Infekcyjne zapalenie wsierdzia: informacje ogólne
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia to infekcyjne uszkodzenie wsierdzia, zwykle bakteryjne (zwykle paciorkowiec i gronkowiec) lub grzybicze. Prowadzi to do gorączki, odgłosów w sercu, wybroczy, niedokrwistości, epizodów zatorowych i wegetacji na śródskórnym. Roślinność może prowadzić do niepowodzenia zastawek lub niedrożności, ropnia mięśnia sercowego, tętniaka grzybiczego. Do rozpoznania konieczne jest zidentyfikowanie mikroorganizmów we krwi i (zazwyczaj) echokardiografii. Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia polega na długotrwałej terapii przeciwbakteryjnej i (czasami) metodach chirurgicznych.
Zapalenie wsierdzia może rozwinąć się w każdym wieku. Mężczyźni cierpią 2 razy częściej. Osoby z niedoborem odporności i narkomanami, które samodzielnie przyjmują narkotyki w zastrzykach, stanowią grupę o największym ryzyku.
[Co powoduje infekcyjne zapalenie wsierdzia?
Zwykle serce jest stosunkowo odporne na infekcje. Bakterie i grzyby są trudne do połączenia z powierzchnią śródskładkową, ponieważ zapobiega temu stały przepływ krwi. W rozwoju zapalenia wsierdzia niezbędne są dwa czynniki: predysponujące zmiany w naczyniach wsierdziowych i obecność drobnoustrojów we krwi (bakteriemia). Czasami masywna bakteriemia i / lub szczególnie patogenne mikroorganizmy powodują zapalenie wsierdzia w nienaruszonych zastawkach.
Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Początkowo objawy są niepewne: umiarkowana gorączka (<39 ° C), nocne poty, szybkie zmęczenie, złe samopoczucie i utrata masy ciała. Mogą pojawić się objawy przeziębienia i bóle stawów. Manifestacje niewydolności zastawek mogą być pierwszym odkryciem. Początkowo do 15% pacjentów ma gorączkę lub hałas, ale w końcu prawie wszystkie z nich mają oba objawy. Dane z badania fizykalnego mogą być normalne lub obejmować bladość, gorączkę, zmiany w istniejącym hałasie lub pojawienie się nowego niedomykalności i tachykardii.
Gdzie boli?
Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Ponieważ objawy są niespecyficzne, zmieniają się znacznie i mogą rozwijać się niezauważalnie, w diagnostyce wymagany jest wysoki poziom czujności. Należy podejrzewać zapalenie wsierdzia u pacjentów z gorączką bez oczywistych źródeł zakażenia, zwłaszcza jeśli w sercu występuje hałas. Podejrzenie zapalenia wsierdzia powinno być bardzo wysokie, jeśli badanie bakteriologiczne krwi jest pozytywne u pacjenta, u którego w przeszłości występowało uszkodzenie zastawki serca, ostatnio poddane procedurom inwazyjnym lub dożylne wstrzyknięcie leków. Pacjenci z opisaną bakteriemią są poddawani wielokrotnym kompletnym badaniom w celu rozpoznania nowych dźwięków zastawek i objawów zatorowości.
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Leczenie polega na długotrwałym leczeniu przeciwbakteryjnym. Interwencja chirurgiczna może być konieczna w przypadku powikłań zakłócających biomechanikę aparatu zastawki lub opornych mikroorganizmów. Z reguły antybiotyki są przepisywane dożylnie. Ponieważ czas trwania leczenia wynosi 2-8 tygodni, wstrzyknięcia dożylne są często wykonywane ambulatoryjnie.
Aktywnie eliminuj wszelkie źródła bakteriemii: chirurgiczne wycięcie nekrotycznych tkanek, drenaż ropni, usuwanie obcych materiałów i zainfekowanych urządzeń. Cewniki dożylne (zwłaszcza cewniki z żyłą środkową) należy wymienić. Jeśli zapalenie wsierdzia rozwija się u pacjenta z nowo utworzonym cewnikiem do żyły głównej, należy go usunąć. Drobnoustroje obecne na cewnikach i innych urządzeniach prawdopodobnie nie zareagują na terapię przeciwbakteryjną, co prowadzi do niepowodzenia leczenia lub nawrotu. Jeśli stosuje się ciągłe wlewy w miejsce podania ułamkowego bolusa, przerwa między takimi wlewami nie powinna być zbyt długa.
Rokowanie w zakresie infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Bez leczenia infekcyjne zapalenie wsierdzia jest zawsze śmiertelne. Nawet na tle leczenia śmierć jest bardzo prawdopodobna, a prognozy na ogół są złe dla osób starszych i osób cierpiących na chorobę zakaźną z opornymi mikroorganizmami, wcześniejszymi chorobami lub długotrwałym brakiem leczenia. I gorsze rokowanie u pacjentów z zastawką aorty lub wieloma zaworami, duże wegetacji, Zakażenia mieszane zakażenie bakteriemia protezy, grzybiczych tętniaków, ropnie pierścień zaworu i stałej zatorowy. Śmiertelność z zapaleniem wsierdzia wywołanym streptokokami bez poważnych powikłań wynosi poniżej 10%, ale w rzeczywistości 100% z zapaleniem wsierdzia typu aspergillus, które wystąpiło po chirurgicznej wymianie zastawki.
Lepsze rokowanie dla lewej niż po lewostronne zapalenie wsierdzia, gdyż dysfunkcja zastawki trójdzielnej zawór jest lepiej tolerowany i nie ogólnoustrojowe zator jednostronne zapalenie wsierdzia wywołane przez S. Aureus, lepiej reagować na antybiotykoterapii.