Perkusja serca

Opukiwanie serca uzupełnia informacje uzyskane przez palpację. W obszarze, w którym serce przylega do przedniej ściany klatki piersiowej, stłumienie określa się przez opukiwanie. Ponieważ część konturu serca jest pokryta płucami, dźwięk opukiwania w tym obszarze będzie mniej stłumiony niż w obszarze, w którym serce styka się bezpośrednio ze ścianą klatki piersiowej, dlatego określa się tak zwane względne i bezwzględne stłumienie serca. Podczas określania względnego stłumienia serca jego prawa granica znajduje się na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż krawędzi i nie dalej niż 1 cm na zewnątrz od krawędzi mostka. Podczas opukiwania palec (pleksimetr) jest umieszczany równolegle do pożądanej granicy i przesuwany wzdłuż linii prostopadłej do niej.

Lewa granica względnej tępości serca jest określana w pobliżu pobudzenia szczytowego, a jeśli go nie ma, w piątej przestrzeni międzyżebrowej (opukiwanie wykonuje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej od linii pachowej przedniej w kierunku mostka). Lewa granica względnej tępości serca znajduje się 1 cm do wewnątrz od lewej linii środkowoobojczykowej.

Aby określić górną granicę względnej tępości serca, przesuwa się palcowy plexymetr wzdłuż linii równoległej do krawędzi mostka, zaczynając od opukiwania od 2. żebra. Zazwyczaj górna granica względnej tępości serca odpowiada dolnej krawędzi 3. żebra lub trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

Granice bezwzględnej tępości serca odpowiadają następującym punktom orientacyjnym: lewy - 1-2 cm do wewnątrz od granicy względnej tępości serca, prawy - wzdłuż lewej krawędzi mostka na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej, górny - czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Przy określaniu tych granic, opukiwanie rozpoczyna się od środka strefy bezwzględnej tępości serca, uderzenia opukowe są wykonywane bardzo miękko, tak że dźwięk w obszarze bezwzględnej tępości jest praktycznie niesłyszalny. W tym przypadku, po osiągnięciu granicy między bezwzględną i względną tępością, dźwięk opukowy staje się słyszalny.

Granice wiązek naczyniowych wyznacza się na wysokości drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Palcowy plexymetr przesuwa się wzdłuż linii prostopadłej do krawędzi mostka. Stosuje się również ciche opukiwanie. Granice stłumienia wiązek naczyniowych zazwyczaj pokrywają się z krawędziami mostka.

Prawy kontur względnej tępości serca i wiązka naczyniowa tworzą się zaczynając od góry, tj. od drugiej przestrzeni międzyżebrowej, przez żyłę główną górną, następnie przez prawy przedsionek. Lewy kontur względnej tępości serca tworzą łuk aorty, następnie tętnica płucna na poziomie trzeciego żebra, lewy uszko przedsionka, a poniżej wąski pas lewej komory. Przednią powierzchnię serca w obszarze absolutnej tępości tworzy prawa komora.

Informatywność danych uzyskanych podczas badania okolicy przedsercowej jest obecnie oceniana dość krytycznie. Wynika to z faktu, że w wyniku często występującej rozedmy płuc, większość serca jest pokryta płucami, a ustalenie granic względnej i bezwzględnej tępości jest praktycznie niemożliwe. Przesunięcie impulsu wierzchołkowego i lewej granicy serca na zewnątrz może być często związane ze zwiększeniem różnych komór serca, ale nie lewej komory. Znaczny wzrost tępości serca podczas opukiwania występuje przy dużym wysięku osierdziowym. Znaczne przesunięcie granicy w górę może wystąpić przy zwiększeniu lewego przedsionka w wyniku ubytków mitralnych. Rozszerzenie pęczka naczyniowego obserwuje się przy tętniaku aorty.

Wrażenia uzyskane podczas badania strefy przedsercowej potwierdzają wyniki nowoczesnych, wysoce informatywnych metod, przede wszystkim echokardiografii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]