Ostre zapalenie nerek

Ostre zapalenie nerek (od greckiego. Rara - blisko, w przeszłości, poza i zapalenie nerek, od nerczyc - nerki) - ostre ropne zapalenie tkanki tłuszczowej okołonerkowej. Jest wywoływany przez te same mikroorganizmy, co ropień nerki, ale najczęściej występuje przez Escherichia coli, rozprzestrzenia się w sposób rosnący, rzadziej - Staphylococcus spp., Rozprzestrzenia się krwiotwórczo.

[1], [2]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zapalenia nerek obejmują zastój moczu, niedrożność dróg moczowych, kamicę moczową, neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego i cukrzycę. Obecnie, ze względu na powszechne stosowanie antybiotyków, para-zapalenie stawów występuje znacznie rzadziej.

[3], [4], [5], [6], [7]

Objawy ostre zapalenie nerek

Objawy ostrego zapalenia nerek w początkowym stadium choroby nie mają charakterystycznych objawów i rozpoczynają się jak każdy ostry proces zapalny ze wzrostem temperatury ciała do 39–40 ° C, dreszczami i niedyspozycją.

Początkowo nie występują miejscowe objawy ostrego zapalenia nerek. W tym okresie ostre zapalenie nerek często mylone jest z chorobą zakaźną. Po 3-4 dniach, a czasami później, pojawiają się objawy miejscowe w postaci bólu w okolicy lędźwiowej o różnym nasileniu, bólu przy omacywaniu w kącie kostno-kręgowym od odpowiedniej strony, ochronnego skurczu mięśni lędźwiowych, bólu przy stukaniu w tym obszarze.

Czasami w okolicy lędźwiowej po dotkniętej stronie występuje przekrwienie i obrzęk skóry. Nieco później ujawnia się skrzywienie kręgosłupa po dotkniętej chorobą stronie z powodu ochronnego skurczu mięśni lędźwiowych, charakterystycznej pozycji pacjenta w łóżku z nogą do brzucha i ostrym bólem po wyprostowaniu (tzw. Objaw psoas lub objaw „zablokowanego pięty”). Rozpoznanie ostrego zapalenia paraneprozy na początku choroby nie jest łatwe, ponieważ lokalne zjawiska są łagodne lub obraz kliniczny jest maskowany przez manifestację choroby, której powikłaniem jest zapalenie nerek. Często przebieg choroby przypomina chorobę zakaźną lub ropną z niejasną lokalizacją ogniska. I nie jest przypadkiem, że tacy pacjenci są często hospitalizowani do oddziałów zakaźnych i terapeutycznych, znacznie rzadziej do chirurgicznych i urologicznych.

Objawy ostrego zapalenia nerek są w dużej mierze zależne od lokalizacji procesu ropnego. W przypadku przedniego zapalenia nerek podczas palpacji jamy brzusznej w okolicy odpowiedniego podżebla często występuje bolesność, w niektórych przypadkach występuje napięcie mięśni ściany brzucha. Czasami w rejonie hipochondrium lub nieco niżej można odczuć gęsty, bolesny, nieruchomy naciek zapalny przypominający guz.

W górnym ostrym zapaleniu paranephr, często obserwuje się objawy opłucnej i bólu barku po dotkniętej stronie, ograniczając ruchliwość kopuły przepony. Jednocześnie możliwe jest przesunięcie nerki w dół, dzięki czemu staje się ona dostępna do badania dotykowego.

W przypadku dolnego ostrego zapalenia nerek występuje niska naciek zapalny wyczuwalny przez ścianę brzucha, jak również wyraźny objaw psoas.

[8], [9], [10]

Formularze

Zgodnie z mechanizmem występowania rozróżnia się pierwotne i wtórne zapalenie ephrit. W pierwotnym zapaleniu nerek występuje sama choroba nerek. Mikroorganizmy dostają się do około-nerkowej celulozy przez krwiotwórcze z innych ognisk zapalenia (czyrak, zapalenie kości i szpiku, dławica pęcherzykowa). Najczęściej dzieje się tak z powodu niedoboru odporności, hipotermii lub przegrzania organizmu. Zapalenie nerek może również wystąpić po uszkodzeniu okolicy lędźwiowej lub w wyniku operacji na nerkach. W niektórych przypadkach zapalenie sąsiednich narządów prowadzi do zapalenia nerek - macicy, jajników, odbytnicy, wyrostka robaczkowego.

Wtórne zapalenie nerek jest zwykle powikłaniem procesu ropno-zapalnego w samej nerce (ropień, karbunc nerkowy, ropne zapalenie nerek). Jednocześnie proces zapalny miąższu nerek rozciąga się na nadnerczową tkankę tłuszczową.

W zależności od lokalizacji procesu ropno-zapalnego w celulozie okołonerkowej występują górne, dolne, przednie, tylne i całkowite zapalenie nerek. W górnym paraneprozie proces ropny znajduje się w obszarze górnego odcinka nerki, w dolnym obszarze, w dolnym segmencie, w przednim odcinku, na przedniej powierzchni nerki, w tylnym obszarze, w całym paranephritis, wszystkie oddziały tkanki okołonerkowej biorą udział w procesie zapalnym. Chociaż są niezwykle rzadkie, zdarzają się przypadki obustronnego zapalenia nerek. W zależności od przebiegu klinicznego zapalenie nerek może być ostre i przewlekłe.

Ostre zapalenie nerek przechodzi najpierw przez stadium wysiękowego zapalenia, które może być odwrócone lub przejść do etapu ropnego. Jeśli proces ropny w włóknach okołonerkowych ma tendencję do rozprzestrzeniania się, wówczas zazwyczaj roztopione są separacje międzyfazowe, a po osiągnięciu dużych rozmiarów ropa może rozprzestrzeniać się poza celulozę, tworząc rozległe ropne smugi (może opadać w dół moczowodu, w mięśniu biodrowym do miednicy). Być może powstanie przestrzeni zaotrzewnowej ropowicy. Zapalenie tkanki łącznej może przedostać się do jelita, jamy brzusznej lub opłucnej, do pęcherza moczowego lub pod skórę obszaru pachwinowego, przez otwór blokujący, aby rozprzestrzenić się na wewnętrzną powierzchnię uda. Ostre zapalenie nerek wywołane ropniem podnapalnym z ropą w opłucnej. A czasami w płucach. W wyjątkowych przypadkach ropień wybucha w okolicy lędźwiowej. Diagnostyka różnicowa powinna być prowadzona w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, przestrzeni podprzeponkowej ropnia, zapaleniu płuc.

[11], [12]

Diagnostyka ostre zapalenie nerek

Przekonujące potwierdzenie ropnego ostrego zapalenia nerek i rany podczas nakłucia tkanki nerkowej. Jednak negatywny wynik badania nie wyklucza ropnego zapalenia.

Na radiogramach okolicy lędźwiowej nierzadko można znaleźć krzywiznę kręgosłupa lędźwiowego w kierunku zmiany, wyraźne wygładzenie lub brak krawędzi konturu mięśnia lędźwiowego z tej strony. Kontury nerki, w zależności od wielkości i rozmieszczenia nacieku, są w niektórych przypadkach normalne, w innych wygładzone, a nawet nieobecne. Możliwa jest również wysoka pozycja i nieruchomość przepony, wysięk w zatoce opłucnej od strony pacjenta.

Na urogramie wydalniczym możliwe jest ujawnienie deformacji miednicy i kubków z powodu kompresji tego ostatniego przez naciek zapalny. Górna część moczowodu jest często stronnicza w zdrowy sposób. Na zdjęciach wykonanych podczas wdechu i wydechu obraz konturów miednicy i kubków jest taki sam po stronie obolałej i zamazany lub podwojony po stronie zdrowej. Wskazuje to na bezruch lub ostre ograniczenie ruchomości dotkniętej chorobą nerek. Cenne informacje w przypadku ropnego ostrego zapalenia paraneprozy można uzyskać za pomocą metod badań CT, USG i radioizotopów. U niektórych pacjentów stosuje się diagnostyczne nakłucie nacieku okołonerwowego.

U pacjentów z ciężkimi posocznicami możliwa jest prawdziwa albuminuria, a także obecność cylindrów w moczu (w wyniku toksycznego zapalenia nerek).

[13], [14]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia nerek i stawów jest wykonywana z wieloma chorobami, głównie z wodonerczem, ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i gruźlicą nerek. Historia przewlekłego zapalenia nerek, pyurii, bakteriurii, aktywnych leukocytów w moczu, deformacja układu pirokalicyjnego, charakterystyczna dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, identyfikacja innych chorób nerek z odpowiednim obrazem klinicznym przemawia za zapaleniem nerek. Należy pamiętać o potrzebie odróżnienia ostrego zapalenia nerek od nowotworu nerki.

[15], [16]

Leczenie ostre zapalenie nerek

Leczenie ostrego zapalenia nerek jest mianem antybiotyków o szerokim spektrum działania, ich kombinacji z lekami sulfanilamidowymi i uroanteptykami. Obowiązuje leczenie detoksykacyjne i wzmacniające - przepisywane są wlew glukozy, sól fizjologiczna i roztwory koloidalne, witaminy, leki nasercowe, zgodnie z wskazaniami transfuzje krwi. Stosowanie terapii przeciwbakteryjnej i aktywnych środków terapeutycznych we wczesnym stadium ostrego zapalenia nerek i paru pacjentów pozwala na odwrócenie rozwoju procesu zapalnego, co prowadzi do powrotu do zdrowia bez interwencji chirurgicznej.

Gdy powstaje ropień lub leczenie zachowawcze kończy się niepowodzeniem przez 4-5 dni, gdy nasilają się objawy kliniczne, wskazane jest leczenie chirurgiczne - rewizja przestrzeni zaotrzewnowej, otwarcie ropnia i drenaż przestrzeni okołoodbytniczej. Skośne nacięcie lędźwiowe odsłania przestrzeń zaotrzewnową i ujawnia ropne skupienie. Gdy ten ostatni znajduje się w górnym segmencie lub wzdłuż przedniej powierzchni nerki, nie zawsze jest łatwo go znaleźć. Po otwarciu głównego ropnego ogniska, głupio niszczą mostki powięziowe, wśród których można zlokalizować małe ropnie. Po otwarciu ropnego ogniska musi być dobrze osuszony. Kąt tylny rany należy pozostawić bez szycia.

W ostrym zapaleniu nerek i nerek (pyonephrosis, apostematozny unshaven, kidney carbuncle), jeśli istnieje wskazanie do nefrektomii, a stan pacjentów jest ciężki, wskazane jest wykonanie operacji w dwóch etapach: po pierwsze - otwarcie ropnia i odsączenie przestrzeni zaotrzewnowej, po drugie - nefrektomia po 2-3 tygodniach biorąc pod uwagę stan pacjenta. Leczenie ostrego zapalenia nerek i stawów za pomocą antybiotyków, jak również ogólna terapia wzmacniająca, powinny być kontynuowane przez długi czas, aż stan pacjenta ustabilizuje się.

Prognoza

Ostre zapalenie nerek często ma korzystne rokowanie. W drugorzędnej postaci choroby, ponieważ jest to powikłanie jednej z chorób izurologicznych, rokowanie zależy od charakteru tej ostatniej.