Rodzaje przewlekłej niewydolności nerek

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek

Istnieje wiele różnych klasyfikacji zaburzeń czynności nerek, opracowanych przez autorów krajowych i zagranicznych i opartych na różnych zasadach. Te ostatnie to: wartość filtracji kłębuszkowej, stężenie kreatyniny w surowicy, naruszenie funkcji kanalików i stopniowanie objawów klinicznych. W naszym kraju nie ma jednej ogólnie przyjętej klasyfikacji zaburzeń czynności nerek u dzieci.

Pod względem stopnia zaangażowania w proces patologiczny różnych działów nefronu, istnieją:

• częściowa przewlekła niewydolność nerek - izolowane lub połączone zaburzenia czynności nerek;
• całkowita przewlekła niewydolność nerek - kompletny objawowy zespół zaburzeń homeostatycznych związanych z włączeniem w patologiczny proces wszystkich elementów nefronu;
• terminalna przewlekła niewydolność nerek jest ostatnim stadium choroby, w którym większość nefronów nie funkcjonuje, a możliwości kompensacyjne nerek są wyczerpane. GFR na tym etapie wynosi mniej niż 15 ml / min.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że kliniczne objawy przewlekłej niewydolności nerek w dużym stopniu zależą od choroby podstawowej, która doprowadziła do jej rozwoju. Postęp choroby wraz z klęską aparatu kłębuszkowego i pierwotne zaangażowanie w proces powstawania cewek nerwowych odbywa się na różne sposoby. Z tych pozycji o dużym zainteresowaniu jest klasyfikacja naruszeń funkcji nerek u dzieci, zaproponowana przez MS. Ignatova i in. (1986), który bierze pod uwagę dominujący substrat urazu.

Klasyfikacja dysfunkcji nerek

Stopień naruszeń	Aparat kłębuszkowy	Aparatura do rurek
SNO	Brak zmian funkcji	Brak zmian funkcji
ПН I	Naruszenie dobowego rytmu filtracji	Zaburzenie rytmu okołodobowego funkcji rurki
PN IIa	Kompensowane i skorygowane błędy filtrowania	Kompensowane i podskompensowane zaburzenia funkcji rur
PN IIb-CRF I	Dekompensowane naruszenia filtracji i funkcji rurowych	Dekompensowane naruszenia funkcji rur i filtracji
PN II-HPN III	Razem z zakłóceniem homeostazy	Częściej z zaburzeniami homeostazy
CRP III-terminal PN	Całkowita liczba terminali	Terminal, częściej całkowity

• PN - niewydolność nerek;
• CRF - przewlekła niewydolność nerek.

Ponadto, możemy wyróżnić etapy klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek, zaproponowane przez VI. Naumova (1991).

Na skompensowanym (pierwszym) etapie obserwuje się tylko zmniejszenie rezerwowej zdolności nerek bez zakłócania stałych homeostatycznych.

Podskompensowany (drugi) etap charakteryzuje się niestabilną hiperazotemią, zwiększonym stężeniem kreatyniny i zaburzoną czynnością częściową nerek.

Na zdekompensowanym (trzecim) etapie występują objawy przewlekłej niewydolności nerek. Etap terminalny (czwarty) - ostatni etap przewlekłej niewydolności nerek (mocznica). Zgodnie z klasyfikacją kliniczną występują 3 etapy przewlekłej niewydolności nerek:

• początkowy (GFR = 40-60 ml / min);
• konserwatywny (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

W 2002 r. Europejskie Stowarzyszenie Nefrologów opracowało ujednoliconą klasyfikację przewlekłej choroby nerek, która obejmuje przewlekłą niewydolność nerek.

Przewlekła choroba nerek występuje w wyniku przedłużonego (> 3 miesiące) przebiegu jakiejkolwiek choroby nerek. Podstawą jego klasyfikacji jest wartość GFR obliczona według formuł i nie zależna od pobrania dziennego moczu. Istnieje 5 etapów przewlekłej choroby nerek.

Klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (NKF / KD0QI, 2002)

Etap	Objawy	Wskaźnik filtracji kłębuszkowej, ml / min
Ja	Objawy nefropatii (uszkodzenie nerek i / lub mikroalbuminuria), prawidłowe lub podwyższone GFR	290
II	Objawy nefropatii (uszkodzenie nerek i / lub mikroalbuminuria), umiarkowany spadek GFR	60-89
III	Zmniejszenie GFR średniego stopnia	30-59
IV	Zmniejszenie wyrażonego stopnia GFR	15-29
V	Terminalowa niewydolność nerek	<15

Bardziej dokładne wartości klirensu kreatyniny dla definicji GFR u dzieci zapewnia formuła Schwartz (1976):

Klirens kreatyniny (ml / min) = K x wzrost (cm) / stężenie kreatyniny w surowicy (mg / dL).

Istnieje inna formuła:

Klirens kreatyniny = K x wysokość (cm) x 80 / stężenie kreatyniny w surowicy (μmol / L), gdzie K = 0,55 dla wszystkich dzieci w wieku od 2 do 12 lat i dla dziewcząt od 13 do 18 lat. Dla chłopców w wieku od 13 do 18 lat, K = 0,77.

W przypadku dzieci wymagana jest specyficzna ocena czynności nerek, ponieważ normalne GFR zmienia się wraz z wiekiem, płcią i danymi fizycznymi i zwiększa się wraz z dojrzewaniem dziecka, zbliżając się do średnich wartości wieku dorosłego o około 2 lata.

Normalny poziom filtracji kłębuszkowej u dzieci i młodzieży

Wiek	Wskaźnik filtracji kłębuszkowej, ml / min
1 tydzień	41115
2-8 tydzień	66 + 25
Starsze niż 8 tygodni	96122
2-12 lat	133127
13-21 lat (mężczyźni)	140130
13-21 lat (kobiety)	126122