Diagnoza przewlekłej niewydolności nerek

Etapy diagnostyki przewlekłej niewydolności nerek.

• Wywiad lekarski: obecność i czas trwania białkomoczu, nadciśnienie tętnicze, opóźniony rozwój fizyczny, nawracające zakażenia dróg moczowych itp.
• Wywiad rodzinny: objawy choroby policystycznej, zespołu Alporta, układowych chorób tkanki łącznej itp.
• Badanie obiektywne: zahamowanie wzrostu, niedowaga, deformacje szkieletu, objawy anemii i hipogonadyzmu, podwyższone ciśnienie krwi, patologia dna oka, osłabienie ostrości słuchu itp.
• Metody badań instrumentalnych pozwalają ustalić etiologię choroby podstawowej, która doprowadziła do przewlekłej niewydolności nerek. Należą do nich badanie ultrasonograficzne (USG) układu moczowego z oceną przepływu krwi przez nerki, cystouretrografia mikcyjna, urografia wydalnicza, nefroscyntygrafia, nefrobiopsja, densytometria itp.
• Badania kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne mające na celu określenie stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek: oznaczenie stężenia kreatyniny, azotu mocznikowego, SCF.
• Diagnostyka powikłań przewlekłej niewydolności nerek: oznaczanie zawartości białka całkowitego, albumin, potasu, sodu, wapnia, fosforu, żelaza, ferrytyny i transferyny, parathormonu, hemoglobiny, aktywności fosfatazy alkalicznej, bezwzględnej liczby limfocytów, dobowego wydalania białka, elektrolitów, amoniaku i kwasów miareczkowych, zdolności zagęszczania nerek; ocena równowagi kwasowo-zasadowej; elektrokardiografia, echokardiografia, monitorowanie ciśnienia tętniczego, radiologiczne potwierdzenie osteodystrofii itp.

W zależności od choroby, która spowodowała nieodwracalną śmierć nefronów, przewlekłą niewydolność nerek rozpoznaje się zarówno we wczesnych stadiach rozwoju, jak i w fazie dekompensacji. Na przykład przy ciężkim kłębuszkowym zapaleniu nerek (krwiomocz, białkomocz, nadciśnienie tętnicze, obrzęki) przewlekłą niewydolność nerek rozpoznaje się wcześniej. W przypadku utajonych dziedzicznych i wrodzonych nefropatii przewlekłą niewydolność nerek stwierdza się dopiero w stadium terminalnym.

Obecność pragnienia, podgorączki, wielomoczu, opóźnionego rozwoju fizycznego (ponad 1/3 normy wieku) u dziecka powinna służyć jako powód do wykluczenia przewlekłej niewydolności nerek. Jeśli badania laboratoryjne potwierdzą wielomocz, nykturię, hipoizostenurię, niedokrwistość, azotemię i zaburzenia elektrolitowe, rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek nie pozostawia wątpliwości. Stężenie mocznika nie zawsze dokładnie odzwierciedla stopień upośledzenia wydolności czynnościowej nerek i masę funkcjonujących nefronów. W wielu chorobach mocznik jest nie tylko filtrowany, ale częściowo wchłaniany i wydzielany. Zawartość kreatyniny we krwi jest uważana za bardziej stabilny wskaźnik. Ilość jej wydzielania i wchłaniania zwrotnego jest nieznaczna, dlatego jej stężenie we krwi służy do określania filtracji kłębuszkowej.

Diagnostyka różnicowa przewlekłej niewydolności nerek

We wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek wielomocz jest często błędnie interpretowany jako:

• moczówka prosta przysadkowa, ale brak efektu po zastosowaniu adiurekryny, ujemny wynik próby z pituitryną oraz hiperazotemia pozwalają podejrzewać przewlekłą niewydolność nerek;
• ostra niewydolność nerek; w odróżnieniu od przewlekłej niewydolności nerek charakteryzuje się nagłym początkiem, odwrotną kolejnością rozwoju fazy skąpomoczu i wielomoczu oraz lepszym rokowaniem.

Ciężka anemia w przewlekłej niewydolności nerek jest często błędnie interpretowana jako anemia o nieznanej etiologii. Oporność na leczenie przeciwanemiczne, wielomocz, hipostenuria i późniejszy rozwój hiperazotemii wskazują na przewlekłą niewydolność nerek.

W terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek błędne rozpoznanie jest praktycznie wykluczone, co wiąże się z nasileniem charakterystycznych objawów klinicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]