Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Infekcyjne zapalenie wsierdzia: informacje ogólne
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zakaźne uszkodzenie wsierdzia, zwykle bakteryjne (zwykle paciorkowcowe i gronkowcowe) lub grzybicze. Powoduje gorączkę, szmery serca, wybroczyny, anemię, epizody zatorowe i wegetacje wsierdzia. Wegetacje mogą prowadzić do niewydolności lub niedrożności zastawek, ropnia mięśnia sercowego lub tętniaka grzybiczego. Diagnoza wymaga wykrycia mikroorganizmów we krwi i (zwykle) echokardiografii. Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia polega na długotrwałej terapii przeciwdrobnoustrojowej i (czasami) metodach chirurgicznych.
Zapalenie wsierdzia może rozwinąć się w każdym wieku. Mężczyźni chorują dwa razy częściej. Osoby z niedoborem odporności i narkomani, którzy wstrzykują sobie narkotyki dożylnie, stanowią grupę najwyższego ryzyka.
[ Co jest przyczyną infekcyjnego zapalenia wsierdzia?
Zwykle serce jest stosunkowo odporne na infekcje. Bakterie i grzyby mają trudności z przyczepianiem się do powierzchni wsierdzia, ponieważ stały przepływ krwi temu zapobiega. Do rozwoju zapalenia wsierdzia niezbędne są dwa czynniki: predysponujące zmiany w wsierdziu i obecność mikroorganizmów we krwi (bakteriemia). Czasami masywna bakteriemia i/lub szczególnie patogenne mikroorganizmy powodują zapalenie wsierdzia nienaruszonych zastawek.
Objawy zapalenia wsierdzia infekcyjnego
Początkowo objawy są niejasne: niska gorączka (<39 °C), nocne poty, zmęczenie, złe samopoczucie i utrata masy ciała. Mogą wystąpić objawy przeziębienia i bóle stawów. Pierwszym objawem może być niewydolność zastawkowa. Do 15% pacjentów początkowo ma gorączkę lub szmer, ale ostatecznie prawie wszyscy rozwijają oba. Wyniki badania fizykalnego mogą być prawidłowe lub obejmować bladość, gorączkę, zmiany w istniejącym wcześniej szmerze lub rozwój nowego szmeru zwrotnego i tachykardii.
Gdzie boli?
Diagnostyka zapalenia wsierdzia infekcyjnego
Ponieważ objawy są niespecyficzne, bardzo zmienne i mogą rozwijać się podstępnie, wymagany jest wysoki wskaźnik podejrzeń. Zapalenie wsierdzia należy podejrzewać u pacjentów z gorączką bez oczywistych źródeł infekcji, szczególnie jeśli występuje szmer serca. Podejrzenie zapalenia wsierdzia powinno być wysokie, jeśli posiewy krwi są dodatnie u pacjenta z historią choroby zastawkowej, niedawnymi zabiegami inwazyjnymi lub dożylnym przyjmowaniem narkotyków. Pacjenci z udokumentowaną bakteriemią powinni przejść powtarzane, kompletne badania w celu wykrycia nowych szmerów zastawkowych i oznak zatoru.
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie zapalenia wsierdzia infekcyjnego
Leczenie polega na długim cyklu terapii przeciwdrobnoustrojowej. Operacja może być konieczna w przypadku powikłań, które zakłócają biomechanikę aparatu zastawkowego lub oporne mikroorganizmy. Antybiotyki są zazwyczaj podawane dożylnie. Ponieważ czas trwania terapii wynosi 2-8 tygodni, zastrzyki dożylne są często wykonywane ambulatoryjnie.
Należy agresywnie zająć się wszelkimi źródłami bakteriemii, w tym chirurgicznym wycięciem martwiczej tkanki, drenażem ropni i usunięciem ciał obcych i zakażonych urządzeń. Należy wymienić cewniki dożylne (zwłaszcza centralne żylne). Jeśli u pacjenta z nowo wprowadzonym centralnym cewnikiem żylnym rozwinie się zapalenie wsierdzia, należy go usunąć. Organizmy obecne na cewnikach i innych urządzeniach prawdopodobnie nie zareagują na terapię przeciwdrobnoustrojową, co doprowadzi do niepowodzenia leczenia lub nawrotu. Jeśli zamiast przerywanego podawania bolusa stosuje się ciągłe wlewy, odstęp między wlewami nie powinien być zbyt długi.
Rokowanie w zapaleniu wsierdzia infekcyjnym
Bez leczenia infekcyjne zapalenie wsierdzia jest zawsze śmiertelne. Nawet przy leczeniu śmierć jest prawdopodobna, a rokowanie jest ogólnie złe dla osób starszych i tych z opornymi organizmami, wcześniejszymi chorobami lub długotrwałą nieleczoną chorobą. Rokowanie jest również gorsze u pacjentów z zastawką aortalną lub wieloma zastawkami, dużymi wegetacjami, polibakteryjną bakteriemią, zakażeniem protezy zastawkowej, tętniakami grzybiczymi, ropniami pierścienia zastawkowego i masywnymi zatorami. Śmiertelność w przypadku paciorkowcowego zapalenia wsierdzia bez poważnych powikłań wynosi mniej niż 10%, ale wynosi praktycznie 100% w przypadku aspergilozy wsierdzia po chirurgicznej wymianie zastawki.
Rokowanie jest lepsze w przypadku prawostronnego zapalenia wsierdzia niż w lewostronnego, ponieważ dysfunkcja zastawki trójdzielnej jest lepiej tolerowana, nie występują zatory systemowe, a prawostronne zapalenie wsierdzia wywołane przez Staphylococcus aureus lepiej reaguje na leczenie przeciwdrobnoustrojowe.