Przewlekła niewydolność nerek u dzieci

Przewlekła niewydolność nerek u dzieci jest niespecyficznym zespołem, który rozwija się z nieodwracalnym spadkiem homeostatycznych funkcji nerek ze względu na ciężką postępującą chorobę.

Kody ICD-10

• N18.0. Faza terminalna uszkodzenia nerek.
• N18.8. Inne objawy przewlekłej niewydolności nerek.
• N 18,9. Przewlekła niewydolność nerek, nieokreślona.

Epidemiologia

Według literatury częstość występowania przewlekłej niewydolności nerek u dzieci wynosi 3-50 na 1 000 000 dzieci. Rocznie 4-6 osób z 1 000 000 pacjentów w wieku poniżej 15 lat musi rozpocząć terapię nerkozastępczą w związku z przewlekłą niewydolnością nerek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Czynniki ryzyka przewlekłej niewydolności nerek u dzieci

Główne czynniki ryzyka rozwoju przewlekłej niewydolności nerek:

• torpid progresywnego postępu nefropatii;
• wczesna redukcja czynności nerek;
• dynastia nerkowa;
• zwiększenie niestabilności błon komórkowych;
• wlew leku.

Grupa ryzyka rozwoju przewlekłej niewydolności nerek obejmuje pacjentów cierpiących na:

• tkankowo-nerkowa dyzaminogeneza;
• ciężkie uropatie;
• tubulopatiyami;
• dziedziczne zapalenie nerek;
• Sklerobójcze warianty jadeitu.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Jak rozwija się przewlekła niewydolność nerek u dzieci?

Stwierdzono, że u większości pacjentów z GFR około 25 ml / min oraz z dolnej końcowej przewlekłej niewydolności nerek w sposób nieunikniony następuje niezależnie od charakteru choroby. Jest odpowiedzią adaptacyjną na utratę hemodynamiki nerek nefronów masa działanie: zmniejszenie oporu w aferentnym (bardziej wyraźne) i odprowadzających tętniczki funkcjonowania nefronów, co prowadzi do zwiększonego wewnątrzkłębuszkowe przepływie plazmy, tj kłębuszkowego hiperperfuzji i zwiększenie ciśnienia hydraulicznego kapilar.

Patogeneza przewlekłej niewydolności nerek

Objawy przewlekłej niewydolności nerek u dzieci

W początkowej fazie przewlekłej niewydolności nerek skargi pacjentów i objawy kliniczne mogą w dużym stopniu być związane z chorobą podstawową. W przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo. Obraz kliniczny jest częściej tworzony z GFR poniżej 25 ml / min. Powikłania, uszkodzenia innych narządów i układów w przewlekłej niewydolności nerek u dzieci występują wcześniej niż u dorosłych i są bardziej wyraźne.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek

Istnieje wiele różnych klasyfikacji zaburzeń czynności nerek, opracowanych przez autorów krajowych i zagranicznych i opartych na różnych zasadach. Te ostatnie to: wartość filtracji kłębuszkowej, stężenie kreatyniny w surowicy, naruszenie funkcji kanalików i stopniowanie objawów klinicznych. W naszym kraju nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji zaburzeń czynności nerek u dzieci.

Rodzaje przewlekłej niewydolności nerek

[8], [9], [10], [11], [12]

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek

Etapy rozpoznania przewlekłej niewydolności nerek.

• Anamneza choroby: obecność i czas trwania białkomoczu, nadciśnienie tętnicze, opóźnienie w rozwoju fizycznym, nawracające zakażenie układu moczowego,
• Historia rodzinna: wskazania na policycozę, zespół Alporta, ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej itp.
• Badanie obiektywne: zahamowanie wzrostu, brak masy ciała, deformacje szkieletu, objawy niedokrwistości i hipogonadyzmu, podwyższone ciśnienie krwi, nieprawidłowości dna oka, zmniejszenie ostrości słuchu,

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Leczenie przewlekłej niewydolności nerek u dzieci

Przed leczeniem pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek konieczne jest określenie choroby, która doprowadziła do rozwoju niewydolności nerek, etapu oraz głównych objawów klinicznych i laboratoryjnych upośledzenia czynności nerek. Jednoznaczna interpretacja tych ważnych wskaźników, a tym samym stosowanie identycznych podejść terminologicznych i diagnostycznych, jest uważana za ważną dla taktyki dyrygentury.

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek wymagają korekty diety i leczenia zespołu.

W jaki sposób leczy się przewlekłą niewydolność nerek?

Profilaktyka przewlekłej niewydolności nerek u dzieci

Środki zapobiegające miażdżycy miąższu nerek i zmniejszające masę funkcjonujących nefronów, prowadzące do zmniejszenia ryzyka rozwoju przewlekłej niewydolności nerek:

• diagnostyka prenatalna różnych wad rozwojowych dróg moczowych;
• terminowa chirurgiczna korekcja uropatii obturacyjnych;
• skuteczne leczenie nabytych chorób nerek i ocena czynników progresji.

Prognoza

Każda z metod leczenia nerkozastępczego charakteryzuje się pewnym okresem przeżycia, a przeszczepienie uważa się również za nie ostateczny, ale tylko jeden z etapów leczenia. Po utracie funkcji przeszczepu możliwe jest powrót do dializy otrzewnowej lub utrata funkcji otrzewnej - przejście do hemodializy, a następnie druga transplantacja. Obecny poziom rozwoju terapii nerkozastępczej pozwala nam przewidzieć kilkadziesiąt lat aktywnego i satysfakcjonującego życia. Niemniej jednak przewlekłą niewydolność nerek uważa się za postępującą chorobę, a śmiertelność wśród dzieci otrzymujących dializę jest 30-150 razy większa niż w populacji ogólnej. Na obecnym etapie oczekiwana długość życia dziecka, które rozpoczęło dializę przed ukończeniem 14. Roku życia, wynosi około 20 lat (dane z USA). Dlatego diagnostyczne i terapeutyczne podejście do przewlekłej niewydolności nerek powinno być ukierunkowane na prewencję pierwotną, wczesną diagnozę i aktywne leczenie na wszystkich etapach.

[19], [20], [21], [22], [23]