Objawy przewlekłej niewydolności nerek

W początkowym stadium przewlekłej niewydolności nerek dolegliwości pacjentów i objawy kliniczne mogą być w dużej mierze związane z chorobą podstawową. W przeciwieństwie do ostrej niewydolności nerek, przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo. Obraz kliniczny często rozwija się przy SCF mniejszym niż 25 ml/min. Powikłania, uszkodzenia innych narządów i układów w przewlekłej niewydolności nerek u dzieci występują wcześniej niż u dorosłych i są bardziej wyraźne.

Objawy kliniczne początkowego stadium przewlekłej niewydolności nerek (SCF = 40-60 ml/min):

• często nieobecny;
• możliwa jest wielomocz i umiarkowana anemia;
• W 40-50% przypadków rozwija się nadciśnienie tętnicze.

Objawy kliniczne i laboratoryjne zachowawczego stadium przewlekłej niewydolności nerek (SCF = 15-40 ml/min):

• osłabienie, obniżona zdolność do pracy, anoreksja;
• wielomocz, nykturia;
• nadciśnienie tętnicze, anemia, osteoporoza (u większości chorych);
• kwasica kompensowana;
• osteodystrofia (w tym związana z zahamowaniem wzrostu);
• opóźnienie rozwoju umysłowego i dojrzewania płciowego;
• zwiększone stężenie kreatyniny, azotu mocznikowego, parathormonu;
• hipokalcemia, hiperfosfatemia, zmniejszona zawartość 1,25(OH) ₂ witaminy D3 ₍ kalcytriolu).

Objawy kliniczne i laboratoryjne przewlekłej niewydolności nerek w stadium terminalnym (SCF <15-20 ml/min):

• skąpomocz (zamiast wielomoczu w fazie zachowawczej przewlekłej niewydolności nerek);
• ciężki obrzęk obwodowy (aż do obrzęku opłucnej), wodobrzusze, płyn w osierdziu, jamie opłucnej;
• ciężkie zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (hiperkaliemia, hiperfosfatemia, hipokalcemia);
• Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (kwasica metaboliczna dekompensacyjna);
• uszkodzenia obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia świadomości, zespół drgawkowy, polineuropatia);
• uszkodzenie przewodu pokarmowego (gastropatia mocznicowa);
• niedokrwistość oporna na leczenie;
• choroby układu sercowo-naczyniowego: zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, przerost lewej komory, arytmia, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca (aż do rozwoju obrzęku płuc);
• zaburzenia immunologiczne (w tym immunoreaktywność - brak wytwarzania przeciwciał po szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B itp.);
• ciężka osteodystrofia.

Objawy osteodystrofii nerkowej u rosnącego dziecka są bardziej widoczne niż u dorosłych. Osteodystrofia nerkowa obejmuje wszystkie zaburzenia szkieletu: włókniste zapalenie kości, osteomalację, osteosklerozę i zahamowanie wzrostu. Zmiany szkieletowe u dzieci są podobne do tych w krzywicy i obejmują „różaniec”, bruzdę Garrisona, pogrubienie nadgarstków, kostek i stawów chrzęstno-kostnych, hipotonię mięśniową. Deformacja kończyn najczęściej występuje w strefach przynasadowych, podczas gdy krzywizna trzonów kości długich jest zwykle nieobecna.

Cechy obrazu klinicznego przewlekłej niewydolności nerek u dzieci w pierwszym roku życia

Przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą wyraźne zaburzenia metaboliczne, ponieważ metabolizm noworodków i niemowląt jest 5 razy szybszy niż u nastolatków. Objawy kliniczne: anoreksja, wymioty, kwasica metaboliczna, szybki rozwój osteodystrofii nerkowej, upośledzenie umysłowe. W ciężkiej wrodzonej przewlekłej niewydolności nerek objawy te obserwuje się od pierwszych miesięcy życia. Dlatego noworodki z hipoplazją nerek i obturacyjną uropatią często wymagają intensywnej opieki już w okresie noworodkowym. W 3-4 tygodniu życia nerki stopniowo się adaptują, stężenie kreatyniny zwykle spada do 90-270 μmol/l i z reguły rozwija się wielomocz z utratą soli. W tym okresie konieczne jest staranne monitorowanie równowagi płynów i elektrolitów, ale jest to bardzo trudne zadanie, ponieważ na tle ciężkiej kwasicy metabolicznej u dzieci rozwija się anoreksja i nie zatrzymują one dobrze spożywanego pokarmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]