lub domięśniowo przez 3 dni), fenyliny i innych pośrednich leków przeciwzakrzepowych (do 2-3 miesięcy), kwasu acetylosalicylowego, complamine, prodectin, trentalu itp.

Zwiększenie odporności tkanki mózgowej na niedotlenienie i poprawa metabolizmu mózgu - stosowanie inhibitorów metabolizmu tkankowego (neuroleptyków, hipotermii regionalnej) ATP, witamin i aminokwasów (kokarboksylaza, kwas glutaminowy, glicyna, witaminy z grupy B, witamina E), nootropików (aminalon, piracetam), cerebrolizyny, actoveginu, hiperbarii tlenowej.

W opiece nad pacjentem z udarem mózgu konieczne jest:

• monitorować parametry hemodynamiczne, charakter i częstotliwość ruchów oddechowych co 1-2 godziny;
• monitoruj stan skóry i codziennie kontroluj gospodarkę wodną;
• zapewnić przestrzeganie leżenia w łóżku przy jednoczesnym wdrażaniu wszelkich środków opieki nad osobami ciężko chorymi;
• w celu zapobiegania zapaleniu płuc, zaparciom, urosepsy, powikłaniom zakrzepowo-zatorowym;
• zapobiegać powstawaniu przykurczów;
• w przypadku zaburzeń mowy ustalić sposób komunikacji z pacjentem i przeprowadzić ćwiczenia logopedyczne;
• w przypadku zaburzeń połykania zastosować żywienie pozajelitowe i żywienie przez sondę;
• jeśli występuje hipertermia, postępuj z pacjentem tak jak w drugim okresie gorączki.