Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

Rozwój przewlekłej niewydolności nerek jest możliwy już w okresie noworodkowym. W tym przypadku klirens kreatyniny u noworodków z przewlekłą niewydolnością nerek wynosi mniej niż 30 ml/min, a w wieku 6 miesięcy wymagają już dializ. W literaturze opisano przypadek rozwoju stadium terminalnego u noworodka (koniecstadium) niewydolności nerek na tle przyjmowania przez matkę nimesulidu jako leku tokolitycznego (obniżającego napięcie macicy). Od drugiego dnia życia dziecko było dializowane.

Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek u małych dzieci są nefropatia dziedziczna i wrodzona:

• agenezja lub hipoplazja nerek;
• wielotorbielowatość nerek;
• dysplazja torbielowata;
• wady rozwojowe układu zbiorczego i budowy nerek;
• obustronne wodonercze;
• moczowód olbrzymi;
• niedrożność wewnątrz- i podpęcherzowa.

Przyczyny rozwoju przewlekłej niewydolności nerek u dzieci w wieku przedszkolnym:

• nefropatia dziedziczna i wrodzona, mikrotorbielowatość nerek (wrodzony zespół nerczycowy);
• skutki przebytych chorób:
  • zespół hemolityczno-mocznicowy (niedokrwistość hemolityczna, trombocytopenia, mocznica);
  • martwica cewek nerkowych;
  • zakrzepica żył nerkowych itp.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym:

• nabyte choroby nerek:
  • przewlekłe i podostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • toksyczne zapalenie naczyń włosowatych i toczniowe zapalenie nerek;
  • choroby cewkowo-śródmiąższowe nerek itp.;
  • w mniejszym stopniu - nefropatia dziedziczna i wrodzona oraz skutki przebytych chorób;
  • cukrzyca i nadciśnienie tętnicze (stanowią główne czynniki rozwoju niewydolności nerek tylko u osób dorosłych).

Etiologia przewlekłej niewydolności nerek u dzieci różni się w zależności od kraju. Tak więc w Finlandii wrodzony zespół nerczycowy jest uważany za jedną z głównych przyczyn przewlekłej niewydolności nerek. W Argentynie główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek u dzieci (w 35% przypadków) jest zespół hemolityczno-mocznicowy.

Przyczyny rozwoju terminalnego stadium przewlekłej niewydolności nerek różnią się znacząco u dorosłych i dzieci. Jeśli u tych ostatnich dominują choroby wrodzone i kłębuszkowe zapalenie nerek, to u dorosłych – cukrzyca i nadciśnienie tętnicze.

Znajomość przyczyn prowadzących do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek oraz specyfiki jej obrazu klinicznego w różnych chorobach pozwala na opracowanie środków zapobiegających jej postępowi oraz różnych podejść do leczenia zachowawczego.

Czynniki wpływające na postęp przewlekłej niewydolności nerek:

• nadciśnienie tętnicze;
• białkomocz;
• hiperlipidemia;
• zakażenie układu moczowego (w mniejszym stopniu).

Występowanie chorób powodujących rozwój przewlekłej niewydolności nerek w stadium terminalnym

Choroby	Dzieci,%	Dorośli, %
Patologia wrodzona	39	1
Kłębuszkowe zapalenie nerek	24	15
Zmiany torbielowate nerek	5	3
Choroby metaboliczne	3	1
HUS/TTGG	3	1
Cukrzyca	1	39
Nadciśnienie tętnicze	0	33
Inny	26	10

* HUS - zespół hemolityczno-mocznicowy; TTL - zakrzepowa plamica małopłytkowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]