Udar w podeszłym wieku

Udar w wieku podeszłym jest ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego z uszkodzeniem tkanki mózgowej i zaburzeniem funkcji.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny udar mózgu u osób starszych

W zależności od charakteru procesu patologicznego udar u osób w podeszłym wieku dzieli się na krwotoki i niedokrwienie.

Do udaru krwotocznego należą krwotoki w substancji mózgu (miąższu) i błony mózgu (podpajęczynówkowe, podtwardówkowe, nadtwardówkowe).

Udar niedokrwienny u osób starszych wynika z trudności lub zatrzymania przepływu krwi w określonej części mózgu i towarzyszy mu zmiękczenie obszaru tkanki mózgowej - zawału mózgu.

Najczęstszą przyczyną udaru w wieku podeszłym jest nadciśnienie z powodu nadciśnienia, choroby nerek, guza chromochłonnego i niektórych zaburzeń endokrynologicznych; miażdżyca, wpływająca na główne naczynia mózgu na szyi. Przyczyną udaru może być również:

• reumatyzm,
• różne zapalenia naczyń (syfilityczne, alergiczne, zatapiające zapalenie zakrzepicy, choroba Takayasu),
• cukrzyca,
• tętniaki naczyń mózgowych,
• choroby krwi (niedokrwistość aplastyczna, erytremia, białaczka, plamica małopłytkowa),
• ostre infekcje,
• zatrucie tlenkiem węgla, wady serca, zawał mięśnia sercowego.

[6], [7]

Formularze

Udar krwotoczny u osób starszych

Najczęściej rozwija się w wieku 45-60 lat. Pojawia się nagle po kolejnym podekscytowaniu lub nagłym przepracowaniu. Początkowe objawy to ból głowy, wymioty, zaburzenia psychiczne, szybki oddech, bradykardia lub tachykardia, hemiplegia lub niedowład połowiczy.

U osób starszych i starszych krwotoki rozwijają się mniej gwałtownie niż u młodych ludzi, często bez towarzyszących im ciężkich objawów mózgowych, często bez reakcji temperatury i zmian w morfologii krwi.

W dnie w udarze krwotocznym może wykryć krwawienie w siatkówce, obraz retinopatii nadciśnieniowej z krwotoków i obrzęków. Na ogół badania krwi wykazały, leukocytoza przesunięcie w lewo leukocytów, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów oraz znaczny wzrost lepkości krwi, zwiększona aktywność fibrynolityczną, hiperglikemii, azotemią, bilirubinemia, zmniejszenie zawartości potasu. Podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego, domieszka krwi znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Elektroencefalografia ujawnia głębokie rozproszone zmiany aktywności bioelektrycznej mózgu, czasami z asymetrią międzypółkulową. Angiografia może wykryć przemieszczenie naczyń śródmózgowych lub obecność tak zwanej strefy niedokrwiennej.

[8], [9]

Udar niedokrwienny u osób starszych

W praktyce geriatrycznej dominuje niedokrwienne uszkodzenie mózgu.

Rozwój udaru niedokrwiennego często poprzedzają przemijające zaburzenia krążenia mózgowego, które są wynikiem krótkotrwałego niedoboru dopływu krwi do mózgu w obszarze, w którym później rozwija się zawał.

Podczas zakrzepicy naczyń mózgowych u pacjentów występują zawroty głowy, krótkotrwałe zaburzenia świadomości (stan pół-omdlenia), ciemnienie w oczach. Udar niedokrwienny u osób starszych może rozwinąć się o każdej porze dnia, ale częściej pojawia się rano lub w nocy. U osób starszych i starszych udar niedokrwienny często rozwija się po zawale mięśnia sercowego. Charakterystycznie wyścielone (przez kilka godzin, a czasem nawet dni) wzrost ogniskowych objawów neurologicznych (upośledzenie wzroku, niedowład, porażenie). W tym przypadku częściej występuje falista ekspresja objawów - jest wzmacniana, a następnie ponownie osłabiana. W udarze niedokrwiennym zatorowym objawy neurologiczne występują jednocześnie i są natychmiast wyrażane w maksymalnym możliwym stopniu.

Osobliwością udaru niedokrwiennego jest przewaga objawów ogniskowych nad zawałem mózgu. Bardziej wiarygodne informacje uzyskuje się z angiografii, tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego mózgu.

Leczenie udar mózgu u osób starszych

Leczenie pacjentów z udarem mózgu powinno odbywać się w szpitalu. Warunki w szpitalu znacznie poszerzają możliwości terapeutyczne i zapewniają stały monitoring stanu pacjenta. Transport w szpitalu z domu nie podlegają obecności pacjentów z głęboką śpiączkę z rażącym naruszeniem funkcji życiowych, niepraktyczne i hospitalizacji w przypadku powtarzającego się naruszenia mózgowego krążenia z występowaniem demencji i innych zaburzeń psychicznych u pacjentów z nieuleczalnej choroby fizycznej.

Ogólne zasady leczenia udaru są następujące:

1. Wpływ na aktywność układu sercowo-naczyniowego - stosowanie glikozydów nasercowych, gdy! Wyraźne obniżenie kurczliwości mięśnia sercowego, środki przeciwnadciśnieniowe (antagoniści wapnia (nifedypina), beta-blokery i diuretyki (obzidan (LASIX) analeptyków oddechowych (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Korekcja homeostazy wprowadzenie roztwory elektrolitów (5% roztwór glukozy, 0,9% roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera z 4% roztworem kwaśnego węglanu sodu, po czym mieszaninę polaryzacyjny łącznie 2N) nizkomolekupyarnyh reopoliglyukina dekstrany (400 ml), korekcja hipokalemię chloropenia .
3. Kontrola obrzęku mózgu: 10 ml 2,4% euphyliny, 1 ml preparatu Lasix, w razie potrzeby - mannitol, mocznik; preparaty przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolphen), nowokaina; może stosować hydrokortyzon, deksametazon, prednizolon, glicerynę - wewnątrz.

Eliminacja zaburzeń wegetatywnych: z hipertermią są przepisywane mieszaniny "lityczne", w tym dimedrol, nokakoza, analgin; blokowanie neurowegetatywne przeprowadza się za pomocą droperidolu, dimedrolu, aminazyny; To zaleca alkoholem, gorące ciało pacjenta, zwiększając przekazywanie ciepła prowadzi hipotermii regionalnym dużych naczyń (powierzchnia tętnicy szyjnej, pachowe i obszarów pachwinowych chłodzenia), owijanie mokro arkusze.

Przy udarze krwotocznym - zwiększone właściwości krzepnięcia krwi i zmniejszenie przepuszczalności ściany naczyniowej za pomocą suplementów wapnia (10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, lub glukonian wapnia, dożylnie, domięśniowo) vikasop (2 ml, 1%), 5,10 ml 3% roztworu kwasu askorbinowego żelatyna 10% - 20-50 ml dożylnie, rutyna, rutamin, e-aminokapronowego (5% - 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg) dożylnie lub domięśniowo; ewentualnie chirurgia - stereotaktycznej przebicie po usunięciu krwiaka bocznej CT różne metody chirurgiczne leczenia tętniaków mózgu.

W udarze niedokrwiennym: wzrost przepływu krwi do mózgu poprzez zwiększenie regionalnych mózgowych naczyń krwionośnych i zmniejszania skurcz naczyń, poprawia krążenie oboczne użyciem leków rozszerzających naczynia (10 ml 2,4% roztworu aminofilina dożylnie), kwas nikotynowy (1% roztwór 1,2 ml dożylnie) stugeron, trental itp .; Cocarboxylase ulepszony wprowadzenie odpływ żylny (50 mg) i dietifena (10 mg); normalizacji krzepnięcia i reologię krwi przy użyciu heparyny (w 5000-10000 jm dożylnie lub domięśniowo w ciągu 3 dni) fenilina i innych antykoagulantów (2-3 miesięcy), kwas acetylosalicylowy, komplamin, prodektina itp trentala.

Zwiększona odporność tkanki mózgu, niedotlenienie i zwiększyć metabolizm mózgu, - użycie inhibitorów metabolizmu tkanki (neuroleptyki, hipotermia regionalna) ATP, witamin i aminokwasów (Cocarboxy-, kwas glutaminowy, glicyna, witamina B, witamina E), środki nootropowe (Aminalon, piracetam) cerebrolysin , actovegin, hiperbaryczne natlenianie.

Podczas opieki nad pacjentem z udarem konieczne jest:

• co 1-2 godziny, aby monitorować parametry hemodynamiki, charakter i częstotliwość ruchów oddechowych;
• Monitoruj stan skóry i codziennie określaj stan równowagi wodnej;
• zapewnienie zgodności z leżeniem w łóżku poprzez wdrożenie wszystkich środków w zakresie opieki nad ciężko chorymi;
• w celu zapobiegania zapaleniu płuc, zaparciom, urosepsis, powikłaniom zakrzepowo-zatorowym;
• zapobiec rozwojowi przykurczów;
• gdy mowa jest naruszona, określ sposób komunikowania się z pacjentem i wykonywania ćwiczeń logopedycznych;
• gdy połknięcie jest upośledzone - zapewnić żywienie pozajelitowe i karmienie przez sondę;
• w obecności hipertermii - aby dbać o pacjenta jak w drugim okresie gorączki.